Prirojena clubfoot pri otrocih

Bolezen je zaznan ob rojstvu. Frekvenca prirojena clubfoot pri belcih giblje od 1 do 1,3 na 1000 živorojenih otrok. Razmerje med razmerjem moških in žensk je 3: 1. Pogostost clubfoot je povezan z dedno nagnjenostjo. Možnost deformacije pri otroku je 3-4%, če bolezen prizadene enega od staršev, in poveča za 15%, če gre za deformacije stopal s svojim očetom in svojo materjo.

V clubfoot, gre za kršitev strukture kosti, vezi, mišic in živcev. Glavni deformacije poteka v kosti in vezi. Značilen clubfoot za spremembe v strukturnih elementov stopala kažejo v plodovih, od starosti 12 tednov. V clubfoot, je kršitev okostenelosti tarzalnim kosti in obdobij zamikom okostenelosti talus, petnice in kockasto kost v 1. letu življenja v povprečju. Zapoznela videz jeder okostenelosti vnetja in tretje klinastih kosti doseže 1-2 let. Pri 83% kosti torzijska nog bolnikov clubfoot navzven kot običajno kotom 20 °. Obstaja skrajšanje noge kosti, redko golenice, peronealnega pogosto. Fibula nastavite nazaj v 2/3 primerov. Astragalus premakne anteriorno in shranjeni v upogib pod kotom večjim od 40 °. Kot vrtenja v notranjosti bata vratu spreminja v 37-41 °. SARS glava glede na talar telesu se poveča na 60 °. Distalni del talus v VARUS. Vrat za talus se skrajša do odsotnosti. talus enota zavrti ven in se preselil naprej. Sklepna površina bloka se zavrti medialno. Subtalarnega skupno sploščen, sklepnega fasete se zmanjša v velikosti, sploščene, usklajenost rege je prekinjena. Pri 2/3 bolnikih z clubfoot spreminjajo položaj petnice kot equinus, duhove, medialno rotacije in odmik nazaj glede na ram. V primerjavi z normativom, petnice skrajšati in razširiti, njegova zadnja sklepni vidik zavrti medialno in podporo dodatek nerazvit. Vnetja kostnega se zmanjša v velikosti. medialno je premaknilo na čelu talus do subluxation, gre za podporo procesu petnice in notranjega kondila. Metatarzalne nekoliko spremenila. Celotna stopalo je obračanje vnic in equinus. Talo-kopit plantarna projekcijska kot se zmanjša od -18 ° do -3 °, talo-1-metatarzalnih od 7 ° do 5-0 °, da bi dosegli anteriorni. Astragalocalcanean indeks Beatson giblje od 55-35 °. Tibio-talar kot v stranski projekciji je 37 °. Ko kosti deformacija deformacija spremlja brazgotinjenje vezi, ki najmočneje izražene na posterolateralno površini spoja med zunanjo gležnja, talus in petnice. Obstaja kontraktura ligamentov calcaneal-fibular, talo-fibula, deltoidno, petnega-Čunast. Ko ima votlo deformacija kontrakture o plantarna fascie. Paketi na posteromedial površini gležnja zanič zaradi upognjenim in VARUS peš. Golenice in plantarna calcaneal vnetja kopit vezi, odebeljena in skrajšati.

V clubfoot, da je atrofija mišic distalnih okončin. zmanjša delež mišičnih vlaken v primerjavi z maso vezivnega tkiva v mišičnem tkivu. Vse stranska skupina mišic nog je premaknilo nazaj. Najmočneje izražene napetosti in krčev od peroneus longus. Njena tetive plašč zgosti. Med peroneus longus tetive in petnice, so obsežne brazgotine. Tam krčenje in odebelitev tetive tulec mišice tibialis posterior. Tam je kontraktura in skrajšanje triceps mišic, odebelitev distalnem delu Ahilove tetive. Skrajšana skupna Pregibač digitorum in Pregibač palca. noga mišice indeks manj kot 17 Porter zmanjša.

