Zunajmaternične nosečnosti, simptomi, znaki, zdravljenje

Izraz "zunajmaternične nosečnosti" pomeni uvajanje in krepitev ter nato nadaljnji razvoj oplojenega jajčeca v maternico ni. To netipično lokacija ne daje obete k polnemu razvoju zarodka v prihodnosti in izvajanje nosečnost - in v zvezi z možnimi hudimi zapleti tega pogoja je treba obravnavati kot nujno, torej, kar je povzročilo, da je treba za nujno zdravstveno oskrbo ... Trenutno obstaja težnja, da bi povečali pogostost zunajmaternične nosečnosti.

Vsaka nosečnost, ki se razvije izven maternice, je zunajmaternične. Najpogosteje (pri 99% primerov), zanimivi zunajmaternične nosečnosti jajcevodov, rog maternice (če bicornuate maternice), materničnega vratu, vsaj - površina jajčnikov, trebušne organe (jetra, črevo, vranico, peritonej). Vzroki zunajmaternične nosečnosti, Tubala so vnetne spremembe jajcevodov, ki vodijo do motenj v njenem motilitete (zagotavljajo predstavitve oplojenega jajčeca v maternici), odebelitev sluznice, zmanjšanje luminalno nastajanje adhezij v njem.

Drugi vzroki zunajmaternične nosečnosti lahko hormonske motnje, spolne infantilizem (hipoplazija notranjih spolnih organov), tumorjev in malformacije notranjih spolnih organov. Oplojeno jajčece je vdelana v steno cevi, se lahko razvije ne dlje kot 6-8 tednov (včasih tudi manj), v njej. zunajmaternične nosečnosti na koncu tega obdobja se prekinejo.

Zunajmaternična nosečnost v značaju podobna pri normalni nosečnosti: ni menstruacije, jutranja slabost, bolečine, občutljivost dojk, spremembe razpoloženja.

4-8 tedna prekinitve pojavi jajcevodov nosečnosti, ki ga lahko spremlja raztrganje jajcevod, hkrati pa ugotavlja nenadni nenaden pojav bolečine v trebuhu, znaki množične izgube krvi pride (zaradi krvavitev iz poškodovane plovil cevi) padec krvnega tlaka, bledica kože in sluznice, zvišan srčni utrip in dihanje, izguba zavesti. Iz genitalnega trakta tam madeži.

Če se zunajmaternične nosečnosti prekine brez pretrganja cevi, se imenuje jajcevodov splav. Jajčna je olupljen od sten jajcevod in potisne v maternico ali trebušne votline, kjer je matrice. Pipe splav spremlja krvavitev iz stene jajcevod, in njegove hit krvnih strdkov v trebušni votlini in maternični votlini, ampak to krvavitev ienee bogat kot pri pretrganju jajcevod.

Manifestacije cevi splav razvijajo postopoma: najprej pojavi temno krvav izcedek iz genitalnega trakta, in bolečine v spodnjem delu trebuha, včasih so slabost, omotica, mogoče kratkotrajne izgube zavesti zaradi anemije izgube krvi, kaže bledica kože in sluznic.

Vsak od zgornjih zaslonov je razlog za klic v sili "ambulante" in žensko hospitaliziran v bolnišnici. Po potrditvi operacije diagnozo izvedemo, v katerem se krvavitev ustavi, povrne celovitost poškodovanih jajcevodov, krvne strdke odstrani iz trebušne votline.

Glavni razlog za rast teh nosečnic - večje število bolezni, ki neposredno vplivajo na proces premika oplojenega jajčeca (jajčeca) od jajcevodov in vplivajo na sposobnost za izvedbo jajčeca v notranjo steno maternice. Vendar pa lahko to netipično obliko nosečnosti se določi s funkcionalnimi ali anatomskih sprememb maternice, jajcevodov, jajčnikov in drugih organov. Tako je pojav zunajmaternične nosečnosti vplivali naslednji dejavniki:

