Artritis metakarpalnem falango skupno roke: zdravljenje, simptomi, znaki, vzroki

Obolenj pri revmatoidnem artritisu

zunanja vilice

Ponavadi je spremenila. Zgodnji fazi: oteklina, občutljivost, togost. Poznejši fazi: lakti odklon, subluxation v metacarpophalangeal spoju, subluxation Ekstenzor kite v lakti smeri deformacije v obliki labodjega vratu, slaba oprijem.

funkcija

Lakti odklon drugi metacarpophalangeal skupno je vzrok za poslabšanje oskubljene zajem. ga boleče sinovitisa Mešanice, oslabljen nazaj prvi interosseous mišic nestabilnosti zavarovanja lakti ligament palca.

Lakti odklon / Ekstenzor sprostitev mišic v četrtem in petem metacarpophalangeal sklepov zmanjšuje krtačo razkritje. Ročaj moč je relativno dobro ohranjena, še posebej, če drugega shranjenih upogiba proksimalnih interfalangealnih sklepov.

rentgensko vidni znaki

Zgodnja faza: erozija v depresije v okviru zavarovanja vezi. Boljša opazili pri rentgenskem štrline v Brewerton (govorilo zložene na hrbtni površini tabeli so metacarpophalangeal spoji upognjena pod kotom 60 °, je žarek usmerjen na lakti stransko kotom 30 °).

Pozno: erozija in uničenje glave, dlani subluxation proksimalnega falango, lakti odklon proksimalni falango glede na čelu metakarpalnem kosti.

Vzroki za lakti odklon

Več dejavnikov, progresivna.

• Kronična sinovitis od metacarpophalangeal spojev vodi do uničenja Volar vezi tablice in zavarovanju.
• Močne (v primerjavi z iztegovalk) Pregibač kite potegom proksimalni falango v palmarno smeri, ki povzročajo subluxation v spoju.
• Primarni ali sekundarni pečat kratke ročne mišice potegnite proksimalne falange na strani dlani.
• Skupna erozija zaradi sinovitisa vodi k diskongruentnosti in posledično do izgube anatomske stabilnosti.
• Pritisk prednapenja prvi prst na lakti stranskih oslabljenih zavarovanju vezi drugi prstov in prvim hrbtne interosseous mišico zmanjša normalno odpornost na to silo.
• Radialna odklon zapestja povzroča sekundarne odstopanje lakti v metacarpophalangeal sklepih (cikcak mehanizem)
• Lakti odstopanje se poslabša po sebi pečat komolce intercostals mišic in raztezanje intercostals mišice radialni in radialne zavarovanju vezi.
• Sagitalni ray nosilci so uničene zaradi tanjšanja skupnega sinovitisa, da Ekstenzor tetive zdrkniti v lakti strani in dlani, tako, da se deformacije.

razvrstitev

Nalebuff

• Korak I-širjenja sinovialni ovojnici
• Korak II- periodično sinovitisa brez deformacij
• Korak III-zmerno izražene bolezen sklepov, možno odpraviti deformacija
• Faza IV-izraženo bolezen sklepov odporen sev

zdravljenje

zdravila

Sinovitis od metacarpophalangeal sklepov so običajno predmet zgodnje in aktivno zdravljenje odvisnosti od drog z vključitvijo novih bioloških dejavnikov. Indikacije zdaj se zmanjšajo za operacijo.

kortizon injekcije

To je enostavno za vožnjo za nekaj časa zatiranje sinusitisa.

splintage

Lakti odstopanje v zgodnjih fazah se lahko odzovejo na opornice, obraba pnevmatik za noč:

• To lajša bolečine
• zmanjšuje vnetje
• preprečuje deformacijo
• Spodbuja funkcionalno neodvisnost

Običajno uporabite naslednje pnevmatike:

• Palmar opornica za počitek v funkcionalnem položaju (ponoči)
• Pnevmatik za preprečevanje deformacije, ko kremplji lakti odklon (nosili dni)
• V zgodnjih fazah lakti odklona lahko učinkovita pnevmatika obrabljena ponoči

Synovectomy metacarpophalangeal spoji

pričevanje

Ni učinka zdravljenja drog (redko) z, in boleči sklepi zgodnjih spremembe vzorcev difrakcije.

operacija

Zadnji dostop (vzdolžna, za eno ali dve sklepih, križu, če je večji). Prebavi ekstenzorske tetive vzdolžno vzdolž nosilcev. Odstranite sinovialno membrane s skalpelom in pinceto. Previdno zašite kito. Zgodnja mobilizacija.

rehabilitacija

• Zgodnje nadzor edema
• Zgodnja mobilizacija previden
• Shranjevanje tetive drsna previdni pri oslabljenih kit.

Rekonstrukcija sagitalnih nosilcev in obnova položaja v metacarpophalangeal sklepih

pričevanje

Progresivna, ampak pasivno možno odpraviti odstopanje lakti na metacarpophalangeal sklepov in lakti subluxation od iztegovalke kit z minimalnimi spremembami na rentgenskih posnetkov.

