Klinični znaki motenj srčnega ritma in inšpekcijo

Bitje srca je najpogostejši simptom je ponavadi paroksizmalna in le včasih kaže na resne težave. Na podlagi zgodovine, lahko zlahka razlikovati motnje, ki jih bije, in razbijanje srca povzročajo, tahikardija povzročil. Ekstrasistole, ki so bolj sam viden, vendar izgine med vadbo, so benigna.
Nepravilnost atrijske fibrilacije, da se razlikuje od rednega tahikardijo. Akutni pojav napada je značilno za veliko vrst tahikardije, vendar je njegova nenadna odpoved, bodisi spontano ali s pomočjo neodvisnega vpliva na Vagus, na primer tako, da držite sapo, napenjanje ali hladno pijačo, značilno za supraventrikularno tahikardijo (SVT), ki lahko pomagajo, da se razlikuje od sinusna tahikardija, ki običajno upočasni za nekaj minut.
Vrtoglavica ali omedlevica s hitrim vračanjem zavesti na začetku prve epizode SVT je precej pogosta, vendar se le redko pojavi pri ponavljajočih se napadov SVT, kot so bolniki usposobljeni prepoznati opozorilne znake in sedi ali uleže, da bi se izognili padcem. Omotica ali omedlevica epizoda na koncu lahko pomeni, asystolic premor, ki izhaja iz zamude nadaljevanje sinusni ritem. To je dvojno podajo za prave bolezni sinusnega vozla, ki se lahko zaostrijo blokatorji.
Ponavljajoče omedlevico med ali ne srčni utrip pa je zaskrbljujoče simptom, saj je lahko plod trpijo zaradi nezadostnega placente promet, in v nekaterih primerih lahko omedlevica je znanilec nenadne smrti. Sinkopa aritmije povzroča, kaže nenadna popolna izguba zavesti, in se pogosto spremljajo travme. Sinkopa, ki se pojavi med ali po vadbi, pa tudi skrb kaže kateholaminergichesky mehanizem aritmijo. Ravno nasprotno, vazovagalna sinkopa z mehanizmom običajno pojavi postopoma, in bolnik lahko izognili poškodbam. V dolgoročno oslabitev možganskega pretoka krvi se lahko pojavijo sekundarne epileptičnih napadov, kar vodi do napačne diagnoze epilepsije. Če niso poškodbe glave in napadi zavest in usmerjenost hitro obnoviti, v nekaj minutah. Prisotnost preostalih osrednjih nevroloških simptomov sumljivih možne nevrološke vzrok sinkope in zahteva nujno preiskavo.

Bolniki z aritmijami lahko pritožujejo zaradi utrujenosti, dispneja, periferni edem in neugodje v prsih zaradi odpovedi srca. Simptomi trombembolija lahko manifestacija fibrilacije ali atrijskega plapolanja.
Zgodovina bolezni srca poveča verjetnost, da se lahko aritmij biti nevarno. Najti moramo v družini, pri čemer posebno pozornost primerov prezgodnje nenadne smrti. Bolniki z boleznijo prirojeno srčno, ki je prestal operacijo v otroštvu, zdaj pogosto dosežejo rodni dobi. Ti so še posebej prizadela aritmije, ki lahko poslabša gemodinamiku- njih zahtevajo posebno pozornost. Bolniki, ki so prestali operacijo na atrij, na primer, gorčica postopek za prenos ali postopek Fontan in škodo na desni atrij, pogosto trpijo zaradi atrijske plapolanja. Pri bolnikih po popravku tetralogije Fallot lahko atrijsko plapolanje in ventrikularne tahikardije, ki izvirajo iz desnega prekata iztočnem traktu, še posebej, če je korekcijski nepopolna in so preostale hemodinamične motnje.

inšpekcija
V napad pulz lahko anomalnym- sprememba intenzivnosti prvih srca zvočnih in topovskih valovi v vratne vene kažejo atrioventrikularni disociacije in znaki III-stopinjski atrioventrikularni blok ali ventrikularne tahikardije. Zdravnik je treba iskati simptome bolezni srca, ki ga lahko spremlja aritmija, vključno z brazgotinami od prejšnjih poslov, ki so zaradi strukturnih bolezni in znaki srčnega popuščanja hrup povzroča. Poleg tega je pomembno ugotoviti znake sistemske bolezni, kot so tirotoksikozo, ki se lahko manifestirajo fibrilacijo.

