Analgezija in anestezija med porodom

V nulipare pogosto prisotne dodatne strahu in tesnobe pred neznanim. Izkušnje prvega rojstva - dogodek, ki vpliva na prihodnost bolnika, in pomembno je, da ji ne ga spomnite z negativnimi in grenke občutke. Matere, ki so imeli bolečine v prejšnjem porodu, iz očitnih razlogov, se bojijo ponovitve. V najslabšem primeru lahko to privede do sindroma "nikoli več", če je spomin na bolečino tako močna, da je ženska kategorično proti novi nosečnosti. To je lahko tudi negativno vpliva na njen odnos z možem in otrokom. Torej, če ženska med porodom, da zagotovi ustrezno oskrbo, so ji prihranil bolečino in prva dostava potekala udobno in varno, potem je treba obravnavati z zaupanjem in vztrajajo pri zagotavljanju minimalno pomoč. V večini primerov je prvo rojstvo - najbolj dolgotrajen in zapleten, in naslednji - precej krajša in manj boleče.

Nemogoče je, da se strinjajo z dejstvom, da je bolečina naravna sestavina dostave. American College of porodništva in ginekologije in American Society of Anesthesiologists odločila:

"Ni opravičila, če se šteje, da je prisotnost zdravniškim nadzorom sprejemljivo, da se bolnik doživlja hude bolečine, je mogoče, da bi lahko zagotovili popravek. V odsotnosti kliničnih kontraindikacij, prosim mama je dovolj medicinska indikacija za lajšanje bolečin med porodom. "

Predporodne tečaji na psiho-profilaktično priprava nosečnic na porod z obvladovanjem tehnike in sprostitve pomaga številne matere, vendar je večina bolnikov bo potrebno farmakološko zdravljenje bolečine. Odgovor vsaka nosečnica bolečine dela je drugačen, ampak v večini primerov je dostava v nulipare ženske počasi, in se pojavijo bolečine v daljšem časovnem obdobju. Tako - kljub koristnosti absolutnega položaja zdravljenja brez drog bolečine pri bolnikih z veliko verjetnostjo in bo vztrajajo na bolj učinkovitih metod.

Pri ponavljajočih se rojstev matere pogosto prijetno presenečeni, kako daleč spodbuja porodu, dokler bolečina postane trudnovynosimoy. Takšni bolniki se običajno pojavijo hitro povečanje bolečine ob koncu prvega obdobja dobave in je pogosto samo 1 h razteza med videzom pritožb izraženih in intenzivno bolečino in popolno razkritje materničnega vratu in / ali izgona ploda. Mnogorodnicah bolnik lahko pogosto pomaga brez drog načine: med intenzivno in močno boleči popadki, ki so potrebni posameznih babic podpore, s neučinkovitost psychoprophylaxis - intravensko dajanje majhnih odmerkih opioidov in inhalacijske anestezije.

Skupaj z humanega in psiholoških vidikih lajšanje porodnih bolečin je treba upoštevati morebitne patofiziološke učinke bolečine in strahu, ki vodi v povečanje adrenalina, noradrenalina in drugih stresnih hormonov. Poleg tega lahko pride pri materi hiperventilacijo, povečanje porabe kisika in vazokonstrikcijo v sistemu utero-placente krvnega pretoka, kar vodi do hipoksije ploda in neučinkovitega dela.

bolečina oživčenje

V prvi fazi dela na izvor bolečine, ki jih mehčanja robov in širitev vratu in oblikovanje spodnjega materničnega segmenta povzročajo. Bolečina impulzi skozi sub-celiakalne pleteža v ledvenem simpatičnega verigo preko hrbta rog na nivoju T10, Til, T12 in L1. Nociceptivnega impulz gre skozi dorzalnih korenin hrbtenjača spinotalamusnega trakta skozi možganskem deblu in podaljšana hrbtenjača do zadnjega talamusa jedra. Zato vlakna preide na somatskih senzoričnega korteksa in še naprej - v frontalnem korteksu. Te poti pomagajo nadzorovati bolečino povezano z reakcijami, kot sta strah in vznemirjenje.

V drugi fazi bolečine dela iz krčenje maternice dodal bolečine od raztegovanja medeničnega dna in presredek. Te bolečine impulzi dosegla hrbtenjačo hrbet somatskih pudendalnega živcev S2, S3 in S4.

metode anestezijo

Metode brez drog

Večina od njih temeljijo na metodah kontrstimulyatsii (odbijanje stimulacije).

