Krvavitve iz nosu (epistaksa) v nosečnosti: vzroki, zdravljenje

To se običajno začne s sprednje strani nosnega pretina, ki se imenuje območje Littla, ki je bil prvič opisal James L. Little, (1836-1885), profesor kirurgije na Univerzi v Vermontu, ZDA.

Epidemiologija krvavitve iz nosu (epistaksa) med nosečnostjo

Nosni krvavitev je pogostejša pri otrocih. Vir krvavitev se skoraj vedno nahaja v sprednjem delu nosu, je običajno kratka. Pri starejših bolnikih, krvavitev iz nosu močnejši, še posebej, če gre iz zadnjega dela nosu. Krvavitev se pojavi pri približno 15% maksimalne prebivalstva v otroštvu in odraslosti. Pojavljajo se v nosečnosti, v kombinaciji s povišanjem krvnega tlaka in hipervaskularnih.

anatomija

Spredaj iz nosu Mali izhajajo iz območja - arterije bazene sprednjega dela nosnega pretina. Na tem področju obstaja spajanje žil na notranje in zunanje karotidne arterije. Zadnje krvavitve iz nosu, so manj pogoste, vendar so veliko močnejši. Vir krvavitev je klinovidnonebnaya arterije.

Vzroki za krvavitve iz nosu (epistaksa) lahko med nosečnostjo

• Travma: nabiranje nos, pršilo za nos, kokain, kirurgija, tujki, perforacija nosnega pretina
• Pretoku suhega zraka v nosu: sušenje učinek ukrivljenega nosnega septuma, zračni promet
• Nalezljiva / vnetno: rinitis, sinusitis, glivična okužba, granulomatoza Wegenerjeva
• Povezano z nosečnostjo: piogeni granulom noseči (nazalno hemangiom nosečnosti), nosečnostjo povzroča hipertenzijo
• Avtoimunske: atrofični rinitis
• Žilne malformacije: hemangiome, dedne hemoragične telangiectasia
• Neoplastični: perehodnokletochnaya papiloma, adenokarcinom
• Zdravila: antikoagulante [varfarin, acetilsalicilna kislina (aspirin), klopidogrel] NSAID
• Krvotvornih / koagulopatija: patoloških sprememb v krvi, idiopatična trombocitopenična purpura, hemofilija, itd
• Srce: hipertenzija, zvišan venski tlak
• Metabolna: ledvic ali jeter, pomanjkanje vitamina C in K pomanjkanju folne kisline (in trombocitopenije)
• Hematopostasis in metastaze iz endometrijskega tkiva

Nosna krvavitve, povezane z nosečnostjo

Hormoni nosečnosti vpliva na nosno sluznico, nosno cikel in čas nosno mukociliarno prevoza, ki povzročajo izcedek iz nosu in zamašen nos. Povečanje prekrvavitve nosne sluznice zaradi delovanja estrogena močno poveča tveganje za krvavitev po manjših poškodbah.

Piogeni granuloma noseča (Oblika lobularni kapilarne hemangiomov) izpolnjene kot oralno (gengivit noseča) ali nosnih lezij manj kot 1% nosečnicah. Velikost poškodb se giblje od nekaj milimetrov do 1 cm v premeru, in se pojavijo kot rdeče ali vijolično vzvišeno Zanimiv od lobularnega gladko površino ulkusa, lahko krvavitev z minimalno travmo. Mikroskopsko gomoljev sestavi gosto prekrvavljena granulacijskega tkiva s simptomov akutnega in kroničnega vnetja. Ta hormon poraz, saj se običajno pojavijo v zgodnji nosečnosti in brez izrezu običajno izzvenijo po porodu. So manifest krvavitev in zamašen nos različne stopnje resnosti, in včasih so zelo velike in povzroči veliko krvavitev. Zdravljenje - ekscizija lezije. Z nepopolno izrezu, se ponovijo, poškodbe obrazec otrok.