12-kanalni EKG je napad aritmije

Bolnik ni imel pred srčna bolezen doživel EKG je običajno normalno napad. Včasih o ugotovljenih spremembah EKG, ki označuje primarni "električni" bolezen, na primer, pogosto ali ekstrasistole Wolff-Parkinson-bela sindrom.
Pri bolnikih s sumom bradikardije treba iskati take spremembe značilne za sinus bolezni vozlišča kot sam sinusna bradikardija ali prekinitvami prekinitvami in bolezni prevodnost sistema, ki povzroča podaljšanje intervala P-R, QRS os odstopanje ali kračni blok.
Pri bolnikih s predhodno boleznijo srca je napad lahko EKG sprememb, ki jih je bolezen, ali prejšnji operaciji povzročajo. Lahko kažejo zobcev Q miokardni rezultat, povečana napetost QRS in QRS odmik od osi gibanja repolarizacijo s hipertrofijo prekata povzročajo, motnje P valov spremljajoče povečanje atrijske in blokado desne veje pri bolnikih z operacijo za tetralogije Fallot.

12-kanalni EKG med aritmije

EKG, pridobljen pri napadu za večino nastavitev Penn aritmije diagnozi, vendar ni vedno izvedljivo. Tahikardija s kaotično kompleksi QRS je navadno posledica atrijske fibrilacije. Manj pogost vzrok atrijska tahikardija ali atrijsko plapolanje s spremenljivo AV prevajanja. Redni ozke kompleksi QRS (< 120 мс) при частоте > 100 уд/мин являются либо результатом синусовой тахикардии, если каждому комплексу QRS предшествует нормальный зубец Р, либо суправентрикулярной тахикардии, если зубцы Р отсутствуют или аномальны. Для дифференциальной диагностики синусовой и суправентрикулярной тахикардии можно применить стимуляцию вагуса (массаж каротидного синуса или инъекцию аденозина). Регулярные широкие комплексы QRS (> 12 мс) при тахикардии обычно являются результатом СВТ с блокадой ножек пучка Гиса, желудочковой тахикардии или СВТ с предвоз-буждением, вызванной добавочным пучком. У пациенток с водителем ритма широкие комплексы QRS могут быть результатом тахикардии, вызванной водителем ритма. Эти пейсмекерные зубцы на ЭКГ необходимо тщательно искать, так как их амплитуда может быть очень низкой, если пейсинговая система, биполярна, а ЭКГ фильтруется.
Bradikardija je posledica zmanjšanja sinusnega vozla avtomatičnosti (presledkih P-P >1c) ali AV-blok raven II-III (manj EKG kompleksi QRS, kakor P valovi s frekvenco zob F < 100/мин).

Stalno EKG

Aritmija je običajno prekinitvami, vendar EKG ni vedno mogoče med napadom. spremljanje EKG ali v bolnišnici ali ambulantno uporabo prenosnega Holter monitor vam omogoča, da se registrirajo aritmijo epizode. V redkih napadov je priporočljivo bolnika za 7 dni ali več nositi monitor, ki se lahko obrnejo na svoje, če je aritmija. Bolnik mora voditi dnevnik (posnemite potem je v primerjavi s podatki EKG). Večina monitorjev zabeležili tudi asimptomatski epizode, ko srčni utrip pade izven določene prednastavljene meje. Ženske, svetujemo, da se vključijo v svoje običajne dejavnosti, zlasti za izvajanje teh ukrepov, ki običajno izzovejo napad aritmije.
Registracija vsaditev se vse bolj uporabljajo za diagnosticiranje nepojasnjeno sinkopo. Poročila o uporabi tovrstnih naprav v nosečnosti ne, kontraindikacije za njihovo uporabo ne obstaja. Baterija traja 18 mesecev in diagnoza je bila ustanovljena za več kot 50% bolnikov.

Kriteriji za diferencialno diagnozo ventrikularne in supraventrikularne tahikardije s kračni blok v primerih tahikardije s širokim kompleksa QRS

Ventrikularna tahikardija je verjetno, če

• zgodovina miokardni miokarda- kardiomiopatiya- kirurški poseg na prekata (npr Tetralogija Fallot)
• med pregledom: različna intenziteta prvega srca tona- prekinjala Cannon pulznih valovanj v vratne vene
• EKG tahikardija kaže: odtok P razcepne roglji in potiskan impulsy- skladnost zobje QRS morfologija torakalnega otvedeniyah- zob QRS, atipični za kračnim blokom
• EKG sinusnega ritma kaže, da kompleksi širok QRS znatno razlikujejo od QRS kompleksov med tahikardije
• ni odgovor na karotidne sinusni masažo in visokih odmerkov adenozin

Supraventrikularna tahikardija s kračnim blokom je verjetno, če

• Zgodovina: aritmija epizode, ponavljajoče se že več let brez kakršnega koli vidnega napredka zabolevaniya- prejšnjega supraventikularnega tahikardiya- hitro pulziranja v vratu, v skladu z utripom
• EKG tahikardija kaže, da spremembe tipično Gisa- blokado desno in levo noge dramatičen premik gor / dol QRS kompleksov;
• EKG sinusni ritem kaže, da je odsotnost izmeneniy- Wolff-Parkinson-White in

Tahikardija postopoma upočasni ali prekine v odgovor na karotidne sinusov masažo ali daje adenozin

Video: aritmija zdravljenje. Program tableta 26. februar 2016 (2016/02/26)

ehokardiografija

Vrednost ultrazvoka kardiologije na diagnozo in monitoring bolnikov z strukturnih in funkcionalnih bolezni srca ni mogoče preceniti. Ta metoda je treba obravnavati kot sestavni del pregleda nosečnice z aritmijo. Postopek neinvazivna in neškodljiva za plod. Ehokardiografija je najboljši način, da se izključi generični kardiomiopatijo.