Pri bolnikih s prirojeno clubfoot strelja kršitvi NA funkcije: poraz piramidni trakta, mielodisplazije, degenerativne spremembe v hrbtenjače in perifernih živcev. Kršitve EMG note s frekvenco 52% do 83%. EMG potenciali kažejo, da se v mišicah, myopathic sprememb, spontana degeneracija neujemanje aktivnosti sinergist mišicah in antagonistov. Vsak 10. razstava bolnik večje variance in nihanje EMG signalov. V polovici primerov kršenja EMG gre skupaj z oslabljenimi somatosenzorične potencialov. Izolirani poškodbami hrbtenice kabel najdemo v 8%, skupaj uničenje hrbtenjače in perifernih živcev - 27%, pomanjkanje peronealnega in posteriornega tibialni živec - 37%. Obstaja povezava med resnosti nevroloških motenj in resnosti deformacije. Ko se je povprečna stopnja clubfoot nevrološke okvare pojavi pri 38%, in v hudi - 52%.

V literaturi obstaja več različnih pogledov o vzrokih prirojenih clubfoot.

• Tlak v steno maternice na spodnji skrajni del, ki ima za posledico VARUS krivine pete in prinese sprednjega dela.
• Kršitev rasti kosti talus v fazi tvorbe hrustanca pred bata, ki povzroča kostne deformacije medialno-plantarna površine. Spremembe v talus imajo večjo stopnjo resnosti in so prednost v primerjavi z drugimi kosti. Zgodnje talus deformacija povzroča njegovo vrtenje in povzroča sekundarno deformacije v drugih kosti.
• Kršitev okostenelosti petnice. V obdobju ploda, normalno stopalo je je inverzija popravljena v procesu rasti in okostenelosti kosti srednjega delitve. Kadar je zakasnitev clubfoot krmiljenja prekršku okostenelosti in lokalizacije okostenelosti repne-medialni premik osifikacija sredini. Z nepopolno okostenevanje pete ostane v položaju inverzije, ki vodi do odstopanja sprednji bata v in tvorba VARUS deformacije.
• Mišice neravnovesje razvija v maternici zaradi dejanja nekaj razlogov. V 35% primerov pri varustsom ukrivljenosti opisano intrauterino kap, imajo za posledico parezo. V drugih primerih je vzrok za neravnovesje imenuje displazija Državnega zbora, ki vodi do kršitve inervacije antagonističnih mišic. Neravnovesje se začne s slabljenjem mišice-evertorov, večinoma - peronealnega mišic, ki daje prevlado mišic pogonskih pretvornikov, kot pravilo - mišice zadnji golenice. Mišice dobi prednost v moči, ko je, v katerih je ta gibanja inverzija stopala. Ko upogibanje stopala vodi do sočasnega obračanjem hindfoot VARUS. VARUS povzroči medijski premik tetive za triceps mišic, ki se začne opravljati funkcijo pretvornika. S spremembami v delovanju mišic mišic zadnje noge skupno krčenje in skupine mišic pretvornikov vodi do ekvinovarusa oblikovanja. Kontraktura in mišic fibroza, ne deformacije togo nogo. Najslabši učinek fibroze vpliva na relativno močne mišice. Fibrozo triceps si vztrajen državno Equinus, pridružili drugih komponent clubfoot. Za diagnozo uporabe clubfoot ultrazvok, ki omogoča, da preuči otrok, mlajših od 1 leta, ko ni okostenelosti talus. Ultrazvok nam omogoča, da preuči položaj talus bloka v vilice gležnja, stopnja upogibanje vratu talusa glede na svojem telesu, je razmerje med kopit, talus in medialni kondil, položaj in stanje Ahilove tetive.

Za določitev stopnje sprememb, ki se uporabljajo radiološka razvrstitev deformacija, ki Hutchins.

Stopnja premikanja vnetja kosti v talo-kopit zgiba Hutchins:

• 0 - normalni položaj vnetja kosti;
• 1 - premik vnetja kosti medialni meji stopala;
• 2 _ premakne vnetja kostnega ne razteza do notranjega kondila;
• 3 - vnetja kostnega je zamaknjena na notranjo kondila.

Stopnja položnejša talus za Hutchins:

• 0 - blok na talus ima normalno kroglasto obliko;
• 1 - uravnavanjem enota koncentrično z naraščajočo loka polmer ukrivljenosti robov in uravnavanjem zadrževanje kongruence skupno;
• 2 - se sploščenje talus enote v nasprotju s skupnim usklajenega delovanja;
• 3 - ravno blok talus;

Uravnavanjem za talus bloka omejuje gibanje stopala v gležnju. Med je gibanje deformira blok ram podpira na eni od svojih projekcijah v stropu golenice, zaradi česar talus preneha vrteti in začne drseti po golenice.

