Zlomi, ki izhajajo iz statične in dinamične overdrive

Vsak od njih ni dovolj, da povzroči akutno zloma kosti, vendar je njihova vsota (microtrauma) lahko povzroči poškodbe. V sodobni literaturi se razlikujejo:

1. zlomi tovora, prekomerno kosti z mehanskimi lastnostmi v nespremenjeni obliki;
2. zlomi kosti, ki trdnost je oslabljena zaradi bolezni ali kako drugače, pri čemer prekomerna že postal normalen dnevni tovor ( "zlomi pri odpovedi").

Slednje se lahko pojavijo pri zdravljenju osteoporoze, Pagetove bolezni, osteomalacija, hyperparathyroid in ledvične osteodistrofije, osteogenesis imperfecta, osteopetroze, vlaknastih displazija, po izpostavitvi sevanju ali kirurškim posegom, spreminjanjem pogojev obremenitve in privede do mišičnega neravnovesja, kot na hallux valgus, arthrodesis, artroplastiko. Škoda, ker ni pogosto pojavljajo na strani kosti se raztegne, še posebej na izbočeni strani ukrivljene kosti, in imajo lahko kronično tečaj. V tem poglavju smo preučiti zlomov od prekomernega stresa in je primer zloma "na neuspeh."

Zlomi iz čezmernih obremenitvah pride v primeru novih oblik telesne dejavnosti, nenavadnih za bolnika, z velikimi ali preveč ponavljajočih obremenitvah. Pogosto se pojavijo pri športnikih, novinci v postopku osnovno usposabljanje, baletne plesalke in določene poklice, v katerih je ena ali druga služba UDF gre skozi nenavadno, da se ga ne fiziološki stres. Takšne poškodbe se pogosto pojavijo po izrazitem povečanju obremenitve.

Veliko pogosteje prizadene kosti spodnjih okončin. V nekaterih športih (tenis, košarka, tek na dolge proge, gimnastika), so predmet stalnih stopala šokov na trdo podlago. Močno povečanje trajanja obremenitve na trdih ravnih površinah in neudobnih čevljev poveča verjetnost takšne škode. Prispevajo k nastanku nekega odstopanja od normalne strukture skeleta, kot so ravne noge. Kosti zgornjih okončin take škode, ki se pojavi med športe z visoko obremenitvijo na roko (košarka, tenis). Ob istem času, se lahko poškodbe utrujenost razvije v odsotnosti skrajne preobremenitve: poškodbe metatarzalnem kosti ali distalnem koncu mečnico z nenavadno dolgo hojo v neudobnih čevljev, še posebej v luči ravne noge ali roke kostnih lezij pri bolnikih na invalidskih vozičkih.

Osnova za takšno škodo je "utrujenost" materiala, izražena v nastanku mikrorazpok. Nedavne postopoma širijo preko kosti, slabi moči kosti, in mehanskega delovanja v naslednjem združeni v mikroskopom zaznavni zloma. Te poškodbe znani tudi kot "dolgoročno razvijanje» (Dauernfraktur), "plazeče", "utrujenost" zlom "zlom napetost (stres)", "križarjenje" zlomi (čeprav taka poškodba vojaki pogosto ne pride na pohodu, in v povzroči "lovili korak" v vadbenih parade). V domačem radiološke literaturi, so pogosto razlagajo kot prestrukturiranje patološko kosti. Vendar, klinične manifestacije (bolečina, otekanje in disfunkcije, čeprav v enaki meri kot pri akutni nastalo loma ne) in radioloških simptomov (Zlom prog, premor kortikalne sloja, in v nekaterih primerih celo premik fragmentov) so zelo podobni konvencionalnim zlomov. Obstaja parazitov reakcija, ne razlikuje niti radiološko ali patološko iz kalusa. Patološka slika ustreza tudi zlomov kosti. Učinkoviti terapevtski ukrepi, ki so bili sprejeti v okviru normalnih zlomov (počitek, imobilizacija). To ne spada v koncept prestrukturiranja primerih, v katerih je polno zlom, na primer, se pojavlja metatarzalnem kosti v netreniranih novinec po prvi pohod, medtem ko so postopki obnove kostnega tkiva v razvoju dolgoročno in ne more voditi do take resne posledice za nekaj ur.

