Okužbe s HIV in AIDS pri otrocih: vzroki, zdravljenje, simptomi

Rezultati okužba v napredujoče slabšanje imunskega zaščite in pogoste oportunistične okužbe in rakava obolenja. Za kombinacijo zdravljenje uporablja protiretrovirusnimi zdravili.

Splošne informacije o razvoju in patofiziologije okužbe z virusom HIV pri otrocih, so podobni tistim pri odraslih, vendar je način okužbe, klinične značilnosti in zdravljenje, so pogosto drugačna.

Okužba otroka vpliva na celotno družino. V takih primerih je priporočljivo, da izvajanje seroloških testov brate, sestre in starše. Zdravnik mora zagotoviti sorodnike bolnega otroka vse potrebne informacije in jih nenehno svetoval, naj bi okuženi otrok se je naučil pravila higiene in vedenja, da se zmanjša tveganje za prenos bolezni na druge. Kdaj in koliko otrok je o njihovi bolezni je odvisno od njihove starosti in zrelosti. Starejši otroci in mladostniki se morajo zavedati svoje diagnoze in možnost prenosa spolno putem- morajo dobiti vsa potrebna posvetovanja. Družina ni morda želeli uporabiti za diagnozo bolezni na druge ljudi, saj lahko privede do socialne izolacije. To se širi občutek krivde. Družinski člani, vključno z otroki, se lahko razvije depresija, in bodo morali posvetovati s specialistom. Ker se virus HIV ne prenaša s priložnostnim stiku, skupno med otroki (na primer s slino in solze), večina okuženih z virusom HIV otroci lahko obiskujejo šolo brez omejitev. Prav tako ni razloga za omejitev smer takih otrok v rejništvo oskrbe ali prejme skrbi za HIV okuženih otrok. Obstoj pogojev, ki predstavljajo večjo nevarnost za druge (na primer, če je otrok agresiven ali ugriz prisotnost svojih odprtih ran s sprostitvijo izcedek, ki ne more biti izoliran), lahko zahtevajo posebne varnostne ukrepe.

Epidemiologije okužbe s HIV in aidsa pri otrocih

Več kot 90% otrok pridobil okužbe z matere, bodisi pred ali med porodom (vertikalni prenos). Večina preostalih otrok (vključno z otroki s hemofilijo ali drugimi motnjami koagulacije) bolezni so prenaša s transfuzijo krvi. Nekaj ​​primerov so posledica spolnega nasilja. Za manj kot 5% primerov se bolezen ni nastavljen vir. Vertikalni prenos je zdaj značilnost skoraj vseh novih okužb z virusom HIV med mladostniki. Med mladostniki kontingenta HIV okuženih ljudi, ki so preživeli otroci, ki so imeli to bolezen kot posledica vertikalni prenos, in osebe z nedavno pridobljene okužbe (običajno s pomočjo seksa, še posebej homoseksualcev med fanti in moškimi).

Okužba z virusom HIV se odkrijejo pri približno 2 milijona otrok, z več kot 370 tisoč. Otroci so okuženi vsako leto (14% vseh novih okužb).

Prenos bolezni

Tveganje je najvišje otrok, rojenih materam, ki so prišlo do serokonverzije med nosečnostjo, in ženske z napredovalo boleznijo, nizkim CD4 + T-celic, daljšo pretrganja membrane. Ob rojstvu naravno rojeni od obeh dvojčkov najprej izpostavljeni večjemu tveganju kot drugi rodil, čeprav ta povezava nezanesljive za države v razvoju.

Erotične zgodbice pred začetkom aktivnega dela zmanjšuje tveganje za MTCT. Vendar je očitno, da je PMR najbolj bistveno zmanjšana pri uporabi protiretrovirusno zdravljenje (vključno z zidovudinom [ZDV, AZTJ) v matere in novorojenčka. Samostojno zdravljenje z zidovudinom zmanjšuje PMR 25 do okoli 8%.