Psychoprophylactic priprava nosečnic na porod

Ciljna usmerjenost tako imenovani naravni porod se je začela v začetku XX stoletja, v nasprotju z dobi "somrak spanja" prelomu stoletij XIX in XX. Izraz "somrak spanja" je posledica široke uporabe pri dostavi sedativov in narkotičnih analgetikov. usposabljanje podlaga psihoprofilakticheskoy je naučiti noseča samostojno obvladovanje bolečin med porodom, ki spodbuja zavrnitev zdravstvene anestezije ali zmanjša potrebno količino analgetikov. Ustanovitelji tega trenda v porodništvu postal Grantley Dick Reid (UK), IZ Velvovsky (Rusija), F. Aamaz in Le Boyer (Francija). Poleg tega posebne metode v mnogih klinikah in izvaja tečaje za nosečnice in njihove partnerje, poučevanje različnih dostavnih metod anestezije (tako zdravilnih in nemedicirana) in osnove novorojenčka oskrbe.

Video: Pomoč ob rojstvu otroka in epiduralna anestezija - moja zgodba

Stalno psihološka podpora

Ženska v delo ne bi smelo biti ena. Mnogi bolniki želijo izvzamejo izkušenega medicinska sestra ali babica darilo ob rojstvu v bližini svojega moškega (moža ali drugega družinskega člana). Nekatere matere so vabljeni, posebej usposobljena oseba, na porodničar ali psiholog ( "duhovno babica"). Ta specialist materinstvo daje zaupanje v uspešen izid, jo spodbuja, med porodom in pojasnjuje trenutni proces. Poleg tega se lahko družinski član ali "duhovni babica" pomoč pri motečih stimulacije (dotik, masažno, spremembe v okolju, pri čemer kopel, itd). Ki se uporabljajo za podporo nosečo žensko med porodom sredstva se določi, vključno s kulturnimi dejavniki.

hipnoza

Uporaba hipnoze pogosto zahtevajo dolgotrajno usposabljanje med nosečnostjo, razen posameznik dovzetnost za hipnozo razlikuje. V nekaterih primerih je prisotnost pri porodu specialista za hipnozo upravičena. Ko je učinkovitost te metode za posledico, da je zelo impresivno, vendar je čas, porabljen in kadrovske potrebe so takšne, da je uporaba hipnoze za večino žensk nepraktično.

Transkutana stimulacija električni živcev

Naprava za transkutano električna stimulacija živcev (TEN) pulsgeneratora sestavljen iz majhnih, baterijsko napajanje, ki je povezan z dvema paroma elektrod. Nahajajo se na obeh straneh hrbtenice na ravni T10 na L1 in določi obliž na kožo. Med delovanjem naprave povzroči mravljinčenje v koži pod elektrodami. dražljaji sila se lahko spremeni s pomočjo generatorja. Domneva se, da je naprava najbolj učinkovita na začetku dela, skupaj z bolečino v križu, in lahko spodbuja sproščanje endorfinov. V tem primeru je ženska, je mobilni telefon. Vendar lahko tens motijo ​​monitorjev, ki določajo ploda srčnega utripa s pomočjo elektrodo na glavo plod.

Intradermalno uporabo vode

1 ml brizgo z 25G iglo velika intradermalno dajanje 0,05-0,1 ml sterilne vode na štirih točkah: na obeh straneh posteriornega iliakalnih grbi na in nekoliko medialno za pod prvima dvema točkama. To povzroča intenzivno izgorevanje za 30 sekund in lahko zagotovijo zmanjšanje jakosti bolečine v hrbtu za 45-90 minut. Menijo, da je ta metoda velja za lahko vrsta preusmeritve povzroči sproščanje endorfinov ali, v skladu s teorijo regulacije bolečine portala, ki ga površine intenzivno senzorične stimulacije ovira bolečinske signale na globoko in počasi živčnih vlaken. Na splošno se lahko ta metoda povzroči kratek lajšanje bolečin v hrbtu, vendar le redko nadomešča potrebo po skupnem analgezije.

lajšanje bolečin med porodom: Video

akupunktura

Akupunktura in sorodne tehnike se lahko uporabijo, če so zdravniki v kliniki z ustreznimi znanji in spretnostmi, in bolniki sami imajo potrebne podatke in so dovzetni za te metode.

