Instrumentalne študije srca in ožilja med nosečnostjo

Elektrokardiografske spremembe so lahko posledica postopne spremembe položaja srca. ECG pogosto razkrije zaviti v levo srčno električno os v čelnem ravnini v povezavi s prihodom majhnega Q vala in val T v negativni tretji ugrabitev, tj premikanjem značilnosti srca.

Video: Bolezni srca in ožilja, d m n Martsevich ..

Srčnega utripa lahko poveča za 10-15%. Pogosto so supraventrikularne in ventrikularni prezgodnjih utripov, ki izhajajo iz mehanizma za ponovni-vhoda- benignih sprememb srčnega ritma. V nasprotju s tem, obstojna sinusna tahikardija, atrijsko plapolanje, atrijska fibrilacija ali ventrikularna tahikardija predlaga sočasno boleznijo srca, zato nemudoma kardiologa pregled. Pojav prekatno tahikardijo v pozni nosečnosti ali med porodom naj bi povzročilo sum puerperalne kardiomiopatijo.

Rentgensko slikanje prsnega koša

Najpogostejši radiografske ugotovitve, ko je nosečnost rahlo povečanje pljučne stožca in imaginarna levo atrijska širitev v bočnih nastavkov. Te spremembe so posledica ojačanje lordoza in je normalno, vendar je v nekaterih primerih lahko obstajajo znaki mitralne zaklopke. Postopno vzpon zaslonke Rezultati v vodoravni legi srca in povečanje vrednosti razmerje srčnega / prsi. Povečanje intratorakalni količino krvi in ​​gosto senco povečanje prsi lahko povzročijo sum obvoda krvi skozi levo atrijsko septalno hibo ali vensko zastojev v pljučih, ki ga mitralno stenozo povzročajo.
Rentgensko slikanje prsnega koša, je treba dati vse nosečnice z akutno oteženega pride do sape. Če ne, lahko dajo napačne diagnoze pljučne infekcije, ali sindrom dihalne stiske pri odraslih, mitralne zaklopke in zgrešen. Splošni zdravniki, specialisti v sili in porodničarjev običajno ne predpisuje ženskam ehokardiograficheskbe študij, če nimajo nobenega suma na bolezni srca. Ta praksa pa je nedavno stvar preteklosti, in vse več nosečnic imenovani ehokardiografijo takoj, če opazite kakršnekoli nenavadne telesne simptome. Ker ehokardiografija ni izpostavljenosti, je ta študija Postopek pregledovanja za oceno stanja srca, je prsih radiografija zamenjati.

ehokardiografija

Sodobna ehokardiografija v arzenalu, ki ima takšne raziskovalne metode kot Doppler ehokardiografijo in transezofagealna ehokardiografijo, je kot nalašč za hitro raziskavo nosečnic z znano ali domnevno boleznijo srca. Vodenje in vizualna interpretacija rezultatov ehokardiografijo se lahko izvede zelo hitro in lahko v neprecenljivo pomoč pri izbiri zdravljenja. Ehokardiografija je še posebej pomembno, ko se lahko fizični znaki nosečnosti privede do napačne diagnoze, kar predstavlja resno nevarnost za mater in plod. Nedavna uvedba v medicinski praksi prenosnih ehokardiografije strojev lahko enostavno in hitro izvajanje raziskav na postelji.

Indikacije za ehokardiografijo med nosečnostjo

• prepoznavanje standarde
• Mitralna stenoza.
• aortno stenozo
• Preproste prirojene srčne napake (atrijska veziva napako, ventrikularna septalno napak)
• Kompleks prirojeno srčno boleznijo
• Kršitve funkcije prekata
• Ocena umetnih ventilov

Nosečnice navadno cilj študijskega porodničarja-ginekolog, ki je razkrila sistolični šum. Včasih je meja med normalnostjo in patologijo subtilna? in preden bo končni zaključek, ehokardiogram, je treba posvetovati izkušenega strokovnjaka. Zdravniki in tehniki, ki opravljajo raziskave in se ukvarjajo z razlago rezultatov mora potrditi in se zavedati vseh možnih variant za artefaktov in pravil o ehokardiogram. V večini primerov, ko je študija bodoče matere pravijo, da je lahko še naprej uživajo svoje nosečnosti.
Zelo pogost očitek nosečnice v tretjem trimesečju je oteženo dihanje. Ta funkcija normalne nosečnosti je včasih težko razlikovati od zasoplost, ki se pojavi kot posledica puerperalne kardiomiopatijo. Videz kršitve intraventrikularni prevajanja blok ali levokračnim bloku na EKG v povezavi z nedavnim nenavadno kratka sapa - absolutno indikacijo za takojšnji ehokardiografijo oceniti funkcijo levega prekata. Študija se lahko izvede neskončno pogosto, zato je primeren za dinamično spremljanje stanja funkcije prekata.

