Sodobna žilni dostop: hemodializa

kateterizacijo kit centralni Plovila vključujejo: brizg, 1 rdeča tripotni ventil (umbilikalne arterije), 1 ali 2 modro žerjav. Umbilical kateter 3,5 ali 5 CH, popkovna veno boljši od dveh prosojni. Skalpel. Šivanje. NaCl 0,9% za pomivanje Popkov arterijskih katetrov. Šivanje material za obvezila kabel (preventivno vara obloge). Tanke pincete (anatomske in kirurške) in oster oči pincete (pomembno!). Sterilne rokavice brez smukca.
Položaj otroka na hrbtu, opcijsko ogrevanje.
To je zelo pomembna dobra osvetlitev.
Določimo dolžino katetra. Kateter je treba izvesti pred osnovnimi oznakami. Opozorilo: Umbilical dolžina ostanek treba dodati izračunani vrednosti.
Pokrijte otroka z sterilni robčki, pri čemer popka in obraz brezplačno.
Za uporabo dezinfekcijo "Oktinisept" (70% alkohola pospešuje nastanek nekroze). Glede na nevarnost podhladitve nezrele prezgodnje kože ne uporabljajte razpršila. Dobro razkužite popkovine ostanek.
Tie centralni ostanek tik nad kožo (ni zajet v tej koži!).
Naredite skalpelom zmanjšati popkovino na razdalji 1 cm od prekriva ligatury- krvavitev privijte ligaturo strožje.
Želeni položaj: Konica arterijskega katetra popkovna: prednostno nad membrano na ravni ThlO alternativna izvedba - L3 spodnji rob. Konica venskega popkovna katetra: raven tik pod odprtino (praktično pod) v projekciji slabše vena cava.
Nadaljnje ukrepanje je opisano v navodilih za vrsto katetra.

zapleti:

Okužba: strogo upoštevati pogoje sterilnosti pri delu, ter določi kateter (izognili zračnih mehurčkov), poskusite skrajšati trajanje stoji katetra (dnevno študijo indikacij za kateterizacijo).

Vazospazem v arterijski popkovna katetra: je treba spremljati krvni pretok v skledo spodnjih okončin (prsti nikoli ne nosite nogavice!). Previsoka položaj arterijski kateter lahko privede do zožitvijo ledvičnih arterij z naknadnim hipertenzijo.

Kršitev dotoka krvi v zadnjico in spodnjih okončin.

Tromboza popkovine venskega katetra: položaj katetra v portalni veni kot infuzijske raztopine uporabiti le izotonična rešitev ali krvi. Tromboza v veni porte razvoj portalne hipertenzije in krčne žile v požiralniku! Opomba: popkovna katetra v jetrih (v večini primerov v levo veno jeter) ohranil le zaradi zdravstvenih razlogov za izmenjalno transfuzijo.

Prostornina: Vedno določi kateter (šiv obliž z oklepaji). Dokument daje globino katetra od točke vstopa v kožo. Pri merjenju tlaka alarmov (izpah vodi do alarma). Za sum mešanjem pri zadostni globini - rentgen, ali vsaj ultrazvočna kontrola.

Krvavitev iz katetra ali kraj položaju: nikoli ne pustite brez določitvi centralni kateter. Med transportom vedno kateter v očeh, in če to ni mogoče, zaprite tri-potni ventil v smeri otroka.

Kateterizacijo od popkovna arterije

Priporočljivo je, da se uporablja enoten svetilnosti popkovine arterijskega katetra s središčno nameščenega izstopno odprtino (zmanjša verjetnost tvorbe strdkov).

indikacije:

Kot pravilo, prezgodaj < 30 недель гестации/масса < 1500 г.
Stalno spremljanje krvnega tlaka.
Potreba po pogostih študij CBS in krvnih plinov, kot tudi pogosto odvzemom krvi.
vzorcev krvi med transfuzijo izmenjavo krvi.
Težke RDS v prezgodnji > 30 tednov nosečnosti / izraz.
sindrom aspiracije mekonija (AGR).
Plodov hidrops.
Chylothorax.

Praktična priporočila:

Da bi zmanjšali tveganje infekcijskih zapletov se lahko priporoča kot prejšnje nastavitve katetra (prvih 2 urah po rojstvu).