Elektrokardiogram med vadbo

EKG med vadbo se lahko izvede v času nosečnosti, razen v primerih, ko se za porodniško označb potrebnih ležati. Ta test je še posebej uporabno v primerih, kadar je uveljavljanje povzroča pojav simptomov in aritmija niso dokumentirane z drugimi metodami. Treba je paziti, da ne presega preveč normalno raven te bolnikove telesne dejavnosti. Hipotenzijo, ki se lahko pojavijo med preskusom, nevarna za plod. V tej študiji primera je treba takoj prekiniti.

Video: Trije preizkus na nenormalno impulz. Živo Zdravo! (2015/12/08)

Testiranje z ortostatsko mizo

Ta test je koristno za potrditev mehanizem vazovagalno sinkopo ponovil, da je zgodovina. Ker lahko ta študija povzroči veliko in dolgotrajno hipotenzijo, je lahko nevarna za plod. Vendar pa je po razpoložljivih publikacij, je mogoče uspešno izvesti. Vazovagalna sinkopa redko pojavijo prvič med nosečnostjo, saj so ženske relativno zaščiteni pred temi obsega zvišanje krvnega in simpatičnega ton. Omedlevice s tem mehanizmom so pogostejši v poporodnem obdobju, ko hitra izguba tekočine, relativno zmanjšanje volumna krvi in ​​sprememba fiziološkim stanjem aritmogena povečanje ranljivosti.

Invazivne elektrofiziološko testiranje in kateter ablacijo

Elektrofiziološko testiranje običajno izvaja pred katetra ablacijo nenavadno pramena služijo vzrok tahikardijo. Ko obeh postopkih, obstaja tveganje za plod v zvezi z ionizirajočim sevanjem. V skoraj vseh primerih, lahko aritmija pred dobavo se uspešno zdravi z zdravili in ablacijo izvedli po rojstvu. Bolniki z nenadzorovanim in življenjsko nevarne aritmije ablacijo se izvaja pred dostavo. Obsevanje plodu zmanjša z svinčeno zaščitno ploščo, in s pomočjo ehokardiografijo ali neflyurroskopicheskuyu sistemov lokacijo (npr CARTO ali EnSiteNavX) za držanje kateter.

provokacija drog

V nekaterih primerih je lahko provokacija drog zagotavljajo pomembne diagnostične informacije. Uporaba adenozina med tahikardija epizodo z ozkimi kompleksi QRS ali takoj prekine tahikardija (AV vozla tahikardija ponoven vstop, AB-tahikardija ponovnega vstopa, nekateri primeri atrijsko tahikardijo), ali postopoma znižuje srčni utrip pred tem, ko začne v isti oblika (atrijsko plapolanje, atrijska tahikardija, sinusna tahikardija). V primerih, ko SVT ne ustavi, upočasni ritem običajno zadostuje za odkrivanje značilnosti P valov ali valov plapolanje in vzpostaviti pravo diagnozo. Tahikardija s širokim kompleksi QRS uporabo adenozina pomaga razlikovati supraventrikularna tahikardija (upočasnjuje ali ustavljanja) iz prekata (brez učinka). Adenozin selektivno upočasni prevajanje impulzov skozi atrioventrikularni vozel, vendar ne upočasni svoj delež z dodatnimi načine. Tako adenozin razkriva sindrom latentno pred vzbujanja pri bolnikih z Wolff-Parkinson-White sindrom, ki je ne najdemo samo pri registraciji 12-kanalni EKG.
Treba je opozoriti, o Brugada sindrom, če je informacija o nenadni smrti sorodnikov ali so sumljive ali tipične EKG spremembe v družinski anamnezi bolnika. Če diagnoza je negotov, lahko značilne spremembe v EKG pomaga identificirati test z flekainida.

genetsko testiranje

Nekatere srčne bolezni poveča dovzetnost za aritmije in imajo določeno genetsko osnovo. Ta seznam se povečuje in vključuje sindrom dolgo QT, Brugada sindrom, hipertrofična kardiomiopatija, družinsko dilatativna kardiomiopatija in aritmogene desno displazije prekata. Čeprav je trenutno rutinsko genetsko testiranje za oceno tveganja za aritmije med nosečnostjo ni vedno treba skrbno zbrati družinsko zgodovino in vprašati, ali je prišlo do zgodnje nenadna smrt sorodnikov. Za oceno tveganja za prenos teh držav potomcev je zelo pomembno, da se posvetujeta pred spočetjem, in verjetno za družine, ki imajo takšne bolezni, se bo njegova vrednost povečala.