zaklopk

Najpogosteje je ehokardiografija indicirano za pregled bolnika z ugotovljeno diagnozo z boleznijo srčnih zaklopk. Kot posledica prevlado tipa srbenja obtoka in povečano hitrost gibov količina krvi, ki poteka skozi nativne ali umetna ventili povečanja, ki ustvarja iluzijo "povečanja" sistoličnega ali diastoličnega padec in lahko vodi do napačnega zaključka, da poslabšanje patološkega procesa. Podobno, kadar lahko okvara ventila fiziološke povečan krožečega volumna krvi biti bolj izrazit malih krvnih refluks. Neuspeh srčne zaklopke, aortne razen, pogosto odkrijejo med Doppler ehokardiografijo v beremennyh- tega rezultata ni treba razlagati kot patološko, če je obseg obratno tok majhna, vendar srce nima strukturnih kršitev. Seveda, obstoj predhodnih ehokardiogramov, ki omogoča primerjavo rezultatov olajšuje položaj, vendar je ta možnost je zelo redka.
Kljub temu, da je pojavnost revmatična nizka, eno od navedb za ehokardiografijo trenutno - je ugotoviti resnost mitralno stenozo ali določitev vzroka zasoplost ali pljučnega edema. Diagnoza mitralne zaklopke težko namestiti na ozadju nekontrolirano tahikardije ali atrijske fibrilacije v ozadju, kot je v teh primerih je nemogoče natančno izmeriti čas, v katerem je levega prekata polnilni tlak preko mitralne zaklopke doseže polovico vrednosti tudi v neprekinjenem Doppler pregledom. Dejstvo je, atrijska fibrilacija ali, pogosteje, sinusov tahikardija povzroči pljučni edem, tudi v primerih, ko gre za zmerno hude mitralna stenoza. Če sinusno tahikardijo izgine karotidne sinusov masažo izvedite planimetričnih merjenje razdalje med robovi letakov v mitralne zaklopke, enotni okvir s pomočjo analize slike. Treba je narediti vse potrebno za zagotovitev, da je ukrep minimalna razdalja med robovi loput korotkoosevoy projekcijo s pravilno postavitev senzorja. Druga rešitev je odstranitev predhodna razporeditev tahikardija (3-adrenergičnih receptorjev, nato z merjenjem časa Dopplerjev da dosežejo polovico tlaka in obsega preliva.
Druga indikacija za ehokardiografijo je aortno stenozo - pojasniti svojo resnost. Z lahkoto lahko dajo morfološke značilnosti aortne zaklopke, vendar moramo vedeti, da je pri nosečnicah in krvnih derivatov transvalvular gradient tlaka pospešitev stopnje so višje kot v ne-nosečnicah, zaradi povečanja obsega giba med nosečnostjo. Takšno stanje lahko privede do precenitve resnosti poškodbe. V teh primerih je obvezno izračunati pomočjo območje Dopplerjev učinkovitega prečnega prereza aortne ventila.
Zmanjšanje perifernega žilnega upora v nosečnosti lahko povzroči sinkopo telesnega napora izzvalo sostoyaniyam- se pojavi v primerih, ko je mogoče povečati obseg kap. Toda tudi v tem primeru, lahko nosečnost rešen, če dodelite žensko} 3-blok-Tori in ležati, dokler otrok ne postane izvedljiva. V teh težkih primerih je odločitev olajšala redno dinamično ehokardiogramskim spremljanje. Takojšnje posredovanje pokazale pri razvoju sistolični disfunkcijo levega prekata ali kongestivno srčno popuščanje. Paliativna balon dilatacija ventila je možno, če je ventil kalciniran in voljne, vendar je ta operacija je zdaj redko odraslih zaradi nestabilnosti ugodnega izida. V nasprotnem primeru povzroči aortne zaklopke, kot je bilo prej, pod pogojem preživetja otrok izvesti carskim rezom.
Te pomanjkljivosti z odpovedjo ventila povzroči, se na splošno dobro prenaša nosečnice, kot pri običajni nosečnosti pride do znižanja afterload in pospešen srčni utrip. Kot rezultat, na splošno zmanjša izračunana absolutno in relativno jakost regurgitacije.

