Motnje srčnega ritma, aritmija, tahikardija med nosečnostjo

Nekateri pnevmatike-žene aritmija se lahko bolezen ponovila predhodno diagnozo srčne aritmije ali manifestacijo svoje obstoječe bolezni srca. Toda v večini primerov bolezni srca v zgodovini je odsoten, in nenaden pojav srčnih težav, je zaskrbljujoče. Na srečo je večina aritmije, ki se pojavijo med nosečnostjo, so benigne, ne vodijo v invalidnost in niso smrtno nevarne. Ponavadi vse, kar je potrebno - to je svetovanje o ukrepih, ki med nastopom simptomov in moralno podporo. V drugih primerih, razumna uporaba antiaritmiki vodi k uspešnemu izidu za mater in otroka. Umrljivost mater je zelo redka aritmije.
Cilji pregled sumljivih srčne aritmije so enaki, ne glede na to, ali je bolnik noseča ali ne. Najprej je treba ugotoviti natančno diagnozo aritmije kliničnega in elektrokardiograma. To bo omogočilo zdravnik samozavestno govorijo o prognozo in zdravljenje zahteva. Izogniti skušnjavi, da simptomatsko zdravljenje, saj je to pogosto vodi k uporabi neučinkovito, neustrezno in morda bolnih denar.
Drugič, da je treba ugotoviti, ali je kakšna druga bolezen srca povezana z aritmijo. Tam je dober način za ehokardiografijo. To omogoča, na primer, bolnik z atrijsko fibrilacijo odkriti prej neodkrit mitralne stenoze, ki zahteva uporabo antikoagulantov med nosečnostjo.
Tretjič, z ustreznim kliničnim pregledom je treba aktivno iskati in izključuje sistemske bolezni, ki se lahko pojavljajo skupaj z aritmijo. Na primer, morate vedno izključiti ščitnice disfunkcije in ne pozabite, krvavitev, pljučna embolija, nalezljive in vnetne bolezni v primerih nepojasnjenih sinusno tahikardijo.

Pristop k zdravljenju aritmij med nosečnostjo je bistveno drugačen od tistega, sprejetega za niso breje bolnike. Razlog za to je več razlogov. Prvič, potencialna nevarnost za plod naredi vzdržijo postopkov, ki zahtevajo rentgensko fluoroskopijo, vključno z radiofrekvenčno ablacijo katetra ali srčnega spodbujevalnika implantacijo, ki so standardne metode obravnave v odsotnosti nosečnosti. Drugič, možne škodljive učinke na plod ne dovoljuje uporabe nekaterih antiaritmiki. Tretjič, spremembe v fiziološko stanje v nosečnosti, imajo lahko resne učinke na farmakokinetiko antiaritmična agentov, ki povzročajo nepredvidljive ravni zdravil v plazmi, kar posledično vpliva na učinkovitost in varnost zdravljenja. Nazadnje, v primerjavi z ne-nosečnice, nosečnice lahko lažje prilagodijo aritmije brez terapije z zdravili, preprosto zato, ker so simptomi lahko po porodu, da izginejo.
To poglavje služi kot vodilo za razumevanje narave aritmije pri nosečnicah, opisuje glavna načela upravljanja in posebnih primerih, ki se lahko pojavijo v praksi.

praktična priporočila
Potrebnih preskusov v pričakovanih aritmije med nosečnostjo:

• 12-kanalni EKG je napad aritmije
• EKG med epizodo tahikardijo, če je mogoče, v 12-svinca
• ehokardiografija
• Študija delovanja ščitnice

Pojavnost in pogostost aritmij med nosečnostjo

Med nosečnostjo je sinusni ritem pospeši s približno 10 utripov na minuto 1 in sinusno tahikardijo s frekvenco več kot 100 utripov na 1 minuto, je zelo pogosta. Ekstrasistole, paroksizmalna sinusna tahikardija in nestabilni aritmije so odkrili pri 50% nosečnic izdelkih na pojava simptomov aritmije. Stabilna tahikardija manj pogosta in se pojavlja pri ženskah v rodni dobi s frekvenco 2-3 na 1000. V nekaterih primerih, aritmije, ki se pojavijo med nosečnostjo, tekoči obstoječa bolezen, toda pomembna opora za prvih primerih časovnih aritmije se pojavi med nosečnostjo. Bradiaritmijami pojavijo med nosečnost redke (s frekvenco približno 1 na 20.000), in se z boleznijo sinoatrijskega vozlišča ali prirojeni kompletni srčni blok ponavadi posledica. Smrt zaradi tahiaritmije, če ni bolezen v nasprotju s strukturo srca, se zgodi le redko. Na primer, v Veliki Britaniji se ni zadnjih 12 let.

