Sodoben koncept sindrom posttravmatske kompleksne regionalne bolečine

Resen zaplet poškodbe, vključno zlomov okončin je kompleksni regionalni bolečinski sindrom (CRP prej kompleksni regionalni bolečinski sindrom) Ne (tip 1) ali na ozadju poškodovali živčne debla (tipa II). Pogostnost pojavljanja po poškodbi v območju od 5 do 40%. V središču sindroma kompleksne regionalne bolečine je disregulatory patologija - neurodystrophic sindrom. Ključni element je unmyelinated disfunkcije, vključno perivaskularni, živčnih vlaken po perifernega in centralnega značaja, torej najbolj informativne pristop k diagnosticiranju CRPS so metode termografijo in laserska Dopplerjev flowmetry (LDF) z oceno nevrovaskularnih vezmi med.

V akutni fazi sindroma kompleksnega regionalnega bolečinskega zmanjšala simpatičnega bazen vazokonstrikcijsko aktivnost in povečuje učinek nevropeptidov - vazodilator ga senzoričnih vlaken in povzroča nevrogenskega inflammation- lahko aktivira simpatičnega podporo bolečine izločen. V kasnejših stopnjah aktivnostjo krčenja krvnih žil se ponovno vzpostavi ali poveča, kar je povezano s degeneracije tkiva. Večje klinične manifestacije kompleksnega regionalnega bolečinskega sindroma - intenzivno odpornega bolečine, zlasti pod obremenitvijo, ki omejujejo obseg gibanja, avtonomnem in kardiovaskularnih motenj, psihosomatskih motenj, v fazah II-III je distrofija tkiva, vključno z osteoporozo. kompleksnega regionalnega bolečinskega sindroma - ni homogena nozokomialne enoto, v zvezi s katerimi prevladujejo mešani obliki (1 - razširjenost sindroma hude bolečine, avtonomno-prehranjevalnih motenj proti zmerno vnetje, 2 - dominantnosti aseptično vnetje z zmerno bolečino, 3 - kombinacijo vseh sindromov CRPS ).

Prvič z uporabo termografijo, lasersko Dopplerjevo flowmetry (LDF) od 57 bolnikov po zlomu polmera distalnega metaepiphysis (27 - z normalnim posttravmatska obdobju 30 - z razvojem kompleksnega regionalnega bolečinskega sindroma) primerjalno vrednotenje krvnega obtoka in mikrocirkulacije krtačo med normalnim in zapleteno CRPS sedanji posttravmatskega regeneracija polmera. Povprečje za posttravmatski obdobje označen s prerazporeditvijo okončine dotok krvi v območju zloma, aktiviranje kroženje distalnega segmenta okončine v celoti (vključno z roko in prsti) v proliferativne in regeneratorja faze (2 tedna - 2 meseca po poškodbi), kakor tudi povečanje deleža vazokonstrikcijskega simpatičnih učinkov in zmanjšanje perfuzijo tlak v površinske microvessels prsti v roku enega meseca po poškodbi.

Za kompleksnega regionalnega bolečinskega sindroma, nasprotno, je značilna vztrajna hipertermija zgodnje zapestje in prsti so nastali v zgodnjih fazah (do 2 tedna po zlomu) kot arterijsko dilatacijo in mikrovaskularno komponente, in kasneje - samo krvni povezavi. Opaznih razlik v regulaciji microvessel najbolj jasno kaže na ravni površinske microvessels govorilo v rdečem kanalu LDF: nihati pretoka simpatičnega adrenergični geneza odsoten v prvem mesecu po poškodbi in aktiviranim regulacije senzorične peptidergic, označena primanjkljaj refleksna simpatična vazokonstrikcijo, pojav ishemije o ozadju tkiva edema. Na podlagi primerjalne analize obtoku in mikrocirkulacijo parametrov krvi so bili prvi izolirani in termografski merila LDF za zgodnje odkrivanje sindroma posttravmatske kompleksne regionalne bolečine v prvem mesecu po poškodbi. Kompleksna sindrom regionalnega bolečinskega najučinkovitejši ukrep vroči spektralno vibracijsko enakim nevrogenskega dysregulated mikrovaskularne ležišče v rdečem kanalu LDF - kombinirano nižanja prevladovanja simpatičnega in peptidergic senzoričnih učinkov (ali diagnostični učinkovitosti DE = 91,2%).




Druga merila so LDF-povečal skupni indeks pretoka krvi v infrardečem kanalu za 25% ali več v primerjavi s kontrolnim vzorcem v prvih 2 tednih po nastanku zloma (DE = 80,7%), zmanjšanje ali izčrpavanje refleksna simpatična vazokonstrikcijo v rdečem kanalu ki se izračuna v skladu z rezultati vzorci dihal (DE = 79%), termografski merila po 3-15 dni po Zlom difuzna hipertermija Volar površina zapestja in prste na poškodovane okončine (DE = 86%), koža hipertermija distalno falango drugega Krtača prst na 0,5 ° C ali več v primerjavi s kontrolo (DE = 80,7%).

Osnovni princip vodenja bolnikov z kompleksnega regionalnega bolečinskega sindroma je klinični-instrumentalne odkrivanje dominantna bolnikov patogenetski mehanizmi, faze ter pravočasno diagnozo klinični obliki kompleksnega regionalnega bolečinskega sindroma in ustrezno zdravljenje bolečine, avtonomna, prehranjevalnih motenj, vnetja, korekcijo motorja in psihosomatskih kršitve. Glede disregulatory genezo kompleksnega regionalnega bolečinskega sindroma, je priporočljivo uporabiti alternativne medicine energetsko-informacijske tehnologije (homeopatija, akupunktura, in drugi.).


Krupatkin AI Golubev VG, Berglezov ML, VL Kolosov, Merkulov MV, Yulov VV, Zeynalov VT
FSI CITO njih. NN Priorova