Stiskanje živec lakti na komolec: zdravljenje, vzroki, simptomi, znaki

diferencialna diagnostika

Stiskanje sindroma prsnega koša, ki se lahko kaže tudi mravljinčenje lakti stransko ročico (T1) podlahtne in roke (C8). Vendar pri sindromu prsnega koša vključeni dolge fleksorje (C8) in vse mišice krtačo majhni (T1), offline Tinel sindrom nad živec lakti na rentgenskih posnetkov včasih odkrijejo materničnega rebro. Pancoast tumorja. C8 in T1 radiculopathy. Pritožbe bolečine v vratu, MRI odkrili spremembe počasno H-refleksa, podaljšan latentna doba F-val.

Paradoks živec lakti: Visoka poškodbe živec lakti na ravni komolca povzroča manj seva izterjala od nizke poškodbe živec lakti na ravni zapestje, čeprav je šlo za več mišic. Globoko Pregibač iz četrtega in petega prsti ostala nedotaknjena na distalnem paralizo, zato je bolj verjetno, da upogiba proksimalnega in distalne interfalangealnih sklepih zaradi tenodesis.

razlogi

Živec lakti na ravni komolca trpi zaradi različnih razlogov:

• neposredni pritisk
• Oprijem / stiskanje v upogiba komolca. Gibna kubitalni kanal zmanjšuje med upogibanjem in napeto živec zadaj epicondyle.
• draženje živcev zaradi premika medialni epicondyle
• Oprijem valgus deformacija zaradi komolca
• Povišanje tlaka zaradi zunanjega - sinovije, osteofiti, lipoma
• Igre Struthers, 8 cm proksimalno od medialno epicondyle ramena, mostiček fascije lok nad živec lakti od medialno v medialni triceps intermuscular pregrada glavo mišico (ref. Obligacijski Struthers, ki povzroča sindrom pronator)
• Nezadostno prostor kubitalni kanal (streha podpiranje vez tvorjen kubitalni lokasto kanal ali ligament Osbourne).
• Fleksije pronatorny Preprega distalni glave komolca upogibalk
• Preprega med površino fleksornega IV prstom lakti in nadlahti glave upogibalk.

simptomi

• Bolj čvrsta stiskanje: otrplost v petem in četrtem prsti in šibkost v rokah.
• V starosti, zlasti pri moških, nenaden pojav simptomov brez očitnega razloga.

Predispozicijskih faktorjev: komolec valgus deformacije v (kondila zgodovino lomno ali odstranitev radialni glave z razvojem medialni zavarovanja nestabilnosti) - revmatoidnega odklopne že, osteoartritisa (otekanje, osteofiti).

klinične manifestacije

• Ko sindrom pozicijski kubitalni predor običajno ne se ne manifestira.
• Pozitivna Tinel tolkala vzorca v kubitalni kanal (vendar je lahko tudi pozitivno, in na drugi strani).
• zmanjšanje občutljivosti na hrbtu in palmarne površino lakti rob krtačo, na peti prst in pol četrtega prsta.
• Slabost globoko upogibalk četrtega in petega prstov.
• Pozitivni simptom Froment`s:
• Konica palca je ukrivljen, če je kartica za zajem med blazinico palca in radialni strani glave drugega metakarpalnem kosti
• Se uporablja za zajemanje dolgo upogibalk prvega toe (sprednja interosseous živca), saj je prvi prst vodi in prvi zadnji krak interosseous mišica ne deluje, ko opravlja oskubljene zajem.
• Krempljev deformacijo četrtega in petega prstov (zaradi šibkosti upogibalk petega prstov in intercostals mišic), - drugi in tretji prsti niso spremenile, saj je shranjeno lumbrical.
• Težava Wartenburg: povratni petega prsta, z učinkovanjem pete mišice prstov Odmicač, neustrezne proti tretji palmarno interosseous mišico povzročajo.
• Kompenzacijski mehanizmi gibanja:
• S čimer se je prvi prst opravil dolgo Ekstenzor in / ali zaradi lastne teže.
• Stranska tipka oprijem izvajajo dolgo upogibalk palca.