Mehanizmi tahikardija in aritmični učinki nosečnosti

Prilagoditev kardiovaskularnega sistema nosečnost vključujejo povečano srčni utrip v mirovanju, povečana intravaskularne volumen krvi, zvišan srčni učinek, sistemsko znižanje žilnega upora, povečanje srčnih votlin, povečana prostornina kapi in povečana simpatična ton, kot tudi. Verjetno pomnožili obremenitev na steni preddvorov in prekatov ter ionskih tokov v kardiomiocitih odvisne raztezanje, se lahko aktivira. Poleg tega je ženska zaradi povečane pozornosti, je značilno za obdobje nosečnosti, lahko pozorni na simptome sinusno tahikardijo ali občasnih prezgodnjih utripov, ki so v mejah normale, bi bila prezrta prej. Tahikardija pojavi in ​​tam preko treh mehanizmov, ki loči goriščno tahikardija, tahikardija z vzvratnih stročnice in tahikardija disfunkcijo ionske kanale. Vsaka vrsta tahikardije lahko izzvala ali spremenjene fiziološke spremembe, ki se pojavijo med nosečnostjo.

goriščna tahikardija
Vzrok fokalnih tahikardije lahko majhna skupina nenormalnih celic, ki se imenujejo ektopična žarišča. Zunajmaternična žarišča lahko pojavijo kjerkoli v srčni mišici preddvorov ali prekatov, vendar na nekaterih področjih bolj pogosto (na primer proizvodnja desni prekata izhodnega trakta in na področju preddvorov, ki mejijo na pljučni ali vena cava). Depolarizacijo v ektopičnim žarišč pojavi prej kot običajni depolarizacijo v sinusnem vozlu, ki vodi do atrijske ali prezgodnje ventrikularne ritmov. Lahko so eno ali se pojavijo na tahikardije ozadju. Zunajmaternična poudarek ima karakteristične lastnosti v EKG v obliki nenormalne P vala, če se nahaja v preddvorov ali kompleksnih nenormalnih QRS, če pride do vzbujanjem v prekatih.
Prilagoditev kardiovaskularnega sistema v nosečnosti prispeva k aktiviranju zunajmaternične žarišč, tako utripov pogosta pri nosečnicah. Med nosečnostjo se najprej pojavijo stabilne kontaktne atrijske ali ventrikularna tahikardija. lahko sum Goriščna mehanizem tahikardije v prisotnosti pogoste ekstrasistole in ponavljajočih se epizod tahikardijo, ki so prenehali sami.
Kontaktne napadi tahikardija, v nekaterih primerih izzove fizični stres in prekine spontano po vadbi. Pogosto obrezana antiaritmiki, ki delujejo na konstrukciji vozliščem sistema srčno prevodnost, kot (3-blokator, verapamil in digoksin.

Tahikardija z retrogradno promet impulzov (ponovni vstop)
Kroženje srca se lahko pojavijo nenormalne električne impulze (retrogradna obtoka), ki je v eni ali več miokarda regij: (. Slika 16.1) v preddvorov, prekatoma, vatrioventrikulyarnomuzle, dodatno atrioventrikularni snopa. Skupna značilnost retrogradno tahikardije je, da lahko depolarizing pulz krožijo po vnaprej določenih mejah, ki ustvarjajo en srčni utrip pri vsakem ciklusu. Večja kot je razdalja, na kateri naj bi ta impulz razširiti po določenem območju, večja je verjetnost, da je električna razdražljivost vsak odsek poti, da si opomore, ko povratni impulz v naslednjem ciklu. Pogoji, ki se zahtevajo za stabilno retrogradno promet lahko opišemo, kot sledi:

Dolžina retrogradno obtoku (mm) > impulz razmnoževanje hitrost (mm / ms) x čas neodzivnosti (MS).

