Vodenje bolnikov z različnimi vrstami aritmije

Bradikardija je posledica bodisi disfunkcijo sinusnega vozla (to frekvenco roglji P < 60/мин), либо в результате блокады АВ-узла второй или третьей степени, когда некоторые или все зубцы Р не проводятся.
Videz sinusno bradikardijo s srčnim utripom v mirovanju < 60/мин может указывать на гипотиреоз или гипотермию. Лекарства, замедляющие сердечный ритм, например -блокаторы, блокаторы кальциевых каналов (верапамил), или дигоксин в терапевтических концентрациях, могут вызвать умеренную синусовую брадикардию с частотой 45-60 ударов в 1 мин. Выраженная брадикардия < 45 ударов в 1 мин часто сопровождается симптомами крайней усталости, непереносимости нагрузок, предобморочным состоянием или обмороками и может быть результатом приема высоких или даже умеренных доз лекарств, замедляющих сердечный ритм, у пациенток с заболеванием синусового узла. Преходящая синусовая брадикардия может наблюдаться в случаях нарушений синоатриальной проводимости или возникать при повышенном тонусе вагуса у пациенток, склонных к вазовагальным обморокам. Синусовая брадикардия и синусовые паузы могут возникать у пациенток, страдающих обструктивным апноэ во сне.

Razlogi blokada AV vozlišča

• idiopatska
• Prirojene popolna srčni blok, lupus matere z anti-Ro Anti-La protiteles
• prekomerno delovanje od Vagus
• Ishemije ali miokardni infarkt
• elektrolitsko neravnovesje
• zastrupitev z zdravili
• Iatrogenska (po operaciji ali katetra ablacijo)
• infektivni endokarditis
• Lyme bolezen
• sarkoidoza
• amiloidoza

Prirojene popolna srčni blok se običajno ugotovi v otroštvu in bolnikih, pri katerih simptomi so bili odsotni, in srčni utrip je > 50 utripov na minuto, očitno ne potrebujete srčni spodbujevalnik. Pridobljeno blokada AV vozel stopnje II in III je navadno posledica idiopatske uničenja srčne sistema prevodnost, včasih razlog. Bolniki z bradikardijo, skupaj s simptomi, ki jih ni mogoče odpraviti zdravljenje osnovne bolezni zahtevajo vsaditev trajnega srčnega spodbujevalnika.

utripov
Povečanje pogostosti atrijske in ventrikularne zunajmaternično bije se pogosto pojavijo med nosečnostjo. Ko jih spremljajo simptomi, lahko 12-kanalni EKG pomaga ugotoviti njihov izvor. Holter monitoring razkriva vrsto prezgodnjih utripov in tahikardije. Ehokardiogram je koristno za obstojna in moti simptomah- bolnikov v teh primerih je običajno normalno. Ta "varnostna mreža", je ponavadi dovolj, vendar se lahko uvrsti v propranolol ali druge zaviralce receptorjev beta, če je to potrebno.

sinusna tahikardija
Sinusna tahikardija s frekvenco > 100 utripov na 1 minuto pogosto pojavi med nosečnostjo, ter konstantna tahikardijo s frekvenco nad 110 utripov na minuto zahteva 1 raziskavo za ugotovitev osnovne bolezni, vključno infekcij, vnetnih bolezni, hipertiroidizem in kardiomiopatije. Holter monitoring lahko pomaga razlikovati normalno cirkadiani variacije srčne frekvence med sinusna tahikardija srčnega utripa od fiksnega konstantne atrijsko tahikardijo. To razlikovanje je pomembno, saj lahko posledica visoke frekvence krčev ventrikularne ponoči postala tahikarditicheskaya kardiomirpatiya, ki zahteva zdravljenje. Stalno sinusno tahikardijo, ki spremlja nosečnost, je mogoče zdraviti z propranolol. Ponavadi se ustavi po nekaj dni po rojstvu.