HIV se nahaja v celici ali v delčku brez celic od materino mleko. Pogostost prenosa prek dojenja je približno 6 100 dojenčkov na leto. Prenos virusa skozi dojenje matere največje z visoko koncentracijo virusa.

Skupno število okuženih z virusom HIV mladostnikov v ZDA še naprej raste, kljub izreden napredek pri zmanjševanju perinatalno prenosa virusa HIV s celovito diagnostiko in zdravljenje okuženih nosečnic. To paradoksno povišanje je posledica tako višjo stopnjo preživetja med perinatalno okuženih otrok in pojav novih primerov okužbe z virusom HIV preko spolnega prenosa med drugim najstnikom.

razvrstitev

Klinični kategorije za otroke, mlajše od 13 let, se določi glede na prisotnost ali odsotnost nekaterih skupnih oportunističnih okužb in raka. Razlikovati naslednje kategorije:

• N - bessimptomnooe toka,
• A - blagi simptomi,
• B - zmerno hude simptome,
• C - hude simptome.

Imunološki kategorije za otroke, mlajše od 13 let, kažejo stopnjo imunosupresije na podlagi vsebine CD4 + T celic (absolutna vrednost in kot odstotek vseh limfocitov):

• 1 = ni znakov imunosupresiji
• 2 = zmerna imunosupresijo,
• 3 = hudo imunosupresijo.

Tako bo otrok, ki je bil diagnosticiran B3 stopnjo, imajo klinične znake zmerne do hude imunske pomanjkljivosti.

Te klinične in imunološke kategorija postanejo manj klinično pomembno v dobi VARVT, ki (za katere naloge) skoraj neizogibno posledico lajšanje simptomov in povečanje števila CD4 + T celic. Te kategorije so najbolj uporabni za klinične študije in opisi resnosti bolezni ob diagnozi.

Simptomi in znaki okužbe s HIV in aidsa pri otrocih

Potek bolezni pri otrocih brez zdravljenja. Dojenčki okuženih v perinatalnem obdobju, simptomi običajno ne pojavljajo več mesecev. Čeprav je povprečna starost pojava simptomov star približno 3 leta, pri nekaterih otrocih je brez simptomov, za več kot 5 let okužba. V času pred razvojem zdravljenja antiretroviralnega od 10-15% otrok bolezen je bila hitro napredujejo techenie- Menimo, da okužbe otrok s HIV je prišlo v maternici. Kljub temu, večina otrok je verjetno, da se okužijo ob rojstvu ali kmalu po rojstvu.

Otroci, ki prejemajo kombinirano protiretrovirusno terapijo. Čeprav je bakterijska pljučnica in druge bakterijske okužbe še vedno pojavljajo pogosteje pri otrocih, okuženih s HIV, so oportunistične okužbe in oslabljena rast zaznati veliko manj pogosto kot pred uvedbo HAART v rutinski praksi. Ti otroci prepoznajo nove težave, kot so spreminjanje vsebnost lipidov v krvnem serumu, hiperglikemije, neenakomerne porazdelitve telesnega maščevja (lipodistrofija in lipoatrofijo), nefropatije in smrti, čeprav počasneje kot s HIV okuženih odraslih. Čeprav je kombinirano zdravljenje bistveno izboljša nevrološki izid, motnje vedenja in kognitivni razvoj s HIV okuženih otrok, ki so prejemali zdravljenje, kažejo še z večjo frekvenco. Nejasno je, ali so te težave ki jih povzroča okužba z virusom HIV same, vpliva mamil ali drugih biopsihosocialnega dejavnikov za HIV okuženih otrok povzročil.

Diagnoza okužbe s HIV in aidsa pri otrocih

• Določanje serumskih protiteles.
• Virološko testiranje.

Pri otrocih mlajših od 18 mesecev shranjena mater protitelesa, ki prispevajo k lažno pozitivnih rezultatov ELISA. Tako je diagnozo izvedemo z virološko test za HIV, kot je PCR na DNA virusa.

