Glavobol v nosečnosti: zdravljenje, povzroča glavobol storiti?

V življenju glavobol pritoževal nad 99% žensk med nosečnostjo - približno 1/4 zlasti v trimesečju II. Ogromno število glavobolov (>95%), med nosečnostjo, so benigne, vendar je strah resne intrakranialni patologije pogosto povzroča ženske k zdravniku. Migrena prizadene 2/3 žensk s primarnimi glavoboli, tenzijskih glavobolih - V3 žensk.

Domneva se, da se bolečina pojavi v veliko mrežo senzoričnih živčnih vlaken okoliških intrakranialnega krvne žile. Te senzorične vlakna izvirajo iz trigeminalnega gangliji, jih najdemo v adventicijsko plast vseh večjih krvnih žil v možganih. Glavobol nastane zaradi neposredne stimulacije živčnih vlaken, ali kot posledica vnetnih učinkov vazoaktivnih nevropeptidov izoliramo po stimulaciji senzoričnih živčnih vlaken. Zapletenost teh interakcij omogoča uporabo različnih pristopov za glavobol zdravljenja. To pojasnjuje dejstvo, da so številne farmakološke snovi z različnimi mehanizmi delovanja, ki so učinkoviti pri nekaterih vrstah glavobolov in neučinkoviti za druge.

Spolni hormoni, zlasti estrogen, neposredno in posredno vplivajo na sistem s spreminjanjem prekrvavitev možganov in koncentracije nevropeptidov. Na primer, pred puberteto pri fantih in dekletih migrene pojavi z enako frekvenco, in nato - v razmerju 3: 1 v korist žensk.

Razvrstitev glavobola med nosečnostjo

Po klasifikaciji glavobola delimo na primarno, ki je glavni simptom, in sekundarno, ki se pojavljajo v splošnem bolezni (npr preeklampsija, travme). Ta razvrstitev ni povezana z nosečnostjo, vendar pa pomaga razumeti vzroke glavobolov.

Z izjemo preeklampsije, večina glavobolov med nosečnostjo je migrena ali tenzionny značaj. Večina nosečnice z pritožb glavobol ne potrebujete podroben pregled.

Klinična ocena simptomov, temeljito zgodovino in s tem povezane študije, da se izključi resno patologijo. Nenaden pojav glavobola, ali spremembe v naravi kroničnih glavobolov kažejo na morebitne resnejše vzrok. Če se glavobol spremlja povišana telesna temperatura, trd vratnih mišic, kontaktne nevroloških simptomov ali visok krvni tlak, je vzrok za temeljito preučitev.

Razvrstitev Glavobol s primeri, primerna za nosečnost

primarni glavoboli

•    migrena
•    Tenzijskega glavobola
•    cluster glavobol
•    Drugi primarni glavoboli (kašelj, vaja)

sekundarni glavoboli

•    Po poškodb vratu
•    Žilne bolezni (subarahnoidna krvavitev nevarna preeklampsije, akutna ishemična kap)
•    Nonvascular intrakranialnih patologija (idiopatska intrakranialna hipertenzija, postdural bolečina punkcijo, oteklina)
•    Sprejemljivosti ali sindrom odtegnitve različne snovi (odtegnitve alkohola, kokaina, kofein, droge zloraba)
•    Motnje homeostaze (hipoglikemije, hipoksije)
• Patologije lobanje kosti (sinuzitis, bolečina v čeljusti, zob absces)
•    Duševne bolezni (depresija, anksioznost)
•    Nevralgija (trigeminalna živčevja, Bellova paraliza)

Vzroki glavobola med nosečnostjo

•    izbruh
• Spreminjajoča se narava kroničnih glavobolov
•    nevrološki simptomi
•    Spremembe v zavesti, osebnosti ali sindrom meningealne kognitivne oslabitve
•    Nedavna zgodovina poškodba
•    Hipertenzija ali endokrinih bolezni

Raziskava glavobola med nosečnostjo

Kot pri vseh drugih lokalizacijo bolečine, mora glavoboli biti natančno ugotoviti, njen značaj, lokalizacija, resnost, dinamika in vse dejavnike, ki okrepi ali oslabi. Ugotovite, povezanih nevroloških simptomov - odrevenelost, mravljinčenje, izgube ali oslabitve občutka ali mobilnosti, in sistemske motnje - povišana telesna temperatura, anoreksija, ali kožne izpuščaje. Da bi izključili zlorabe drog v kroničnih glavobolov in prepoznajo olajšanje dejavniki je treba celotno zgodovino zdravljenja. Enostavno analgetiki - paracetamol -neeffektivny s poudarjenimi sekundarni glavoboli.