Ob istem času, slika je odvisna od lokalizacije zloma in poškodbe izpred let. Prvi radiografski manifestacije pojavijo pri približno 2 tedna po pojavu kliničnih simptomov in so najbolj izrazita pri rentgenskem visoke ločljivosti z najpogostejši lokalizacijo diaphyseal lezij - v metatarzalnem kosti (Doychlendera bolezen). Najdeno tanke, "lasje" razsvetljenje črta čez skorje dosledno v poševni smeri, in skromno zgodaj parazitov reakcija. Sprva je nepopoln zlom kosti (loma) v nasprotju z običajnimi akutnih zlomov, ki se pojavljajo, da odrasli vedno prečkati kosti z ene površine na drugo. Te lokalizirane spremembe pogosto metadiaphysis distalno, distalni ali srednji tretjini diafize II-IV metatarzalnem kosti izhodnih na površini Vzvratna notranja. V stopalnice I običajno vpliva na proksimalni tretjino. Najmanj verjetno, da trpijo zaradi V metatarzalnem kosti. Obstaja več kostne lezije, včasih s težnjo k simetriji ali več škode.

Poleg tega, v primeru daljšega razvoja "utrujenosti" škodo na rentgenskih posnetkov z visoko ločljivostjo pogosto kažejo znake lokalne prilagoditve intenzifikacije Haversovem površin v obliki potrditve kortikalne debeline, linearno in vzporedno z dolgo osjo kosti, endokortikalnoy površine nejasnosti. Te spremembe, v nasprotju z regionalno osteoporoze, omejena na en del kosti ali kosti. Okrepitev rekonstrukcija kosti, vedno začenši z Resorbcijsko postopka vodi do oslabitve moči kosti, ustvarjanje pogojev za nastanek zloma o mehanizmu združevanja mikrorazpok.

V okviru tekočega cepljenju tovora pojavi spet na istem mestu, ki postane rastišču minoris resistentiae, nadaljnje širjenje zloma linije na premeri kosti. Pojavile zlom in ne "straši" in distribuiranih skokov na premeri kosti. Razvoj zloma na ozadju stopnjevanja prestrukturiranja vpliva na njegov značaj: lom linije je pogosto težko, cik-cak in razvejano potezo zaradi odklona v smeri najmanjšega odpora - v teku votlin, prej srečali v procesu prestrukturiranja.

Ponavljajoče cepljenju in se nadaljuje na predhodno nastale periosta kalusa, in po vsakem enem lomne linije prekriva nov val periosta reakcije. To pojasnjuje močno parazitov kalček, ne ustreza odsotnosti premika kostnih fragmentov (v normalnih zlomov obsega kalusa sorazmerno s premikom) in je pogosto večplastna karakter. Rentgenska pogosto zadela masivni amorfni periosta kalusa, medtem ko lahko tanka črta zloma zelo majhna. Zato te lezije so včasih zamenjali za vnetne bolezni kosti ali celo tumorja.

S širjenjem zlomov kosti linije pojavi resorpcijo kostnega tkiva na robovih s ponovno ustvarjanje nove kosti v spremembah na območju mikrotravmaticheskih. Skupaj z napredovanjem poškodb kosti jedo razvoj regenerativne procese.

Vse zgoraj daje razloge za domnevo, da je patološki prilagoditev in zlomljeni kosti pojavijo, kadar škodo zaradi preobremenitve kot povezav v enem postopku. Zlom od prekomerne obremenitve je pred in spremlja intenzivno kosti prestrukturiranje. Klinične lezije opredeljujejo vrste, nenadno širjenje zlomov kosti. Za to vrsto kraja in druge diaphyseal zlomi preobremenitve.

Drugo mesto je zasedla pogostosti zlomov iz preobremenitve golenice (Po mnenju nekaterih avtorjev, da je to najpogostejša lokalizacija). Ponavadi najprej posteromedial površino kosti iz njegovega proksimalnega metadiaphysis na srednji tretjini diafize. Te razpoke so posledica prevelike napetosti v področju pritrditve mišice soleus. Drugi lokalizacija tibialni - prednja površina srednji tretjini diafize, kjer ima škoda oblika ritmično ponovi "zareze" v odebeljenem korteksu brez periosta reakcije. so opazili te lezije v tekačev na dolge razdalje, smučarje, plesalkami.

