Dupuytrenova palmo bolezen fibromatoza: zdravljenje, vzroki

Dupuytrenova bolezen na palmovih vozlišča ali pramenov tvorjen vlaknasto tkivo, običajno začenši z dlani in prstov distalno razteza vzdolž palmarno Preprega vlaken.

epidemiologija

• Vzrok ni znan.
• Razširjenost razlikuje glede na geografske, kaže genetska predispozicija:
• Največjo pojavnost v nordijskih državah (30% moških, starejših od 60 let, na Norveškem).
• Redki v Afričanov in Azijcev.
• Stopnja penetrantnih in izražanje genov spreminja.
• Ženske so bolni manj pogosto in v starejših letih.
• V Veliki Britaniji, prizadene približno 15% moških, starejših od 60 let.
• Na splošno manj izrazita pri ženskah.
• star moški in ženske, starejše od 80 let, pa je prav tako pogosto.
• V 50% primerov prizadene obe roki.
• Ko enostransko lezije pogosto trpi desno roko.

dejavniki tveganja

družinska zgodovina

Predpostavlja se, genetskega izvora.

Gene še ni bila ugotovljena.

Nagnjenostjo (nagnjenost)

• Hueston uporablja diateza (predispozicije) izraz za opis Dupuytrenove bolezni pri nekaterih bolnikih:
• Zgodnji pojav bolezni v agresivni obliki
• Poraz več prstov in radialna stran roke
• Prirojene nodosity prsti (Garrod)
• dvostransko sodelovanje
• Zunajmaternična znaki (na zadnji strani pa je plantarna površina stopala, Peyronijeve bolezni, druge oblike fibromatoza)

diabetes

• Pogosto se pojavlja pri diabetesu tipa 1 in 2.

alkohol

• Najpogosteje se pojavlja pri ljudeh, ki zlorabljajo alkohol.
• Visoka pojavnost alkoholikov (verjetno kombinacija kajenja in alkoholne pijače).

Poškodba

• Obstajajo špekulacije o akutne poškodbe na palmarne fascia

kajenje

Ugotovljeno je bilo, da kajenje vpliva na nastanek in distribucijo Dupuytrenove bolezni, ki povzroča dodatne motnje mikrocirkulacije in ishemijo, ki otežujejo operacijo.

epilepsija

• Verjetno zaradi sprejem antikonvulzivov.
• Prejšnje študije so pokazale povezavo med Dupuytrenove bolezni in epilepsije.
• Nedavna študija, ki vključuje 800 bolnikov so potrdili povezavo med boleznijo in Dupuytrenove epilepsijo.

Celične biologije Dupuytrenova bolezen

Tri faze Dupuytrenove bolezni

Ugotovljeno je bilo, da je razvoj Dupuytrenove bolezni posredovane fibroblastov proliferacijo z zaporednim transformacijo v myofibroblasts celice, ki nenormalno patološko tkivo. Myofibroblasts imajo morfološke značilnosti, kot so fibroblasti in gladkih mišičnih celic. Ti se lahko aktivno zmanjša in urejeno s faktorjem beta rasti preoblikovanje.

Sreča je leta 1959 opisal tri faze histološko Dupuytrenove bolezni:

• Proliferativna faza, ki vodi do nastanka vozlov.
• V prisotnosti vozlišč je opredeljena kot izraženo gensko nadzorovano dejavnost kot v prisotnosti vrvi.
• Involucijske faza uskladitev s celicami iz daljnovodov.
• Preostala fazo, pri čemer rubtsovopodobnye pasov.

cytokinesis

Z razvojem Dupuytrenove bolezni so povezane z različnimi citokinov, vključno z:

• Alfa transformirajočega rastnega faktorja
• Trombocitov izveden rastni faktor
• Dejavniki fibroblastov rasti
• epidermalni rastni faktor
• Živčni rastni dejavnik.