Anatomske mejniki: arterija - dva belkasto debela in ozki posodi. Varianta enotnega popkovna arterija!

To bi moralo biti čim manj dotikati popkovna ostanek! Draži centralnih arterijah lahko privede do žil in močno zaplete kateterizacijo.

Razširite lumen arterije lahko uporabljajo rotacijski gibanje eno oko pincete čeljusti, sproženi na globini cca. 0,5 cm.

Previdno vstavite kateter (v nobenem primeru ne potruditi, da se prepreči nastanek lažno možganske kapi) in ga spodbujati.

Opozorilo: To je potrebno premagati dva ozka grla:

Na ravni ostanka popkom ligacijske (približno 1 cm, se lahko nekoliko ublažijo zanke).
Na vrhuncu mehurja (pribl. 4-5 cm).

Oglejte si noge države, nogah in trebuhu. Ko beljenje (krč), ogreti na drugo nogo, vendar brez učinka - odstraniti kateter! Ko segrevanje nasprotno skrajnega je potrebno:

Izogibajte gori prizadeti ud.
nasprotna stranska posledica vazodilatacija posredni učinek (5-15 min).

Če to ne uspe, lahko drugi poskus za navigacijo skozi drugo arterije morali povabiti drugega zdravnika ( "novo roko, novo srečo"),

Ko doseže cilj globine kateter, da vzorčenje krvi, da bi zagotovili pravilen položaj katetra.

Kateter hem (zaporno niz šiv na vrvi, zanke iz zraka 1 cm distalno vezati kateter), dobro blokiranju!

Rentgenkontrol (bebigramma, tj popolna posnetek otroka, v tem zaporedju, glej poglavje ..) Konica arterijskega katetra je treba namestiti pod ThlO, bodisi L4 med zgornjim robom in spodnjim robom L3.

Opozorilo: Kateter lahko samo vleči, ne pa, da bi bilo globlje (sterilnost), namestite nov kateter, če je potrebno.

Infuzik skozi kateter v popkovna arteriji:

previdno: Infuzijska dovoljena le 0,45-0,9% raztopino NaCl in 1 U / ml heparina.

Infuzijo Razmerje: Minimalna 0,2-0,3 ml / h za vzdrževanje katetra prehodnost.

navodilaRazmislite izračun razsutih tovorov.

Čas kateterizacijo:

Kateter je treba odstraniti takoj, ko je to mogoče (kar povečuje tveganje za zaplete med kateterizacijo za več kot 5 dni).

Indikacije za kateterizacijo je treba pregledati vsak dan.

Kateterizacijo od popkovna veno

indikacije:

Žilni pristop za upravljanje tekočin in zdravil v nujnih primerih.
Merjenje osrednjega venskega tlaka (CPV).
Izmenjava transfuzijo (CLP) ali hemodilucije.
Če je potrebno: trojni lumna popkovna venski katetri / centralno veno (npr 18G, 20 cm retgenkontrastnye MedexMedical MHS2320-4 brez igle / žice, obstajajo tudi dvojno svetlino 19g.).

Praktična priporočila:

Anatomski znamenitosti: tankostenske Dunaj s širokim svetlino.

Kateterizacijo je možna do 1 tedna po rojstvu (previdno: nevarnost okužbe, vidijo popkovna arterijski kateter.).

Previdno držite kateter (3,5-5Ch ali več) in ga premakniti na ciljni globino.

Ko vzmetnih oviro vleči kateter nazaj nekaj centimetrov in vrteče gibanje spet drži. vzporedno uvajanje drugega katetra je včasih učinkovita (levo prvo).

previdno: Morda je napačno stališče kateter v veni porte.

Če želite preveriti pravilen položaj katetra, ko je ciljna globina da sesanje krvi.

Hm kateter (zaporna niz šiv na vrvi, zanke zračna 1 cm distalno, tie kateter) ali pritrjevanje s pomočjo obliža (za iskanje kratkoročno kateter ali v odsotnosti drugih možnih določitev). Pri določanju s prepisovanjem ali šivanje prostega Tudi obstaja nevarnost odmika katetra.

Začetek infuzijo izotonične raztopine z najmanjšo hitrostjo (0,5 ml / h) ali sklene pilula s kratkih intervalih.

