Moški neplodnost: za zdravljenje, vzroki, simptomi, znaki

Približno 40% moških, ki so odgovorni za to, v 40% primerov - žensko, in v 20% primerov - oba zakonca.

Moški neplodnost v 40% primerov je vzrok pomanjkanje otroki nekaj. Najvišji odstotek neplodnosti - idiopatske (35%), čeprav je temeljito raziskavo te populacije razkriva Varikokelo pri 25-40% bolnikov.

Vzroki moške neplodnosti

Vzroki moške neplodnosti

Da bi prišlo do zasnove, bi moralo biti normalno, spermatogeneza, mora sperma popolnoma dozori med gibanjem semenovod, da je treba spermo dodali zadostno količino semena za zagotavljanje hranila in povečujejo količino ejakulata, in človek bi moral biti sposoben zagotoviti spermo na kanal materničnega vratu ženske. Kršitev kateri koli fazi te poti vodi do neplodnosti zaradi moškega faktor. Sperma mora imeti tudi možnost, da prodre sluz materničnega vratu in doseči jajcevodih, kjer predstava poteka. Ovira za zanositve lahko bolezen reproduktivnega trakta ženske ali zmanjšanja motilitete in plodnost semenčic.

Kršitve hipotalamusa, hipofize, nadledvične ali ščitnici najdemo pri okoli 4% moških, ki so v raziskavo o neplodnosti. Druga 15% neplodnih moških zazna kromosomske nenormalnosti spola, kriptorhizem, poškodbe pri odraslih seminifernih cevkami in drugih izvedbah primarni hipogonadizem. Prirojeni ali pridobljeni problem semenovoda diagnosticiran pri teh bolnikih, 6% in bolj na 4-5% vzroki neplodnosti vključujejo dejavnike, kot nepravilne tehnike koitusa, seksualna disfunkcija, motnje semenske in anatomskih anomalij (npr hypospadias). Približno 35% ima idiopatsko neplodnost, če ni objektivnih razlogov ni mogoče opredeliti bolezni. Nekateri od teh bolnikov so lahko izbriše napake oblika androgene receptorje, mikro-Y-kromosomov delecije ali mutacije drugih genov. Avtoimunske bolezni, ki vodijo do aglutinacije in spermo imobilizacijo, ki so opredeljeni v le majhnem številu bolnikov. V 25-40% moških z idiopatsko neplodnostjo pri skrbnem pregledu pokazala varikokela. Klinični pomen te ugotovitve ni jasen, saj je zdrava populacija varikokelo diagnosticirali pri 8-20% moških.

Simptomi in znaki moške neplodnosti

V prejšnjih poglavjih tega poglavja so razpravljali klinične značilnosti hipotalamusa-hipofize, bolezni ščitnice in nadledvične žleze, uničevanje jajčec in spolne disfunkcije. Pogovarjala sta se o vprašanjih v zvezi z varikokelo.

sindrom immotile cilia je značilna nepopolno ali ni mobilnosti bičkov v dihalnih poteh in v drugih ciliarnih teles in je skoraj vedno spremlja kronična obstruktivna pljučnico. Nekateri bolniki s to boleznijo ima Kartagenerjev sindrom, ki vključuje sinusitis, bronhiektazija in povratne razporeditev teles. Infekcijske Obmodek in semenčic kabel lahko asimptomatsko ali očitna scrotal bolečine širijo v presredek, povišana telesna temperatura, otekline in povečanje epididimisa in neugodje v sečnico. Zgostitev in induracija epididimisa je značilna za kronično epididimitis. Kronični prostatitis je običajno brez simptomov, čeprav lahko pride do pritožbe o povečani občutljivosti za bolečino presredka ali ponavljajočih se nazaj. Za rektalno preiskava je pokazala kompaktirano povečano prostato. Pregled mora vključevati skrben pregled penisa izključiti anatomske nepravilnosti, kot so akordi ali Hipospadija epispadias, saj so lahko ovira za pridobivanje sperme v nožnico.

Diagnoza moške neplodnosti

Kardinal laboratorijska metoda diagnosticiranja je študija ejakulatu, in ko detektira oligospermije ali azoospermiji izvede dodatne endokrinološke preiskave.

