Bolezni krtačo

Video: Poškodbe in bolezni strani: konzervativno zdravljenje

Opazila posttravmatskega osteoporoza (Kompleksni regionalni bolečinski sindrom) - zaplet, ki se pojavi po poškodbah in zlomov podlakti in roke.

Znaki. Pokazala označena otekanje, mehkih tkiv napetosti roke in prste, lokalno povečanje ali zmanjšanje temperature, rdeče ali belo cianoza kože prizadete krtačo stanjšani, odboj svetlobe, vdolbine in gube so ji zgladili.

Gibanje zapestja, metacarpophalangeal in interfalangealnih spoji so močno omejeni in boleče. Tam trofične motnje - hiperhidroza, hipertrihoza, hiperkeratoza, palmo Pas pečat na vrsto kontrakture Dupuytrenove. Motnje kožna občutljivost bolečine (hiper- ali hypalgesia).

zdravljenje - dolgo in vztrajno. Proizvajajo dirigent in futlyarnoy prokain blokada, anestezija Pregibač prsti. Po lajšanje bolečin deležni TTF: lahki toplotno obdelavo, lahka vaja terapije, nežno masažo. Stabilna korak dekompenzacije izvedemo pri zdravljenju remisijo sanatoriju (radon kopeli, blato).

sindrom karpalnega kanala (karpalnega sindrom). Karpalnega kanala se nahaja na distalnem kosti v bližini zapestja. Stene zadnji in stranska ima omejeno kosti zapestja, prednja stena kanala je retinaculum flexorum (Sl. 1). Vsebina karpalnega kanala - tetive površinska in globoka Pregibač prsti II-V, obdan lakti bursa in tetive dolge Pregibač sem prst z radialno Bursa in srednjo živca.

Sl. 1. sindrom karpalnega kanala: 1 - Pregibač kite paltsev- 2 - srednja nerv- 3 - lakti arterij in Dunaj-4 - zapestnega vezivnega kanala- 5 - radialna Pregibač kit kisti- 6 - radialna karpalnega kanala-7 - lakti karpalnega kanala

Od karpalnega kanala lahko stisnemo ne le upogibalk kite prstov, ampak srednjo živca, ki se odzivajo na ishemijo. V zvezi s tem je prednji nevrološke motnje.

Stiskanje vzroki velja tako lokalnih dejavnikov (zlomi in izpahi iz kosti zapestje in posledice kronične poklicne travme, bolezni sinovialne ovojnic kit s hipertrofijo in zožitev karpalnega tunela) in splošno (sistemska bolezen vezivnega tkiva, endokrinopatije, presnovne motnje, in drugi. ).

klinična slika sindrom karpalnega kanala, in parestezije obsega

bolečine v prstih, in šibkost prsta I opozicija svinca. Pogosto se izgubljamo v palceve mišicne kepe.

Parestezija se pojavijo ponoči in podnevi. Skoraj vsi bolniki občutijo bolečino pretežno v distalnih udov (prsti, roke, podlakti). Bolečina je običajno dolgočasno, boleče čutil v globokih tkiv roke.

sindrom zgodnji simptom predor je odrevenelost dlani zjutraj, ki je skupaj z zmanjšanjem ali izgubo občutljivosti na bolečino. Najbolj pogosto motena občutljivost vzdolž palmarne površini prsti III in II, IV in I nato prste.

motenj gibanja, sindroma karpalnega kanala prikazani v poznejši fazi lezij odporne vej medialni živec. Sprva je pokazala parezo o ustreznih mišic, in po 2-3 tednih. postane opazna in atrofija (na prvem mestu, atrofija mišic palceve mišicne kepe).

Avtonomno disfunkcijo z sindroma karpalnega kanala so pogosti in se pojavljajo Crocq bolezni ali blanširanje (vazospazma prstov), ​​kršitve znojenje (hiper- ali gipogidroz), spremembe v trofičnih kože in nohtov.

V študiji pri bolnikih s sindromom karpalnega kanala z uporabo diagnostičnih testov.

upogibni preizkus (Sl. 2a) in razširitev (Slika 2b). Ščetke: največja pasivno upogib in razširitev roko in pritrjevanje v tem položaju 1 minuto. V sindroma karpalnega kanala v tem času pride do prstov parestezije I-III.