Rentgenkontrol (bebigramma!):

Konica popkovna venski kateter naj se nahaja v projekciji slabše vena cava pod membrano.
- Kateter lahko samo vleči, vendar ne potiskajte naprej (sterilnost!), In v primeru dvoma je treba zamenjati z novim katetrom.

Trajanje kateterizacija:

Opozorilo: Čas kateterizacijo od popkovna veno treba čim bolj zmanjšati. Potreba po katetra morajo biti utemeljeni v pisni obliki.

Predvsem odstraniti katetre dani v vene zaradi nevarnosti tromboze portalne vene, sledi nastanek portalne hipertenzije in požiralnika variceal vozlišč.

Periferni venski dostop

navodila: Kateterizacijo perifernih žil, predvsem v zelo mlade ali zelo pastozno otrok, zahteva veliko izkušenj, ampak na koncu, to je samo stvar treninga.

pričevanje intravenskimi pripravki in infuzijo.

trening: Dezinfekcijska, rokavice, kanilo (kateter), adapterji, obliž.

Praktična priporočila:

pomembno: Upoštevajte pri delu strogo sterilno, razkuževanje oktiniseptom (upoštevajte čas izpostavljenosti)!

Želeni vboda: na glavi (kasneje ni vidnih brazgotin - sledi prebadalni) alternativni - rok in nog, možno tudi eksterno jugularno Dunaj.

previdno: (. V cubitalis) (. V saphena) komolec in super saphenous žile knjiga nastaviti silastic kateter!

Video: 100tv Vascular tsentr.avi

skrbno razkužiti: v izjemno nezrelih otrok, lahko povzroči poškodbe kože. Izogibajte se tlak Uporaba oktinisept, se izogibajte uporabi spirtsoderzhashih sredstev.

Uporabi zažemko le za kratek čas, uporabite pomoč medicinska sestra ali sodelavca.

Lokalna anestezija se običajno ne uporablja.

Dobro raztezajo kožo.

Naredite punkcijo (običajno pod kotom manjšim od 30 °) in več potisnite iglo vzdolž ladje, katetra potisnite naprej po igle.

Kateter varno zaklepanje, odvisno od lokalizacije opornica (izogibanje pritisku!).

zapleti:

Nalezljive: sterilno delo in dnevne indikacije ponovno preučiti za kateterizacijo.

Flebitis, na primer, zaradi infuzijo hipertonične raztopine antibiotikov.

Paravazaty: zlasti v sklepih. Preprečevanje: splinting in omejena gibljivost v sklepu.

Krvavitev ali modrice zaradi poškodbe venski steno

Tromboza: budnost, ko rdečina, zatrdlina, občutljivost, zavarovanje obtok.

Vazospazma arterij: nadzor pretoka krvi v ustrezne krake.

Periferna arterijska dostop

indikacije:

Več vzorcev krvi za spremljanje sestave plina.

Merjenje krvnega tlaka.

Zelo redko - merjenje minutnega volumna krvi (srčna output) z uporabo metode redčenja barvilo.

trening: Za pripravo na preluknjanje kanilo (plastika katetrov, prednostno 22g ali 24g), vmesnikom Obliž, sterilne rokavice. Sistem uporaba z močnimi povezavami in ne-povratni ventil - previdnost.

Praktična priporočila:

Želeni vboda: a. radialis. Alternativa: a. dorsalis pedis, v izjemnih primerih - kot tudi. femoralis. Trenutno se ne uporabljajo: a. karotidne.
Preverite utrip arterije.
Poskrbite, da imate dovolj zavarovanj (Allen test).
Pri pripravi, če je potrebno, uporabite pomoč medicinska sestra ali sodelavci.
Dezinfekcija: preživeti previdno pri zelo nezrelih otrok - lahko poškoduje kožo pokrovov- izognili pritiskom. Izogibati se uporabi snovi, ki vsebujejo alkohol, uporaba oktinisept.
Lokalna anestezija se običajno ne uporablja.
Dobro raztezajo kožo.
Raztegniti dlani v smeri hrbta. Punkcija ostri kot (pogosto < 20°): чем более незрелый ребенок, тем более острым должен быть угол (артерия располагается непосредственно под кожей). Иглу продвиньте еще немного по ходу сосуда и сдвиньте катетер.
Preživite punkcijo brez brizgo, bodite pozorni na pulziranja (regurgitacija).
Hladna svetloba: pri dojenčkih, ki tehtajo manj kot 3000 gramov, so pogosto ne morejo najti arterije s pomočjo hladno svetlobo: pritrdite vir svetlobe z hrbtni strani v predelu zapestja - arterijo pulzira. To zmanjšuje tveganje za perforacije.
Seldinger Tehnika neonatalno, čeprav je mogoče, vendar ne uporablja zaradi majhnih arterij velikosti (povečuje tveganje za perforacije žilne stene).
Varno dostopno točko preko vodila (previdnost: tlak).
Po priključitvi preverite vse priključke za tesnjenje. Senzor tlaka (glej impulz pritiska, propadla punkcija opazili amplituda pulza val je majhna pri konstantni povprečni tlak) in zagotavlja stalno infuzijo.