Inhibitorjev matriks metaloproteinaz

• Študija tkiva in krvni serum v Dupuytrenove bolezni je pokazala spremembe v ravni in povečati aktivnost nekaterih metaloproteinaz.
• Te spremembe so tudi pri bolnikih z ramen ozebline.

normalna anatomija

• Palmar Preprega je kompleksna nosilna vlakna, ki zagotavljajo vlaknastega podporne ščetke in tvorijo pot dobiček, v običajnih premikih zagotavlja zajemanje zaradi njihove pritrditve na osnovno kožne strukture dlani.
• Pri tem se je močno razlikuje od dorsum roke, kjer je koža lahko nagubana.
• Plošče (trakovi): normalne strukture palmarno Preprega
• Sklopi: modificiran vlaken
• Tridimenzionalna predstavitev normalno anatomijo palmarne Preprega (in njeno spreminjanje s Dupuytrenove bolezni) potrebujejo za načrtovanje in delovanje.
• Vlakna palmaris longus (če obstaja) ali vzdolžnih vlakna palmarno Preprega kombiniramo z globokim fascije podlakti ali drugi površini zadrževalnega vezi in Pregibač obodno razširitev dlani.
• Nato se te vzdolžna vlakna obodno presuhozhilnye kot nosilcev nad vsakim pramen cepilnega distalnem krtačo prenesti na obeh straneh fleksornega tetive in pritrditvi na treh stopnjah.
• Prečna vlaken (Skoog) potekajo vodoravno in pod vzdolžnih vlaken razširi na nivoju distalnega palmarno gubo. Nevrovaskularni skupek teh vlaken ležijo globlje (in s tem so zaščiteni pred reza) proksimalno na tej ravni.

Ravni pritrditev vzdolžnih vlaken palmarno Preprega

Stopnja 1 (površina). Najbližja na površino vlaken pritrjena na kožo dlani distalnega sredini med distalnih in proksimalnih palm gub.

Plast 2 (vmesna). Spiralni vlakna raztezajo od obeh strani na stransko Pregibač kit prsta stanja. Oblikujejo s kombinacijo (od proksimalno na distalni smeri) podolžnih vlaken palmarno Preprega spiralni GOSSET vlakna in fascia lateralne prst (prst lateralna retrososudistaya stanja ali plošča). Bočna prst listov leži filamenti ligamenta plavanja (v pokrivata presledki) in daje na vrvi vlaken C1E-kopenskih in Grayson.

Stopnja 3 (globoko). Najgloblji vzdolžna vlakna so priložena vsaki strani upogibalk kit in metacarpophalangeal sklepov.

navpična vlakna

Površinski Palmar Preprega vlakna povezati s kožo. Obstajajo tri vrste globokega vlaken:

• Particije Legueu in Juvara
• Fiber globoko postelja presuhozhilnogo žarek
• Vertikalni nosilci, ki tečejo od palmarne armaturne plošče, ki ločuje kit plašč in kanalov lumbrical.

Palievoy Preprega

Različne plasti so definirane z njihovega položaja in povezavo s nevrovaskularni snopa na prst. Bundle Greyson odstopa od stranske površine kit plašča in pritrjena na kožo vzdolž vzdolžne osi, ki poteka z palmarne strani nevrovaskularni paketu. Cleland ligament se razteza od stranske površine falango in je pritrjen na kožo vzdolž vzdolžne osi, ki poteka na zadnji nevrovaskularni svežnjev (globlje). Bočna toe plošča poteka od bočne strani nevrovaskularni snopa, da dobimo vlakneni filamenti iz spirala vezi GROSSET in plavanje več proksimalno. Retrososudistaya trakom vzdolžna vlakna razporejena na ravni nevrovaskularni svežnjev.

Patološka anatomija

Dupuytrenova bolezen z vrvicami cut in izpodrinejo nevrovaskularni snop z infiltracijo.

Presuhozhilnye prameni (palmarno)

Skozi dlani nad prečnih vlaken Skoog na nivoju distalnega palmarno gubo, kjer prehajajo v prste pasov.