Prirojene srčne napake
Zmanjšanje pojavnosti revmatične bolezni srca, kot tudi napredek na področju zdravil in kirurškega zdravljenja stekel k povečanju absolutnega in relativnega pojavnosti prirojenih srčnih napak pri nosečnicah. Vrednotenje srcem pri teh ženskah - težka naloga za strokovnjaka na področju ehokardiografijo.
Neoperirovannyo pacienti običajno trpijo "bele" pomanjkljivosti - zožitvijo pljučne arterije * odprti arteriozni duktus, koarktacija aorte, atrijska napak in ventrikularni septalno pomanjkljivosti aortne ventila drugotnega pomena Bikuspidna aortno zaklopko ali Ebstein anomalija. Nosečnost povečuje tveganje za delaminacijo aortne stene v svoji koarktacija, tako da je ta zaplet, je nujno, da v mislih, če tak bolnik začne pritoževati bolečine v prsnem košu. Zanimivo je omeniti, da ko frekvenca toxemia hipertenzija, koarktacija aorte povzročil, da so nižje kot pri višjem tlaku, povzroča primarni sistemsko hipertenzijo. Bolniki s tetralogije Fallot prenašajo nosečnost dobro, vendar to ne velja za nosečnice s pljučno hipertenzijo. Poraz pljučnih plovila so lahko poslabšajo med nosečnostjo, ki je polna lahko smrtna in zmanjšanje zasičenosti krvi s kisikom na Eisenmengerjevo sindroma posledico počasnejši retardacije rasti ali spontani splav.
Prednost ehokardiografijo je, da se lahko večkrat, da bi ocenili dinamiko intrakardialnim sprememb pretoka krvi, kot tudi za oceno funkcije levega in desnega prekatov. Večina nosečnice s preprostim prirojeno srčno boleznijo zadovoljivo in brez zapletov nosečnosti so izvalitvi in ​​vloga ehokardiografijo zmanjšala za dokumentiranje diagnozo, vendar včasih z načrtovano prenatalne ehokardiografijo prvič ugotovljene redko smrtno nevarno ali kompleksno prirojeno srčno bolezen. Taki primeri vključujejo popravljeno prenos velikih plovil in anomalije koronarnih arterij.
Druga kategorija vključuje bolniki s prirojeno srčno boleznijo, ki so šle o tej operaciji. Ženske, ki so prestali korektivno operacijo, navadno valjenje nosečnosti je normalno, včasih pa je zapleteno za aritmije je običajno benigne in endokarditis. Pri ženskah, ki so bile paliativno operacijo, veliko tveganje srčnega popuščanja, tromboembolijo, nalezljive lezij ter aritmije. Ženske, ki so prestali operacijo gorčice ali Senning, nadomestni ventil operacijo ali po Rastelli Fontana varovalne odnozheludochkovogo cirkulacijo, lahko uspešno nositi nosečnost. Normalno ehokardiografija in transezofagealna ehokardiografija vam omogoča, da natančno opisuje operacijo proizveden, pa tudi za izvajanje dinamično spremljanje morebitnih sprememb. Pri določanju vrste umetnih presadkov naloženih v korektivno operacijo, še dodatno metoda raziskave je magnetno resonanco (MRI) srca.