Omejitev gibanja v gležnju skupni napredek, kot rastejo. Amplituda upognjenim in iztegnjenim pri bolnikih, mlajših od 1 leta je v območju od 40 ° in starosti 1 leto, zmanjšani za 30 °. Največja omejitev izražena v stopala končno razširitev amplitudo.

Dejanja vseh komponent konjski-ekskavatovarusnoy stopala deformacij povzroči zmanjšanje mobilnosti v sklepih stopala in vpliva na bolnikovo hojo. Enostranska clubfoot povzroča šepanje na prizadeto nogo. Equinus pete zmanjšuje čas ne podpira. Equinus in skrajšanje noge povzroča zmanjšanje časa za podporo celotnega stopala. Zmanjšanje sprednji in VARUS vodi do zmanjšanja časa za podporo 1. prst in zmanjšanje moči 1. prsta. Poravnava anteriorni povzroči premik SSP na stopala navzven, povečanje v času zunanjo podporo za nogavice, s čimer vrtenje vrhnja dela noge nad razporejene. Equinus in skrajšanje stopala vodi do premestitve vektor talne reakcije anteriorno iz kolenskega sklepa, ki povzroča svoj videz rekurvatsiyu in nestabilnosti kolena. Omejitev pronation-obračanje vnic vodi k enotnosti natovarjanja istih struktur sprednjega dela noge. Zmanjšanje izvihanje subtalarnega spoja pri 1/5 bolnikov povzroča kompenzacijsko mobilnost povečanje v sklepih v stopala. Zmanjšanje gležnja podaljšanje zmanjšuje podgibaniem kolena v fazi podporo celotnega stopala in pete. Deformacija gležnja in šibkost stopala mišic pomaga zmanjšati moč mišic nog in zmanjša reakcijo podporo. Equinus gleženj in majhna stična površina zunanjega roba stopala vzrok nestabilnosti hodi s povečanjem telesne vibracije v čelnem ravnini, ki moti oblikovanje mehanizma nihala od otroka in vodi odložiti čas razvoja samo-premikanje.

Ocena stanja stopala

Diemel sistem

Vse ocena deformacija sistem, zasnovan za stopal objektivizacijo stanja, da bi spremljali njegovo dinamiko ter primerjati stanje žetonov pred in po zdravljenju.

Z Diemel sistem (Dimeglio) anatomske in funkcionalne spremembe stanja stopala je ocenjena s pomočjo kvantitativne in kvalitativne indeksov. Kot vsakega od elementov deformacije stopala je razdeljena na enakih presledkih, od katerih vsaka ustreza določenemu številu točk. Bolj izrazita deformacije, večja njeni točk.

Assessment Programme Oxford

Program Oxford ocenila anatomske in funkcionalne spremembe v obliki mobilnosti v rearfoot. Ocena je bila izvedena s pomočjo kvantitativnih in kvalitativnih kazalnikov. Vsaka sprememba stopnja ustreza določeni točki. Močnejši kot je deformirana stopala, večja njeni točk.

Funkcionalna ocena resnosti clubfoot Harrold

Ocena resnosti Harrold upošteva stanje stopala, odvisno od možnosti za njegovo odpravo, ki ima posledice za zdravljenje bolezni.

• 1. stopnje, svetloba. Stopalo lahko potekajo v nevtralnem položaju po popravku deformacije.
• 2. stopnja povprečje. Po korekcijo deformacije ostaja osnovna equinus VARUS noge ali manj kot 20 °.
• Tretje stopnje, težka. Po korekcijo deformacije ostaja osnovna equinus VARUS metrov ali več kot 20 °.

Sistem za ocenjevanje resnosti clubfoot Pirani

Boleče stopalo za Pirani sistema v primerjavi z običajnimi stopala šest znakov, ki se identificirajo v zadnjem delu in sprednjega dela noge.

Rearfoot ocenili tri funkcije:

1. zapogne,
2. mehka tkanina pete,
3. Equinus togost.