Video: Vrste žilnega dostopa

pomembno: Indikacije za dostop krvi Popravite dnevno (Fio₂-potreba, stanje prezračevanja, je treba za vzorčenje spremljanje krvi).

zapleti:

Ishemijo prstov na rokah ali nogah (oslabljena perfuzijo v šoku).

Krvavitve / podplutbe na mestu vboda: kateter se odstrani, da se doseže pritisk povoj.

kri cast v: preveriti moč vozlišč povezave.

Retrogradno embolizacija (naglušne dotok krvi) zračni mehurčki, strdki.

Centralni venski kateter (PPM)

Opozorilo: Poročilo o CBK, zlasti v izjemno nezrelih dojenčkov ali paste podobne, zahteva visoko stopnjo usposobljenosti in hkrati odvisen praktiki- je povezana z večjim tveganjem od proizvodnje perifernega venski kateter. Tehtati dokaze!

indikacije:

Pričakovani dolgoročni, visoko kalorično parenteralna prehrana

Srednja (in zanesljivih) dostop za dajanje zdravil (npr kateholaminov) in vysokoosmolyarnyh rešitve. Relativne indikacije: z hyperinsulinism in upravljanju prostaglandina E

Merjenje osrednjega venskega tlaka (CPV) v pripravah (kardio) operacijo.
V izjemnih primerih: potreba za vensko dostop v sili.

Kontraindikacije (relativna, po oceni tveganja):

Težke motnje strjevanja krvi, možnost antikoagulantni terapiji z.

Huda pljučni emfizem ali deformacijo prsnega koša (predvsem v supraklavikularnih jamic), sveže zlomljen ključnice.

Praktična priporočila:

Želeni vboda: v. jugularis interna desno ali proti. femoralis (obe strani). Redko proti. subclavia (obe strani največjega števila zapletov).

Seldinger tehnika se vedno uporablja.

Prekinjene posode s priloženo brizgo s fiziološko raztopino in heparin.

Pritrdite brizgo do krvi.

Pritrdite iglo z eno roko, odstranite brizgo

pripomba: To iglo ne odstrani s plovila

Tip Seldinger žice: žica narediti razdaljo od 5 do 15 cm, in nato odstranimo njih igle. Dirigent, da bo naprej, da se prepreči vzvratno gibanje vodnika!

previdno: Z uvedbo pregloboko nevarnosti miokardnim škode! Oglejte si EKG (ritem)!

Potem, dirigent v smeri nihajočega gibanja dilatira plovila previjanja. To je treba narediti določene napor od vboda mestu lahko poveča krvavitev.

Nato odstranimo dilatira in žice ponovno naviti v posodo napolnjena katetra. Pri novorojenčkih za to, se praviloma ne zahteva dodatnega rez v kožo.

Vi bi morali preveriti prehodnosti vseh progah (kanalov) v krvi aspiracije katetra.

Secure katetra -Required rob in varno držalo.

To je obvezno - kontrolna rentgenskega posnetka.

Obvezni dnevni sprememba prelivi.

Treba je preučiti dnevne zapustitev Fairgrounds.

Zapleti (zračna):

Hematom, krvavitev, žilne stene disekcija, klimatska embolija.
Pnevmatska, hemodializo ali infuziotoraks -perikard.
Napačna vzpostavitev vodnika.
Miokardni poškodbe (predrtjem dirigent).
Trombozo (tujek).

Silastic kateter (microcatheter)

indikacije:

Boljši dostop za dajanje zdravil in tekočin.