Osrednji prameni (prst)

Po prehodu na prvo plast, ob padcu prstom obrobja, ki pogosto vključujejo kožo. Ti so pritrjeni na obeh straneh na dnu srednjega falango in ovojnic kit.

Stranski trakovi (prst)

Gredo od plavalnih vezi (sprednjih na nevrovaskularni svežnjev) na stranskem toe ploščo. V peti prst priloženega tyazhu priteznice mišice peti prst (če obstaja), ki povzroča upogibanje proksimalnem interfalangealnih joint.

Spiralni prameni (prst)

Te segajo od vzdolžnih presuhozhilnyh vlakna uhajajo drugega sloja kot spiralne vrvice bočne prst plošče, kjer je pritrjena na srednji falango skozi Greyson vezi.

Z zmanjšanjem vijačnih pramenov nevrovaskularni svežnjev lahko izženemo pri kateremkoli nivoju med dvema fiksnima točkama na sredini dlani (pod prečnih vlaken Skoog) na spodnjem delu srednjega falango tudi z presečišču vzdolžne osi.

Prvo obdobje med prsti

Ponavadi gre za kup kopanje na ravni prostega roba med prsti gub.

Simptomi in znaki

• To lahko začnejo v obliki Palmar enot, ki so pogosto boleče.
• Dvostransko sodelovanje pri 50% bolnikov.
• Desna roka trpi bolj pogosto kot na levi, ne glede na to, kakšne brush dominira.
• Koleno (četrti, peti pa) običajno prizadene pogosto prsti, nato tretji, prvi in ​​drugi prsti.
• Pogosto sodeluje peti prst ugrabitelja mišice tvorijo pramen, ki prihaja vzdolž tetive ob lakti robu petega prsta.
• Prirojena Končan prsti Garrod čopič.
• Izolirani prst zaskočitvijo vključujejo vlakna okoliške obročasto vezivnega A1.
• Zunajmaternične območje:
• Plantarna fibromatoza (Lederhose bolezen) - 5-20%.
• Peyronijevo bolezen - 2-4%.

inšpekcija

• Narišite vezje obseg bolezni v zgodovini medicine
• Paste klinične slike.
• Funkcija. Ugotovite, mejne funkcije, da se pojasni, da je nemogoče izvesti, in bolnikove želje.
• Obseg gibanja in kotov:
• Izmerite amplitudo aktivnih in pasivnih gibanja prstov.
• Stisni krtačo pest.
• Celotno razširitev prstov.
• -Hook oblikovan ročaj.
• Merjenje kotov upognjenim in razširitev v sklepih.
• Upogib sev (COG omejuje razširitev) in / ali kontrakturo spoj (skupno bolezen - zaradi fibrozne spremembe Dupuytrenova bolezen)?
• Mehanizem ekstenzorske:
• Preglejte deformacije v obliki gumbnic (v obliki črke S).
• Preverjanje Srednji metodo dušenja pramen Bouvier (pasivno ukrivi metacarpophalangeal spoj in zabeležijo možnem spontano podaljšanje proksimalni interfalangealnih zgiba).
• Status plovila prsti:
• barva
• odgovor kapilarna
• Test Finger Allen
• Dokumentira stanje občutljivosti na vseh prstih.
• Pomembno je opozoriti na odsotnost ali padec po predhodnih operacijah, sicer tvegate pregona pri zmanjševanju občutljivosti po operaciji.