V srednjem in sprednjih delih so ocenjevali tudi tri funkcije:

1. medialno krat
2. bočna marža Talar verjeti,
3. ukrivljenost stranskim robom stopala.

Vsak element ima tri stopnje resnosti, vsaka stopnja ustreza določenemu številu točk: 0 točk - normalne stopa- 0,5 točke - povprečno stopnjo deformatsii- 1 točka - huda stopnja. Ko hindfoot ocena stopalo dobiček od 0 do 3 točk pri ocenjevanju naprej in stopala so tudi vse od 0 do 3 točk, kar v skupni oceni celotnega stopala razponu od 0 do 6 točk. Ničla rezultat kaže na odsotnost deformacije, višja ocena pomeni grobo izkrivljanje najtežjega seva je ocenjena na 6 točk.

1. Zadnji krat

Stopalo je nekoliko popraviti položaj.

• 0 - Več gube, ki ne motijo ​​obliko pete in ne preprečevanje strij med postankom prometa.
• 0,5 - Ena, dve gube, ki ne spremenijo obliko stopala.
• 1 - Ena, dve gube, ki spreminjajo obliko stopala.

II Soft pete tkiva

mehke pete ocenjevanje tkivo, da na podlagi primerjave z drugimi deli telesa.

• 0 - petni kosti zlahka otipljiv pod kožo kot ČELNICA.
• 0,5 - petnice je v globino matrika prožnem mehkih tkiv, kot so konice nosu.
• 1 - Okoli pete kosti so mehko tkivo, skozi katero peta kosti počuti kot žebelj falango palca.

III Togost Equinus

Ko neupognjenem razširitev koleno si nogo v gležnju.

• 0 - Razširitev na več kot pravim kotom je 5 °.
• 0,5 - upognjenim in iztegnjenim je 5 ° od nevtralnega.
• 1 - Nevtralno noga nedosegljiv plantarne fleksije večji od 5 °.

Posebej izračunajte amplitudo fleksije razširitev v stopinjah.

IV medialno krat

• 0 - Več majhnih gub od znotraj na plantarna površine, ki ne spreminjajo obliko stopala.
• 0,5 - ena ali dve globoke gube znotraj 4ta plantarne površine, ki ne spremenijo obliko stopala.
• 1 - Eno ali dve globoke gube, ki kršijo forL1u nogo.

V stranskem robu glave talus

Z eno roko palpate lateralno glavo ovna v nekoliko popravi položaj stopala z drugo roko umakne sprednjega čevlja in približno določi premik vnetja kosti ram.

• 0 - mogoče palpate stranskim robom z glavo bata, ki ga pokriva vnetja kosti.
• 0,5 - Možno je, da palpate stranskim robom ovnove glave.
• 1 - Glava ram enostavno palpate zaradi medialni izpah vnetja kosti.

VI Ukrivljenost stranskega robu stopala

S stranskim robom stopala nanesemo predmeta z gladko površino.

• 0 - Neposredna stranska meja stopala od pete do metatarzalnem glave 5.
• 0,5 - Majhen ukrivljenost stranskega robu stopala v območju metatarzalnem glav.
• 1 - Huda ukrivljenost stranskem robu stopala, označena v calcaneocuboid joint.

Konzervativno zdravljenje clubfoot

Smernice za zdravljenje

Zdravljenje prirojene clubfoot začne s konzervativnimi metodami, ki so bistvenega pomena za odpravo konjski-ekskavato-VARUS deformacijo. Bistvo vseh konservativnih metod je postopno učinek na kosti in sklepov stopala in spodnjega dela noge s spremembo mejnik imobilizacijo povoje in režija vadbo. Povoj izvedbo statičnih in dinamičnih popravnih mehanizmov. Statična mehanizem izvedemo s stalnim pritiskom na stenah oddanih ukrivljene noge. Dynamic mehanizem je periodično gibanje stopala, katerih cilj je popraviti deformacije. Stopnja svobode gibanja je izbral obliko prelivom.