Sl. 2. upogibni preskus (a) in podaljšek (b) zapestja

Testna Tinnelya: svetlo tolkala na ravni karpalnega tunela vzrokov parestezija prstov in bolečine sevalnih v kubitalni Fosse se izgovarja s hudo stenozo (sl. 3).

Sl. 3. Test Tinel

Zdravljenje sindroma karpalnega kanala izvedemo z različnimi metodami, glede na fazo bolezni in prevladujočimi klinične manifestacije.

Zmanjšanje edema dosežemo z razkladanju prste in zapestje (z imobilizacijo uporabo mavca opornice) - imenuje dekongestivi: v prvih 2-3 dneh - skupna dehidracijo ukrep (furosemid, veroshpiron) potem daje lokalni učinek (paraneural upravljanje glukokortikoidi raven kanal konstantno magnetno polje), akupunktura seje.

Od priprav izboljšujejo mikrocirkulacijo in predpiše Aminophylline, Trental, komplamin, Cavintonum.

Najučinkovitejša lokalna uporaba hidrokortizon paraneural (sl. 4) na 25 mg 2-3 krat z 5-7 dni intervala.

Video: Diagnoza bolezni in poškodbe roke

Sl. 4. Shema dajanja hidrokortizona na karpalnega tunela: 1 - mediana nerv- 2 - Pregibač retinaculum

Ko neučinkovitost mirovnem zdravljenje uporablja kirurško zdravljenje.

Kirurško zdravljenje je presečišče fleksornega retinaculum (sl. 5). To omogoča, da se raztovarjanje srednjo živca in Pregibač digitorum kit plašč, s čimer lahko dosežemo normalizacijo pritiska tkiva v karpalnega območju predora in izboljša prekrvavitev v srednji živec.

Sl. 5. Shema karpalnega kanala dekompresija

Pooperativna rana zašite, bolnik je imobiliziran naslonjalo ometa opornico za odstranjevanje šivov (10-12 dni). Operaciji je bolnik predpisano fizikalna terapija, masaža, vitamine, termične postopke, neostigmin.

Sposobnost za delo, ki je obnovljena v 4-5 tednih.

sindrom tunel lakti. Lakti karpalnega sindrom (sindrom Guyon kanal) - stiskanja stiskanje živec lakti v kanalu Guyon ti (slika 6).

Sl. 6. sindrom lakti predor

razlogi: modrice z hematomov, motenj, zlomov hamate kosti, zlomov podlahtnica styloid tumorje (običajno ganglijev), in drugi.

simptomi: hipoestezija V o palmarno površine ploda in drugim prstom površinsko IV, šibkost in upogibanje V. prst proženje. Pozitivni simptomi tapping (test Tinel) štrline živec lakti na ravni ti prst in stiskanje kanal živec Guyon na določenem nivoju (kompresijski kanal I prsta za 1 min).

Non-kirurško zdravljenje, kot sindrom karpalnega kanala. Z neučinkovitostjo - operativnega zdravljenja.

Krepitiruyuschie tenosinovitis. Krepitiruyuschie tenosinovitis povzroča preobremenitev zapestje z znatno napetosti mišic v spodnji tretjini podlakti, v proksimalno od 3.5-4.5 cm do zadnjega prečnega karpalnega sulkus. Bolezen temelji na aseptično vnetje paratenona.

simptomi: bolečina, oteklina v zadnjem delu podlakti, bolečine, crepitus ( "sneg škripanje") med premikanjem zapestja.

zdravljenje: Imobilizacija čopič omet opornica za 10-12 dni (I prijemalnih prstov in z malo nazaj, obraz izravnavanje čopičem), phonophoresis hidrokortizon (10 sej), stisne sdimeksidom (30-40% raztopina), Ozocerite kopeli. V odsotnosti uspeha - operativnega zdravljenja.

De Quervain bolezen - prvi vlaknasto stenoza kanal v aseptični vnetje ekstenzorske tetive. Obstaja kratke iztegovalke mišice sem prst in dolg prst prisluškovanje I mišice. Ti dve mišice so funkcionalno sinergiste, doživlja konstantno obremenitev, ko se prijema funkcija roke.