1. dovolj dolgo uporaba hormonske kontracepcije s tako kurativno in neposredno kontracepcijsko namen;
2. prejšnja zapleti nosečnosti;
3. prisotnost neplodnosti in zunajmaternične nosečnosti prej;
4. Razpoložljivost infantilizem - nerazvitost spolnih organov ali organa kot celote;
5. endokrinih bolezni (bolezni ščitnice, nadledvične žleze, hipotalamus, hipofizo, itd ...);
6. izražene različne vnetne procese jajčnikov in jajcevodov v maternico, kot tudi vse druge notranje organe, ki vplivajo predvsem na spolne sferu- tumorju ali tumorskih bolezni notranjih genitalij;
7. genitalnih okvare, in pogosto predčasno prekinitev nosečnosti, intrauterini posegi (zaznavanje, terapevtsko in diagnostično maternice kiretaža, kirurški poseg, odstranitev maternice ciste, fibromatous vozlišča, itd ...);
8. vkutrimatochnyh kontraceptivi uporabo, kirurški poseg medenično organov in trebušne votline;
9. patološke spremembe jajčeca (obstoječe kršitve prodirajo aktivnost jajčeca).

Izločajo zunajmaternično nosečnost in netipično obliko maternice nosečnosti. Tako lahko ektopična nosečnost v svojem mestu v cevnem, jajčnikov, med snopi (maternice, jajčnikov in cevi) in se lahko nahajajo tudi na peritonealni površini. Nadaljnje izvedbe predmetnega zunajmaternične nosečnosti je nosečnost z napačno lokacijo jajčeca v območju materničnega vratu (materničnega vratu nosečnost), nosečnosti v poškodovane maternice pokrovom (med plastmi) in nosečnosti v nerazvite maternice rog.

Glede na to, v kateri fazi zunajmaternične nosečnosti je bila odkrita, se za določitev napredovanje prekine, in prekine zunajmaternične nosečnosti. Opomba imajo tudi zelo redko obliko zunajmaternične nosečnosti:

1. mešana oblika večplodnih nosečnosti, ko plod jajca malo in se nahajajo v različnih krajih zunaj maternice;
2. ploden oblika - jajčece v maternici sta znotraj in zunaj.

Oplojeno jajčece se običajno vsadi v maternico. Pri poravnavi in ​​razvoju se pojavi izven maternice, zunajmaternične ali jajcevodov, nosečnosti (graviditas extrauterina), ki predstavlja veliko nevarnost za življenje nosečnice, in ponavadi konča s smrtjo zarodka.

Oplojenega jajčeca zunaj maternice se lahko cepijo na jajčnikih, cevi, peritonej, omentum in drugih trebušnih organov. Najpogostejši jajcevodov nosečnost, pri kateri se oplojeno jajčece se naseli v sluznici cevi.

Vzrok sedimentacije oplojenega jajčeca v epruveti lahko poveča trophoblastic svoje zmogljivosti. Velika večina žensk, ki so imele zunajmaternično nosečnost, se oplojeno jajčece vsadi v cevi, saj je njegovo napredovanje v maternico zaderzhivaetsya- glavni vzrok tega pojava so naslednji.

1. Vnetne spremembe v cevi, povzroča lepljenje duplikatury njegovo sluznico. Konzervirane v lumnu reži cevi zadostne za prehod sperme iz maternice proti ampullar na cev, ki je nasprotna gibanju oplojenih jajčec čemer v tlačni koraku, je nemogoče. Jajčne ostane v tuljavah, ki jih tvori lepljenje gubami sluznice cevi in ​​vsadi v zamud. Etiološko pomen umetni splavi in ​​skupnost pridobila gonokoki zgornji genitalne lezije kanal. To igra pomembno vlogo v zvezi in kršitev inervacije cevi tem, ko se vnetje.
2. Hipoplazija cevi, tako, da so ozke, dlje in curvier kot običajno, in so slabo razvite mišice. Njihova funkcija je pogosto razdeljena: zmanjšanje cevi, ki igrajo pomembno vlogo pri gibanju oplojenega jajčeca v maternico, so blagi in niso le PERISTALTIČNO, ampak anastaltic značaj. Kombinacija teh pojavov vodi v počasno gibanje oplojenih jajčec za dolgo in ozko svetlino cevi, ki trophoblastic čas, da se razvije lastnosti jajčnih celic in se vsadi v sluznici cevi.
3. različnih otekanje genitalij, zlasti tubo-ovarijski. Te lahko povzroči take spremembe cev, v kateri je gibanje jajčeca skozi cev težko in da se poravna v votlini cevi.
4. Tava jajca, oplojene zunaj cevi, glede na prostor zamatochnomu (Tava zunaj oplojeno jajčece). V tem primeru, pa bo oplojeno jajčece padel na nasprotni cevi v njej trophoblastic časa, da razvijejo lastnosti in postane možna implantacija v lumen slednje.
5. Spastično krčenje cevi, izhajajo iz različnih živčnih naklonjenost.