Fiziološke spremembe, ki se pojavijo med nosečnostjo, povečuje verjetnost tega pogoja. V razširitvene komor srca poveča dolžino poti retrogradno obtok in poveča sočutno ton zmanjša čas neodzivnosti.
Ponovni vstop pojavi tahikardija pogosteje kot kontaktna tahikardijo, in kaže, da je bolj stabilen srčni utrip. V tem primeru, antiaritmiki razredov I in III, ki delujejo na miokarda preddvorov in / ali prekatov, bolj učinkovito. Delajo s povečanjem časa neodzivnosti, in tako prepreči razvoj stabilnega retrogradno obtoku zgoraj opisano.

Delovanju ionskih kanalov
Mutacije genov, ki kodirajo proteine ​​kardiomiocite natrijeve in kalijeve kanale in suspendiramo očitno slabitev repolarizacijski in povzročajo različne oblike prirojene QT reže sindrom podolgovatega. Genetski polimorfizem lahko podlaga razvoj zasvojenosti z drogami ali drugih oblik pridobljena intervala sindroma podaljšanega QT. Menijo, da so druge mutacije, ki povzročajo motnje v ionskih kanalčkov v nekaterih primerih povzroči družinsko atrijsko fibrilacijo in Brugada sindrom, pri kateri imajo bolniki značilne spremembe EKG z delnim blokade blokado desne veje in dvižni ST segmenta v vodi V1-V3, dovzetnost za omedlevica in nenadna smrt zaradi ventrikularne tahikardije.

Vpliv nosečnosti na ionskih kanalov srčnih celic sindroma QT podolgovato režo in polimorfnih ventrikularno tahikardijo ni raziskan podrobno. Prevlada sindrom dolge dobe QT pri ženskah, kljub dejstvu, da je v večini primerov - dedna patologijo pošljejo v avtosomno dominantnega vzorca, kar kaže na pomembno vlogo spolnih hormonov. In to, po drugi strani kaže, da se delo ionskih kanalov lahko poslabša zaradi sprememb v hormonsko stanje v času nosečnosti.

tahikardija mehanizmi (Smernice prakse)
goriščna tahikardija

• Pogosta prezgodnjih utripov z enako morfologijo kompleksa QRS, in da PG tahikardija
• Nagnjenost k pogostim "stop-start"
• To lahko poslabša telesno dejavnost in povečati sočutno ton
• Struktura srca je ponavadi normalno
• Tipičen odziv na beta blokatorji in verapamila
• Kardioverzije pogosto neeffektivna- pogoste zgodnje recidive

Ponovni vstop tahikardija

• Retrogradna cirkulacija impulz - najpogostejši vzrok tahikardija
• Elektrokardiogram in ehokardiograma napad lahko normalno ali kažejo simptome osnovne bolezni
• Utripov so redke, lahko pred in prekine tahikardija napad in običajno razlikujejo po morfologiji od slednjega
• Assist antiaritmiki razredov I in bolan, še posebej, če se atrioventrikularni vozel, ki ga retrogradno promet ne vpliva
• Kardioverzije je zdravljenje izbire

Delovanju ionskih kanalov in sindrom podolgovatega režo

• Obstajajo anomalije v ST segmenta in / ali val T na elektrokardiogramu je napad
• Lahko omedlevica in srčni zastoj
• Polimorfna ventrikularno tahikardijo in pavza odvisne aritmija
• Pridobljene oblike pripisati učinkov nekaterih vrst drog in zmanjšati nivo elektrolita
• Najpogostejši je družina kršitev
• 3-blokatorji so učinkoviti, vendar ne druge antiaritmična sredstva, saj lahko poslabša problem

Aritmije v času nosečnosti je dokaj pogost in se lahko skoraj vedno uspešno zdravljeni konzervativno uporabo antiaritmiki, ki se uporabljajo redko, v razumnih mejah. Skrb aritmija pri boleznih motijo ​​zgradbo srca ali nepravilnih EKG v prisotnosti sinusnega ritma. Da bi zagotovili optimalno upravljanje nosečnosti in na najboljši možni izid za mater in otroka zahteva tesno sodelovanje porodničarji, pediatri in kardiologi.