privolitev obveščeni

• Razložite naravo Dupuytrenove bolezni
• Razložite delovanje in prave perspektive (npr stopnja možne izboljšave).
• Pogovorite se z izbiro mestu darovalca, če je to potrebno dermofastsiektomii.
• Dupuytrenova kontraktura ni mogoče kirurško odstraniti, ponovitev je možna tudi pri skrbnem izvajanju visoke strokovne intervencije.
• Potrebujete pomoč na domu v prvih nekaj tednih po operaciji (še posebej osamljenih bolnikov).
• Priporočljivo je, da prenehajo kaditi, še posebej pred dermofastsiektomiey.
• Kajenje povečuje verjetnost, da bo dolgo, pri celjenju ran, okužbe, zavrnitev kožnih presadkov in slabega izida.
• Obstaja nekaj nevarnost poškodbe živcev, zlasti v hudih krčev ali reintervention.
• Manjše tveganje za nastanek hematoma.
• Potreba za imobilizacijo po operaciji.
• Potreba dvignjenem položaju udov po operaciji.
• Potreba za rehabilitacijo po operaciji.
• je prav tako pomembno, da dobimo dober rezultat od samega kirurškega posega.
• To lahko zahteva opornice.
• Za celjenje ran bo trajalo 2-3 tedne.
• Obstaja tveganje, togost v prstih, še posebej po večjem kirurškem posegu.
• To se lahko pojavi hladno nestrpnost, ki povzročajo tesnobo zaradi cianotični prste. Ti morajo nositi rokavice v hladnem vremenu.
• Določeno tveganje kompleksnega regionalnega bolečinskega sindroma (razložite).
• Lahko vozite avto s 3 ^ tednov.
• Težko fizično delo, vsaj 6-8 tedne (odvisno od obsežnosti motenj).
• Za popolno okrevanje traja tri mesece.

operacije

Indikacije za operacijo

• (Zmanjšana funkcija:
• Nezmožnost poravnajte roko zaradi upogibanja v metacarpophalangeal spoja (običajno > 20 °)
• Obračanje vnic prst zaradi spiralni kabel.
• Vključevanje proksimalnega interfalangealnih spoja, ki vodi do odvisnosti omejitev (ponavadi > 30 ° za peti in četrti prst f > 20 ° za drugega in tretjega prstov).
• Hitro napredovanje bolezni.
• Zgodnje preventivno operacijo ni važno, ker je ponovitev bolezni je neizogibno. Operacija je treba odložiti, dokler pojavu simptomov, tudi pri mladih bolnikih s hudo predispozicijo.

osnovna načela

• Ndine mnenja o operaciji za kontrakturo Dupuytrenove ni, in načrtovanje je lahko težavno.
• Izogibajte se pretirani ločitev kože.
• Ch.mtse spremeniti skalpela.
• Izolacija izvesti skalpelom, ne pa škarje.
• Iskanje in izbira nevrovaskularni svežnjev na najbolj dostopnem mestu nedotaknjeno in ne patoloških procesov, npr ob vznožju proksimalnega falango, proksimalno gube metacarpophalangeal spoj (zadnjega roba Skoog vlakna) in jih spremljali v distalni smeri na prst.
• Dodeli nosilci skrbno tenotomy škarje.
• Opravite kosi blizu premice, ki mu sledi izvedbi Z-Plastika, tako, da prečna rezih, ki se nahajajo trikotniki po gibanju vzdolž skupne gub.
• Ko redčenje ali spremenjeno kožne trikotne lopute pustite rano odprto ali opravljajo plastični Wolfe je presadka.

vrezi

Vsak kirurg na osnovi lastnih izkušenj ustanovil svojo prednost kože zareze. Običajna pravila o izvajanju delov s čopičem, vendar z nekaterimi dodatki.

Izogibajte se široko bezgavk in ločitev kože:

• To je bolj verjetno, oblikovanje mrtvega prostora za hematoma (naslednji okužbi).
• Izzovejo ponovitve.
• To povečuje tveganje za nekrozo kože.

Ko se ukvarjajo s procesom nego kože je treba upoštevati pri dodeljevanju tanke kože cepljenk z ozko osnovno področje spremenjenega palmarne Preprega. Včasih je bolje, da izrežemo kožo in opravljajo plastični Wolfe je presadek, da bi se izognili zapletom in dolgoročne celjenje ran. Nekroza kože loput vrhovi vodi do razvoja okužbe in podaljšanega zdravljenja (in ustrezno dolgotrajno imobilizacijo v pooperativnem obdobju), z verjetnim razvojem togosti.