Za diagnostično testiranje dojenčkom postaja vse bolj pogosta testov za HIV RNA (oceni virusne obremenitve, ki se uporablja za spremljanje učinkovitosti zdravljenja). Testi RNA verjetno, da imajo enako občutljivost kot DNA PCR pri otrocih, ki ne prejemajo HAART, cenejši in bolj na voljo kot DNA PCR.

Začetno testiranje virološki se opravi v prvih 2 tednih življenja. Pozitiven rezultat je treba yuyt takoj potrditi s pomočjo istega ali drugega testa virološki. Če rezultati preskusa virološki serije v HIV negativen, se šteje, da je otrok, ki se neokuženih z natančnostjo >95% (v odsotnosti katerekoli bolezni, ki so pokazatelj za AIDS). Naslednja serološke teste izvedemo izključiti prisotnost okužbe s HIV in potrditve seroreversii (izguba pasivno pridobljenih protiteles proti HIV). Če dojenček, mlajših od 18 mesecev s pozitivno serološko vendar negativni preizkus virološki razvoj bolezni, ki je pokazatelj za AIDS (kategorija C) določi diagnozo okužbe s HIV.

Hitri testi za protitelesa proti HIV, izhajajo IFA. Lahko se izvajajo v point-of-care. Ti testi so verjetno najbolj pogosto uporablja v praksi preizkusiti ženske z neznano serostatus HIV, ki nam omogoča, da priporoči začetek ART in preizkusite otroka določiti njegovo stanje v času rojstva. Podobno ELISA ponuja prednosti v drugih fazah zdravstvenega varstva (kot so oddelki v sili, na klinikah za zdravljenje mladostnikov, spolno prenosljive okužbe ambulante) in v državah v razvoju. V ZDA, hitri testi zahtevajo potrditvene teste, kot so Western blot. Te potrditvene teste so še posebej pomembna, ker na območjih, kjer je ocenjena razširjenost virusa HIV nizka, čeprav je posebni hitri testi dajejo lažno pozitivni rezultati so v glavnem (nizko pozitivno napovedno vrednost za Bayesov izrek). Vendar, če je ocenjena verjetnost odkritja virusa HIV (ali seroprevalirovanie) visoka, je pozitivna napovedna vrednost teh analiz poveča.

Video: Glavni simptomi virusa HIV: kako razlikovati od drugih bolezni?

Pred testiranjem otrok za HIV matere ali primarnega skrbnika je treba posvetovati. pisno ali ustno soglasje je treba pridobiti, in to je treba priložiti zapisa bolnika v skladu z državnimi, lokalnimi in bolnišničnih-zakoni in predpisi. Svetovanje in da je treba dovoliti, da se je treba odložiti izvajanje testa. Če otrok prepoznavanje okužbe z virusom HIV, je treba zagotoviti ustrezno svetovanje in spremljanje zdravljenja.

drugi testi. Ko je diagnoza okužbe izvaja druge teste:

• vzdrževanje CD4 + T-celic;
• na vsebnost C08 + T-celic;
• določanje koncentracije virusne RNA v krvni plazmi.

Napoved za okužbo s HIV in aidsa pri otrocih

Pred uvedbo zdravljenja HIV pri rutinski praksi 10-15% otrok v industrializiranih državah, in morda 50-80% otrok v državah v razvoju umre pred starostjo 4 let. Mnogi preživeli do adolescence, povečanje števila ljudi, ki je postala mati ali oče svojih otrok.

Smrtnost od Pneumocystis pljučnice giblje od 5 do 40% na ustrezni terapiji in v odsotnosti zdravljenja skoraj 100%.

Zdravljenje okužbe s HIV in aidsa pri otrocih

• ARV-droge.
• Podporno oskrbo.