Najprej, kar potrebujete za študij semena. Normalno parametri seme kažejo pravilno endokrine funkcije, vodenje nedotaknjen spermatogeneze in Ustrežljiv načine. Po pregledu semena prikazane opraviti postkoitalno preizkus se učiti sluz materničnega vratu, pridobljene v času 2 ur po spolnem odnosu. Prisotnost velikega števila gibljivih semenčic v sluz, zbranih iz notranjosti oddelka kanal materničnega vratu, izključuje moške neplodnosti. Če se med postkoitalno preizkus pokazala nekrospermiya (mrtvih spermijev) astenospermije (počasi premikajočih se spermijev) ali aglutinacijo sperme, je treba opraviti raziskavo za določitev ženske sperme protiteles ali odpravljanje patoloških sprememb materničnega vratu sluz.

Če analiza sperme kaže anomalije, morate preživeti vsaj dve večkratnih študij v mesečnih presledkih. Če oligospermijo ali azoospermiji ne izgine, je potrebno opraviti pregled bolnika.
Ženska je treba skrbno pregledati, da pojasni stanje maternice in jajcevodov, potrjujejo normalno ovulacijo in normalno sluz materničnega vratu. Ker neplodnosti pri 20% parov zaradi kombinacije moškega in ženskega dejavnikov, presejalni ženske še treba opraviti v primeru potrditve moškega faktorja.

Stanja in bolezni, pri kateri patologije zaznani ejakulat

Zdravljenje moške neplodnosti

Etiološki zdravljenje moške neplodnosti in odpraviti, če je mogoče, temeljne vzroke neplodnosti.

Seminifernega odpoved Cjevčica (oligospermicheskoe neplodnost) odraslih spremlja spekter bolezni, pri katerih prizadel semena pometajo vodov, čeprav pogosto vzrok te bolezni ostaja neznan (idiopatska odpoved).

Bolezni in sindromi v kateri razvija primarne odpovedi seminifernega cevke

Ko modih biopsija različne vrste poškodb. Najmanj težka poraz kaže gipospermatogenezom, v kateri so shranjene vse faze spermatogeneze, vendar zmanjšano število spolnih epitelijskih celic. Možno je tudi zmerna peritubulne fibroza. Odpoved postavitev primarnih spermatocit, t.j. okvarjeno spermatogeneza cikla v fazi spermatogonije enoto imenujemo zarodna celice.

Ko so težki poraz testisov zarodnih celic ne obstaja v ozadju shrani Sertolijeva Celica. Najhujša škoda se kaže hyalinosis ali fibrozo seminifernega tubulih.

Ločeno poškodbe seminifernega tubulov edini očitek je neplodnost. Ker je masa jajc v glavnem določajo seminifernega cevkah v svojih mod lezij običajno zmanjšati velikost, t.j. razvija blago do zmerno atrofijo testisov.

testosterona in LH v krvi normalne vsebine. Nekateri bolniki so povišane vrednosti FSH, tako bazalno stimulacijo GnRH preizkus, ki kaže na pomanjkanje Sertolijeva Celica v tej patologiji, kljub morfološko neokrnjene njihov videz. Ne glede na etiološki dejavnik, ki povzroča okvaro zarodka epitelija, motnje kaže Oligospermija spermatogeneze ali, v primeru resnih poškodb, azoospermiji.

Zdravljenje, ko vemo vzroka porazu seminifernih tubulov, se jo odpravi. Prejšnji poskusi ciljno zdravljenje ni žlez z notranjim izločanjem (idiopatsko) Oligospermija pri bolnikih s pomanjkanjem seminifernega tubulov z nizkimi odmerki testosterona, gonadotropin, ščitničnega hormona, ali vitaminov klomifen so bili neuspešni.

endokrinih bolezni

Popravljanje hipertiroidizem, hipotiroidizem, nadledvične insuficience in prirojeno nadledvično žlezo običajno obnovi plodnosti. Pri bolnikih z hipogonadotropen hipogonadizmom mogoče obnoviti spermatogeneze terapijo gonadotropina. Vnesite horionskega gonadotropina, če se po 12-18 mesecih zdravljenja ne pojavljajo v ejakulatu sperme - dodajte urofollitropin ali folitropin beta, tako zdravljenje lahko obnovi spermatogeneze pri večini bolnikov s centralnim hipogonadizmom. Ko je tako zdravljenje sperme v splošnem ne več kot 10 Mill. / Ml, vendar je to dovolj za oploditev. Bolniki s pomanjkanjem izoliranega LH odzivajo na zdravljenje samo hCG. Za poškodbe seminifernega tubulov pri odraslih ni učinkovite terapije, razen če je bolezen, ki ni povezana z kriptohidizem ali varikokelo. Vendar pa pri zmerni oligospermije (10-20.000.000. / Ml) po izbiri izvedbo osemenjevanja s spermo koncentriramo. Za nosečnosti v pare, kjer ima človek Oligospermija, je bil aktivno uporabljajo in vitro oploditev (IVF) in drugimi asistirane reprodukcije, vključno z uvedbo sperme neposredno v jajce (ICSI).