Inhalacijska analgezija

Najvarnejši in razširjen inhalacijski analgezija sredstvo dušikov oksid. Glavna naloga zdravnika je nadzor nad sub-anestetik koncentracije dušikovega oksida, da bi dosegli zadostno stopnjo analgezije brez izgube zavesti in ohranjanje zaščitnega grla refleksno pacienta. Dušikov oksid se absorbira in izloča v pljučih. To prehaja skozi posteljico, ampak se hitro izloči in nima negativnih učinkov na plod. Ima tudi ne vpliva na maternični dejavnosti. Natančen mehanizem delovanja še ni znan, vendar je ciljni organ so možgani. Majhni odmerki dušikovega oksida povzroči analgezijo in v velikih odmerkih pri daljši uporabi - anestezije.

Prednosti uporabe vdihanega dušikovega oksida je poceni, varnost in enostavnost uporabe. Pri 30-50% bolnikov, ki jih zagotavlja učinkovit, čeprav ni popoln analgezija. Ta metoda je indicirano za lajšanje kratkoročne bolečine. Zato, vdihavanje ustrezne analgezije mnogorodnicah ob koncu prve faze dela. V takih primerih je potrebna analgezija za približno 1 uro, v prvi fazi dela in časa, v drugem obdobju. Dušikov oksid se lahko uporablja kot dodatek k lokalni anestetiki (pudendalnega blokade in infiltracijo anestezija perineja) med instrumentalne vaginalni porod, dodatkov za predstavitev zaklepa, pri večkratnih nosečnosti in presredka šivi.

Načini dajanja

Razvite napravo, s katero pacient lahko sam uravnavajo stopnjo in trajanje krme dušikovega oksida. Najpogosteje, zmes 50% kisika in 50% dušikovega oksida na voljo v valje (entonoks). Alternativa je naprava, ki meša pline iz ločenih vodov (nitronoks, midogaz) v koncentraciji 50: 50.

Dihal verige je povezan z obrazno masko ali ustnikom, slednji je najbolj primerna za ženske, ki menijo, Maske za obraz duši. Dovod zraka odpira ventil, ko bolnik ustvarja močan podtlak med navdih. Ženska v delo mora biti buden. Če postane dolgo karotidne preden so zaščitni grla refleksi zmanjša, je krmilna enota izgubila in dobava plina prekiniti. Ta zaščitni mehanizem - bistven element za varno samoupravne enote.

Obstaja latentno obdobje analgezije - od trenutka ženska začne inhalirati, dokler koncentracija plina v centralnem živčnem sistemu ne bo zadostna, da zagotovi analgezijo. Časovni zamik je približno 30-40 sekund. V prvem obdobju krčenja maternice rodovi lahko palpacijo 20 sekund, dokler se bolečine, vendar preko se palpacijo krčenje maternice lahko daje bolniku pred dušikov oksid, bolečina postane intenzivno. To je pomembno praktično točko, ki je pogosto spregledani porodničarji. Druga možnost je, če je zmanjšanje redno in predvidljivo, lahko priporočamo, da bolnik uporabiti ure: vdihavanje se mora začeti v 30-40 sekund, preden boju. Če se dušikov oksid se uporablja kot dodatek k lokalno analgezijo pri bolečih postopkov, je mogoče dolgo hraniti do želene ravni analgezije. Ponovno je treba poudariti, da je dogajanje samooskrba nadzor dušikov anestezija oksid in pacient preprečuje izgubo zaščitne reflekse.

narkotični analgetiki

V zadnjem stoletju se je parenteralna uporaba prepovedanih drog je najbolj pogosta metoda za lajšanje porodnih bolečin. Kot se uporablja meperidin (Demerol, petidin) za zadnjih 50 let pogosteje kot druge droge. Na žalost, intramuskularno dajanje prepovedanih drog, je neučinkovito, da zagotovi ustrezno dostavo analgezijo. Razpolovni čas je 2-3 ur, meperidin, in hitro prehaja skozi placento. plodu tkiva je največja absorpcija nastopi 2-3 ur po zaužitju in razpolovna doba pri novorojenčku traja 12 ur. V zvezi s tem je novorojenčka ima veliko tveganje za sindrom dihalne depresije pri 2-3 urah po dajanju meperidin. Vse prepovedanih drog lahko zmanjša variabilnost ploda srčnega utripa. Poleg depresije in značilnosti obnašanja novorojenčka v prvih 12-24 urah, pa tudi težav pri dojenja.

Kljub teh neželenih učinkov prepovedanih analgezijo pri nekaterih bolnikih prepoznali posamezne značilnosti, v katerih so zdravila iz te skupine, ki se uporabljajo za lajšanje porodnih bolečin.