supraventrikularna tahikardija
Supraventrikularna tahikardija zlahka diagnosticirana, ko so kompleksi QRS ozka, redno in hitro ter P val nenormalno ali izginejo. Tahikardija s širokimi kompleksi QRS so lahko v nasprotju z supraventrikularne prevodnosti v levo ali desno kračnim blokom ali prekata (VT).
Atrijsko plapolanje se razlikuje od drugih oblik SVT žagasta vzorec tipične glavne linije, ki je najbolje predstavljeno na potencialne II, III in AVF. Ko AVNRT, AVRT in atrijska tahikardija pri pacientu z normalno nahaja na druge načine so običajno rednih ozke QRS kompleksi. Analiza začetku in koncu napad aritmije morfologija P valov, odnosi P valov, QRS kompleksov in odzivanja na adenozin pogosto razlikovanje različnih mehanizmov SVT. Ne glede na mehanizem tahikardije, vagotoničnega testi, kot so karotidne sinusov masaža, vključno s samo masažo lahko ustavi napad. Če vagotoničnega vzorec ne privede do prenehanja očitno lahko z intravensko bolusno dajanje adenozina uporablja pri naraščajočih odmerkih bolus do največ 18-24 mg, dokler ne dosežemo želenega rezultata.

Wolff-Parkinson-bela sindrom
Wolff-Parkinson-bela sindrom (WPW) je diagnosticiran na podlagi EKG vodi 12 v sinusni ritem, gledano delta valovi. Spadajo v kompleksu top QRS in povzroči nastanek začetnega dviganje ali spuščanje QRS kompleks, skupaj z njegovo podaljšanje in skrajšanje intervala R-R. Delta valovi so "preekscitacije« deli ventrikularna miokard preko razširitvene AV pramena. Dodatne nosilci razporejeni okoli odprtine mitralne in trikuspidalne ventilov. V 10% primerov, obstaja več kot en dodatni svetlobni pramen.
V večini primerov, kjer ni druge bolezni srca, vendar Wolff-Parkinson-bela sindrom je lahko povezan s hipertrofično kardiomiopatijo ali Ebstein je anomalija. Bolniki z WPW sindromom so nagnjeni k AVRT, ki napade lahko postanejo pogostejše med nosečnostjo. WPW sindrom bolnika z atrijsko fibrilacijo ležečega, ki se izvaja na prekate iz dodatnega svetlobnega pramena, pri čemer se lahko prekata stopnja preseže 300 utripov na 1 minuto. Takšno stanje je smrtno nevarno z visokim tveganjem fibrilacije prekata in zastoj srca. Zdravil, ki modulirajo funkcijo AV vozlišče, na primer (3-adrenergičnih receptorjev verapamil in digoksin. Tako neuporabna in lahko celo izboljša prevajanje impulzov preko dodatnega svetlobnega pramena. Razreda I zdravil, kot so flekainid, inhibirajo ali blokirajo vodenje dodatnega svetlobnega pramena, in antifibrillyatornoe imajo tudi učinek na atrij. Zato flekainida je medij izbira za zdravljenje v nujnih primerih za to stanje in preprečiti njeno ponovitev. po rojstvu, je treba poslati bolnika za posvetovanja za rešitev vprašanja b dodatna ablacija žarka.
Bolniki z WPW sindromom. Po EKG, nikoli utrpel aritmijo, ne potrebujejo zdravljenja. Če je srčni infarkt, ki so prekinili sami, vendar tahikardija ni dokumentirano, da je treba izvesti monitoring Holter. Včasih delta valovi se pojavljajo le občasno in se je ugotovilo, da potrjuje nizko tveganje za zaplete.