Postopek prostor za Furlong

Metoda je predlagano v 1960 in vključuje vzpostavitev zasedbo prostega prostora, zaradi česar je mogoče pripraviti korektivne gibanje stopala v smeri deformacije. Mavec povoj s prstov nanesemo na stegnenico kolenskega sklepa na upogibanje 90-100 ° v položaj vrtenja stopala navzven pod kotom 30 °. Izrežite del zasedbe stopala na robu svojega superolateral. Izpostavili metatarsophalangeal sklepov in stranskim robom sprednjega dela noge. Kot rezultat, oblačenju je omejen prostor za upogibanje in prinaša nogo in prostor je oblikovan za podaljšanje, zunanja rotacija, ugrabitvami spredaj in stopala. Za umiku in rotaciji stopala med svojim notranjim robom in sadro uvedemo klin klobučevine. Aktivna in pasivna umik, razširitev in zunanje, vrtenje in prispevajo h krepitvi zunanje napetosti pas mišice nog, okrevanje mišic in bilanci popravku deformacije. V stimulacijo za jutranje vadbe mišic. nosil povoj izraz je 1-2 tedne. Ustrezno popraviti deformacije naredi 4 spremembe jutranje. Po odstranitvi mavca za držanje popravek predloge derotiruyuschuyu avtobus vezave vrtenje stopala v zunanjem položaju. Med razvojem daljavo predpisal antivarusnuyu čevlje, nato profilaktično čevlje.

Funkcionalni vpliv na VY Vilna

Funkcionalni učinki mavec VY Vilna je začel veljati v začetku leta 1970. Metoda je modifikacija zdravljenje Vilniusu dne Furlong. Metodologija kombinaciji statičnih in dinamičnih popravnih mehanizmov. Pred nanosom ometa otroka in ne masaža redressatsiyu nogo. Na nogavice za stopala obrabe. Applied omet povoj na ud od prstov na zgornji tretjini stegnenice pri upogibu kolena. Glavni učinek mase omet pade na kolka in kolena. Ob uporabi obliža na dorsum stopala je uporabil klinasto pad penjenega polietilena. Posteljice-kaljenje mavčne podlogo smo odstranili, nastalo v čakalni prostor tvorjen v skladu odlitka. Obstaja možnost, da izvede namenjen tako aktivne in pasivne gibanja. Izvedena umik, razširitev in zunanjo rotacijo v smeri, ki je nasprotna deformacije. Naj vleče konico nogavice proti prostoru rezerve, popravilo lege stopala in se nahaja v reži med notranjim robom stopala in sadre klinasto polietilena. V obdobju imobilizacije velikosti klin postopoma povečuje, kar zagotavlja stalno korektivni učinek na noge. Na prvem mestu v zanko pravilno VARUS in navajanju stopala. Equinus odpraviti po zavorna vrtijo navzven. Krat spreminjajo vsakih 5-7 dni. Samo naredi 3-4 premik meče. VY Vilna in LK Mikhailova identificirati dejavnike, od katerih učinek zmanjšuje učinkovitost zdravljenja clubfoot mavec:

• Pomanjkanje dokazov za konzervativno metodo korekcijskega deformacije;
• začetek zdravljenja v kasnejših stopnjah;
• uporaba kratkih odlitkov;
• zlorabo prepleteni korekcijskih posameznih komponent seva;
• popravek popravka equinus brez zunanje rotacije stopala, ki jih povzročajo sag v srednjem delu spoja in oblikovanje zibanje stopala;
• predčasno prenehanje ometa imobilizacije do popravka;
• dodaten popravek v togi glasov.

Funkcionalni snemanje

Tehnika predlagala leta 1970. in je znan kot francoski funkcionalno metodo. Temelji na kombinaciji ročnega vpliva na deformacije in fiksacije dosežena skozi deformacijo Obliž povoji s. Zdravljenje poteka v treh fazah.