operacija

Zadnji del (vzdolžna, ena ali dva spojnika, stranski, če je večji). Sagitalno rez skozi stanjšani vzdolžnih nosilcev s sevanjem strani iztegovalke tetivo, pušča dovolj tkiva za nadaljnjo predelavo. Sagitalno rez skozi raztegljivih svežnjev lakti strani ekstenzorske tetive. Opravite synovectomy. Z uničenjem skupno določi možnost skupnega nadomestnega metacarpophalangeal skupno silikonsko protezo. Odrežite napeto zavarovanja lakti ligament na točki njene pritrditve na vratu dlančnico kosti. Objava oslabljen radialno kolateralno ligament vodje dlančnico kosti premakne proksimalno in zašite uporabo kostnih sidri ali transossalnym šiv. Sekajo kit napeti intercostals mišice na komolec na strani ravni. Določimo možnost šivanja koleno prstne intercostals mišic, ki mejijo na mestu pritrditve radialne zavarovanja ligamenta (prečni prenos kratkih mišic). Sagitalno prekrivanje ray žarek je zašite, je lakti sagitalni žarek ne žico. Ob ohranjanju nestabilnost ojačimo z ekstenzorske tetivo (kite cepimo vzdolžno, pol prečnikom distalno izvajamo pri mezhpyastnoy ligament zašite in distalno).

rehabilitacija

splinting:

• Palmar opornica, ki podpira metacarpophalangeal sklepe v podaljšanje, interfalangealnih spoji so brezplačne.
• Nosite 3-4 tedne, ne da bi odstranili
• Splinting postaja postopoma

vaje:

• Med opornice za ohranjanje gibljivosti v vseh prostih sklepov.

Postopoma ustrelil 3-4 tednih od svetlobe aktivno upogibanje in aktivno razširitev, in aktivno razširitev z asistenco. Easy dnevne aktivnosti in previdni krepitev 6-8 tednov.

Endoproteze metacarpophalangeal sklepe

Izbira vsadka

Anatomsko proteza (pyrocarbon, kovina / polietilen): rektificiranem, vendar uniči sklepni površini in bolečih ali tesno premične boka metacarpophalangeal spoji z zdravimi mehkih tkiv.

Silikonski vsadki: za skupno uničevanje in slabih razmerje sklepne površine s polžastim mehka tkiva. Ima položaj mehkih tkiv po rekonstrukciji, ki deluje kot distančnik. Nekoliko prepognjena, ampak kot bat premakne v kanalu kosti med gibanjem rege.

Delovanje Tehnika (anatomski vsadki)

Vzdolžna ali prečna zareza (za endoprosthetics več sklepov). Cepimo tetivo in kapsulo v vzdolžne osi. Še naprej v skladu z navodili. Ohrani vstavljanje zavarovanju vezi proksimalno in distalno. Nadzor razmerje v skupnih in velikosti, ki uporabljajo ojačevalce slike. Previdno povrnitev kapsulo spoja in zadnji del ekstenzorske tetive, ki omogoča zgodnje mobilizacije.

Delovanje Tehnika (silikonske proteze)

Kot rekonstrukcijo mehkih tkiv.

rehabilitacija

Določeni pogledi proteze.

Anatomski vsadki: je treba začeti zgodaj mobilizacijo, tako v skupnem kolena in kolka, kot so mehka tkiva stabilne in kinematika spoja mora biti razmeroma normalno.

Silikonski vsadki: rekonstrukcija mehkih tkiv za imobilizacijo sile zdraviti, kljub kršenju kinematike krtačo.

Statični način:

avtobus

• Dva pnevmatike (ena z ravnalno zapestje upognjen metacarpophalangeal skupnih in interfalangealnih spoji v nevtralni polozhenii- drugi strani drži zapestje pri podaljšanju in metacarpophalangeal in interfalangealnih spoji v nevtralni položaj)
• Obraba izmenično ponoči za zaščito podnevi

vaje:

• Avtobus ustrelil dan za eno uro za vaje:
• Upogib od metacarpophalangeal sklepov z razširitvijo v interfalangealnih sklepov
• Razširitev v metacarpophalangeal sklepih in upogibanje na interfalangealnih sklepov
• Aktivno upogib vseh sklepov
• Pasivna razširitev / upogib z aktivnim hrambo
• Vaje za mišice intercostals
• Odklonska prsti
• Aktivno upogib in razširitev na zapestju

Dinamični način:

Video: trd sklepov rok kot kurativa

pnevmatike:

Dinamični Ekstenzor opornica za vzdrževanje metacarpophalangeal sklepe v podaljšek z radialno potiska popraviti in preprečiti lakti odklon

Za več obrabe pnevmatik ponoči, da prste v razširitev in zaščito

Obraba nepretrgano štiri tedne

vaje:

• Aktivno upogib v metacarpophalangeal sklepih in interfalangealnih sklepov v razširitev
• Aktivno razširitev v metacarpophalangeal sklepih z upognjenim na interfalangealnih sklepov
• Aktivno upogib vseh sklepov
• pasivno razširitev

Štiri tedne po operaciji:

Statični način:

• Obraba samo ponoči

Dinamični način:

• Obraba samo za zaščito

vaje:

• Upogib od metacarpophalangeal in interfalangealnih sklepov v razširitev
• Podaljšanje v metacarpophalangeal in interfalangealnih skupno fleksijo
• Polna upogib vseh sklepov
• Pasivna razširitev z aktivnim hrambo
• Odklonska prsti
• Upogib in razširitev zapestje
• Pronacija in obračanje vnic
• Enostavno dnevno aktivnost se začne v načinu za boljšo zaščito spojev

Šest tednov po operaciji:

• krepijo odpornost

Osem tednov po operaciji:

• Začetek gibanja, upoštevanje načel varovanja sklepov

možni zapleti

• brazgotina adhezije
• Neuspeh iztegovalke
• edem
• lakti odklon
• bolečina
• Zmanjšanje amplitude gibanja
• Zmanjšana funkcija (zlasti pri nizkem pretoku amplitude v proksimalnem interfalangealnih zgiba)