napake v spermatogeneza

Za napake v spermatogeneze, je prišlo v luči s kromosomsko nepravilnostjo ali sindrom "pritrjena mod", ni zdravljenja. Boste morali prenehati z jemanjem zdravil, ki vplivajo na spermatogenezo. Ti vključujejo antimetaboliti, fenitoin, marihuano, alkohol, zaviralce monoaminooksidaze, sulfasalazin in nitrofurantoin. Nekateri bolniki z blokado celične dozorevanja, označeno zatiranje spermatogeneze ali sperme sindroma nepopolne Sertolikletochnym lahko dobimo z aspiracijo ali modih biopsijo. Nastalo sperme uporabiti za pridobivanje nosečnosti v IVF tehnologije.

oviranje vodov

Oviranje na semenčic kabel je mogoče zdraviti kirurško (vazovazotomiya). Po tem postopku je sperma v ejakulatu se pojavi pri 60-80% bolnikov. Kljub temu, obnovo plodnosti opazili v manjšem številu primerov - le 30-35%, verjetno zaradi prisotnosti sperme protiteles, ki Slijepljen ali imobilizaciji sperme.

Oviranje epididimisa se izvaja epididymovasostomy. Sperma v ejakulatu se pojavi pri približno polovici bolnikov, vendar je obnova plodnost opaziti le v 20% primerov.

urogenitalnega okužbe

akutno zdravljenje prostatitisa vključuje Sitz kopeli na dan, masaža prostate in antibiotiki. Uspešno se uporablja trimetoprim (400 mg) in sulfametoksazol (2000 mg) dvakrat na dan 10 dni, nato 1 krat dnevno naslednjih 20 dni. Za zdravljenje kroničnega prostatitis zahteva daljše obdobje ali uporabe fluorokinolonov, kot je ciprofloksacin 500 mg peroralno dvakrat na dan 4 tedne. Pri akutnem epididimitis, poleg ustreznega antibiotičnim zdravljenjem za lajšanje bolečin obratovanje injekcijo lokalnega anestetika v semenčic vrv neposredno nad jajc. V hudi dvostranskem kronično epididimitis je zelo velika verjetnost neplodnosti.

varikokela

Prisotnost varikokelo pri moških z neplodnostjo je znak za slabše semenčic vene ligaciji. izboljšanje kakovosti sperme so opazili pri 60-80% bolnikov po operaciji, in polovica bolnikov obnovljena plodnost.

retrogradna ejakulacija

lahko pojavijo sperme ulite v mehur, ko notranja odpoved sfinkter ali diabetična avtonomna nevropatija. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo za ponovno vzpostavitev normalnega izliv pomaga fenilpropanolamin prejemajo 15 mg peroralno dvakrat na dan. Sperma se lahko tudi evakuirali iz mehurja takoj po masturbaciji za umetno osemenjevanje.

Protitelesa proti sperme ali semena

Protitelesa ženskega reproduktivnega trakta, ki Slijepljen in izločitvi sperme, je težko zdraviti. Predhodni poskusi zdravljenja z glukokortikoidi in uporabo kondoma, vendar je učinkovitost teh metod je izredno nizka. Trenutno šteje, da so najbolj učinkovite metode za intrauterino osemenitev pere spermijev in IVF zarod, se prenesejo v jajcevod.

Anatomske poškodbe na penisu

Pri bolnikih z Hipospadija, epispadias ali pomembne tetive zbrati seme po masturbaciji za nadaljnjo oploditvijo.

značilnosti Koitus

Pari ne bi smeli uporabljati vaginalne librikanty za namakanje ali po spolnem odnosu. Za izboljšanje koncentracije sperme pri moških z Oligospermija meje je potrebno izvesti spolni akt ne več kot 1-krat v 3 dneh. Za izboljšanje stika sperme z je maternični vrat po spolnem odnosu ženska leži vsaj 20 minut na hrbtu z kolena upognjen priporočljivo.

Opazovanje in napoved

Obeti za prihodnje plodnost je odvisno od vzroka neplodnosti. Prognoza je običajno dobra pri bolnikih z netestikulyarnymi bolezni endokrinega sistema, varikokelo, retrogradna ejakulacija in anatomskih pomanjkljivosti penisa. Če obnovite plodnost ni mogoče, je treba pari preuči možnost umetne darovalca osemenjevanja, IVF ali sprejetju.