Jajcevodov nosečnost redko pojavlja istočasno v obeh ceveh. Nekoliko bolj pogosta kombinacija v maternici in zunajmaternične nosečnosti. Ponavljajoča zunajmaternične nosečnosti v drugo cev, ni redka. Treba je opozoriti na 10%.

Z razvojem nosečnosti v cevi oplojeno jajčece običajno poravna v ampullary delu, nekoliko manj v isthmic in še manj v drugam. Značilnost sprememb nosečnosti pojavi v maternici: povečuje volumen, mišice in hipertrofije zmehča funkcionalni sloj podvržen decidual spremembe sluznice, debelina decidual membrana 2-3 mm. V primeru kršitve nosečnosti lupine izgine, in pogosto izstopa iz maternice v maternično votlino kot odlitka. Histološka preiskava pokaže vtis, da decidual celice, so resice so odsotni. Bolj pogosto pa caduca zavrnjen le delno. Če se zavrnitev ne zgodi, je izpostavljen počasi povratne razvoj.

V kateri koli del cevi ali jajce je prijela, se ne zdi, da je tako ugodno okolje, tako v maternično sluznico. Mukozne cev lupina je manj razvito kot sluznice maternice. Zato obstajajo oblikovani odseki decidual membrano zelo hitro uničijo horionskega resic, ki se začenjajo prodrejo globlje in korozijo, ne le sluznica cevi, ampak tudi mišično plast do it korena. Hkrati s tem jajcem se razteza popustiti in stanjšana na mestu implantacije cevi, kar posledično prevzame obliko vretena.

} {Modul direkt4

Na strani lumnu cevnega jajce namesto razvitega kapsulami decidua lupine je prekrita s tanko plastjo sluznice raztegne, ne po vsej dolžini izpostavimo spremembe v decidua. Ta sloj raste tudi hitro vlakna in izgine. Resice pa prihajajo v neposredni stik z nasprotne strani cevi.

Plasti mišice steni cevi, nekoliko razvila, v primerjavi s maternice, ne. Pojavlja hipertrofija in hiperplazija mišičnih vlaken v enakem obsegu kot v maternici. Zato jajce le zelo redko razvije v cevi šele v drugi polovici nosečnosti, v veliki večini primerov se prekine za razvoj njenega II-III mesecu nosečnosti zaradi kršitve integritete zapravljaš plodovmestilischa villus vzorčenjem tisti del njega, ki je obrnjena na lumen truby- tako imenovane notranje vrzel plodovmestilischa . Kjer jajčece olupljenega iz ležišča, običajno umre in izvrže iz lumnu cevi v trebušno votlino, kjer je pod resorpcijo (Pipe splav - abortus tubarius). Popustiti in stanjšano steno mišičje razširili cevi je mogoče dovolj zmanjšati, da zaprete plovila s krvavitvami na mestu implantacije jajc. Iz te parcele pa je krvavitev v lumen s truby- ampullar njenem koncu v trebušni votlini lahko izlijem veliko količino krvi.

Ovum, udarci s krvjo v trebušno votlino, v redkih primerih, vsadili tam in še naprej razvija, kar povzroča sekundarno trebuhu nosečnosti. Plod tako v celoti ali delno pokrita s sluznico, ali se nahajajo med trebušnih organov, ki so po nekaj podobnega kapsulo. V nekaterih primerih je kapsula pritrjen na posteljico med materjo in plod se vzpostavi pravično izmenjavo in nosečnost še naprej razvija. V redkih primerih, pa nosi skozi.