Premočrtne kosi (Skoog)

• Velja nad vzdolžnih trakov spremenjenih dlančna Preprega opremljen z šivanja Z-Plastika, pri namestitvi linijo upogiba brazgotine metacarpophalangeal in proksimalni interfalangealnih spojev.
• Minimalna odstop kože.
• Z-Plastika brazgotina podaljša, spodbujanje podaljšanje prsta.

Odsek obliki črke C

Video: Dupuytrenova kontraktura. Od takrat podvoji čez prste

zareze v obliki črke C z ramo ko bi cm, se lahko uporabijo za delni fastsiektomii (Moerman`s tehnika).

Prečni prerez

Uporabljajo se lahko na samega ali v kombinaciji z vzdolžnimi režami dlani. Preprečiti nastanek kožnih presadkov do distalnega bazo v med prsti prostore (s kombinacijo več vzdolžnih in prečnih odsekov). So slabo opremljen z krvjo (dotok krvi je od bližnjega vira), in lahko umre. Naključna napaka opravljajo plastični Wolfe je presadka.

Metol open palm

• Opisano McCash.
• Palmar prečne zareze so ostala odprta, da odteče hematom in določeno odškodnino po prilagoditvi kožne skrajšanje krčenja prstov.
• Zdravilne po 2-6 tednih, ne motijo ​​z najmanj bolečine.
• Izolirano prečnega prereza dostop Kompliciran na vzdolžno usmerjeno nevrovaskularni paket in zahtevajo veliko ločitev usnjeno dlan za ekscizijski spremenila palmarne fascie.

Fasiiotomiya

Presečišča modificirani prameni palmarno Preprega (fasciotomy ali aponevrotomiya) lahko izvedemo kot v odprtim in zaprtim dostop, ponavadi pod lokalno anestezijo hipodermično iglo ali konico skalpelom № 11. Običajno se uporabljajo v Izoliran tyazhah dlan nad prečnih vlaken Skoog. Čeprav obstajajo navdušenci, ki spodbujajo perkutano fasciotomy, je glavni pokazatelj je prisotnost enega samega palmarne pramena pri starejših bolnikih, podporniki perkutana fasciotomy navdušeno spodbuja metode, glavni pokazatelj, za katerega ločen palmo kabel pri starejših bolnikih, ki preprosto želijo poravnati s prstom na metacarpophalangeal skupnega nadzora v olajša ročno funkcijo ali zdravje. V zaprtem perkutano izvaja nevarnost poškodbe prsta živcev, kar je zelo nevarno. Ko je odprta operacija lažje izvesti segmentih fastsiektomiyu po vrsti tovornjak Moerman, ki zagotavlja dolgoročno izboljšanje. Presečišče gredico na fastsiektomii omogoča poravnajte prst za dostop do spremenjene strukture na prst. Treba je mobilizirati kabel, kolikor je mogoče, kolikor je varnost, za seka. To bo zagotovilo odpornost, potrebne za olajšanje prehod.

Fastsiektomiya

To izrezu spremenila dlančna fascie. Obstaja več ravneh fastsiektomii (glede na obseg bolezni in kirurga prednost) - izraz je poljubna, zato pogosto zmedo.

Segmentna fastsiektomiya (postopek Moerman)

Kratko (1-2 cm) modificirani del v palmarno Preprega izrezali majhne zareze v obliki črke C. Vrezi se lahko izvede z različno orientacijo "C", ko se premika v distalni smeri na dlani. To vam omogoča, da se ponovno vzpostavi razširitev prekinitev kabla z minimalnimi pooperativnih posledic, kot relativno neinvazivno intervencije. Tehnika omogoča tudi, da se tvori vrzel med koncema verige, ki izključuje možnost njihove povezave in krčenja. Prednost te metode je tudi možno izvesti "kompakten" lokalno infiltracijsko anestezijo.

