Revmatoidni artritis zapestja: simptomi, zdravljenje, vzroki, simptomi

Poraz je običajno dvostransko. Moteno skupno delovanje zaradi erozije hrustanca in kosti, vezi in kite oslabi neravnovesje. Obstaja bolečina, nestabilnost, šibkost, deformacija, pretrganje tetive.

Tipičen sev

Sevanje deviatsiya- supinatsiya- karpalnega premik proksimalnem vrsti zapestne kosti v palmarno subluxation od lakti kostnega storonu- zapyastya- palmarno nestabilnost glave podlahtnica.

Vodja podlahtnice

Palmar subluxation in obračanje vnic polmera (več kot na zadnji subluxation strani podlahtnice). Vd vodja podlahtnica in nestabilnosti v distalnem radioulnar spoja (ključ simptomov). Sinovitis distalni radioulnar skupno, pretrganje tetive +/- prvo samostojno Ekstenzor peti prst, nato pa skupno iztegovalke prstov, (Vaughn-Jackson sindrom) lastne Ekstenzor drugi prst lakti subluxation običajno shranjenih iztegovalke krtačo.

pretrganje tetive

• Ekstenzor petega prsta (test za samostojno podaljšanje petega prsta)
• Lastna Ekstenzor drugi prst (test za samostojno podaljšanje drugega prsta)
• Prva toe dolgo Ekstenzor (test za dvigajoč prvi prst nad ravnino krtačo)
• Dolga Pregibač prvega prstov (poškodbe Mannerfelt)

rentgensko vidni znaki

Erozija: dno styloid procesa, pas Čunast, lunate, trikotno območje.

Spontano fuzija dela ali vseh kosti v zapestju, sprememb v skupnem km. klasifikacija).

klasifikacije

Larsen

Simmen

• tipa I Ankilozirajoči
• Osteoartritična tipa II
• Delno razgradljiva III (uničevanje) vrsto

Wrightington

Kirurško zdravljenje revmatoidnega zapestja

Prenos na tetive dolge radialne ekstenzorske mišice zapestja na lakti iztegovalke zapestja

Radialno odstopanje na zapestju je skupna deformacija pri bolnikih z revmatoidnim artritisom. To vodi v slabitev pesti oprijem (bolj učinkovito v lakti odklon) in lakti odstopanje izzove razvoj v metacarpophalangeal sklepih.

pričevanje

Prikaz mlade bolnike s simptomatsko možno odpraviti deformacije in minimalnimi spremembami na rentgenskih posnetkov.

Synovectomy zapestje

pričevanje

Aktivno simptomatsko sinovitis, za šest mesecev, se ne odziva na konzervativno zdravljenje, minimalne spremembe na rentgenskih posnetkov, možno odpraviti deformacije.

tehnika uspešnosti

Odprti (omejen dostop, je mogoče hkratno izvajanje in drugi postopki) ali artroskopska (dostop je veliko bolje). Vrata: 6U, srednekarpalny radialni, lakti srednekarpalny. Predelava brivnik ali (bolje) thermocoagulation.

Rezultati

To zmanjša bolečine in izboljša gibanje v bližnji in srednji rok.

Poslovanje v iztegovalke kit

Vrzeli, ki jih povzročajo:

• Erozija zaradi žarkov sinovitis distalnem lakti zgibom (Vaughan-Jackson sindrom)
• Erozija zaradi produktivno tenosinovitis
• spremembe Vnutrisuhozhilnye
• Erozija kostnih izboklin
• Ishemija v kosteh fibroznih kanalov

inšpekcija

Ponavadi je prva solza v ekstenzorske tetive petega prsta. Test za samostojno podaljšanje petega prsta v metacarpophalangeal spoja popolnoma zložiti preostale prste.

Potem raztrgana tetive v skupnem ekstenzorske digitorum, Ekstenzor nato tretji prst in na koncu drugi. Čisti drugi prst Ekstenzor običajno ohranjena. Bolnik ne more zravnati prste v metacarpophalangeal sklepih (spomnite možne alternativne vzroke - odmor sagitalno tramovi na ravni metacarpophalangeal spoja, in (zelo redko) katero koli funkcijo zadnjega interosseous živec pritiska na proksimalnem radioulnar skupni sinovitis).