Zaradi uspeha HAART je trenutno najbolj pozornost zdravljenje okužbe z virusom HIV kot kronično bolezen, upoštevajoč tako zdravstvene in socialne vidike. Pomembne dolgoročne zdravstvene težave vključujejo potrebo po zdravljenju, povezanimi s HIV ali drog, presnovni zapleti in starosti primerne spremembe v farmakokinetiki in farmakodinamiki bolezni. Socialna vprašanja so, da je treba za spopadanje s pritiski med neokuženih mladostnikih zagotoviti uspeh v šoli in izbiro primernega napredovanja, kot tudi, da je treba pojasniti, da se otrok nevarnost prenosa. Najstniki imajo pogosto težave pri iskanju in pridobivanju zdravstveno oskrbo in potrebujejo posebno pomoč za nadaljevanje zdravljenja.

protiretrovirusnih. Obstaja več kot dva ducata protiretrovirusnih zdravil, vključno Kombinirani zdravila. Nove protiretrovirusnih zdravil, imunomodulatorji in cepiva, so v preiskavi.

Standardna terapija vključuje uporabo terapiji mešano antiretroviralnega o za doseganje največje virusno supresijo in minimizacijo selekcijo sevov zdravila odpornih. V večini primerov ART sestoji iz bazičnih učinkovin: dveh nukleozidnih zaviralcev reverzne transkriptaze (zidovudin + lamivudin ali emtricitabina, abakavir + lamivudin ali emtricitabina, didanozina + lamivudin ali emtricitabin ali mladostnikih po puberteti tenofovir + emtricitabin) v kombinaciji s katerokoli moči ritonavirja - inhibitor proteaze (lopinavir / ritonavir, ritonavir / atazanavir, ritonavir / fosamprenavirja ali ritonavirja / darunavirja) ali ne-nukleozidni inhibitor reverzne transkriptaze (efavirenz ali v nekaterih primerih, nevirapin). Včasih uporabo drugih kombinacij, vendar je zelo malo dokazov, ki podpirajo njihovo uporabo.

Pri starosti 12 mesecev ali več, je ART priporočljivo za vse otroke s hudimi kliničnih simptomov ali imunske bolezni glede na vsebnost v krvni plazmi HIV RNA. Terapija velja za druge otroke, koncentracija HIV RNA v krvni plazmi, ki >100.000 kopij / ml. Otroci, ki ne izpolnjujejo teh meril, se lahko vedno gledati brez ART, vendar so njihove klinične in laboratorijske parametre je treba ponovno preveriti vsakih 3-4 mesece.

Pri starosti 12 mesecev UMETNOSTI ki je predpisana za vse otroke, ne glede na klinične manifestacije, ali odstotek števila CD4 + T-kletok- kliničnih preskušanj so pokazali, da je zgodnje zdravljenje okuženih dojenčkov zmanjša umrljivost.

spoštovanje. Terapija bo uspešna le, če je družina in otrok sposoben držati določenega načina kompleksne terapije. Neskladnost z zdravljenjem ne vodi le za neučinkovite proti virusu HIV, ampak tudi izbere sevov, odpornih proti zdravilom virusa, ki zmanjšuje možnost zdravljenja te okužbe v prihodnosti. Ovire za skladnost z zdravljenjem je treba odstraniti pred začetkom zdravljenja. Take ovire vključujejo razpoložljivost in okus tablet ali suspenzij, stranski učinki (vključno s tistimi, zaradi interakcije z ostalimi zdravili drog že uporablja zdravljenje) farmakokinetični dejavniki, kot da bi bilo potrebno pri nekaterih zdravil ali hrane na tešče, odvisnost otroka od drugi pri jemanju drog (za HIV okuženih starši imajo lahko težave spomniti sprejem lastnih proizvodov), kot tudi zavrnitev najstnikov ali strah pred okužbo, kot tudi pomanjkanje podpore od družine.

spremljanje. Klinični in laboratorijski nadzor, je pomembno, da se ugotovi, toksičnosti okvare na drog in zdravljenja.