Omejena ali regionalne fastsiektomiya

Video: Trigger finger Trigger finger, ali - postopek je minimalno invaziven ligamentotomii

Obseg izrezu običajno vzdolžno usmerjenih pramenov spremenila dlančna fascijo v dlani in / ali prsti so različni. To je najpogosteje izvedena operacija, v nezapletenih primarni obliki kontrakture Dupuytrenove.

Prečni vlaken Skoog dlan k ohranitvi kadar je to mogoče (v primarnem obliki na splošno niso navdušeni). V nadaljnjih postopkih, služijo kot neke vrste "izolacijo", in kirurg lahko prepričani, da so nevrovaskularni skupek teh vlaken nahaja globlje, proksimalno na ravni distalnega palmarne gubo.

Ralikalnaya fastsiektomiya

ostanek fastsiektomii Pojem vključuje obdelavo z širokim izrezu vseh vidnih navpičnih in vzdolžnih vlaken (kot tudi malignih bolezni).

Objavljena literatura pokazala pri recidivno stopnji ni zmanjšala. Visok odstotek tvorbe hematomi in dolgotrajnem zdravljenju in krtačo tesno mobilnosti izrazil več kot po konzervativnega zdravljenja. Ta postopek je postala manj priljubljena, saj ne razkriva vse svoje prednosti pred omejenega fastsiektomiey in pogostnost zapletov je večja.

Dermofastsiektomiya

Postopek po izrezu normalne ali spremenjeni kože, podkožnega tkiva in kapne srednebokovoy bližje liniji presadka estetski premisleki zamenjavo Wolfe je. To odpravlja večino tkiv, potencialno izpostavljeni razvoju ali ponovitev bolezni. Transplantacija uspelo bolje na prste, kot dlan izolacije. Vsaditev, razširitev prst na dlan čez metacarpophalangeal spoja, bolje kot izoliranega dlani.

indikacije lermofastsiektomii

• Pomemben poškodbe kože,
• Sekundarna skrajšanje kože zaradi kontraktur
• Uporaba plastičnega Wolfe je presadka pri predhodnih operacijah z agresivnim obliko bolezni ali ponovitve.

Kontraktura proksimalnega interfalangealnih spoja

Kot kažejo izkušnje že med se pregled čopičem lahko videli, ali je izguba zaradi podaljšanja proksimalnega interfalangealnih reži napetosti kabla na skupni ravni, je to vzrok ali patološki proces v sklepih, ki se je razvil kot posledica Dupuytrenove bolezni ali pojav je zapleten. Na splošno gledano, večji znesek manipulacije spoja, večja oteklina in togost v pooperativnem obdobju, vendar to obdobje skupnega razvoja (če je to sploh mogoče), se bo tudi povečala. Najbolj nevarna izguba predoperativnega fleksije amplituda ali pojav bolečin v sklepih, kar vodi do disfunkcije. Izjema skupne strukture je treba izvajati dosledno in z veliko pozornostjo. Morda bi bilo bolje, da ne bo zavzemala za popolno razširitev prsta in obdržati količino predoperativno fleksiji kot, da bi dobili polno razširitve in izjemno togost in boleče proksimalno interfalangealnih joint. Če lahko infiltracijo sinovialnih FIBRO-kanalnih upogibalk kit nepričakovano podaljšanje izboljšanje dobimo navzkrižno reši med obročasto vez (običajno med A2 in A3, A3 in A4). Splinting je po mobilizaciji proksimalnega interfalangealnih spoja bolj pomembno, saj je malo verjetno, da je mehanizem Ekstenzor spoja, ki je bil dolgo časa v položaju fleksije zadostuje, da se ohrani doseči v času delovanja podaljška.