Atrijsko plapolanje in atrijska fibrilacija
Atrijska undulacija in atrijska fibrilacija se pogosto pojavi pri nosečnicah v odsotnosti sprememb srčne strukture. Pogoji, ki povečujejo hemodinamično obremenitev na levi atrij (npr mitralno stenozo), ponavadi povzroči fibrilacije, medtem ko desna preddvora motnjami (npr šop Fontana) -trepetanie. Med fibrilacije ali undulacija krvi v levem atrijsko privesek zastaja, kar vodi do tvorbe strdkov. Trombusa pogosto ohlapno povezana z atrijsko endokarda lahko razdrobljeni in povzroči embolija arterije. Tveganje za trombembolijo in kapi zaradi prisotnosti mitralno stenozo dilatacije levega atrija, krši funkcije prekata ali predhodno tromboembolijo poslabšala. Tveganje embolije je zlasti visoka v prvih nekaj dneh po kardioverzijo in obnovitev sinusnega ritma, kot je usklajeno delovanje kontraktilnih postopoma normalizirajo, zaradi strdkov, nastalih predhodno iztisne levega atrijske privesek podobnega Zobne iz cevi.

Če je sočasna omejitev ventrikularna polnjenje, kot mitralno stenozo ali diastoličnega ventrikularno disfunkcijo, kontrakcije ventrikularne visoke frekvence, povezane z atrijsko fibrilacijo in atrijskega plapolanja zmanjšanje prekata polnjenje, ker Dijastola skrajša z naraščajočo srčnim utripom. Rezultat je povečana tlak levega atrija, zmanjša srčni učinek, periferno vazokonstrikcijo in sol in zadrževanje vode. Če se ta proces ne ustavi, lahko napreduje v akutni pljučni edem s svetlobno hitrostjo. Intenzivno sproščanje kateholaminov, ki se pojavi pri pljučnega edema, ki nadalje poveča pritisk srčnega utripa in polnjenje, kar ima za posledico izboljšano krizi. Skupaj z običajno zdravljenje pljučnega edema diuretikov, morfin nitrata in zahtevajo intravensko (3-adrenergičnih receptorjev, ki lahko reši življenja v tej situaciji.
Če fibrilacija in atrijska undulacija trajalo več tednov ali več in jih bolnik dobro prenaša, običajno bolj pravilno določiti ciljni nadzor nad hitrostjo prekata z blokiranjem AV vozlišče, skupaj z imenovanjem dolgo deluje antikoagulant, in tako poskušali obnoviti sinusni ritem. V primeru slabega prenašanja atrijske fibrilacije in plapolanja lahko zahteva kardioverzijo, ki je pogosto dosežejo s medicamentous sredstvi (sotalol in flekainida) ali preko DC-kardioverzijo. Amiodaron, je tudi učinkovit in varen pri bolnikih z okvarjenim delovanjem prekata. Če bo bolnik še vedno ni prejela antikoagulantno zdravljenje začeti takoj po ustanovitvi aritmije diagnoze.
Atrijska undulacija lahko učinkovito odpravijo radiofrekvenčna kateter ablacijo, ki je metoda izbire za pomoč pri preprečevanju recidivov, ampak postopek je treba odložiti, dokler do rojstne hiše. V zadnjih letih je bil dosežen znaten napredek pri kurativnem ablacijo atrijske fibrilacije. Vendar pa objavljeni podatki razlikujejo, informacije o dolgoročno opazovanje je odsoten in je moteče frekvence velikih ali katastrofalnih zapletov, tako da je ta metoda je najbolje uporabiti le v izjemnih primerih.