Sagitalno vrzel želodčkov: bolnik ne more dejavno povečajo proksimalne falange na metacarpophalangeal spoja, vendar je sposoben ohraniti prst v podaljšku s pasivno njeno izločanje v položaju prikazano.

Pareza zadnji interosseous živec: ne more dejavno povečajo proksimalno falango in ohranja prst v podaljšku v metacarpophalangeal spoju pasivne reje je v omenjeni položaj. Shranjen učinek tenodesis (prsti samodejno neupognjenega v metacarpophalangeal sklepov v fleksiji zapestja). Z aktivno razširitvijo na ščetko zapestja prevzame položaj radialnega odklona.

Dolga Ekstenzor tetive prvi prst odmori neodvisno od drugih iztegovalk. Bolnik ne more dvigniti v prvi prst metacarpophalangeal skupno posterior na ravnino dlani (retroposition). Pri podaljšanju palec interfalangealnih spoja delno ohranjeni zaradi uhajala funkcije kratkih prvih mišic prstov in pritezni mišici, ki ga ekstenzorske kapuco.

Tenosinovektomiya

Hrbtnih vzdolžne osi pristop. držalni kup Ekstenzor dvigne nad 3-4 kanalov. Kite so oproščene sinovalnoy lupine. Bundle razcepi v obliki črke H in pol od tega se izvaja v okviru kit, pol na vrhu njih (da bi zaščitili kite pred erozijo pod njim in da bi se izognili patoloških izboklin tetive v podaljšek v obliki loka). Dolga Ekstenzor palca ostaja zunaj paketa.

pretrganje tetive

Neposredno zmanjšanje je nemogoče, saj kite izgubijo svojo strukturo, in njihovi konci odstopajo zaradi spuščanja mišic.

Plastika je mogoče, če je sveže odmor in mišice nima časa, da se razgradijo. Kot mišic dajalca dolgi palmarno mišico, se lahko uporabijo ali eden od radialne ekstenzorske krtačo (v primeru istočasnega arthrodesis karpalnega skupno).

Robustna določitev Pulvertaftu (Pulvertaft) omogoča, da začnete zgodnjo mobilizacijo.

prenos

Samo prelom petega prsta iztegovalke ne more popraviti, vendar menijo, alternativni preventivno delovanje na radialni glavo pred drugo kito bo trgajo drug drugega.

Če je škoda skupne iztegovalke prstov (V in IV): prenos lastnih iztegovalke drugi prst.

Poškodbe skupni Ekstenzor prstov (V-III): zašite Ekstenzor tretji prst sosednji skupnim ekstenzorske tetive drugega prsta.

Poškodbe skupni iztegovalke prstov (II-V) je Ekstenzor petega prsta, drugi prst Ekstenzor sami: zelo težavno, ni idealna rešitev. možnosti:

kite popravilo (če je mišica je še vedno ustrezna);

Površina tretjega prsta fleksornega digitorum na splošno (II, III) in upogibalk tetivo površine četrtega prsta na skupnem iztegovalke prstov (IV, V).

Širina Bender ščetka po raztezanja uporabi kit presadka (sinergistično prenosa).

Operacije na čelu podlahtnice

Ko pretrganje tetive zaradi nestabilnosti ali sinovitisa radioulnar spoja je sočasno delovanje na čelu podlahtnica.

spremembe tetive

Ko pretrganje tetive zaradi vnutrisuhozhilnyh gomoljev ali erozije sinvialnoy kaže plastike prenosa ali kit.

Semilunar arthrodesis nosilec (Chamay)

pričevanje

Postopno premik podlahtnice, palmo subluxation ali obračanje vnic zapyastya- relativno mlada patsienty- intercarpal skupno dovolj mobilna in shranili.

tehnika uspešnosti

Zadnji dostop. Izpostavljanje skupnih površin. Lokalni kosti cepljenje. Pritrjevanje uporabljajo nosilci z oblikovnim spominom, ali KIRSCHNER žic. Če dovolite gostote kosti, je mogoče odpraviti ploščo z zaklepanje vijakom. Pogosto v kombinaciji z izrezu glavo podlahtnice.