Struktura proksimalnem interfalangealnih spoja, ki zahteva mobilizacijo

• Fibro-sinovialna kite Pregibač digitorum kanal
• Dodatne zavarovanju vezi
• Vezi, ki imajo na dlančna fibro-hrustančnice ploščo.
• Proksimalni rob Volar plošče

recidiva

Kirurgija ponovitve kontrakture Dupuytrenove je ponavadi težje kot primarne intervencije.

Razlogi so lahko različni:

• Širjenje bolezni na sosednjih, že upravlja prsti,
• Bolezen ponovitve na mestu prejšnje intervencije. Vsak primer zahteva svoj pristop.

Pogosto obstajajo znaki za dermofastsiektomii.

Prav tako je treba upoštevati škodo za eno ali obe prvi operaciji prst žilnega.

pooperativna

vzvišeno stališče krtačo po operaciji je pomembno, da bi se izognili nepotrebnim zastojem in otekanja rane pod kožo plavuti ali cepičev na rokah.

mir. Obdobje počitka (od 3 do 7 dni) in zagotavlja povišan položaj čopič spadenie edema je in postoperativne rane počitek. Obdobje, ki ga posameznem primeru in pravili, sprejetimi v kliniki določena. Zgodnje gibanje v prvi dan po operaciji povzroča togost in bolečine.

Dermofastsiektomiya. Za popolno zdravljenje kožnih presadkov pri dermofastsiektomii potrebnih imobilizacijo 7-10 dni Volar omet povojem ali elastični povoj, po katerem bo mehko tkivo biti pripravljen na intenzivno rehabilitacijo.

Prvi teden. Bolnik deluje na upogibanje, saj je okrevanje tega gibanja funkcionalno in še pomembneje preprečuje dehiscence, kar je mogoče intenzivno razširitev (kar lahko povzroči dolgotrajne celjenje ran z vsemi škodljivimi posledicami).

Drugi teden.

• Osredotočite se na podaljšanje.
• -Hook oblikovan ročaj. To vlaki dlančna upogibanje in se razteza mehanizem iztegovalke v proksimalnem interfalangealnih joint.

splintage

• je sprejeta odločitev, za vsak primer.
• Zgodnje splinting je treba uporabljati previdno, saj lahko pride do napetosti kožne cepljenk na dlani in zapoznelo celjenje ran, in s tem, obnovitev zamudo.
• Malo verjetno je, da izboljšuje pooperativno splinting med podaljšanje obratovalnega dosegla, vendar pa lahko pomaga, da ostane, kar je pomembno.
• Opornice pomembno po uporabi proksimalnega interfalangealnih spoja, ko je aparat Ekstenzor oslabljen in ne podpira razširitev prsta dosegel.

intraoperativne zapleti

• poškodbe kože (luknje) pri mobilizaciji kožnih loput
• Nerve poškodbe:
• To bi moralo biti redke V osnovni bolezni.
• Pogosto pri ponovni operaciji za ponavljajoče se bolezni.
• Poškodbe žil:
• se je treba izogibati.
• Plovila so poškodovane pogosteje kot živcev.
• Ponavljajoče motnje lahko privede do razvoja vaskularne insuficience, zlasti v odsotnosti podatkov o prvi operaciji.
• Pomanjkanje prekrvavitve:
• Se zgodi, ko revizija kirurgija, če so plovila poškodovana v prvi operaciji.
• Podaljšanje prsti je delovalo v upogiba položaju (fibrotične degeneracije tkiva okoli nevrovaskularni svežnjev) vodi do napetosti digitalnih arterij.

pooperativni zapleti

• hematom
• okužba
• Odprtje rane / izguba presadka
• edem
• togost
• izguba upogibanja
• hladno nestrpnost
• kompleksni regionalni bolečinski sindrom
• Ponovitev kontrakture

Video: "Trigger finger" (bolezen Nott)

druge oblike zdravljenja

Encimska fasciotomy uporabo kolagenaze sega fazi kliničnega testiranja. Morda bi bilo koristno v prisotnosti vrvi na dlani, ki omejujejo razširitev v metacarpophalangeal sklepih.