Želodčne površinske piogeni granulomi, pogosto vsebuje stafilokoki in streptokokov. Ena hipoteza je, da so organizmi povzročijo čezmerno rast granulacije tkiva zaradi zapoznelega ran epitelizacije. To igra vlogo angiogenskih faktorjev in promet, še posebej v času nosečnosti.

Hipertenzija v nosečnosti prispeva k hude krvavitve iz nosu, ki jih je težko zdraviti.

Simptomi in znaki krvavitve iz nosu (epistaksa) lahko med nosečnostjo

Ženske z nosa zdi prenatalni stiske plodu, tudi v odsotnosti hipotenzije pri materi.

Krvavitev iz pred nosom je običajno enostranska, se zdi, po minimalni poškodbi in pogosto kratka. Močnejše krvavitve iz nosu prednjih oddelkov pogosto izhajajo iz projekcijski krvne žile, ki se nahajajo posteriorno za nosnega pretina.

Krvavitev iz zadnjega dela nosu je pogosto močan, dvosmerna, s krvnim pljuvanje. Hude krvavitve iz nosu, imajo enake simptome kot kateri koli epizode akutne krvavitve s simptomi hipovolemični šok -tahikardiey, hipotenzijo, bledica in znojenje.

krvavitve iz nosu zdravljenja (epistaksa) med nosečnostjo

Zdravljenje manjših krvavitev iz nosu

Pomembno je vedeti, pogostost in pojav stranskih krvavitve iz nosu. Pri preučevanju sprednji lok območje z žarometov ogledalom in odkrivanje plovilo obložena s suhim krvi skorjo.

Zdravljenje hudih krvavitev iz nosu

zgodovina

Na sprejemu je treba oblečen v ustrezno zaščitno obleko, vključno z rokavicami, očali in masko bolnik. Krvavitev iz zadnjega dela nosu, ki povzroča hudo kašljanje in bruhanje krvi, s pojavom spray krvi! Praznujemo stransko krvavitve, trajanje in resnost olajševalnih ali oteževalnih dejavnikov. Značilno je, da resnost krvavitve očitna. Pri zdravljenju hude nosne krvavitve lahko zahteva zamenjavo izgube krvi in ​​oživljanje (dihalne poti, dihanje in obtok) in zdravljenje osnovne bolezni. Pomembna vloga, ki jo zgodovina drog igral. To je treba upoštevati možno sočasno koagulopatija, izključijo določene sistemske bolezni, na primer dedne hemoragične teleangiektazijo.

raziskava

Glavno vlogo igra študiji obtoku. Takoj, ko se bolnikovo stanje stabilizira, naj intravenozni kateter, izvajajo ustrezne raziskave in nadomestno zdravljenje namenjen za ponovno vzpostavitev volumna tekočine, se nanašajo na vzrok za krvavitev. Dobro Žarometi, nosne ogledalo in sesalni olajšali raziskave. Najboljši položaj za raziskovanje bolnika - leži v postelji, s postavljeno ob koncu 70 ° glavo. Na sprednji strani nosnega septuma (Mali cona), ki ima do 90% krvavitev iz nosu. Težka iz nosu spremlja krvavitev iz ust in Hematemeza.

Odstranjevanje krvni strdek iz pred nosom (piha nos, in uporaba sesanja), zaradi česar je lažje videti vir krvavitve in odstranijo fibrinolitičnega dejavniki izstopa iz krvnega strdka, ki se lahko podaljša krvavitve. Nosna ogledalo omogoča lažje preučiti anteriorni nos. Uvedba gaze trakov namoči v epinefrin (adrenalin) in lidokaina povzroča vazokonstrikcijo in sluznice plovilo krvavitve. To omogoča boljši pregled, se lahko ustavite krvavitev in lajšanje bolečin, ki omogoča posamezniku, da koagulira krvne žile.

Krvavitve, nevidni s tem pristopom je s hrbtne strani nosu. Endoskopija togega endoskopa omogoča nosne votline naj preuči podrobneje, vključno nosno-žrelne votline v.

raziskovalne metode

Lahko zahteva popolno krvno sliko, strjevanja profil, čas krvavitve in združljivosti. Drugi testi so namenjeni potencialno ali osnovne patologije.