Raziskava se začne z merjenjem krvnega tlaka in kratek fizični izpit, pri čemer posebno pozornost interesom sistema. Na primer, v primeru suma okužbe zgornjega respiratornega trakta skrbno pregledati grla in sinusov. Običajno nosečnost ni potrebe po bolj natančnem pregledu. Ko žariščne nevrološke simptome nevrološki pregled s primerjavo prizadeto in neprisiljeno strani poteka.

Družinski člani ali prijatelji na vprašanje o morebitnih spremembah osebnosti, izgubo zavesti ali spremenjeno duševno stanje nosečnice. Raven zavesti in kognitivne sposobnosti za oceno med anamneze in kliničnega pregleda. Preglejte učencev, določa vidno polje in gibanja zrkel. Preuči fundusa očesa zaznati kongestivnega optični disk (disk meje so zabrisane). Sistem Motor je ocenjena prst-nos preizkus, roke razredčitev vzorca in hojo na prstih in petah.

Ugotovite globoke tetive reflekse, plantarna odzive in prisotnost clonus.

Raziskovalne metode glavobola med nosečnostjo

Če sta bila anamneza in nevrološke študije pri ženskah ugotovljene trajne nevrološke simptome, ali nobenih simptomov in glavobole kmalu umirila, potrebuje le opazovati, ne da bi nadaljnje preiskave. Sum osnovne bolezni - navedbo, da diagnostičnih testov. Namen študije - diagnoze, da izključuje drugih vzrokov glavobola in bolezni, ki lahko otežujejo glavobol ali zdravljenja, kot so diabetes in preeklampsije. Narava in obseg študij, ki jih podatki zgodovine in inšpekcijskih določeni.

Preeklampsija - najpogostejši vzrok za sekundarni glavoboli med nosečnostjo, zato ga je treba črtati na prvem mestu. Ko je nova nastopom glavobola med nosečnostjo najbolj resna bolezen, z izjemo preeklampsije - cerebralno trombozo, vaskularnih nepravilnosti, in intrakranialna krvavitev. Hiperkoagulabilno stanja v nosečnosti, kot so preeklampsije ali trombofilije, poveča verjetnost spontanega tromboze. Ko sum sekundaren vzrok izkrvaveti za splošno analizo, preiskav delovanja jeter, sečnine, elektrolitov, kreatinina, protrombinskega časa, delnega tromboplastinskega časa in trombofilijo presejanja.

lumbalna punkcija

Lumbalno punkcijo je navedeno v mnogih primerih:

•    hud glavobol obstaja sum okužbe (meningitis) ali subarahnoidna krvavitev;
•    močna, hitro razvija, ponavljajoče glavoboli;
•    progresivna glavobol (glavobol pomnoževanje slabih svetlobnih pogojih ali brez vrzeli);
•    atipična glavobol.

Za suma povečanega intrakranialnega tlaka (ali določljive papillooteka) lumbalno punkcijo izvedli po študijah možganskega slikanja. V primeru meningitisa, se izvaja za nujne indikacije.

Rentgenski pregledi

Raziskovalna naloga, še posebno po poškodbi ali suma intrakranialna krvavitev - CT brez izboljšanje kontrasta. Za raziskavo kostnih struktur in odkrivanje akutne intrakranialnih krvavitev (subarahnoidno, subduralni po poškodbe glave, možganske snovi), je ta metoda bolj občutljiva kot MRI, vendar več časa, ki je minilo, odkar je krvavitev, manjša občutljivost. Za druge indikacije za radiografsko študij, vključno z angiografijo, MRI, je prednost, vendar pa se izvede po posvetovanju z nevrologom. Kljub temu, da je negativni učinek MRI ni dokazano, da ni priporočljivo za uporabo v trimesečju I. Vendar pa lahko priporočilo spremeni, kot so pridobili izkušnje pri uporabi MRI med nosečnostjo.

Starši in zdravstveni delavci zainteresirani za vpliv rentgenskih preiskav med nosečnostjo na plod. Domneva se, da je doza sevanja 5 rad ne povzroča splavov, nepravilnosti ali motnje pri plodu. Pri izvajanju standardne CT obsevanja odmerka glave ali vratne hrbtenice maternice je manj kot 1 mrad- MRI ne uporabljajo ionizirajočega sevanja. Čeprav je ta situacija je upravičena skrb, da je treba natančno diagnozo odtehta minimalno možnost škodljivih učinkov na plod.