Rentgenski Slike preobremenitve zlomov v retikularne kosti (kalkaneus) sklepnega koncih dolgih kosti splošno označen predvsem zapečati strukturo kosti. Toda tudi tukaj, je pogosto mogoče prepoznati loma črto in prekinil skorje plast, še posebej pri sobni temperaturi.

fibula ti zlomi pojavljajo pogosteje pri distalnem koncu ali proksimalnega konca na pole višina (y padalcev).

so opazili preobremenitve zlomi na drugih mestih, predvsem po pretiranih šport in strokovni stresa, vojaki zaposluje. Če so takšne preobremenitve ni na voljo, je treba opozoriti, prvič vseh zlomov neuspeh in odpravi osnovne presnovne bolezni kosti (osteomalacija, deformiranje ali hyperparathyroid osteodistrofija).

stegnenice gred Takšne poškodbe so redki, predvsem tekačev na dolge razdalje, baletnih plesalcev in zaposlenih po pohodov. femoralnem vratu ugotovljeno škodo zaradi preobremenitve dveh vrst:

• prečno prosvetleniya- črte začne na zgornji površini materničnega vratu, je pogostejša pri starejših ljudeh, pod vplivom nateznih sil, lahko postane popolna zlomi s premikom fragmentov;
• reakcijsko oblak parazitov na spodnji površini vratu, več mladih (tip stiskanje, v večini primerov stabilna).

je redka lokalizacijo veja sramne kosti in medenice regiji, kjer lahko pride do poškodb, ne le v zvezi s čezmernim fizičnim naporom, ampak tudi pri bolnikih z artroza ali po artroplastiko. Še bolj redko vpliva na kosti zgornje okončine. Tipični lokalizacija so podlahtnica, zasvojen kostnega (tenis), olecranon lokaciji coracoid, acromion proces. se lahko pojavi utrujenost zlomi reber ponavadi med športnega veslanja.

Preobremenitve zlomi tudi kašelj zlomi reber, ki nastanejo kot posledica "zibanje" rebra delov podvozja in močan kašelj šok. Taki zlomi med akutnih napadov hud kašelj (bronhialno tuji organi) se lahko pojavijo v nekaj urah. Pogosto se pojavijo pri bolnikih s podaljšanim kašelj. Značilna dvostranskih zlomov posterolateralna oddelkih reber in s tendenco doseganja simetrično. Akutna bolečina pojavlja si zdravniki kažejo, miokardni infarkt, pnevmotoraksa. Šele po pregledu rentgenske postane očitno razlog. Prepoznajte zlomov ustvarja nove probleme, ki vodi k iskanju raka, diseminiranega plazmocitoma, metabolne osteopatije. Pomembno je, da razmišljajo o možnosti takšnega mehanizma za zlom reber in značilnosti njihovih rentgenskih slik.

Medtem ko je glavna vloga pri ugotavljanju zlomov preobremenitev pripada konvencionalno slikanje, ne zagotavlja zgodnjo diagnozo. Prej so te lezije zazna kosti skeniranje, v katerem skoraj vedno imajo v času nastopa bolečine opazili hyperfixation RFP na preobremenitve z zlom mestu. Prav tako podpira koncept enotnega tuning-zloma: trenutek nastanka zloma že lokalno povečanje nezrelih kostnega tkiva zaradi stopnjevanja prejšnje prilagoditve. Na zadnjih preobremenitvijo zlomov opazovanih kot povečanje pretoka krvi in ​​bazen krvi skeniranja v zgodnjih fazah, in hyperfixation RFP v zamudo statičnih slik. Spremembe zaradi povečane polnjenje krvi, normirani 2 meseca medtem ko hyperfixation kosti - samo za 8-10 mesecev.

MRI je občutljivost primerljivo s scintigrafijo, ampak bolj specifično. Zlom preobremenitev ponavadi izgleda v-T2 slikah kot obdan prečno linearno območje nizko signala široka jasno določeno mejo nekoliko višji (čeprav je še vedno prav tako zmanjša) signala območje. V mešati se impulza zaporedja zazna prečni pas visoke signala. Spremljevalni ugotovitev otekanje okoliških mehkih tkiv. Hvala za MRI so znani in jih je mogoče opredeliti škodo zaradi preobremenitve, kaže le edem kostnega mozga brez očitnega makroskopski zloma.