Študija PVB kardiovaskularnega sistema: Video

kardiomiopatija
V študiji pri ženskah z kardiomiopatija ehokardiografijo igra pomembno vlogo, saj omogoča oceniti in količinsko ohranitve funkcijo levega prekata. kardiomiopatija Diagnozo lahko prvič namestili med nosečnostjo. V večini primerov hipertrofično kardiomiopatijo izboljša levi polnjenje prekata in fiziološko prilagajanje povečati krožečega volumna krvi pojavi brez povečanja polnilnega tlaka. Gradient tlaka je ponavadi povišana, vendar to ne vpliva na izid. To je enostavno prepoznati in sožitje mitralne insuficience. Hipertrofična kardiomiopatija je običajno dobro prenašajo nosečnice.
Če razširjene kardiomiopatija odkrijejo v kasnejših fazah nosečnosti, je lahko zamenjamo za puerperalne kardiomiopatije zaradi časovnega sovpadanja z nosečnostjo, toda če je diagnosticiran v zgodnjih fazah, to pomeni, da je prišlo in pred nosečnostjo. Pri izvajanju ehokardiografijo razkriva levega prekata hipokinezije, ki se lahko podaljša, vendar ta funkcija ni obvezna. Kdaj lahko funkcija Poporodni kardiomiopatija prekata postopoma normalizira preko dobo šestih mesecev do enega leta po porodu. Ko ehokardiografski deset žensk z puerperalne kardiomiopatijo je pokazala, da je resnost disfunkcijo levega prekata ni napovedovalec rezultatov. V prvem mesecu po dostavi v petih od sedmih bolnikov (71%), iztisni delež povečal, in v štirih mesecih po velikosti prekata in indeksu telesne mase znižale v večjem obsegu ob hkratnem povečanju iztisni delež. Kljub težnji po izboljšanju iztisni delež vrnil v normalno samo 57% žensk. Zanimivo je omeniti, da sta dva od teh bolnikov je v prihodnje varno naredi naslednje nosečnosti. V eni izmed pacientov, ki trpijo zaradi Eisenmengerjevo sindroma s ventrikularna veziva pomanjkljivost, razvil puerperalne kardiomiopatijo. Po Dynamic ehokardiogramskim opazovanja je pokazala, da v vsej nosečnosti ta ženska popolnoma ohranjena funkcije levega in desnega prekatov. V ponovljenih ehokardiogramskim študij po porodu nenadno poslabšanje delovanja prekata so bile ugotovljene. Celotna obnova je potekala v prihodnjih dveh letih brez oteževalnih poškodbe v sistemu pljučnega obtoka.
Ženske s Marfanov sindrom, vedno veliko zaskrbljenost zaradi nosečnosti. Pomembno je, da v zvezi s tem zbral družinsko anamnezo, in večkrat izmerili premer koreninskega aorty- je še posebej pomembno v primerih, ko družinsko anamnezo kažejo razslojevanja ali trganje aorte, ali na ehokardiogramom pokazala širitev aortne korena.

transezofagealna ehokardiografija

Zahvaljujoč senzorji multiplanar transezofagealna ehokardiografijo je postal edinstven način natančno oceno srčnega stanja pri odraslih bolnikih s kompleksno prirojeno srčno boleznijo, epizode pljučno embolijo in infektivnim endokarditisom, zlasti pri bolnikih, ki so opravili rekonstruktivne kirurgije na ventilih ali protetično preteklosti. Torbica transezofagealna ehokardiografijo med nosečnostjo je varna. Če se uporablja midazolam za premedikacijo, med postopkom, morajo biti ti spremljati nasičenost hemoglobina s kisikom, zlasti pri bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo, in pri bolnikih s cianozo, kot je v teh primerih visoko tveganje hipoksije ploda. Preventivno dajanje antibiotikov ni prikazana, ker ni dokaza, da izvedba transezofagealna ehokardiografijo, celo pri bolnikih z umetnimi ventili, privede do endokarditisa.
Nekateri bolniki s hudo mitralna stenoza balon, ki se izvajajo valvotomiyu- indikacije za take intervencije je določena z ehokardiografijo. Tekom intervencije lahko spremljamo kot ehokardiografijo, saj se izogiba izpostavljenosti zarodka.
Srčna slikanje z uporabo transezofagealna multiplanar sond pri bolnikih s kompleksno prirojeno srčno boleznijo ima veliko prednosti pred precordial ehokardiografijo. Stopnja pristop je nujen za diagnozo prirojenih srčnih hib. Položaj preddvorov (s nastavkov slikanje) venskih anastomozah in podrobno morfologijo atrijske komor in interatrial prekatom v transezofagealna ehokardiografijo zlahka določi, v nasprotju s preučevanjem transtorakalni dostopa, pri čemer so ti nahaja za strukturo vizualizira zelo slaba. Transezofagealna sonda je nameščena neposredno pred zadnjo steno levega atrija, in je odličen položaj za vizualni pregled v pljučnih žilah morfologija in topografija drenažo in slabše vena cava. Če je operacija izvedena v takšnem bolniku, za dolgo časa, dokazila o podrobnostih njegovega izvajanja, kot pravilo, niso na voljo. Tako chrespishevodnaya ehokardiografija igra pomembno vlogo pri proučevanju morfologije struktur in diagnozo, ko je to potrebno opredeliti vire embolija, vegetacije ali abscesa.
Chrespishevodnaya ehokardiografija po operaciji Fontana omogoča direktno vizualizacijo in atriopulmonalnye kavopulmonalnye anastomozah, s pomočjo impulza Doppler - merjenje pretoka krvi skozi anastomozah. Poleg tega direktno vizualizacijo, natančno merjenje volumna atrijske kretnico, kot tudi identifikacija ali izključitev obstrukcije pljučne arterije ali upočasnitev venskega krvotoka dosegljivi in ​​po operacijah ali Glenn Bleloka.
Pri ocenjevanju stanja bolnikih po operaciji ali Senning Mustard transtorakalni ehokardiografijo bo dovolj informativen. Ko transezofagealna na voljo v teh primerih lahko zlahka prepoznali oviro na vena cava ali znotraj vensko atrij, prepoznajo kraje nerešena okvari ali ovire, ki se izlivajo v vsaki od pljučnih žilah.