Primarni glavoboli v nosečnosti

migrena

Migrena - močna, enostranski utripajoča glavobol, ki ga gibanje poslabšalo, s slabostjo, bruhanjem, phonophobia (občutljivost na zvok), in včasih avra. Migrena napad traja od nekaj ur do nekaj dni, in se pogosto razvije v porastu. Slabost in bruhanje, huda in bolj izčrpavajoče kot glavobol. Migrena brez avre (tipično) je pogostejša, da onesposobi bolnika večja od migreno z avro (klasično). Običajno se spreminja vid, da se tvori govedo - izguba deli ali zamegljen vid, obdan z polja normalne ali relativno nepoškodovano pogledu. Manj padec vidno polje, je občutljivost spremenila (otrplost ali mravljinčenje), ali govor. 15-20 minut smo opazili Aura simptomi, glavobol razvija v manj kot 1 uri. migreno pogosto pred togost vratu, vrtoglavica in slabost, vendar ti simptomi niso povezani z avro.

Migrena je diagnosticirana v prisotnosti petih ali več enakih napadov. Znatno izboljšanje ali izginotje migrene med nosečnostjo pravijo 70-80% žensk, verjetno zaradi dolgotrajnih ravni povečanje estrogena. Če je zgodovina izboljšanju migrene pojavi v zgodnji nosečnosti pri 60% žensk in se ohranja skozi zanosi in ponovitve bolezni v prvem tednu po rojstvu. V nosečnosti, novonastali diagnozo migrene, zlasti z avro, zahteva veliko previdnosti in šele po izključitvi bolj resnih vzrokov glavobola s prehodnimi nevrološkimi simptomi. Ob ohranjanju nevroloških simptomov ali sprememb v naravi glavobol (progresivna ali ponavljajočo), podrobneje preveriti.

Napetosti glavoboli

Napetosti glavoboli imajo le malo kliničnih simptomov v primerjavi z migreno. Pojavljajo se ne glede na telesno aktivnost, pogosto razpršeno in dvostransko, lokalizirana v glavi in ​​vratu. Niso ga spremlja slabost in bruhanje, včasih se zdi, fotofobija ali phonophobia. Napetosti glavoboli razvija v povezavi z bolečino v vratu, hrbtu, ali nevralgije v obraznega živca. Tipičen opis takšne bolečine - ". Glavo v primež" "debela povoj, stiskanje glavo" ali Bolečine so hujše zvečer in v času stresa. Če pa trajajo več kot dva tedna, se imenujejo kronična.

V nosečnosti se napetost glavobol slabo razumemo. Po retrospektivnih študij, bolečine med nosečnostjo, kako izboljšati, in ostanejo brez dinamike.

Sekundarni glavoboli v nosečnosti

poškodbo glave

V nosečnosti, poškodbe glave običajno posledica neposrednega udarca v prometni nesreči. Spozna in v primerih suma nasilja v družini. Glede na poročila, med nosečnostjo se je število primerov nasilja v družini povečala za 3-4 krat.

vaskularne bolezni

Hipertenzija v nosečnosti

Zato je menila, da je glavobol v preeklampsije in preeklampsije pojavi zaradi krča žil v možganih. Kot rezultat razvoja ishemije ali hipertenzivna encefalopatija, od katerih je vsak spremlja glavobol. Bolečina je običajno dvostransko, utripajoča, ojača gibanja in večjo krvni tlak. Nastajajoča zamegljen vid, utripa svetlobe in / ali skotomi - znaki prihod preeklampsije, ki je potrebna za preprečevanje epileptičnih napadov v sili.

Hematencephalon

Klasična klinična slika subarahnoidna krvavitev - nenaden hud glavobol, otrdelost vratu in propad. Bolezen se začne kot akutna z močno progresivno neprekinjeno glavobol pri 50% žensk. Krvavitev je posledica rupture izvedeni arteriovenske malformacije ali anevrizme saccular anevrizem spominja na jagod. Prej so mislili, da med nosečnostjo povečuje pogostost subarahnoidno krvavitev, vendar je zanika sodobnega raziskovanja. Subarahnoidna krvavitev je 50% krvavitve v možganih med nosečnostjo. Razširjenost - 1 primer na 10 000 nosečnic, umrljivost mater - 50%.

Možganska krvavitev so redki, vendar je nosečnost lahko poveča svojo frekvenco. To kaže nenaden hud glavobol, pogosto v kombinaciji s hitro progresivnih nevroloških simptomov. Ko je nosečnost krvavitev je pogostejša pri hipertenzivno bolezen, ponavadi v preeklampsije, vendar pa bi se lahko zloraba alkohola in kokaina.