1. Zaskrbljujoče bolniki v prvi fazi dela za meperidin se lahko dodeli intramuskularno ali subkutano (ta postopek vodi do bolj zanesljivo absorpcijo) v dozi 50-150 mg glede na bolnikovo telesno maso. Učinek doseže maksimum po 45-60 minutah in traja okoli 3 ure. Istočasno, za preprečevanje slabosti in bruhanja, včasih dajemo fenotiazin.
2. Intravensko dajanje narkotičnih analgetikov lahko zelo učinkovita pri bolnikih s sindromom nenadzorovano bolečino, kar vodi do stiske parturient. Hitro lajšanje bolečine, kot tudi dejstvo, da njegovo morebitno kontrolo pomirja bolnika, kot rezultat, je možno, da to razpravo o nadaljnjih taktike dela analgezije. Pri intravenski narkotičnih analgetikov začne delovati 1 minuto, in dosegel največji učinek pri 2-5 minuti, je trajanje delovanja je 1-2 ur. Meperidin intravenozno injicirali 20-25 mg 3-5 min intervalom med posameznimi odmerki pripravljeno za vrednotenje učinek in preprečuje hipotenzijo. Uspešno analgezija običajno dosežen odmerek 50-75 mg. Idealno bi bilo, injiciranje izvesti zgodnje kontrakcije, v katerem je teoretično zmanjša dajanje zdravila na plod zaradi poslabšanja uteroplacental pretoka krvi in ​​hitrih vezavnih proteinov meperidin v plazmi pri materi. Meperidin, fentanil je alternativa - dober maščobi topen Sintetični opioidni. Neželeni učinki iz matere so isti kot meperidina, vendar manj izrazit. Fentanil je značilen hiter začetek delovanja in visoke vezave na plazemske proteine ​​ter kratkotrajnim delovanjem - približno 30 minut. Ima verjetno manj zaviranje na dihalnega in živčnega sistema zarodka. Intravensko, je odmerek običajno 50-100 mg.
3. Intravenska-bolnik nadzorovano analgezija (KPVA) z uporabo fentanila lahko Postopek po izbiri, če so epiduralna anestezija, bolnik ni sprejemljivo ali če obstajajo kontraindicirana njo. Fentanil je zdravilo izbire zaradi manj izrazitih stranskih učinkov tako za mater in za plod v primerjavi z meperidina. Sistem običajno nameščeni po posvetovanju anesteziologa. Med anestezijo medicinske sestre potrebujejo individualno opazovanje in pulzno oksimetrom. Porodniški dobili polnilni odmerek 150 mg in ugotovi KPVA aparat, ki uvaja bolusa drog v dozi 50 ug z vnaprej določenem časovnem intervalu - običajno 10 minut. Bolnika je treba poučiti, kako uporabljati napravo, ki bi jo porabili anestezijo. Pod pogojem, materinstvo nadzor stanja je pomembna prednost, kot tudi na inhalacijsko analgezijo, kar je dodatna prednost obeh metod.

lokalna anestezija

Z lokalno anestezijo (infiltracije ali regionalni blok), je velikega pomena za porodniške operacije. Pomembno je vedeti, odmerek in potencialno toksičnost zdravil, ki se uporabljajo za lokalno anestezijo. Pogosto uporabljeni zdravilo lidokain (lignokain) v odmerku 3-4 mg / kg raztopine, in 7-8 mg / kg z dodatkom epinefrina (adrenalina). 1% raztopine lidokain vsebuje 10 mg / ml sestavka, tako da je doza za pacienta, ki tehta 70 kg, ne sme preseči 250 mg ali 25 ml.

Druga pogosto spregledana značilnost je dejstvo, da z uporabo lokalnega anestetika učinek razvija postopoma. Tako je, ko je lokalna infiltracija potrebno počakati 3 minute, preden za vodenje intervencije, in po regionalni blok - 5 min.

lokalna infiltracija

Ko zlom spodnje polovice nožnico in presredek delujejo infiltracijsko anestezijo poškodovano tkivo. Pred dajanjem anestetika, da se prepreči neposreden intravaskularno injiciranje potrebne za sesanje (bat brizge, ko zategovanje sama). Pred epiziotomije regiji predlagane rez in okoliško tkivo (v zadnji commissure in malih sramnih) infiltracijsko Anestezirati.

Poleg domnevni stranski pudendalnega blokade epiziotomije lahko infiltrirajo kot spodnji ločena majhna sramnih oživčeni posteriorni stegenski kožni živec in spolnih regijo ilioinguinal živca.

pudendalnega blok

Če epiduralna ali spinalne anestezije na voljo ali kontraindikacije za uporabo operativnih koristi, kot so klešče, vakuumsko ekstrakcijo, pripomočki zaklepom in drugi otrok od dvojčkov, alternativa je pudendalnega blokada - varen in priročen način. Pudendalnega blokado se lahko izvede na dva načina.