• Vsake 3-4 mesece se opravi: fizični pregled, pregled krvne slike, določitev biokemijskih parametrov v serumu, vključno delovanja jeter in ledvic testi, določitev amilaze in lipaze (če jemlje zdravila, ki so toksične za pankreasa, npr didanozin), HIV RNA virusne obremenitve in limfocitov podpopulacije.
• Vsakih 6-12 mesecev se določi: profil lipidov, amilaze in lipaze (če so zdravila strupena na trebušni slinavki, ne bodo sprejete).

cepljenje. Rutinsko cepljenje priporočljivo za otroke, okuženih s HIV, z nekaj izjemami. Glavna izjema, da se prepreči uporaba živih virusnih ali bakterijskih cepiva (npr BCG), ali pa jih uporabi le pod določenimi pogoji.

Živo cepivo proti ošpicam - mumpsu -krasnuhi in norice se ne sme uporabljati pri otrocih z AIDS-om, ali drugih manifestacij hudo imunosupresijo. Kljub temu, da bi cepivo proti ošpicam - mumpsu - rdečkam in noric (Enovalentne, ne v kombinaciji s cepivom proti ošpicam - lahko mumpsu -krasnuha, ki ima visok titer virusa oslabljen noricam zoster, ki varnost ni bila dokazana v tej populaciji je treba uporabiti v asimptomatski pacientov po običajnem urniku, in pri bolnikih s simptomi bolezni, vendar ne s hudo imunosupresijo (torej ne spada v kategorijo 3, vključno s tistimi z vsebino CD4 + T-celic>15%), - povečati verjetnost imunske reakcije Cepivo je treba dajati bolnikom s simptomi bolezni, kot je mogoče od starosti 12 mesecev, preden se pojavi huda imunski poškodbe sistema. Drugi odmerek cepiva lahko dajemo po 4 tednih.

Video: Prvi simptomi AIDS

Seronegativni otrok, ki živijo z osebo, s simptomi okužbe z virusom HIV, ki jih je treba dajati inaktivirano cepivo polia namesto živega peroralnega cepiva proti otroški paralizi. Cepivo proti gripi (inaktivirano ali v živo), ošpice - -krasnuhi mumpsu, noricam in rotavirusom lahko dajemo po običajnem urniku, ker so ti virusi s cepivom ponavadi ne prenaša s cepivom. Odrasli so v stiku z okuženo osebo v gospodinjstvu, morajo prejeti letno cepljenje proti gripi (inaktivirano ali živo cepivo), da se zmanjša tveganje za okužbo.

Preprečevanje perinatalni prenos. Primerno prenatalna ART izvaja normalizirati zdravja mater, preprečevanje prenosa z matere na otroka in za zmanjšanje toksičnosti zdravila za plod. V državah, kjer so na voljo protiretrovirusna zdravila in testiranje HIV, HAART je standardni pristop, uporabljen v vseh okuženih z virusom HIV nosečnicah. Hitro testiranje HIV nosečih žensk, ki nimajo dokumentov, ki dokazujejo njihov status HIV, more privoščiti, da bi nemudoma takšnih ukrepov.

HIV okuženih nosečnic, ki niso bili deležni protiretrovirusno zdravljenje, in ne izpolnjujejo meril "za odrasle" za HAART, vendar je priporočljivo, da začnete HAART.

Zanosila s HIV okužene ženske že prejemali kombinirano zdravljenje ARV se mora nadaljevati tudi v trimesečju I. Druga možnost je, ponujajo ustaviti vse terapijo pred trimesečju II in ga nadaljevati v tem času.

Pri s HIV okuženih nosečnic ob rojstvu, mora terapija še niso bili, zdravniki uporabljajo kombinacijo antiretrovi enotirni drogam, carskim rezom ali obeh pristopov enkrat žensko in njenim dojenčkov predpisano zidovudin kot je opisano zgoraj (tj žensk, ki prejemajo intravenoznih zdravil med porod in dojenčke leži rodorazreshenii- zdravil oralno). Nekateri strokovnjaki v tem primeru predpiše dodatne protiretrovirusno Products- je treba takoj obvestiti strokovnjak za okužbo z virusom HIV v otroka ali matere.

Dojenje (ali dobave mleka v banko) je kontraindicirana pri s HIV okuženih žensk v državah, kjer so takoj na voljo varne in cenovno alternativne nadomestkov za materino mleko.