Če sumite, možganske krvavitve želeni način študija - CT. Vendar pa je zaradi tveganja za mater in zarodek v materinem poslabšanja stanja je pogosto potreben za klic v sili operacijo in dostava možganov. Če matere stanje je stabilno, študija začne z možgansko CT. Včasih odkrivanje krvi v cerebrospinalni tekočini delujejo lumbalno punkcijo.

Tromboze možganskih žil

Tromboze možganskih žil - redka bolezen. Vendar pa je med nosečnostjo tveganje za možgansko kap pri mladih ženskah poveča 13-krat, in najpogostejši vzrok - trombozo možganskih žil. Menijo, da je bolj razširjena z hiperkoagulabilnosti države, kot na primer v trombofilije ali preeklampsije. Običajno se bolezen kaže žariščne nevrološke simptome. Pri zgornji sagitalni sinusna tromboza opisano hud glavobol brez progresivnimi kontaktnimi simptomov. Tromboza je lahko povezana s hipertenzijo, ki zadržuje diagnozo kot nevrološko stanje zmotno menijo manifestacija preeklampsije.

Benigna intrakranialna hipertenzija

Benigna intrakranialna hipertenzija pri ženskah v rodni dobi, debelost, se pojavi 10-krat pogosteje kot v splošni populaciji. To se dogaja tako pred nosečnostjo in prvič med nosečnostjo. S povečanjem intrakranialnega pritiska na CT ali NMR posnetkov, ne zazna nobene spremembe. To je lahko posledica povečane proizvodnje ali zmanjšane absorpcije cerebrospinalni tekočini. Klinično sliko bolezni - Diffuse glavobol, povečanje v ležečem položaju, in progresivno diplopijo, pri kateri pride neobdelano slepoto. Tveganje za trajno poslabšanje pri tej bolezni je 10%. Nosečnost ne vpliva na to tveganje in poveča tveganje za mater ali plod manjka.

Video: Kako se znebiti glavobol brez tablet nosečnic. Masaža za glavobol

Po pregledu razkriva dvojni vid in papillootek, kršenje izgube vida in vidnega polja. Če je diagnoza nejasna, da ledvene punkcijo za odkrivanje nenormalno povečanje tlaka.

možganov, rast

Večina nosečnic, ki prihajajo s hudo in / ali novonastali glavobol, strah pred možganskega tumorja, ki jo spremljajo glavobol le v polovici primerov, pogosto zmerno. Nosečnost ne poveča tveganje za nastanek možganskih tumorjev, vendar lahko poslabša simptome žilnih tumorjev: meningiomom ali akustično nevroma.

poporodni glavobol

V prvem tednu po pride do rojstva glavobol pri 40% žensk. Razlog za to je jasno, ampak verjetno če ženske z migreno v času nosečnosti pride izboljšanje, nato pa ponovitev glavobol povezan s hitro padec ravni estrogena.

Drug glavni vzrok glavobola po rojstvu je povezan z neprevidnega Dural punkcijo pri približno 1-2% žensk med vzpostavitvijo epiduralni kateter. Po porodniške spinalni anesteziji za približno 15% žensk pritožujejo glavobola. To je v obeh primerih enak in je ponavadi lažje, v ležečem položaju. Pogosto stoji bolečina je tako močna, da si bodo ženske za nego otrok potrebujejo zdravljenje. Zgodovina spinalne ali epiduralne anestezije / analgezije in predstavljajo izražen vpliv na razvoj bolečine diagnoze ni težko. Ko je treba nejasna diagnoza izključiti druge redke zaplete, ki povzročajo glavobole, kot subduralni hematom in septičnega meningitis.

Sistem in druge bolezni

V nosečnostjo, lahko glavobol pojavi pri številnih drugih bolezni, kot je hipoglikemija pri zdravljenju sladkorne bolezni in kugo med okužbo. Sprejemljivost hrane, ki vsebuje natrijev glutamat ( "glavobol v kitajski restavraciji"), nitratov predelanega mesa ( "glavobol hotdogs bolečine") in alkoholom takoj po sprejemu (za razliko od mačka) povzroči glavobol in noseča in niso breje . Čokolada in sir povzroči glavobol, ne samo za ženske, ki trpijo zaradi migrene. Glavobol so poročali sindrom uporabe in preklic prepovedanih drog, kot so amfetamini, kokain, barbiturati in opiatov.

Druge zahteve nosečnost

Nosečnost - čas za pomembne spremembe v načinu življenja žensk in / ali pare, ki povzroča čustveni stres. Pogosto spremljajo motnje spanja vodi do utrujenosti. Vse to prispeva k glavobolom. Poseben problem je motnje spanja zaradi povečanja velikosti želodca in nelagodje, ali prisotnost v družini majhnih otrok.