Načini popkovna kateterizacijo arterij. Montaža aparatov popkovna arterija kateter v

Priporočila za popkovna kateterizacijo arterije

6. Po končanem postopku znatno oslabi popkovine trak in izvedli rentgensko potrditev katetra igro.
7. Poskusi, da ne uporabi povoj, da ne bi zamudili začetek krvavitve ali premik katetra.
8. Vedno potrjujejo položaj katetra z rentgenskim ali ultrazvokom. V primeru dvomov v zvezi z pravilen položaj katetra opravlja slikanje v stranskem pogledu.
9. Treba je preveriti zanesljivost katetra fiksacije in pogosto preglejte novorojenčka, še posebej takrat, ko je ležal na trebuhu, da bi hitro ugotovili krvavitev.
10. Treba je spremljati vdor zraka v katetra. Kateter je treba vedno napolnjena s tekočino pred dajanjem potrebno nositi zaprt zaporni ventil. Pred začetkom umivanje kateter ali infuzije je treba zagotoviti, da noben zračni mehurčki.
11. Pri odstranjevanju katetra šivi narežemo bližje koži in ne katetra, da bi preprečili rezanje.

Tehnika kateterizacijo popkovna arterije

popkovna arterija odmikajo od internih iliakalnih arterij. Njihov premer je v kraju, ki se začne 2-3 mm. V popka njihovi lumnov zoži in stena precej zgosti. Pri dojenčkih vsaka dolžina arterija je približno 7 cm. Ko uvajanje katetra po popkovna arterije vstopi v aorto skozi notranje iliakalne arterije. Včasih pride v stegenske arterije preko notranjega črevničnega ali v eni od glutealni arterij. Slednja dva niso primerni za vzorčenje arterijske krvi, meritve tlaka ali infuzijo.

1. Izbira enega od dveh položajev katetra. Na visok položaj katetra redko bledica in cianoza spodnjih okončin. To je bilo ugotovljeno, da je pri visoki položaj katetra zmanjša pogostnost vaskularnih zapletov, ki jih spremlja kliničnih znakov, z relativno tveganje 0,53 (95% interval zaupanja, - 0,44-0,63) brez znatnega povečanja pogostnosti drugih neželenih učinkov (hipertenzije, intraventrikularne krvavitve, hematurija , nekrotizirajoči enterokolitis ali smrt).
a. Nizek položaj katetra. Stopnja III-IV ledvenih vretenc:
- Konico katetra se nahaja pod glavnih vej aorto, npr ledvičnim, mezenterićne arterij.
- Večina novorojenčkov je to stanje, ki sovpada z aortno razcepu na zgornjem robu IV ledvenega vretenca.
b. Visoka položaj katetra. Stopnja prsnih vretenc VI-IX- konice katetra se nahaja nad točko izvora osi celiakijo.

2. Izvesti zunanje meritve za določanje dolžine katetra.
3. Koža se obravnava kot glasnosti kirurški poseg.
4. Pritrditev kateter za izklop petelin paviljona na in polnjenega s pralno raztopino sistem. petelin Postaja se preklopi v končni položaj katetra. Če ne paviljon kateter, sežgati končni rez s škarjami in vstavljena v katetra adapter krhati iglo primerne velikosti, da se zmanjša mrtvi prostor katetra.

Video: kateterizacija v femoralno veno novorojenčka

5. popkovine panju je ovit s sterilno gazo in jo odstranimo od sterilno polje. Obstaja še en trik: pomočnik brez rokavic ujame popkovnične objemko in jo držite navpično od sterilno polje.
6. Privoščite kabel in okoliške kože antiseptično raztopino v radiju 5 cm. Ne uporabljajte klorheksidin pri otrocih, mlajših od 2 mesecev.
7. razmejuje operativno posteljnino del okoli kabla.

8. Ovijte ligature iz popkovnice okrog nje in ohlapno zaostrile na enem vozlišču:
a. Zaostrili, tako da ni krvavitev, in pusti. Če je mogoče, ligature dajo na žele Wharton je, in ne na kožo.
b. Včasih je potrebno, da ublažijo vstavljanje pasu katetra.

9. seciranje kabel v vodoravni smeri s skalpelom:
a. Rez približno 1-1,5 cm od kože.
b. Poskusi, da ne cut poševno.

Bloom et al. opisujejo alternativno dostop do arterijo - stransko arteriotomy. Za izvedbo te metode je potrebno ohraniti kabel 3-4 cm, saj v skladu z metodo, je treba zavrteti popkovnične objemko Kelly 180 °:
(1) Ob koncu kabla se uporablja vrsta hemostat "komar", razdeljena ročno in previdno potegnil v kranialno smer.
(2) vrv zasuk za 180 ° s pomočjo hemostat proti trebušno steno.
(3) ugotovi položaj arterije ob zgornjem in levem stranskem strani popkovna.
(4) približno 1 cm od žele trebušno steno Wharton se zareže do stene arterij od №11 v skalpela.
(5) seka arterij polkroga s. Če je potrebno, razširiti lumen terminala oči.
(6) kateter v repne smeri za določeno časovno vnaprej.

10. Ustavite krvavitev z rahlim zaostrovanja popkovna trakom.
11. poškodovana površina panju popkovnične pokrivnega gazo. Poskusi, da ne drgnite, da ne bi poškodovali tkivo in ne ovira opredelitev anatomskih struktur.

12. Določite plovila popkovino:
a. Dunaj je težko razlikovati: krupnoprosvetny, tankimi stenami, včasih zevajoče plovilo. Najpogosteje je pogojena 12 urah klicanje na dnu panju popkovine.
b. Arterije imajo manjši premer, debelostenska, bela in lahko nekoliko štrli čez prerezu.
v. Umbilical-mezenterična vod oglede redka.