Sem postopno zmanjševanje. Prestavite začeli v prvih 8 tednov po porodu z ročnim izpostavljenosti. Naredite derotation pete odmik vnetja kosti v prečni smeri, ki se razteza na notranji lok stopala, umik sprednjo, ki se razteza Ahilovo tetivo z vlečno pete navzdol. Seje ročna obdelava se izvaja 3-5 krat na teden. Po seji izdela trak pritrditev stopala trak. En kos traku prilepljena na pete in Ahilove tetive. Drug segment traku pokrivajo področje sprednjimi več krogih. Na notranji površini stopala je prilepljena na vzdolžno smer enega kosa traku na rearfoot zaustavi dolgo prosti konec, drugi - v prednjem delu noge tako, da ima srednji odsek odsek ni pokrita s trakom. Pod plantarna površine stopala priložijo plošče iz plastičnega materiala. S pomočjo vleke za prostih koncih traku pritrjeni na sprednji in hindfoot, njegovo raztezanje poteka ob notranjem robu in dosegli korekcijo deformacije. Trak je pritrjena na edini ploščo. Prednjih nog v sprednjega območju pritrjen na ploščo več krogov ometa. V zadnjega dela plošče popraviti pete. Nadomestne krogov lepilom na sprednjo in pete stopala tvori oblogo imbricate z edinim pladnju. Nosite nogavice na cela noga. Na vrhu skladiščenje je potrebno uporabiti temperatura avtobusa polietilena nizke in pustimo, da se strdi v podaljšku noge v gležnju in kolenu fleksije pod pravim kotom. Avtobus vrh je določen s povojem.

II nosilno fazo. Fazno nadaljuje do verticalization pacienta. Lepilni povoji in zamenjati ročni popravek naredil 3-krat na teden. Proizvajajo gibanja ročno razvija v gležnju in subtalarnega sklepov. Izvedite raztezanje Ahilove tetive. Ali ročno stimulacijo peroneus longus. Naravnost plošča na plantarna površine stopala se nadomesti z reliefno ploščo z pronator. Ponoči, dal Stand-oklepaja na celotno nogo.

III sprehod faza. Naredite ročnega razvoja sklepih stopala in gležnja 1-krat na teden. Ponoči na PU in golen nosijo kratke Stand-opornik. Otrok naredi prve korake z plantarna ploščo, ki je pritrjena na stopala omet. otrok potem priporočam antivarusnuyu ali profilaktično čevlje.

Če ni mogoče popraviti equinus funkcionalno metodo zatekanja korak perkutano Achilles tenotomy.

mejnik Postopek korekcija Ponseti

Metoda, ki jo I. Ponseti razvila, ki temelji na konceptu avtorja patogeneze clubfoot, ki je, kot sledi. V clubfoot, pete, vnetja in kvadra kosti medialno vrti glede na talus. So v vozniškem položaju, in inverzije. Sprednji del petnice leži pod glavo ovna zaradi equinus in VARUS pete. Vnetja kosti premakne navznoter. Metatarzalne so podani. Celotna stopalo je obračanje vnic. Anterior glede na ozadje je na položaju pronation. 1. metatarzalnem je plantarna fleksija položaj.

Clubfoot Zdravljenje sestavlja popravek mejnik glasov. Predvsem dobimo odstranitev votlega komponente. Naredite obračanje vnic na prednjih nog in podaljšanje 1. metatarzalnem kosti. Recepcija se določi glede na povprečno in posteriorni delitve na. Stopalo je določen v cast za obdobje od 1. tedna.

Po popravku votlega sestavnega dela, je možno, da bi pravilno nogo. Vaja leže ugrabitev stopala. Za uspešno zlorabe prednjih in srednjih odsekih bi stabilizacijo talus ga je števec na glavi v smeri od zunaj navznoter. Zamenjajte litega proizvajajo trikrat, vsakič povečati stopnjo premik sprednjega dela noge navzven. Kot umiku iz sprednjega izvihanje pride do pete VARUS in popraviti. Sprednji del pete kosti je vstajanje iz ram. Zvin se pojavi na notranji strani stopala, zaradi česar je mogoče povečati stopnjo umiku pete. Išči preusmeritev anteriorno in srednje dele pod kotom 70 °, ki omogoča, da se odpravi subluxation in doseči popolno ponovno uveljaviti talo-vnetja spoja, doseči pravo ravnovesje v calcaneal-Kuboid spoja, obnoviti astragalocalcanean kota, zagotoviti položaj pete med nevtralno in valgus raztezajo calcaneo -malobertsovuyu in stranske vezi in zagotoviti podaljšanje v gležnju in subtalarnega sklepov.