Stenoza prvega kanala našel pri ženskah, starih od 45-55 let. Pojav bolezni pogosto sovpada z menopavzo.

Prvi simptom bolezni de Quervain - nenadna ostra bolečina na ravni procesa styloid polmera, medtem ko imajo nekaj predmetov. V primarnem zdravljenju bolnika Glavna pritožba - lokalne bolečine v postopku styloid in nižjih oprijem trdnosti predmetov sem prstov.

Na otip v procesu styloid polmera zaznati zmerno oteklino brez znakov vnetja. Odkriti disfunkcija, omejevanje raztegovanje ter krčenje dlančnico kosti I.

Klasična simptom bolezni de Quervain opisano N. Fincelstein (1930): I prst v položaju, da bi sevanje dobro ugotoviti prstov, hkrati pa je bolečina v projekciji prvega vlaknastega kanal, ki med ugrabitvami čopičem v lakti strani (slika 7) močno poveča.

Sl. 7. De Quervain bolezen. Finkelstein je preizkus

zdravljenje - kompleks.

Nekirurški zdravljenja - skupaj: regulacija lokalne perifernih krovoobrascheniya-: 1) phonophoresis hidrokortizon (10 sej) - 2) masažni "dajatev-krema" - 3) dodajanje kanala I na hrbtni strani zapestja vezi suspenzije hidrokortizona (25 mg 1-3 krat 7 dni kasneje).

Če mirovnem zdravljenje neučinkovitost prikazano operativno - dekompresijski tetivo pomočjo delnega izrezu ali kanala steno dissekcija fibrozirovannoy (slika 8).

Sl. 8.. Razmerje anatomskih struktur s sevanjem strani zapestnega: 1 - površinski veja nerva- žarka 2 - zadaj vezi zapyastya- 3 - Dunaj zunanji subkutano I paltsa- 4 - rezalna linija za odpiranje prvega kanala- 5 - kite dolge točilne myshtsy- 6 - kratek ekstenzorske tetivo prst sem

Po okrevanju operaciji od bolezni pojavlja de Quervain pri 90-97% bolnikov.

Konstriktivnim ligament obročaste vezi prstov (prst snap). Na palmarno površini I-V prstne kosti, ki se nahajajo fibroznih kanalov Nastali zgosti dlančna fascia. Vezivnega tkiva vlaken vsej vlaknenih kanali imajo smerno orientacijo ojačitvenih vrvi v obliki: (. Slika 9a) na ravni obročasto proksimalno in srednjih prstnimi in križna sovpada z interfalangealnih spojem.

Sl. 9.. Konstriktivnim vez: a - struktura diagram osteo-aponeurotic kanal Pregibač kite prstov II-V: 1 - kite sgibateley- 2 - kite vlagalische- 3 - anularnega svyazka- 4 - dejansko prst nerv- 5 - križna svyazka- 6 - prst palmarno arteriya- b - konstriktivnim ligamentit- pri - vezje ligamentotomii

Anatomske strukture kosti, fibrotična kanalov, ki delujejo kot "blokov" za upogibalk kit na upogibanje prsti, določa točki največje napetosti v obročastem vezi ravni I-V prst in reža zanke površinske Pregibač prstov II-V.

Najpogostejši stenoza, obročasto vez sem prst (slika 9b.), Redko III in IV, in le v redkih primerih - II in V. Ill večinoma ženske.

Zožitvijo obročasto vez - bolezni polyetiology. Njen vzrok je največkrat povezana s strokovnim preobremenitve, ko prevladuje ročno delo.

simptomi: Občutek klikov v upognjenim in iztegnjenim bolečine prsti s pritiskom na dlani metacarpophalangeal zgiba vsakokratnega prst in gosto nastanka tumorja na tem področju.

Pripenjanje prsti se lahko pojavi akutno in razvijajo postopoma.