Preprečevanje prenosa med mladostniki. Usposabljanje mora vključevati informacije o prenosu, posledice metod okužbe in preprečevanje za HIV-v-fektsii, vključno vzdrži tvegano vedenje in varne spolnosti za tiste, ki so spolno aktivni.

Za testiranje in razkritja statusa HIV mora biti obveščen soglasje. Odločanje o razkritju statusa HIV do spolnih partnerjev brez soglasja bolnika mora temeljiti na možnosti manifestacije nasilja nad bolnika po razkritju podatkov o partnerju.

skrb za otroka z virusom HIV

Starši otrok z virusom HIV včasih skrivajo diagnozo, ki se prodaja za svojega otroka, saj se bojijo, da bodo tudi drugi družinski člani se izogibajo stiku z otrokom. Kljub temu, člani večino družin pomagajo drug drugemu veliko podderzhku- pravzaprav zelo pogosto družinski člani delijo odgovornost za nego in varstvo otroka v tistih časih, ko starši potrebujejo pomoč. Konvencionalni skupne okužb pri otrocih, okuženih s HIV lahko povzroči resne zaplete. Otroci z okužbo z virusom HIV, kolikor je mogoče, naj se udeležijo centrov za varstvo otrok. Toda v javnosti, se lahko soočajo s temi boleznimi, ki jih stiku prenašajo, kot so veter ospa- treba starši obveščeni o teh možnostih, in v primeru okužbe takoj obvestiti pediatra. Bodite prepričani, da pokličete svojega zdravnika, če ima vaš otrok do porasta temperature HIV, bodo težave z dihanjem, driska, težave pri požiranju, bo očitno draženje kože, ali če je vaš otrok imel stik z nosilcem za nalezljive bolezni. V bistvu, bi morali poiskati zdravniško pomoč, če se vse spremembe v zdravstvenem stanju otroka, kot pri dojenčkih, okuženih s HIV, ne sme imeti obrambo dovolj telesa za boj proti bolezni, celo neresno.

Ko poiskati zdravniško oskrbo za vašega otroka, se prepričajte, da zdravniku poveste, da je vaš otrok nosilec okužbe z virusom HIV, lahko zdravnik opravi pravilno odmero in nego bolnega otroka in da potrebne cepljenje.

Danes obstaja več zdravil proti okužbi z virusom HIV, dovoljeno uporabljati za otroke. Številni drugih drog trenutno v fazi pregleda in odobritve organov. Taka sredstva inhibirajo virusno replikacijo (razmnoževanje), izboljšanje rasti in nevrološki razvoj ter retard nadaljnje napredovanje bolezni. Pomembno je, da je zdravnik ugotovil, da je otrok s HIV-pozitiven, čim prej - potem bo vaš otrok morali opraviti obravnavo pred retrovirusov, ki bo priporočam zdravnika. Danes obstaja veliko več droge, da v mnogih primerih je mogoče v celoti zatiranje virusa. Obstajajo posebne smernice za otroke z zdravljenjem okužbe s HIV, ki vam bo povedal, pediatra.

Cepljenje dojenčkov, rojenih z virusom HIV okuženih mater

Vaš pediater mora biti sodobna smernice o, v katerih je treba primere HIV okuženih otrok izvesti cepljenje in javnost se ne sme izvesti. V nadaljevanju je povzetek trenutnih smernic.

Otroci z virusom HIV, kot vse zdrave otroke, bi morali prejeti naslednji odmerek cepiva v starosti, ko je priporočljivo podatke cepljenja. (V ruski cepljenje z virusom HIV okuženih otrok je treba pojasniti zdravnik - specialist za HIV - ali pri pediatru).

• DTP;
• inaktivirano cepivo proti poliovirusa;
• Cepivo proti virusu hepatitisa B;
• Cepivo Hib (Hib cepivo proti gripi);
• živo cepivo proti ošpicam, mumpsu, rdečkam in cepivom proti noricam, če je vaš otrok zelo oslabljen imunski sistem. Zdravnik bo določil primere, v katerih je treba narediti imunizacijo;
• pnevmokokom cepiva in cepiva proti gripi.

