Poškodbe seminifernih tubulov pri odraslih

Približno polovica bolnikov z neplodnostjo dalo neko stopnjo izoliranih lezij seminifernega cevkah.

Etiologija, patologija in patofiziologije

Etiološki dejavniki vključujejo poškodbe seminifernega cevke gonokoki ali mumpsu orhitis, gobavost, kriptorhizem, obsevanjem, uremija, alkoholizem, paraplegija, zdravljenje zastrupitve in zdravil proti raku - kot ciklofosfamid, klorambucil, vinkristina, metotreksatom in prokarbazin. S selektivnim poškodbe seminifernega tubulov in vodi do nezadostne preskrbe s krvjo se pojavijo, kadar anemijo srpastih celic ali kot posledica poškodbe semenčic arterije med krvavitve, testisov torziji. Podobne poškodbe lahko odkrijemo pri bolnikih z oligospermijo v varikokelo ozadju. Bolniki s poškodbami seminifernih cevkami lahko prisotni črtanje dela Y kromosoma. Pri mnogih bolnikih ni mogoče ugotoviti nobene etiološko dejavniki in bolezen se imenuje "idiopatski."
Hitro bolj razširjeni terminalni epitelne celice bolj dovzetne za poškodbe kot celice sertoli in Leydigovih. Tako nekroza med testisov vnetjem (za mumpsa ali gonococcus), povečana testisov temperature (pri kriptohidizem in verjetno varikokelo in paraplegije), neposredno citotoksični učinek obsevanje, alkohol, toksini in kemoterapijo droge vplivajo primarne terminalnih celice. Heavy poraz modih vodi do poškodb sertoli in Leydigovih celic, čeprav morfološko te celice se zdi normalno.
Ko se modih biopsije različne spremembe mogoče najti. V patološkem procesu se lahko vključijo vse testisov tkivo je, ali le del njega. Najmanj hude poškodbe je zmanjšanje spermatogeneze pri vseh stopnjah spermatogeneza predloženega vendar zmanjšanim številom terminalnih epitelijskih celic. To je mogoče najti na različnih stopnjah fibrozo okoli seminifernih tubulih. Prenehanje zorenje spermatogonijev, primarnih in sekundarnih spermatocitah in okroglih spermatid razvrščene kot blokade spermatogeneze. V testisov z najbolj prizadela terminalske epitelija lahko popolnoma odsotni v ozadju morfološko normalnih Sertolijeva Celica (sindrom prepreke Sertolijevih celic). Najbolj resna kršitev je hyalinosis ali cevni fibroza.
Ne glede na vrsto etiološke dejavnike, poškodovali terminalsko epitelij, motnje spermatogeneze vodi do oligospermije. Na označenem poškodb - kot so sindrom sertoli celic ali cevastega hyalinization - pokazala azoospermiji. Ti bolniki pogosto določeno stopnjo atrofije mod, saj je večina testisov obsega, ki ga seminifernih tubulih zasedena. Pri nekaterih bolnikih se je povečala za bazalnih koncentracije FSH in prekomerno sproščanje FSH po stimulaciji GnRH, kar kaže na funkcionalno motnjo Sertolijeva Celica, kljub njihovi morfološko normalno.

Simptomi in znaki
Glavni in edini očitek je običajno neplodnost. Tam lahko zmerno ali Povprečna atrofije mod. Če želite izključiti varikokela je treba skrbno palpate na semenčic kabel bolnika v stoječem položaju in izvesti manever po valsalvi. Bolniki imajo ponavadi polno razvoj sekundarnih spolnih znakov in ginekomastija ne zazna.

Video: lipoma na semenčic kabla

} {Modul direkt4

laboratorijske značilnosti
V spermogramme Zaznali Oligospermija ali azoospermiji testosterona in koncentracije LH normalno. Koncentracije bazalnega FSH normalno ali povečan v odgovor na dajanje GnRH je mogoče opaziti gipervybros FSH. Koncentracije Inhibin v normalno znižala, vendar bolj diagnostično pomemben kriterij je koncentracija FSH.

Video: testis, privesek je semenčic kabel na primer bika

diferencialna diagnostika
Oligospermija ali azoospermiji se lahko pojavi pri bolnikih s hipogonadizmom zaradi hipotalamusa-hipofize bolezni. V tem primeru, bo koncentracija LH in FSH se zmanjša ali spodnja meja normalne in testosterona koncentracije in (pogosto, vendar ne vedno), se zmanjša. Za razlikovanje teh bolnikov iz tistih s primarnim lezije seminifernega tubulov pomaga nevroloških in oftalmoloških motenj, prisotnost diabetes insipidus, hipopituitarizmom ali povečano koncentracijo prolaktina. Drugi primeri primarnih testisov lezij običajno spremljajo nobenih znakov pomanjkanja androgena, ali fizikalnih motenj, ki omogoča, da se jih loči od izoliranega poškodbe seminifernega cevkah.

preprečevanje
V mnogih primerih je smrt seminifernega tubulov ni mogoče preprečiti. Preprečiti ali zmanjšati škodljive učinke zgodnjega popravka lahko kriptorhizem, testisov ustrezne zaščite domeno pri radioloških diagnostičnih postopkov ali obsevanjem, kemoterapijo droge zmanjšanje odmerka.

zdravljenje

zdravila
Poskusi in zdravljenje odvisnosti oligo sperme in neplodnost vsebujejo nizke odmerke testosterona eksogena gonadotropinov, ščitnični hormoni, vitamini in klomifen citratom. Nobena od teh zdravil ni izkazala za koristno in v nekaterih primerih lahko zdravljenje zmanjša število semenčic v semenu.

Surgery
Pri bolnikih z kriptohidizem za preprečevanje patoloških sprememb je treba izvesti predčasne orchiopexy. Potreba za ustrezno korekcijo, če je moški z oligospermijo in neplodnost našel varikokela.

Opazovanje in napoved
Bolniki, ki so prejeli sevanja območje mod v odmerku 300 Gy, lahko pride do delne ali popolne okrevanje spermatogeneza mesecev ali let po izpostavljenosti. Napoved okrevanje funkcije testisov boljši pri bolnikih, pri katerih je bila izpostavljenost, ki se izvajajo za nekaj dni, v primerjavi s tistimi, ki so obsevali za nekaj tednov.
Popolna ali delna obnova spermatogeneza je mogoče opaziti v nekaj mesecih ali letih po kemoterapiji. Najpomembnejši dejavnik napovedi v tem primeru je celotna doza zdravila.
Izboljšanje kakovosti sperme so opazili pri 60-80% bolnikov zdravljenih za varikokelo. Plodnost se pojavlja pri približno polovici bolnikov.
Verjetnost spontanega okrevanja spermatogeneza pri bolnikih z idiopatsko oligospermijo je izjemno nizka.