V veliko bolnikov z bolečino v prstih na začetku bolezni, ali sčasoma začeli sevajo v proksimalni smeri v roke in podlakti. Bolniki se pritožujejo zaradi funkcionalne prsta oslabitve za opravljanje različnih gospodinjskih opravil. Še posebej težko in boleče upogib in podaljšanje zjutraj po spanju. Pogostejši pri ženskah, starih od 18 in starejše od 60 let.

Zdravljenje stenoza krožnih vezi prstov se določi glede na fazo bolezni in njegovo napredovanje. S postopnim razvojem stenoze in redkih zapah, ki ne preprečuje delovanje krtače, je možno uporabiti metode nedelovanjem (phonophoresis hidrokortizon, ozokerit aplikacije, uvajanje hidrokortizona v sinovialni kanal).

Če nekirurški zdravljenje neučinkovito, potem je operacija predpisano.

Pod lokalno anestezijo, smo secirali (sl. 9c) snop, ki zajema tetivo izrezali-scar spremenila dele sinovialne plaščem in stisnjen odsek obročastega vezi. Če dosežemo, in ne prosto drsenje, da se zaskoči, je rana sešiti do tesen. Aktivno delovanje prsta od prvih dni po operaciji preprečuje brazgotin adhezije.

Dupuytrenova kontraktura. Leta 1832, G. Dupuytrenove (G. Dupuytrenove) opisal klinično sliko deformacije, ob predpostavki, da je vzrok brazgotin degeneracijo palmarno fascije in predlagala način kirurškega zdravljenja - aponevrotomiyu. Od takrat je tipična deformacija prstov znan kot kontrakturo Dupuytrenove (sl. 10).

Sl. 10. Dupuytrenova kontraktura. Stopnja fleksijo kontrakture: a-1 b - II- P1 in-

Enotni vzrok bolezni ni prisotna. Obstaja veliko špekulacij o razlogih za njegov razvoj: motnje v delovanju žlez z notranjim izločanjem, kronične toksičnosti, genetski dejavniki, nekatere travme čopiča, poklicni bolezni vibracije, vztrajen napadi na periferne cirkulacije, in drugih.

Patološko bilo ugotovljeno, da je kontraktura anatomskega substrata brazgotinjenje palmarne armaturne plošče, in stopnja spremembe je sorazmerna s stopnjo fleksije kontrakture.

Pri preučevanju nasičenost organizma bolnikov z Dupuytrenove kontrakture znižanje androgena najdemo v serumskih androgenov. To dokazuje nevrohormonske sprememb in, seveda, vpliva na pogostost bolezni moških.

Kot razširjenost degenerativnega procesa v čopičem v glavnem določa tri značilne sorte: palmarno-prst lokalizacija, palme in pete.

Po besedah ​​fleksije kontrakture prstov tri stopinje. I stopnja - prisotnost gostih vozlišč oziroma podkožna palmo Preprega po ray poti, brez funkcijskih omejitev prsti. II označena s stopnjo proliferacije tesnilke krajšanje brazgotine Preprega pramenih da se tvori prst upogibno kontrakture in omejena s podaljšanjem območju do 90 °. III stopnja spremlja povečanje prst fleksije kontrakture in omejitev njenega podaljšanja v razponu od manj kot 90 °.

Dupuytrenova kontraktura običajno prizadene obe roki. Na se hkrati lahko vpliva in stopala (Lederhose bolezen).

Ulice nad 45-50 let, bolezen napreduje počasi 10 do 15 let ali več. Ulice 35-45 let bolezen je značilna relativno hitro napreduje razvoj kontraktur prstov za 3-5 let.

Pri bolnikih pod 30 let z boleznijo razvija hitro neugoden tečaj pooperativnem obdobju (keloidnih brazgotin, kontraktur odporni).

Diagnoza vključuje pregled, palpacija, merjenje prst flexion koti določitev razširjenosti patološke procesa, radiografija čopičem.

V zgodnjem obdobju bolnika očita občutek "utrujenosti" v rokah, občutek "otrplosti" na prste roke, mrzle prste, tudi v toplem vremenu, občutek otekline v rokah, še posebej zjutraj.

V začetni fazi se določijo in neaktivni gosto kožo na dlani znaten uvlečenja kožo gub na dlani, nato kontraktura pojavi in ​​napreduje dlančna subluxation medij falang- prijema funkcija je oslabljena krtačo, se krtača ni razkrila, globoke gube in umike ščetke povzroči preležanine, koža maceracija in vnetna proces.

