Bronhopulmonalna displazija pri nedonošenčkih: posledice zdravljenja

Pogostost / epidemiologija: BPD - neonatalno kronična pljučna bolezen, frekvenčna narašča z zmanjšanjem telesne teže. bolan:

• Približno 1-2% dojenčkov v bolnišnici.
• Približno 10% prezgodaj rojenih s težo < 1500 г.
• 30-60% telesne teže < 1000 г.

Dejavniki tveganja: Med drugim so razpravljali barotravma, volyumotravma, okužba, toksičnost kisika, odprti arteriozni duktus (PDA) in preobremenitvi svetlobe tekočino.

Patološka anatomija: Reorganizacija običajnih pljučnih struktur pererazdutymi porcij pljuča, brazgotina atelectases (fibroatelektazami) in izčrpanju ožilni pljuč.

opredeliti

Obstajajo različne definicije glede na predstavljene nam pozorni na potrebo po kisiku na ustrezno stopnjo zrelosti: BPD je na voljo na Fio, od >0.21:

Video: Draga, vegani ubil otroke! 18 dokumentarec. Nosečnost, razvojne napake, možgani ..

• Pri starosti 28 po dnevu življenja (opredelitev Bancalari).
• Z 36 tednov (za določanje Shennan).
• Z 36 tednov krvnega nasičenja pulz oksimetra je dosežena z 92% (za opredelitev Garland).

Nova definicija, ki zajema resnost BPD in upošteva gestacijska starost ob dostavi, in predlagal Jobe Bancalari.

BPD je na voljo, če je potreba po kisiku (Fio₂ najmanj 28 dni, je bila višja od 0,21, in v tem obdobju je naslednje stanje:

• FIO₂ = 0,21 -> blaga oblika BPD.
• FIO₂ < 0,30 --> умеренная БЛД.
• FIO₂ > 0,30 in ventilator ali CPAP -> huda BPD.

Video: cerebralna paraliza. Zdravljenje. Izobraževanje staršev

Izraz se spreminja glede na gestacijsko starost:

• Za otroke s hepatitisom B < 32 недель имеет значение FiO₂ 36 tednov ali ob odpustu na domu, odvisno od tega, kaj nastopi prej.
• Za otroke s hepatitisom B > 32 tednov. - FI02 po 28 dneh življenja, vendar ne kasneje kot 56 dni, ali pa ob odpustu (kar nastopi prej).

Primer: 28 tednov prezgodaj s prejemajo kisik, Fio₂ > 0.21. Od 8 tednov (36 tednov) otrok potrebuje več kisika, Fio₂ < 0,30 --> умеренная БЛД.

Posebna skupina so zelo nezrela (in majhen za gestacijsko starost) prezgodaj, najprej v zvezi z neokrnjeno pljučno funkcijo, ki je kasneje razvijejo hude, pogosto usodno BPD. Vzroki in preprečevanje takega poteka dogodkov, je še vedno nejasno.

Simptomi bronhopulmonalne displazije pri nedonošenčkih

• Dispnejo, umike, kronični kašelj, pogosto v obliki zvona prsih.
• Hiperkapnija. povečano porabo kisika, v okoliščinah tednov ali mesecev.
• Pogoste okužbe pljuč, obstruktivni bronhitis, bronhialna astma v prihodnosti.
• Kor pulmonale, povečanje jeter.

Diagnoza bronhopulmonalne displazije pri nedonošenčkih

EKG: P-pulmonale.

Ehokardiografija: preobremenitev desnega srca.

Radiografija WGC: atelectasis in pljuč pererazdutye območja.

Analiza krvi plinov, povečanje rS02, BE.

Diferencialna diagnoza bronhopulmonalne displazije pri nedonošenčkih

Druge bolezni pljuč: pljučnica (Chlamydia, Ureaplasma). Pljučni edem, pnevmotoraks, atelektaza.

Prirojene srčne bolezni: pljučna hipertenzija, VSD, ASD, in drugi.

Zdravljenje bronhopulmonalne displazije pri nedonošenčkih

Sistemsko zdravljenje z zdravili:

• Diuretiki (zgodnje prijave): hidroklorotiazid (Esidrix) in spironolakton (Aldactone), lahko furosemid (Lasix), če nezadostnega učinka hidroklorotiazida.
• Bronhodilatatorji (zgodnja prijava): teofilin.
• Glukokortikoidi. Aplikacija je zelo omejena! Deksametazon 0,1 mg / kg / dan v 2 dajanje. Predstavitev pretežno "impulzni način", tj 3 dni, nato odpovedati. Če je potrebno, sprejemljiva ponovna uporaba je možna po dolgem premoru. Upoštevajte alternativni - hidrokortizon, 5 mg / kg / dan.
• Morda boste potrebovali dober analgosedation. Pogosto koristno morfin!

Opozorilo: Upoštevati krvnega tlaka, glukoze v krvi (zlasti prezgodnje < 30 недель гестации --> редукция дозировки), гипертрофия желудочков эхокардиография, желудочно-кишечные кровотечения и перфорации.

nevarnost: Hipovolemija in izguba natrija⁺, Ca⁺⁺, Cl^-! Bodite pozorni na gipohloremichesky alkaloza med zdravljenjem.

Vdihavanje terapija: vdihavanje 3-krat na dan (vprašljiva, še vedno ni dokazov o učinkovitosti):

• Salbutamol: 1 kapljica / kg = 0, 25 mg / kg, z največ 3 kapljice.
• NaCl 0,9%: 2 ml.
• V danem primeru nadalje ipratropijev bromid: 1 kapljica / kg = 0,01 mg / kg, z največ 3 kapljice.
• V danem primeru nadalje hromoglitsinovaya kisline: 2,1 mg ampula = 5 = 1 ml.
• Razprava doslej ni nedvoumne dokaze effektivnosti- budezonid inhalacijo 0,25 mg 2-krat na dan.

Fizioterapija: še posebej pomembno v BPD!

Kisik: možna uporaba v hudo pljučno hipertenzijo (opomba: stanje zrelosti mrežnice). Cilj je nasičena pulsoksimetricheskoe krvi > 90%.

Moč: povečana potreba po kalorij zaradi trdega dela dihanja. Podpore vitamina A mora zagotoviti zaščitni učinek.

Preprečevanje bronhopulmonalne displazije pri nedonošenčkih

Zmanjšanje pojavnosti BPD z:

• Predporodne steroidi.
• Zgodnje surfaktant terapijo.
• Omejitve tekočine.
• Zgodnje zdravljenje klinično pomembnih PDA.
• Zgodnje odstranitvi tubusa.
• Morda je najmanj volyumotravmy povezan z mehansko prezračevanje
• Podpore vitamina A.