Pri dojenčkih z noricami HIV bolezni ali ošpicam, lahko pride do bolj resno kot drugi otroci. Prek neposrednega stika s temi okužbami je treba obvestiti pediatra, nato pa s HIV okuženih dojenčkov imunoglobulin injekcijo je narejen.

Če ste noseči

Priporočila za nosečnost

AIDS svetovanje. pregled HIV med nosečnostjo je še posebej pomembno, ker se okužba otroka se prenašajo s skoraj vedno izogniti. Po porodniških priporočila, AIDS svetovanje in presejalnih HIV je priporočljivo izvajati v 1. trimesečju nosečnosti in prisotnosti povezanega tveganja, zahteva ponovno presojo.

Izključitev drugih okužb:

• hepatitis: je treba upoštevati, da se lahko s HIV okuženih noseča ženska sočasno okužbo s hepatitisom B ali C.
• Toksoplazmoza: lahko asimptomatski in IgM negativen reaktivacijo toksoplazmozo. Zato je vsak otrok od matere, ki imajo IgG Toxoplasma, je potrebno izključiti prirojeno toksoplazmozo.

Dogodki med porodom

Za vaginalno porodni kanal izogniti uporabi invazivnih tehnik spremljanja in porodništvu (npr. Uporaba elektrod na lasišču, odsesavanje, uporabo klešč).

Zidovudin pod partu: 1 uro pred rojstvom, mati prejela AZT.

Začetna skrb za novorojenčka: osebje, ki sodeluje v primarnem zdravstvu za novorojenca mora imeti osebno zaščito: obleko, rokavice, masko. Ne uporabljajte iznad za zdravje zob! Hitro čiščenje otroka iz krvi matere in plodovnice. Previdno dokumentacijo o travmatičnih poškodb otroka.

Dogodki po porodu

Opozorilo: Absolutna prepoved dojenja (dokazano način prenosa)!

• Začetek poporodno preprečevanje: za 4-6 ur med prenatalno oskrbo mater. Takoj po rojstvu, v odsotnosti prenatalno oskrbo mater.
• Nega - tako hepatitisa B okuženih otrok.
• Cepljenje proti hepatitisu B v primeru NV $ - / HBe antigen-pozitivna mati.
• Ne si zapišite izpostavljenosti HIV v karti za novorojenca.
• Ne za izolacijo otroka od matere.
• Pred števila nadzorni izcedek krvi in ​​transaminaz.
• Dodeljevanje kontrolni datum ambulantnega pregleda v specializirani ustanovi.

V centrih za varstvo otrok

Virus se ne prenaša s vsakdanjem stiku z ljudmi.

Najenostavnejši previdnost je umivati ​​roke z milom in vodo, po vsakem stiku s krvjo ali telesnimi tekočinami. Kontaminirana površine je treba čistiti z razkužilom, kot belilo (belilno raztopino, razredčeno v vodi pri stopnji 1:10). Če je mogoče, uporabite brisače in material za enkratno uporabo. Ob stiku s krvjo ali telesnimi tekočinami, ki vsebujejo kri, je priporočljivo, da nosite rokavice, tako da boste vedno morali biti v prisotnosti rokavic v otroških ustanovah. Pomembno je, da temeljito umijte roke po menjavi plenic, ne glede na to, ali se uporablja z rokavico ali ne.

To je pomembno

Ameriška pediatrična akademija v celoti podpira predlog zakona in javne politike v zvezi z odpravo vseh oblik diskriminacije otrok z okužbo z virusom HIV (virus, ki povzroča AIDS).

Priporočila za preprečevanje širijo s prenašalci prenosa HIV

Načelo / pristop:

1. Največje zmanjšanje virusnega bremena (VL) matere in profilaktično dajanje protiretrovirusnih zdravil novorojenčka.
2. Preklic dojenja. Carskim rezom (z BiH < 50 копий/мл к сроку родов может быть рекомендовано вагинальное родоразрешение).