Primarni trebušne nosečnost, t. E. Stanje, ko se oplojeno jajčece cepljen z enim od trebušnih organov (razen spolnih) ne spadajo v cevi, je zelo redka. Razvijajoče se s trebušno nosečnostjo plodu, če se ne odstrani hitro, da umre in razpade, izsušeno ali poapnijo.

V procesu kalcifikacije ploda vidni ali samo lupino in potem se stvorijo okoli plod podobnega kapsulo (lithokeliphos), skupaj s sadnimi lupinami kot fosilnega (lithopedion). Ti fosili so lahko v trebušni votlini več let ne moti žensko. Ti procesi potekajo le v primerih, ko potekajo aseptično. V večini primerov pa je jajčece ali ostanki okuženih in Gnojiti. Pus lahko poči v mehur, danko ali vagine, ki tvori trakta.

Precej manj jajcevodov nosečnosti preneha zaradi dejstva, da je stena cevi ,, - zunanja kapsula plodovmestilischa-korodirana, tanjša in povečanjem fetalnega pererastyagivaetsya jajčnega plodovmestilischa zunanji vrzel ali vrzel cev (ruptura tubae gravidae). Ker je stena cevi pretrgal žile se pojavi huda krvavitev v trebušno votlino, katere stopnja je običajno odvisna ne le od dimenzij perforacije kot na stopnjo ohlapnosti (korozija) pretrgal zid plodovmestilischa, kot tudi številčnost krvnih žil, ki se hranijo odsek cevi in ​​njihove velikosti.

Bližje ampullary del cevi vsajen jajce, bolj je splav. Zlom cevi, nasprotno, pojavlja pogosteje kot bližje cevi intersticijske vsajene jajce. Isti vzorec je opaziti v krvavitev v zunanjih sil prekinil plodovmestilischa: krvavitve običajno močnejši, bližje k maternico vsadili jajčece v cevi. Najbolj obilno krvavitev opazili v intersticijski nosečnosti kot intersticijska del cevi je v debelini mišic maternice kota, kjer je žilni sistem dobro razvit. Vrinjenega vrzel cevi se običajno pojavi akutno in če se hitro ne zagotovi operativno pomoč, bo bolnik umrl.

Za razliko od cevnega zloma cevi spontani splav v večini primerov se razvija počasi. Zaradi okrajšave cevi ponovi od časa do časa, in krvavitve, ki spremljajo te jajčni impregniranega krvi postopoma premaknilo in sčasoma sprosti v trebušno votlino. Če pride do pomembnih krvavitev po deležih, tekočina kri v težo odteče iz tube v ampullar zamatochnoe prostor tam kopiči. Nastalo kopičenje krvi zamatochnoe (haematocele retrouterina) pritiska na zadnjo vaginalno obok, ki vodi do njega in tudi štrlino sploščenjem. Če se to ne pojavi akutno anemijo in šok, in še bolj krvavitev iz cevi poèene plovila ustavil zamatochnoe nabiranje krvi zaradi vztrajanjem črevesno zank in omentum razlikujejo od okoliških medenične organe. Pogosto kri, počasi in v majhnih količinah teče iz cevi, tvori na površini odseka njenega ampullar krvi kalup (hematom peritubarium).

V nekaterih primerih je notranja reža plodovmestilischa (trobenta splav), krvavitev v trebušno votlino, je zelo majhna. Fimbrijalni konec cevi je napolnjena z krvnih strdkov in zlepljena, pri čemer je kri zbira v votlino in se razteza cev ee cevko tvorjena tumorja krvi (haematosalpinx), ki je nadalje postopno absorbira brez povzročanja znatne poškodbe bolnika.

Klinika zunajmaternične nosečnosti To je različna in je odvisna od njegove patogeneze (reže cevi, cevi splav) ali stopnji razvoja.

Pacient ima normalne znake nosečnosti. Nato skozi desno ali levo niza možno, da sonda več debelejši, mehkejši, podolgovata, utripajoča cevi maloboleznennuyu pod študijskega premična, če predhodno niso imeli vnetni proces.