Rezultati

Verjetno počasno uničenje sustava- dobre rezultate s skrbno izbiro bolnika. Amplituda gibanja 80% normalno. Visoko zadovoljstvo bolnika.

Arthrodesis za zapestje

pričevanje

Bolečina, nestabilnost, deformacija (npr nekorrigiruemaya radialna lakti odmik od odklona v metacarpophalangeal sklepov), ko je nemogoče, da izvede postopek skupni prihranek.

tehnika uspešnosti

Tablica in vijaki: osteoartritis z dobro zdravje kosti. Intramedularni žebelj Steinmann. Po distalno metaepiphysis tretji metakarpalnem (Mannerfelt tehnika) ali skozi režo mezhpyastny med drugim in tretjim metakarpalnem kosti (lakti odklon predstavlja ukrep, ki se uporablja za zajem energije v pest, se odpravlja možnost poškodb, da gredo metakarpalnem diafize ovir za artroplastiko metacarpophalangeal sklepu). Ko radiographing je treba okrepiti svetlost ali kontrast slike. V spontano fuzijo kosti zapestja pri bolnikih z nizkimi zahtevami kosti cepljenje je potrebno. Zahteva dolgotrajno imobilizacijo v mavcu.

Pogosto deluje v kombinaciji z delovanjem Darrach če je vodja sindrom podlahtnice.

endoprotezo zapestje

Bolniki ponavadi raje to operacijo arthrodesis. Izkazalo se je, z nizkimi zahtevami bolnika z dobro zdravje kosti. Ko arthrodesis opravili na eni strani so bolj resni razlogi, da izvajajo skupno nadomestno zapestje v drugo okončino. Majhni premiki v zapestje loka bistveno poveča izlet s prsti in oprijem.

Endoprotezo vodja podlahtnice

Vloga te operacije povečuje. Bolje delovanje Darrach`s, če nestabilnost je potencialna težava. Zahteva dobro zdravje kosti, rešil sigmoidnih zarezo, bogat zadnji kapsulo oddaljenega radioulnar spoja in trikotne fibro-hrustanec kompleks. Dolgoročni rezultati niso znani. Ko se zmehča sigmasto izrezovanje nevarnost erozije.

operacija Darrach

pričevanje

vodja sindroma podlahtnica, boleče sinovitis distalnega radioulnar spoja, Vaughan-Jackson sindroma.

Druga možnost je Sauve-Kapandji delovanje (opozorilo koleno zapestje offset).

tehnika uspešnosti

Zadnji rez. Da bi se izognili poškodbam zadnjo vejo živec lakti. Odprta Kapsula-ray distalni lakti zgib skozi peti kanal dnu Izvesti subperiosteal stripping podlahtnica vratu, držimo trikotno fibro-hrustančnice kompleksno in lakti iztegovalke zapestja in distalni obročasto manšeto kapsule ray-lakti spoja. Prečkamo maternični vrat. Odstranite glavo. Stump stabilizirati lakti ekstenzorske krtače trakov ali Volar kapsule. Trdno zašite nazaj kapsulu-, če je slaba, je okrepljena s podporo za zapestje vezi.

Simultane operacije: polmeseca-ray arthrodesis, skupno arthrodesis zapestja, tetive obnovo, zamenjava sklepa zapestja.

pooperativna rehabilitacija

• Splinting zaskočni roko v srednjem položaju, vrtenja in razširitev zapestje pod kotom 20 ° do štiri tedne.
• Upogib in razširitev na zapestju so dovoljeni dva tedna po operaciji
• Pronacija in obračanje vnic prepoved do šest tednov.

zapleti

Nestabilnost štor. pretrganje tetive. Komolec zamik zapestje. Kozmetična napaka. Nestabilnost štor, verjetno manj pomembno za nezahtevne bolnikov z drugimi težavami v zgornjih okončin.

Sauve-Kapandji

Potencialne prednosti pred metol Darrach

• To zmanjšuje možnost premika lakti zapestja.
• Shrani obris glave v podlahtnica (kozmetika)

pomanjkljivosti

• To zahteva ustrezno zdravje kosti
• Težko posnetek z osteopenije - iglami ali vijaki
• Nestabilnost je resen zaplet te operacije, čeprav je malo verjetno, pri revmatskih bolnikih z nizkimi zahtevami.