S temi ukrepi v Nemčija lahko zmanjša pogostost vertikalni prenos od 20% do 1%. Izvršitev vsake komponente teh priporočil zmanjšuje verjetnost vertikalni prenos, v tem zaporedju, pri opravljanju nepopolne priporočil podatkov (npr ignorirajo dajanje AZT med nosečnostjo), čeprav je tveganje za prenos in povečala, vendar na splošno pa je vedno nižja kot normalno.

Poporodni profilaksa je smiselno, ko je na začetku v prvih 48-72 urah življenja.

Verjetnost prenosa na visoki BH nad in / ali nizko stopnjo T-pomožnim matere, pa tudi, če ima AIDS.

Z učinkovito zmanjšanje HV prenosa HIV se zmanjša.

Glede na zapletene probleme vzdrževanja HIV-pozitivnih nosečnic, zdravstvenega varstva, bi morali prejeti ustrezno bolnišnico.

navedba: V skladu s sprejetimi smernicami v Združenih državah Amerike, za zmanjšanje HIV BH, če je > 1000 kopij / ml, je priporočljivo, da kombinacija visoko protiretrovirusno terapijo (npr., Aktivirano 2 NRTI + inhibitor proteaze). Carski rez priporočljiva v primeru, ko je VL > 1000 delcev / ml. Dodaten učinek ni bilo dokazano s carskim rezom na podlagi nižje HV.

Če prenatalna shema profilakso zaradi prezgodnjih rojstev je bilo očitno krajši kot 4 tedne po skotitvi preprečevanje v vsakem primeru je treba opraviti z zaužitjem zidovudina za več kot 6 tednov.

Opozorilo:

Pri izvajanju monoprofilaktiki nevirapin pri nosečnicah obstaja povečano tveganje za razvoj odpornosti (> 20%). Kljub temu je uporaba nevirapina zaradi svojega hitrega začetka delovanja je obvezna izbira za preprečevanje prenosa virusa HIV v izrednih razmerah.

Da bi zmanjšali tveganje razvoja odpornosti pri materi, mora sistem za preprečevanje dopolniti s protiretrovirusnimi zdravili (npr. Zidovudinom + za naslednjih 7 dni). Posvetujte izkušenega strokovnjaka!

2-6 tedne po koncu kratkega tečaja protiretrovirusno zdravljenje, je treba preizkusiti za ocenjevanje razvoja odpornosti.

Če je HIV-pozitiven nosečnica dobi med nosečnostjo, dolgotrajno zdravljenje z nevirapina lahko nekateri pri novorojenčku inducira visoka aktivnost encimov, ki uničujejo drogo. Poleg tega so v primeru daljše zdravljenje noseča nevirapin, treba dvakrat premisliti preden jo izvaja pri novorojenčku, in če je tako navedeno - uporabljati višji odmerek (4 mg / kg na dajanje) ali, alternativno, prekine na 5- dan njene nadaljnje uvajanje (učinkovitost te tehnike je sporno).

Dodatne zdravstvene nege novorojenčka

Dodatne nega novorojenček je treba izvajati v specializiranih ambulantah objektih, kjer bo nadzor zidovudina terapijo (število popolna krvi, transaminaz) in za biti otrokovo stanje HIV (HIV-PCR po 14 dneh, 4-6 tedne oziroma 3-4 mesecev).

Da bi se izognili lažno pozitivni rezultati PCR materinega pregled (v odsotnosti primarnih redkih sevov HIV) je treba izvesti z uporabo enake tehnike.

Tri osnovne možnosti, ko stanje HIV nejasna

Ni preventivni ukrepi čakajo na rezultate testa HIV.

Z jasno anamnestičen dejavniki tveganja priporoča preventivne ukrepe (kot so carskim rezom, ob drog). Ne ustavi izvajanje preventivnih ukrepov, da ustrezne rezultate testa.

To lahko storite na hitri test in preventivo v primeru pozitivnega rezultata, kot tudi prenehanje preventivnih ukrepov z negativnim rezultatom testa.