V prvih tednih nosečnosti, najpogosteje med 4. in 6. tednu nosečnosti je pokvarjen in klinične slike bolezni precej razlikuje.

rupture cev pojavi akutno. Bolečina se poveča v tako imenovanem bolan trendelenburgovskom položaju (dvignjena z manjšo telesno pol in znižala zgoraj) in mine, ko se vračajo v vodoravni položaj. V teku krvavitev v trebuhu vodi do povečanja pojavov anemije. Krovootdeleniya maternice ne more biti, ker ni maternica v nekaterih primerih, nima časa, da bi raztrgali. Opisani vzorec značilnost zloma cevnega in včasih opazili pri jajcevodov splav, pojavi krvavitev nenadoma ko neprekinjen curek v trebušno votlino svetlino cevi. V takih primerih je bolnik v kritičnem stanju, odvisno od akutne izgube krvi in ​​šok.

Priznanje zunajmaternične nosečnosti, relativno enostavno v tipičnih primerih akutne, včasih je zelo težko in pogosto zahteva dolgoročno spremljanje bolnika.

Prepoznajte postopno jajcevodov nosečnost težko in včasih nemogoče. Lahko je osumljenec s postopnim odebelitev cevi med menstruacijo zamudo na zaostajanje rasti maternice od tiste velikosti, ki mora ustrezajo nad predvideno trajanje nosečnosti, in njeno zapoznelo mehčanje. Bolnika je treba dati v bolnišnici za sistematično in temeljito opazovanje njo, in za takojšnje zagotavljanje operativne pomoči, če naenkrat je prelom cevi ali cevi noseča spontani splav.

Oslabljeno zunajmaternične nosečnosti pride, brez akutnih dogodkih, včasih zahteva dolgoročno spremljanje, kot so podobni simptomi možni tudi pri drugih bolezenskih stanj, ki so pogosto opazili pri ženskah (začenši matere splav, hemoragični metropatiya, vnetje maternice, itd), za njeno priznanje.

V takih primerih prekinjenega jajcevodov nosečnosti in prisotnosti krvi v trebušno votlino, ne daje značilno klinično sliko, pravijo, poleg zgoraj navedenih lastnosti, ločevanja materino mleko, namesto kolostruma, ikteričnih obarvanost dlaneh in podplatih (simptom NN Kushtalova) , izpust koščkov maternice decidua ali vse od lupine, ki je ugotovljena med pregledom in histološke študije in druge funkcije. V dvomljivih primerih, uravnavanjem ali previsno streho dragoceno diagnostično metodo je sojenje predre posteriorno fornix. Narejen je nasazhennoj 10-20 gramov brizgo debele in dolge (12 cm in več) iglo poševno odrezane na svojem koncu. Posteriorni fornix punkcija je izdelan v ogledala s strogimi aseptičnih pogojih. Za to kateter izprazniti mehur, dal klistir sprostiti rectum in razkuževanje zunanjih spolnih delov in vagina. Zadnji lip materničnega vratu v ogledalo gole zgrabi dva para bullet shiptsov in več se odrine in anteriorno. Nato iglo vbrizga v posteriorni fornix srednjega linije bliže cerviksa, vzporedno z zadnjo površini (ko maternice telo zavrne anteriorno). Nežno vleče bat brizge v njem nasasyvayut tekoča vsebina zamatochnogo prostor. O moten zunajmaternične nosečnosti bo govoril v prisotnosti pikčasti tudi najmanjši niti v obliki krvnih strdkov.

Zdravljenje v vseh primerih, kjer je diagnoza sedežem, mora biti kirurški. V pripravah na operacijo pacient aplicira subkutano 1 ml 1% raztopine morfin hidroklorid ali 1 ml 2% raztopine pantopon in zlijemo 200-250 ml odnogruppnoy kri. Transfuzije krvi, če bodo razmere to dovoljevale, da je bolje, da dobimo kapljic ali mikro-jet način. Transfuzijo krvi ni le krepi notranje krvavitve, ampak pospešuje hemostazo in dragoceno ukrepe antishock. Predstavitev sredstvi delovanja in srčne fiziološko raztopino, je kontraindicirana, ker lahko pomagajo okrepiti trebušne krvavitev. Kontraindiciran kot odvajal in čiščenje klistir, kot tudi vse druge manipulacije, ki kršijo mirno stanje bolnika, je najbolj primeren za zmanjšanje moči krvavitve.