Daljši parenteralne prehrane ali antibiotike.

priprava:

Iskanje Tip kateter z maso in hitrostjo injiciranja bolnikovega.

Določite krajih dolžino katetra od vboda na desni atrij s trakom.

Priprava sterilnega orodje:

Odmotati nastaviti silastic kateter (microcatheter), preverite prehodnosti katetra in ga napolnite.
Sterilni draperije in krpice.
Sterilne oftalmološki pinceto ali majhne zakrivljene klešče.
NaCl 0,9% za splakovanje je kateter, brizgo 1 in 2 ml.
Sterilne rokavice brez smukca.
Obliži, obvezilni material.
Če je potrebno, pripravimo kontrastno sredstvo (odvisno od vrste katetra).
Izpolnite sterilno posodo z raztopino razkužila.

Potrebujete dobro pokritost delovno površino (na primer, uporabljajo operacijski svetilko).

Položaj otroka - opazovati spine- temperaturo, če je to potrebno - pokrijemo s folijo otroka.

Praktična priporočila:

Izberite mesto vboda:

Previdno preglejte tako komolec gubo.
Žile so prva izbira proti. Mediji cubiti in proti. bazilika.
V. saphena magna uporablja le, kadar je to nujno potrebno zaradi nevarnosti poškodb ventila.
V. jugularis eksterna - tudi primerna, vendar je močno krvavitev punkcijo in liste (potreba, da se raztezajo kožo dobro).

Opozorilo: S v. cephalica silastic kateter je dal slabo in pogosto ostaja v v. axillaris.

Če to dopušča čas - uporabite analgetično kremo (npr EMLA).

previdno: Previsoke koncentracije in izpostavljenosti se oblikujejo methemoglobin (dovoljena uporaba pri otrocih > 37 tednov nosečnosti, če ni hkrati uporabljajo še metgemoglobinoobrazovatel).

Delo je sterilna:

Dobre razkužiti roke, prekrita polje.
Potem spet temeljito zdravljenje komolec.
Inkubiramo čas osvetlitve in pustimo sušiti najmanj 1 minuto.

Previdno pritisnite žilo, verjetno za to boste morali zateči k pomoči druge osebe (vendar ne preveč, da ne bo ščepec arterijo).

Silastic kateter (napolnjena!) S 4 cm ponovno naviti v lumen 19g je dušilna igle.

Naredite punkcijo vene (v primeru uspeha krvi zdi metuljev iglo).

Dobro zaklepanje igle in pinceto nežno vnaprej kateter za dajanje označenih (5 cm v dolžino igle).

Če se kateter pritrjena, lahko nežno premakne iglo (ročno) ali sestra lahko masažo.

Zelo pomembno je, da se bolnik in ostati miren.

Ko dosežemo pravilen položaj katetra (krvi Sesalni dobro):

Odstranite vboda igle. previdnoNe odstranijo skupaj s katetra iglo.
Odklopite konektor in odstranili iglo.
Ponovno priključite priključek (ne izgubijo pečat!).

Dobro pritisnite vboda s sterilno krpo in počakajte hemostazo.

Uporabljati začasen povoj z mavcem. Priključek nežno z-pritrdite na otroka, da se prepreči nenamerno odstranitev katetra.

Izvedite rentgensko slikanje prsnega koša (z roko), da krmili položaj katetra brez kontrastnega medija, če je rentgensko kontrastno kateter. Vendar pa uporaba kontrasta (npr drog Ultravist® 300, pri razredčitvi 1: 1), omogočajo boljšo oceno položaja katetra. Previdno, jod naložiti!

pripomba: Lučki ščitnice (5 in 14 dni!).

To velja optimalen položaj, v katerem se konice katetra predvidene v prehodno območje v. cava prekašajo po desni atrij.

previdno: Če konice katetra na radiograph razločni - ponovitev študije kontrastno sredstvo. Pri pravilni položaj katetra v desni atrij stene ustvarja nevarnost perforacije ali perikardialne izlivom (z uporabo hiperosmolarna rešitev).

Povežite infuzijo (morda prej začeti infuzijo, ko se je pojavil kateter krvi).

Položaj zapreti prebodejo sterilne povoj uporabo prozorno folijo (npr Opsite) ali obliž.