Zdravljenje mora biti zapletena in patogeni etiotropic, individualizirano in začeti na začetku simptomov bolezni.

Ne-kirurško zdravljenje izvedemo kot opozorilo napredovanja bolezni, ki ustvarja pogoje za dolgotrajno remisijo in ohranjanje funkciji oblike in roke.

Integrirano vezje zdravljenja vključuje zdravila, ki spodbujajo mehanizme normalizacije urejajo vaskularni tonus, krvni reologije, hormonsko stanje (pirroksan, trazikor, Cavintonum, troksevazin, testosteron propionat, vitamin E). Potek zdravljenja se izvaja 2-krat na leto.

Video: grape bolezen plesni

Lokalne zdravljenja se nanaša na resorpcije, mehčanje-brazgotin prirejena Preprega, izboljšanje periferni krvni pretok. Dodeljevanje phonophoresis od hidrokortizona, vitamina E, Ozocerite ali parafinskih kopeli, elektroforeza ali lidazy ronidazy, masaže in vaje zdravljenje roke in podlahti.

Ko primarna oblika bolezenskega procesa krtačo, saj ustavi za več let, če boste sledili režim preventivnega zdravljenja.

Kirurško zdravljenje na čopičem v tej bolezni se nanaša na tehnično zapletena. To je treba opraviti v specializiranih oddelkov za roke kirurgijo, kjer obstajajo orodja in usposobljenih strokovnjakov.

Indikacije za operacijo:

1) II-III stopnja fleksije kontraktura prstov in oblik z invalidskimi ročno omejitvijo funkcionalni;

2) ponovitev in brazgotin deformacije krtačo s funkcijo omejitve. Vse operacije so običajno razdeljeni v radikalno in blažilno. nekdanji

Nanaša delne vsote resekcijo vseh vzdolžnih sagitalnih in prečnih vlaken na palmarno površini pa odpravlja dejansko kontrakture in preprečuje ponovitev in napredovanje bolezni. Paliativna operacija le izrezu-scar prirejena odseka Preprega ki spodbujajo popolno ali delno odstranitev z upognjenim kontrakture, vendar ne jamči ponovne uporabe in krtačo disfunkcije.

Posebni odnosi zahtevajo ponoviti operacijo za krčev ponovitve. Treba je upoštevati vse tehnike rekonstrukcijske strani kirurgije.

Enako pomembno je kirurška dostop v različnih izvedbah, kontraktur prstov. To je treba izbrati individualno, odvisno od načina in tehnike kirurškega posega (sl. 11). Najbolj racionalno za dostop jih ponujajo - krožnih rezi v dlani in prste na podolžno.

Sl. 11. Kirurški pristopi k palmarno Preprega: 1 - G. Dyupyuitrenu iz (a) in Iselin (b) - 2 - po E. Leksleru- 3 - Kafliku- za 4 - 5 s F. Burianu- - Tobiasek- 6 - po Griffith - 08/07 - 10/09 W. Bunnellyu- - na LN Bryantsevoy- 11 - za MV Volkov

Pooperativno zdravljenje. V zgodnjem obdobju, za odstranitev šivov, mora o tem obvestiti tkiva edem, infekcije ran in pomaga izboljšati zdravljenje s primarnim namenom. Razpon terapevtskih ukrepov vključuje dekongestivi (hipotermijo, povišan položaj krtačo, magnet). Po odstranitvi šivov je 12-14 dni potrebno pripraviti kožo za fizioterapijo - topli kopeli (36 ... 38 ° C), vazelin mazanje kože dlani, hranilna krema, nato začeli Ozocerite ali parafinskih kopeli, elektroforeza kalijev jodid lidazy, ronidazy, masaža, vaje terapija.

v 1-1¹/₂ mesecev. ponoči mora bolnik nositi odstranljivo ometa opornico.

Najboljši rezultati opazili I in II stopnje. Ko je stopnja deformacije III, kjer arthrogenic kontraktura manj ugodne rezultate.

Travmatologija in ortopedija. NV Kornilov