Operacija se izvaja običajno pod etrom anestezijo. Po odprtju trebušne votline hitro roko v medenični votlini, zajemanje in izhod, da zunaj maternice, našli poškodovano cev in takoj ustaviti krvavitev. V ta namen je ena sponka uporablja za matično cevi na koncu maternice kotom (prenehanje dotoka krvi maternične arterije cevi), drugi - na y mezosalpinks fimbrijalnega konec cevi, vzporedno z njim (prenehanje pretoka krvi iz žil jajčnikih.). Nato se cev izrežemo v celoti, vključno z intersticijsko delu. Na rane, ki nastanejo v kotu maternice v mestu intersticijske izrezu cevi, kot tudi nalagajo mezosalpinks vozlane katguta šivanje in proizvodnjo peritonization panj zaradi enakozvočne okrogle maternice vezi.

Ko so posnetki prekriva na cev in krvavitev ustavi takoj začeli boj učinkov krvavitve (srčni sredstva, večkratne transfuzije krvi, intravensko injekcijo 30-40 ml 40% raztopino glukoze zdravila vidovonespetsificheskoy seruma Belen'kii et al.). Če je bolnik v stanju atonalom ali klinične smrti pojavila, takoj preide v kri intraarterijsko po metodi, ki jo VA Negovsky razvila prečrpa in nato prenesli v intravenski transfuzijo.

Iz smo trebuha odstranili možno izlivshuyusya krvni pregled maternice priveski na nasprotni strani in s pozitivnim vermiform otrostok- jih proizvajajo večslojnih stanje zapiranje trebušno votlino.

Chrevosechenie ektopična nosečnost je potrebno in v odsotnosti znakov krvavitev v trebušno votlino bolnika in v dobrem stanju (ko se razvija nepoškodovana cevast nosečnost, splav cevi teče z blagimi simptomi in m. P.). V takih primerih je treba kirurgija treba opraviti šele, ko trdno ugotovljeno diagnozo zunajmaternične nosečnosti.

V primeru gnile zamatochnoy krvni tumor, kar bi pomenilo visoko vročino, mrzlico, sprejem na zadnji lok vboda krvi s primesjo gnoj, splošno grob stanje bolnika, je potrebno, da se zadnje vaginotomy, odprite absces, da sprostite Puš votlino in ga odteče iz trezorja.

Če zunajmaternične nosečnosti je treba velik časovni laparotomijo izvede čim prej. Razvoj zarodka v teh primerih, je resna grožnja življenju ženske (na primer, krvavitve, itd), tudi večkrat opazili malformacij ploda. Med operacijo odstraniti plod in vrečko ploda polno možnosti. Če mrtvi plod je ponavadi možno brez večjih težav. Položaj je drugačen, z živo plodu, ko je placente kroženje shranjene, tako da ločitev posteljice od svojega kavča, ki lahko služi kot črevesja, jeter in drugih organov v trebušni votlini, zaradi nevarnosti krvavitve. V takih primerih se lahko omeji le odstranitev ploda kamero ploda in tamponada (drenaže), v upanju, da v času, ko je bila nazadnje odstopijo sami in se lahko nato odstrani skozi trebušno rane.

Nič ni tako zelo drugačen od jajcevodov nosečnosti je zelo redka nosečnost jajčnikov. To se lahko razvijejo, če se po premoru zrele folikle ne bodo vrgli iz svoje votline z folikularne tekočine oviparous kupa z jajcem, ki jih vsebuje. Semenčice v določenih okoliščinah lahko pade v votlino folikel in jajc za oploditev tam našli. V nekaterih primerih, nosečnost jajčnikov nosi skozi, kar je mogoče pojasniti z visoko jajčnikov tkaneobrazovatelnoy sposobnosti.

Diferencialna diagnostika med jajčnikov in jajcevodov nosečnosti, je skoraj nemogoče. Klinična slika in načela obravnave nosečnosti jajčnikov so enake kot cevi.

V vseh primerih brez izjeme, nameščen, ali obstaja sum, le zunajmaternično nosečnost, ne glede na njeno obliko, je treba bolnika takoj postavi v bolnišnici.