stres testi

Pri nosečnicah, koronarna srčna bolezen je redka, je mogoče opaziti pri bolnikih z družinsko hiperholesterolemijo, še posebej, ko je redka homozigotna tipa, ali pri bolnikih s sistemskim eritematoznim lupusom, ali sindroma antifosfolipidni protiteles.
Stres preskus z tekočem traku, je zelo koristna pri pregledu pred nosečnostjo, zlasti žensk z aortno stenozo, ki nimajo simptomov na počitek. V teh primerih se med preskusom lahko sproži subendokardialnega ishemije ali padec krvnega tlaka, ki kaže povečano tveganje za nošenje nosečnosti. Več formalizirana opredelitev zmogljivosti kardiopulmonalnega telesne zmogljivosti, je priporočljivo, da ženske z mejnimi motnje priporočili o svoji pripravljenosti za nosečnost.
Stres ehokardiografija (s fizičnim naporom ali kaplja dajanju dobutamin) lahko bolj specifično diagnostični test s tek pri odkrivanju ishemije in določanju resnosti pri bolnikih z visokim tveganjem z možno bolezen koronarnih arterij.

ehokardiografija plodu

V zadnjih dvajsetih letih se je ehokardiografija ploda bistveno izboljšala, ki je trenutno na voljo za preslikovanje, srce ploda je 16-18 tednov nosečnosti, in jih je mogoče identificirati prirojene nepravilnosti, od 18-20 th teden. Najboljši dostop je štiri komore, katerega os poteka skozi atrioventrikularni spojine. Tako je mogoče oceniti število in relativno velikost prekatov in preddvorov, kot tudi število in velikost atrioventrikularna ventilov. Tak dostop je mogoče doseči v 96% nosečnic. Posvetiti posebno pozornost na naslednje:

• Srce naj bi ne več kot eno tretjino obsega prsnega koša.
• Atrium morajo biti enake velikosti.
• Tam bi morala biti dva prekata enake velikosti, ki se zmanjšajo z enako hitrostjo in sinhrono.
• Obe atrioventrikularnega ventili morajo sinhronizira na stenah preddvorov in prekatov v ravnini tendinous septuma.
• Ovalna luknja mora biti odprta.
• Pretin mora biti brez napak.

Ploda ehokardiografija je treba opraviti strokovnjak, ki se spozna na anomalije ploda, ne samo gledati veliko normalnih plodov. Transvaginalnih ehokardiografija plodu omogoča zgodnje vizualizacijo srca.
Priznanje za bolezni srca in ožilja, je pomembno, saj omogoča, da izberejo ustrezno strategijo zdravljenja odvisnosti od drog, razvije razumen načrt dostave in odloča o načinu anestezije. Le z nekaj poškodb srca, na primer, Eisenmengerjevo sindrom ali primarno pljučno hipertenzijo, prikazanih predčasno prekinitev nosečnosti zaradi visokega tveganja za mater smrti.