1. Transvaginalnih dostop - manj boleče in bolj natančno kot chrespromezhnostny. Z brizgalko 20 ml 1% raztopine lidokain, je igla izvedemo medialno in rahlo posterior na ischial hrbtenice. Da imajo iglo na levi strani, uporabite indeks in srednje prste leve roke, in v času blokade desno - desno roko. Če posebna žica iglo z omejevalnikom ni na voljo, lahko uporabite iglo za spinalno anestezijo. Iglo je treba izvajati neposredno med prsti, da bi se izognili poškodbam na sacrospinous vezi. Po aspiraciji z nadzorom spolnega živca damo 5-8 ml lokalnega anestetika.
2. Chrespromezhnostny dostop - veliko bolj boleče in manj natančno kot transvaginalnih. To se uporablja, če je predstavitveni del tako nizka, da preprečuje transvaginalnih dostop. Infiltrirati kožo z lokalni anestetik v sredini razdalje med anusom in ischial tuberosity. Indeks prst vstavi v nožnico, palpate bedrni hrbtenice, nato pa se igla 10 cm je na voljo v ischial hrbtenice in sakroiliakalne paketu. Nato se test opravi težnjo, in nato infiltracijo tkiv okoli spolnih živca. Treba je priznati, da pudendalnega bloki so pogosto nepopolni. V tem primeru je priporočljivo uporabljati ostanki anestetika, imajo lokalno infiltracijo zadnjo commissure, predlagano mesto epiziotomije in spodnji del sramnih ustnic. Lahko uporabite tudi dodaten inhalacijsko analgezijo.

paracervical blok

To je zelo preprosta in učinkovita metoda za lajšanje bolečin v prvi fazi dela, ko so bile druge konservativne metode neučinkovite, in epiduralne anestezije na voljo. Na žalost, morebitni stranski učinki omejujejo uporabo sadja te metode v uspešne plod. Po paracervical bloka lahko bradikardija ploda, zaznamovalo več primerov intrapartum smrti ploda. Hitre absorpcije lokalnega anestetika je zelo dobro Paracervical prekrvavljena tkiva lahko povzroči visoko koncentracijo anestetika v krvni obtok zarodka in povzroči depresijo centralnega živčnega sistema in kontraktilnost miokarda. Če se bodo v prihodnosti razvili način uporabe manj strupen lokalni anestetik, da lahko postane varnejša, ampak v tem trenutku je paracervical blok ni priporočljivo uporabljati med porodom z uspešne plod. Vendar pa ta metoda se uporablja pri plodu smrt ali neživih plod, kot tudi v primerih, ki zahtevajo za intrauterino intervencije po rojstvu (npr ročno odstranitev placente, ugodnost iz inverzija maternice), če je epiduralna, spinalna ali splošna anestezija ni na voljo.

Tehnika je preprosta. S posebno iglo z zamaškom, pri čemer je igla štrli samo 3-5 mm, 3-4 in 8-9 ure pogojno vrtljivo v obeh stranskih loka na kraju, kjer je vrat ohlapno adherentna na vaginalno trezorja dajemo 5-10 ml lokalnega anestetika ukrepi. Pomembno je, da se izvede predhodno željo, ker paracervical prostor zelo dobro prekrvavljena.

Lokalna anestezija za carski rez

Obstajajo primeri, ko imajo carski rez opraviti pod lokalno anestezijo (npr, pomanjkanja potrebnih sredstev in osebja). Vdihavanje analgezija dušikov oksid se lahko uporablja kot dodatek k lokalni anestetiki.

Treba je pripraviti raztopino, ki vsebuje 100 ml 0,5% raztopine lidokain, 0,5 ml epinefrina (adrenalina), razredčili 1: 200 000. Uporaba po 20 ml brizgo, načelo "analgetik dolvodno":

• 15-20 ml za predvideno reznih linij na kožo;
• 10-15 ml vagine rectus;
• 10-15 ml Extraperitoneal tkiva;
• Odprtje potrebušnice;
• 10 ml v sečnega mehurja v maternici kratno peritonej rezanje gube in dostop do maternice;
• maternične mišice neobčutljive na svetlo, vendar lahko predhodno infiltracije 10-15 ml;
• Po ekstrakciji plod vnesti matere morfij intravensko.

Metode Zgornje anestezije se lahko izvede porodničar. Opis epiduralno, spinalno ali splošno anestezijo ni vključen v področje uporabe tega priročnika.