Idiopatska ventrikularna tahikardija
Obstajata dve vrsti ventrikularne tahikardije, ki se lahko pojavijo v strukturno in funkcionalno normalne srca. To je znano kot idiopatska ventrikularno tahikardijo. V nasprotju z vsemi drugimi vrstami VT, da se skoraj nikoli ne pospešila na nestabilno ritmu in povzroči srčni zastoj in je prognoza ugodna.
Najpogostejša vrsta IGT v nosečnosti je posledica prisotnosti ognjišču v iztočnem traktu desnega prekata tik pod pljučne ventil. V tipičnih primerih, bolnik ima pogoste PVCs, bigemini in ponavljajoče se napade nestabilnih ventrikularno tahikardijo. Holter ekstrasistole spremljanja lahko predstavljajo 1-50% ali več skupnega števila srčnih kontrakcij. Morfologijo od QRS kompleksov med tahikardija ekstrasistole in napadi običajno pokaže prisotnost blokade levokračnim bloka, in odklon osi giblje med + 90 ° in + 110 ° z izrazito pozitivne QRS kompleks v vodi II, III in AVF. Včasih QRS kompleks v vodilnega V, je lahko pozitivna ali dvofazno, ne pa tipična blokada levokračnim blok, ki označuje mesto ostrenja v izhodni poti levega prekata ali aortne korena v levi koronarnega sinusa z Valsalva. V večini primerov, teh dobro zasidrana tahikardija (3-blokatorji in prekajeno z uporabo radijskih frekvenc. Priporočamo kateter ablacijo po rojstvu, saj je običajno ponovitve bolezni v prihodnosti.
Idiopatska levo tahikardija prekata je veliko manj pogoste v nosečnosti. Znano je zaradi značilne za blokado desnokračni blok žarek pomeni QRS kompleks v vodilnega V, med tahikardija epizodo z osjo - 60 °. To retrogradno aritmija izhaja iz levega dela zadnjega konca levega snopa zasidrana in verapamil, kar je netipično za VT.

Video: Zdravljenje doktor T Baranova od raka in aritmija naprav DETA

Monomorfne ventrikularno tahikardijo zaradi bolezni z oslabljeno srčno strukturo
Vsaka bolezen, ki povzroča hipertrofijo, miokardni infiltracijo ali brazgotinjenje, lahko zmoti električno neprekinjenost. Primeri vključujejo miokardni infarkt, dilatativna kardiomiopatija, hipertrofična kardiomiopatija, aritmogene napačno kardiomiopatijo prekata, sarkoidoza, ali amiloidoza tumor. Spremenjene deli srčne mišice lahko ovirajo normalno depolarizacije, ki prispevajo k nastanku retrogradnih impulzov, ki podpirajo VT. V teh pogojih je mogoče obstoja večkratnih kroži vzvratni impulzov, nekateri kratki poti podpiranje VT zelo visoko stopnjo frekvence. To VT povzroča hipotenzijo, zmanjšan koronarni krvni pretok in subendokardialnega ishemije, nestabilno stanje, ki vodi do ventrikularne fibrilacije. VT v prisotnosti strukturnih sprememb v srčni mišici, povezane z velikim tveganjem za nenadno smrt in zahteva takojšnje zdravljenje.
Takojšnje zdravljenje VT v primerih, ki vključujejo spreminjajoče infarkt struktura vključuje intravenski lidokain, amiodaron in DC-kardioverzijo. Amiodaron se lahko uporablja za preprečevanje ponovitve. To je edini proti aritmiji sredstvo, ki lahko zmanjša tveganje za nenadno smrt pri bolnikih z boleznimi prekata. Takšne bolnike je treba poslati za posvetovanje, da odloči o implantacija de fibrillyatora-kardioverter, ki je, ko je iztisni delež levega prekata, sestavnega dela < 35%, эффективнее, чем оптимальная лекарственная терапия.
Pri bolnikih s sumom VT normalno 12-kanalni EKG in normalno ehokardiogramom pomočjo odpravo bolezni srca z motnjami miokardnega strukture. Potrebne so te diagnostične metode za distribucijo bolnikov v rizičnih skupinah.