Napako kateter: poskusil, da bi spremembe kato EPA z "obrne" Seldinger tehniki: v sterilnih pogojih previti na novo začasno katetra kanile vodnika. Nato odstranite staro kateter in potisnite novega.

previdno: Nevarnost okužbe.

SvetNamesto kovinske igle številčnice za nastavitev microcatheter lahko uporabite metulj iglo primerne velikosti. Plastični konektor je treba predhodno narezati. Ta igla nekoliko ostrejši, in kot rezanje na to laskati. V skladu s tem, Dunaj predrte več površinsko aktivnih snovi (na ravni kože), in je lažje predrtju.

Izjemno tanek silastic kateter

Kateter podjetje Corotec (Medex Medical) ali otroci Cath-Neo (Vygon) 27-G.

Oblikovanje katetra mora biti pod enakimi pogoji sterilnosti kot omenjenega katetra.

Opozorilo: Vedno se prepričajte, vnaprej, ali je mogoče izvleči kovinski trn.

prednosti:

Bolj zanesljiv centralni venski dostop, zlasti pri zelo mladih in nezrelih nedonošenčkih z zelo tanke žile, ki punkcijo ni mogoče storiti prek 19g je metulj igle.
Ultratanko.
Možno je, da ima kateter 24 g, nakar se kateter lahko odstranimo iz posode in pustimo kot pnevmatike za tanko katetra na mestu preboda kože. Lepilo blazinica za pacientovo roko. Upoštevajte prevojno mesto!
Ima zelo tanko rentgenske žarke kovinski trn.
RASTLIN včasih periferno.

slabosti:

Preprosto kolena.
Ni primeren za razsuti obremenitve: Zaradi nizke dovoljena stopnja infuzijo (maks. 15 ml / uro) ne morejo zlahka nadoknaditi primanjkljaj prostornine.
Punkcija kateter morajo ostati v veljavi, da se zagotovi dobro povezavo priključke za infuzijo.
Relativno drage.

alternative:

Posamezne lumen 27G, 20 cm (0.065 ml polnjenje volumen), brez rentgensko kontrastno (ker je zelo tanka).
20 cm MHS0720 Medex Medical, navit skozi 22g kateter.
30 cm Medex Medicinska MHS0730.

previdno: Še vedno večja odpornost!

Hickman kateter (Hickman)

Namestitev in odstranitev Hickman katetrov so kirurški posegi.

indikacije:

Podaljšana parenteralno dajanje visoko kalorično hrano in zdravila (sindrom kratkega črevesa, zdravljenje raka).
Centralni venski dostop za zbiranje krvi za dolgo časa.

zapleti: Okužba in zapora, zato strogo upoštevanje vseh predpisov in uporaba sterilnega heparina zardevanja ali bloku.

Intraosalna dostop

pripomba: Veliko infuzijske raztopine, vključno s krvnimi proizvodi in zdravila lahko dajemo intraosseously.

pričevanje: Samo, če je to nujno potrebno (intenzivna nega), ali nenadno stanje, za dajanje zdravila in infuzijske raztopine, če je mogoče zagotoviti perifernega venskega dostopa.

kontraindikacije (Relativna, ko ocena tveganja): hude motnje strjevanja krvi (mogoče antikoagulantna terapija), huda osteopenije (tveganje za zlom).

Praktična priporočila:

Pikčasta črta v proksimalnem območju golenice, prav tako ustreza distalno ali glavo nadlahtnico.

Poravnajte nogo na kolena in jo postavite pod roll kolena.

Palpate površine golenice, določi mesto vboda - 1-3 cm pod Tuberositas tibiae.

Razkužite mesto vboda in obloži s sterilnimi robčki.

Rahlo ukrivljen krak (10-15 °), da ne bi motili območje rasti kosti, počasi z uporabo sile, rahlo vrayuschimi premiki vstop vertikalno Intraosalna iglo v kostnem mozgu (nenadno izginotje upora). Igle ET-IO (Vidacare) bolj enostaven za uporabo: praktično neboleč uvod, ne da bi poškodovali alternativa kosti: Gun za vbrizgavanje kosti.

Odstranite trokarja, v tem času lahko sprejme vzorec kostnega mozga za analizo (klinično kemijo CO.₂ hemoglobina, kri, okužba diagnostika). Nato začne s seznama zdravil, na primer, zagnati infuzijo.

Da bi se izognili dislokacij zaklepanje omet igle.