13. Seize panj popkovnične nazobljenimi čeljusti tesno (ne pa na njej) do kateteriziruemoy arterijo. Če je potrebno, pomočnik dobi mokro krvi in ​​pomaga ohraniti popkovino:
a. Naložiti dve ukrivljeni posnetek "komar" tipa kateteriziruemogo stran od posode.
b. Srkanje na vrvico, da stabilizira svoj panj.

14. Vbrizgamo eden Branche ukrivljen oftalmologiji arterije vpetja v lumnu in nežno preizkusimo do globine 0,5 cm.
15. Odstranite zaponko čeljusti so se zbrali in preden se ponovno vstopiti na velike globine v lumen.
16. nežno preizkusimo do globine 1 cm (višina ene "ramena" upogibanje spone) v strnjenih čeljustmi.
17. razredčite vpenjalne čeljusti in jih obdržati v tem položaju za 15-30 sekund za razširitev plovilo. Čas, porabljen za širitev zagotovljena pred uvedbo katetra, povečuje verjetnost uspeha v postopku.

Video: subklaviji venska kateterizacija s Seldinger

18. Prazen popkovine in odstranimo krokodila posnetke hkrati pusti ukrivljene klešče v arteriji.
19. Take kateter 1 cm od konice palcem in kazalcem oprijem ali ukrivljenega oko.
20. Vstavitev katetra v lumen arterije med prižemnih čeljusti razredčenih.

21. Čisto ukrivljena objemka, ki ima kateter približno 2 cm v posodi z eno potezo. Spet je zajetje kabel zobate spone tkiva in nežno potegnil v kranialno smer. Tako se razteza bo olajšala enostaven prehod katetra pod kotom med kablom in steno trebuhu.

22. Po opravljenem kateter približno 5 cm delujejo težnjo, da se zagotovi, da je kateter nameščen v lumnu. Speremo kri z vbrizganjem 0,5 ml pralno raztopino. Od takrat se kateter lahko uporablja za merjenje krvnega plinov.

23. Če imate težave z uvedbo katetra sprejme ustrezne ukrepe.
a. Impedanca kateter do trebušno steno (<3 см от поверхности брюшной стенки):
- Oslabi popkovna ligature.
- Ponovno razširiti lumnu arterije.

b. Občutek upogibanje, vendar ne sproščujoče:
- Kateter lahko presegajo arterijah in tvorijo napačno potezo.
- Kateter odstranimo in uvedemo v drugi smeri.
- Ko ne kateterizacijo pridobiva 0,5 ml lidokaina. Ponovno uvede v konico katetra približno 2 cm v umbilikalne arterije in lidokaina dajanje v posodi. Previdno uporablja enakomeren pritisk, dokler posoda širi.

v. Regurgitacija, še posebej okoli plovila:
- Pretesen zaostritev popkovna trak.
- Kateter je v napačno smer in povzroči žilja krvavitev.

g.Soprotivlenie opozoriti med prehodom v sprednjo trebušno steno ali vrtenje posodo pod ostrim kotom na mehurju proti notranji iliakalne arterije (približno 6-8 cm od površine popkovine panj novorojenčkih, ki tehtajo 2-4 kg):
- Nežno, a ves čas je pritisnjena 30-60 sekund.
- Razporeditev novorojenčka na strani, nasprotni strani katetra, upognite noge ob kolka.
- Lidokain dajemo kot je opisano zgoraj. To ne bi smelo biti prizadevanje za napredovanje kateter.

. Itd je kateter lahko vstavljena, ki pa aspiracija kri v brizgo ne prispe:
- Kateter je zunaj lumen plovila, lažni seveda.
- Odstranite kateter in skrbno opazovati novorojenčka znake zapletov.

24. Položaj katetra znamke, vezava ligature na kateter, z robom traku meji na površino popkovine, tako da je premik katetra lahko hitro prepoznati.

25. Čisto popkovine ligaturo uporablja zaporno niza šivanje na dnu vrvi, ne da bi to vplivalo na kožo ali krvne žile. Tri luknjice skozi popkovino na strani katetra je dovolj, da bi vse tri plovila v šiv.

Opcijsko dvojno podajo trak skozi dve straneh razporejeni krila in konci zaporno niza šivanje skoznjo za pritrditev katetra na obeh straneh. To je zelo uporabna metoda pri nedonošenčkih z zelo nizko porodno težo od takrat trak ne držijo trebušno steno. Obstaja pa še ena metoda: iglo odstranimo in konci šiva so zaviti v nasprotnih smereh okoli katetra približno 3 cm in vozlane da kateter ne tvori zanko.

26. Začasno določi kateter s trakom ovit in vezanega preko vrha želodca.

27. Izvajanje rentgenske žarke ali ultrazvokom potrdi položaj katetra:
a. Kateter se nahaja nad ali med ThVI ThXI in LII:
- Izmerite razdaljo med dejanskim in ustreznem položaju na rentgensko sliko.
- Odstranjeni kateter na želeno dolžino.
- Ponovite rentgenske žarke.
- postopek Praznovanje v zgodovini medicine,

b. Vrh katetra nad LV:
- Kateter odstranimo.
- kateter nikoli napredovanje po pritrditev se izognili uvedbi okužen (ni sterilno) odseka katetra v posodo.

28. Če je želeno, lahko kateter se določi glede na vrsto mostu.
29. Dalje normalne popkovna pozorni kabla: trikrat premazano z raztopino anilina barvila ali druge antiseptično izbire.

30. Okrepitev katetra zaporni ventil in brizgo pomočjo lopatice (neobvezno).
a. To zmanjšuje tveganje za klimatsko embolija, medtem ko držite brizgo v pokončnem položaju.
b. To preprečuje nenamerno odklop sistema infuzije.