Za majhne nosa neposredno pritisniti proti mehki del nosu na 5 minut (ura). Glava je v nevtralnem položaju. Aplikacije volna, gaze, itd se je treba izogibati, saj je odstranjevanje teh snovi iz nosu vodi do ponovnega krvavitve. Vazelin ali drugo mazilo (nazeptin razen bolnikov z alergijo na arašide, ker vsebuje arašidovo olje) maže nos po hemostazo olajšati zdravljenje in preprečevanje nastajanja skorje in suhost sprednjih delov nosu. Ledu se uporablja za znižanje temperature v nosu in stimulacijo vaskularnega vazokonstrikcijo. Bolje je, da uporabite ledu s sesanjem, kot ga uporablja za čelo. Če je še naprej krvavitve iz majhnih krvnih žil Mali Kauterizacija cone potrebno (navadno srebro nitrat).

Hude krvavitve iz nosu, se obravnavajo kot vsak hude krvavitve z izgubo krvi. Skupaj z oživljanjem mora opraviti celotno krvno sliko, strjevanja profila in določitev združljivosti. Lokalne obdelava poteka, kot je opisano zgoraj: gazo Tamponada nos s epinefrin (adrenalin) (zmanjšanje nosne sluznice) in sesalno pomoč prepoznanje vira epistakse, čemur sledi izžiganjem. V bolj hudo krvavitev zahteva tamponada, včasih v operacijski sobi. Med duplex tamponada potrebno spremljanje PO₂. Za preprečevanje sindroma toksičnega šoka uporabo antibiotikov. Skupaj z vezavo sprednjega etmoidni arterije lahko zahtevajo endoskopsko podvezovanje klinovidnonebnoy arterije v zadnji del nosu. Arteriography in embolizacija - učinkovita in varna metoda. Njena lahko uporaba v hudih krvavitev iz nosu in neučinkovitosti zgoraj opisanih postopkov. Posebna prednost je, da so te dejavnosti poteka pod lokalno anestezijo. Metoda pokazala svojo varnost in učinkovitost v nosečnosti. Danes je manj verjetno, da uporaba transantral maksiliarni arterije vezavo. Ekstremni primeri zahtevajo vezavo zunanje karotidne arterije (z nekaj zapletov).

Zelo pomemben nadzor hipertenzije in katera koli druga velika sistemska bolezen. Da bi dosegli nadzor hipertenzije in krvavitev ustavi morda potrebovali carskim rezom ali dostavo. V hudih krvavitev iz nosu pomembno upoštevati ležati z ustrezno profilakso globoke venske tromboze.

Za krmiljenje krvavitve med nosečnostjo se včasih uporablja traneksamsko kislino (inhibitor fibrinolize). Uporaba te droge stabilizira trombus in podaljša čas njihovega raztapljanja. Njegova uporaba je ne spremlja povečanje tveganja za trombembolijo pri ženskah z visokim tveganjem.

Preprečevanje krvavitve iz nosu (epistaksa) med nosečnostjo

Za preprečevanje sluznice suhega in pokanje z rupturo krvnih žil in kasnejše krvavitve uporabno mazanje vazelin pred nosom. Koristno je uporabiti pršila s slanico - sterimar.

zaključek

Krvavitve iz nosu - pogosta patologija, ki se pojavi v nosečnosti. Pogosto gre za manjše krvavitve iz pred nosom. Za zdravljenje večine krvavitve je običajno dokaj preprosti ukrepi"^ Stiskanje, Kauterizacija in nosni kreme. V nosečnosti, izpolnjujejo piogeni granulomi so pogosto potrebne za nadzor krvavitev njihovega izrezu. Krvavitev iz zadnjega dela nosu bolj močan in običajno zahtevajo tamponada. Pogosto za nadzor te krvavitve potreben endoskopski vezavo sprednjih in zadnjih rešetke arterij. Je treba izključiti in vsebinski sistemska patologijo.