polimorfna VT
Polimorfna VT je značilno stalno spreminja monomorfne QRS kompleksa, ki ga spremlja huda motnje srčnega ritma. Če polimorfna VT spontano ustavi za nekaj sekund, bo prišel kmalu propadla. Če se težave nadaljujejo, gre v prekatno fibrilacijo. Polimorfne ventrikularno tahikardijo lahko posledica bodisi akutno miokardno ishemijo, ali motenj repolarizacijski, vključno sindrom dolge dobe QT in Brugada sindrom.
Torsade de pointes ( "nihajna vrhovi» QRS osi) je posebna vrsta polimorfne ventrikularno tahikardijo povezane s sindromom pridobljene podolgovate QT. Za zdravila, ki povzročajo to težavo vključujejo antiaritmiki razreda I in II, makrolidi antibiotiki, antihistaminiki brez sedativni učinek, antidepresivi in ​​nekateri antipsihotiki. Ženske so bolj občutljivi kot moški, in elektrolitsko neravnovesje povečuje tveganje. V značilnih primerih, aritmija pojavlja v hiter napad, ki povzročajo vrtoglavico ali obmorok- vsak aritmiji epizoda se začne predvsem sekvenca intervala R-R: kratko - dolge - kratka. Obstaja velika nevarnost za napredovanje te vrste aritmije in ventrikularno fibrilacijo. Takojšnje zdravljenje vključuje korekcijo pomanjkanja elektrolitov, vključno magnezij in izključitev koli kršitve obarjanje zdravila. Začasna uporaba spodbujevalnika s frekvenco 100-120 utripov na 1 minuto takoj ustavi aritmijo, preprečuje relativno zaustavitev, ki določa začetek vsake epizode.
prirojenim sindromom dolgega QT je posledica genetskih nepravilnosti ionskih kanalov kardiomiocitih, ki najpogosteje prizadene natrijeve ali kalijeve kanale. Ženske s tem sindromom tveganje za aritmije med nosečnostjo ne poveča, ampak povečana 5-krat v poporodnem obdobju, ko se je priporočljivo, 3-blokatorji. Droge v tej skupini so zelo učinkoviti za preprečevanje aritmije, nato v večini primerov, sindrom dolge dobe QT. Nekateri bolniki lahko zahtevajo vsaditev srčnega spodbujevalnika, da bi lahko imenuje zadostno odmerka oken. V primerih, ko tahikardija izgine kljub zdravljenju 0-blokatorji, zahtevajo vsaditev defibrilatorja. blokatorji niso učinkoviti pri Brugada sindrom, tako da s hudimi simptomi zahtevajo vsaditev defibrilatorja.

srčni zastoj
Na srečo, zastoj srca je redek pri nosečnicah, ki predstavlja 1 v 30 rojstvih družbi, vendar pa je pomembno vedeti, značilnosti tehnike oživljanja med nosečnostjo. Neobhodimskak se lahko uporablja, da bi pritegnili porodničar in pediatra in imajo carski rez, ki je potreben za rešitev plod, kot tudi za olajšanje oživljanje, če gestacijsko starost več kot 25 tednov. Amnijske embolija tekočina, pljučna embolija, kardiomiopatija in generično akutnih koronarnih arterij dissekcija in aorto so pomembni vzroki srčnega popuščanja pri nosečnicah in po porodu. V kasnejši nosečnosti, lahko maternica zmanjša venski donos, zaradi aortocaval stiskanje, zlasti v ležečem položaju. Ta pogoj je mogoče ublažiti s pomočjo peščenih vreč ali klin pene, ki podkladyvayutpod bolnikovo desno stran, ki spodbuja njegovo zavoj v levo Boc- maternice, kar premakne v levo. Chest kompresije treba opraviti višja kot običajno, zaradi premikanja zaslonke in srca navzgor noseče maternice. Evakuacija želodčne vsebine med nosečnostjo zamudo, tako da prej intubating bolnika se priporoča za preprečevanje aspiracije.

Narediti porodu
Mnoge vrste aritmij, ki povzročajo tesnobo med nosečnostjo, prekajeno z radiofrekvenčno katetrsko ablacijo. Bolnik je lahko usmerjeno k temu postopku po porodu. V tem času aritmija se preneha, nobenih simptomov in toliko mlade matere zavrne invazivno srčno postopek, kljub temu, da imajo zelo majhno (vendar ni nič) tveganje za resne ali katastrofalne zapletov. Te je treba svetovati, naj razmisli ablacijo, tudi če so v tem trenutku ni simptomi aritmije, še posebej, če je druga nosečnost načrtuje v prihodnosti. Tveganje za ponovitev aritmije pri naslednjih nosečnostih je visoka.