Video: Chinar Hotel & Spa Naftalan. Azerbajdžan. Zdravljenje psoriaza, ekcem in drugih kožnih bolezni,

raziskava

• Radiografijo za odkrivanje osteoartritisa.
• MRI zaradi suma tumorja (zelo redko)
• Nerve študija prevajanje: splošno negativno podatki, ko so položajne simptomi. prevajanje blok na določenem stiskanja, čeprav je lokalizacija ni vedno jasna.

konzervativno zdravljenje

• Položajna simptomi: Izogibajte se upogibanje na komolcu ali zanašanje na notranji površini.
• Opornice za komolčni sklep o noči v razširitev pod kotom 45 °.
• Injekcija kortizona ni priporočljivo.
• Pravočasno operacija je indicirano, če obstaja otrplost ali šibkost roke (ki so odraz demielinizacijo in aksonske regeneracijo možne na velikem območju).
• Splinting: izterjani pnevmatika za preprečevanje deformacije (fiksiranja metacarpophalangeal sklepe v fleksiji za razširitev zmogljivosti interfalangealnih sklepih).

Indikacije za korakom

• Stalna simptomi senzoričnih motenj za več kot tri mesece, kljub popravkom položaja
• Mišična šibkost ali izguba občutljivosti / znojenje
• Premik živec lakti: resekcija medialnega epicondyle in sprednjega prenos živca
• Stiskanje kanala v kubitalni: navadno dekompresije prednostni, ker se v tem primeru ohranil epineural obtok in drsno površino živca.

Tehnika tlaka v živec lakti

enostavna dekompresija

Zhgut- rez med medialno epicondyle in olecranon (ne več kot koščenimi štrline). Spoštovanje na zadnji medialno vejo podlakti kožnega živca, ki poteka skozi operativnem področju, da bi preprečili razvoj neprijetnega nevroma kožni živec. Izberite lakti živca proksimalno medialnega epicondyle. Previdno ga vzeli distalno, vodenje mezenterije z krvnih žil. Da nastane prostor med obema vodij lakti Pregibač ohranjajo živčne veje. Še naprej namenjajo nekaj centimetrov odmaknjena in preglejte fascijo med fleksorjev in pronator in fleksornega površine po četrtem prstu. Preverite upogibno-podaljšanje komolec, poškodba živca sprejeti na stabilnost. Če nestabilnost in napetost med premikom pred epicondyle delujejo prenosa. Potrebno zgodaj gibanje za preprečevanje zarastline.

Sprednja prenos živca

Označujejo za anteriorno kože na epicondyle. Prosti živčni več proksimalno. Nežno in previdno odstranjena distalni del medialnega intermuscular septuma, zakrkne plovil v septuma. Ločite živec iz postelje in izpodrinejo sprednji del epicondyle brez zasukom. Šiv subkutanem ovojnice nivoja kože CE kapno distalno od medialno epicondyle, preprečevanje živcev premika v nasprotno smer. Preverite živca napetosti, medtem ko se gibljejo. Odstrani ožičenja, opravljajo hemostazo, bo v rani. Priporočena zgodaj gibanje.

Prenos talne mišice

Snela se izvaja z veliko količino tkiva in se ne priporoča kot prvo intervencijo. Ločite začetek mišice upogibalke in mišice pronator v medialne epicondyle, vodenje medialne kolateralne ligament. Sprostite živec lakti v svoji postelji, vodenje epineural plovil. Izrezanega lateralna intermuscular septum. Nahaja se vzdolž živca na srednjo živca. Zašite v mišice epicondyle. Če želite popraviti mišice opravljajo pooperativno zapestje opornice za štiri tedne.

Resekcijo melialnogo nalmyshelka

Levo živec lakti v mestu, odstranite stiskanje. Odstranite konico medialnega epicondyle subperiosteal, vodenje medialne kolateralne ligament.

perkutana dekompresija

To je to tehnično izvedljivo, vendar načeloma ni priporočljivo.

endoskopske dekompresija

To je to tehnično izvedljivo, vendar na splošno ni priporočljiva

zapleti

• hematom
• okužba
• Nevrom.
• Devascularization živec lakti, ko (je zaželeno, da bi se izognili rutinsko izvajanje škoduje živca zaradi tega) sprednji prenos.

Rezultati

• Dizestezijo ponavadi hitro mine
• Odrevenelost in mišična šibkost pa je mogoče shraniti za več mesecev pred obnovo aksonov skozi podlakti.
• V hudo ali dolgotrajno stiskanje, še posebej pri starejših, občutljivih receptorjev in končni gibanje plošče ni mogoče obnoviti.
• Ko okreva živec lakti peti prst je lahko v položaju lakti ugrabitev zaradi neuravnotežen zmanjšanje tretje Palmar interosseous mišic in petega prsta točilnim.