Po umiku stopala in equinus pete poravnavo shranjeni v 90%. Za korekcijo equinus zateči k perkutano Ahilove tenotomy pod lokalno anestezijo. Po prečkanju Ahilove tetive naloži mavčni povoj s polno korekcijo equinus, VARUS, in prinašajo obdobje 3 tedne. Kot rezultat, korekcija Equinus sprednja petnice pride iz ram glave, in vsi petnice prevzame položaj podaljšanja. Odstranitev zadnji popravek litega note vseh treh komponent deformacije.

Skupaj za tečaj bo 6-7 sprememb odlitkov. Zdravljenje faza traja obdobje od 4 do 8 tednov. Po obdelavi litine na nogah, ki nosijo sandale antivarusnye povezan z izstopno avtobus. Popravljena sklad se fiksirajo v pnevmatikah zunanjega vrtenja trupa od 70 °. Ko enostranski proces, na nasprotni zdravo nogo nameščeni pod kotom 45 °. V prvih 3 mesecih pnevmatike s čevlji nosili za 23 ur na dan. Potem, do 3 leta starosti pnevmatike nosijo na nočni spanec. Hoditi ali uporabljati preventivne antivarusnuyu čevlje.

Zdravljenje v skladu s postopkom Ponseti izoliramo dejavnikov, učinek, ki vodi do poslabšanja rezultatov zdravljenja.

• Kršitev sekvenco deformacija korekcijski posebne elemente: popravljanje Equinus pred obračanje vnic in VARUS odpravljena, kar vodi do tvorbe zibanje stopala.
• Prekomerna vrtenje in umik popravka stopala v vožnji, medtem ko je peta, je v položaju VARUS. Vrtenje talus navzven vodi do premika stransko kondil nazaj.
• Ugrabitev prednjih nog brez protitlak na talus. VARUS peta ima učinek za blokiranje in preprečuje dodeljen.
• Popravek pronation navzgor in navzdol, ki ga izvihanje. Pronation povečuje votlo komponento in zajame pete pod oblegovalni oven med izvihanje prednjih in srednjih odsekov. Obračanje vnic stopala in pete VARUS se popravi z leže ugrabitve stopala pod talus.
• Bivanje nogo brez imobilizacijo več kot 1 uro, ko je prišlo do spremembe oblačenja.
• Nizka litega do kolen, ki ne preprečuje vrtenje talus in celotnega stopala.
• Zanemarjanje nošenje ortopedskih čevljev in nočni avtobusi do starosti 2-3 let.

Video: Lisa Sekretareva, stara 4 leta, desnostransko prirojena clubfoot, ponovljivost

V clubfoot uporabite naslednje vaje terapevtske vaje:

1. Raztezanje Ahilovo tetivo. Otrok na trebuhu. Z eno roko primite spodnji del noge, in drugi - otrokovo nogo. Naredite razširitev peš raztezajo Ahilovo tetivo in zadnjim skupino mišic nog.
2. Raztezanje Ahilovo tetivo in stopala pronacija. Otrok na hrbtu. Krače pritisne z eno roko na mizo z drugo roko tiska na plantarna površine stopala, prednostno vzdolž zunanjega roba.
3. Odprava glasov. Ena golenica je fiksno roko, je drugi pritisk izvaja na prednjih nog v smeri od znotraj navzven, ravnanjem deformacije.
4. Vrtenje z pronation. Otrok na hrbtu. Z eno roko primite spodnji del noge, drugi pa omogoča vrtenje peš od znotraj navzven, ki izpolnjuje pronacija stopala za dvig zunanji rob.
5. Toning masažo. Z eno roko držite golen, z drugo roko masirajte mišice na zunanji strani in sprednji del noge in stopala, da drgnjenje in gnetenje.
6. Sproščujočo masažo. Z eno roko držite golen, z drugo roko masirajte mišice hrbta in na notranji strani noge, kar je božal in rahlih vibracij.
7. Raztezanje notranji rob mišic stopala. Z eno roko drži rearfoot drugo roko masaži plantarna in notranjo površino stopala v distalni smeri proti palec.

Stanje po zdravljenje

Merilo uspešnosti konzervativnega zdravljenja se šteje vznožju zmožnost ohraniti nevtralno stališče po popravku. Rezultat konzervativnega zdravljenja je odvisno od začetnega stanja stopala in tehnik za njegovo odpravo. Negativni dejavniki, ki vodijo do slabih rezultatov zdravljenja so izraženi kot peš deformacijo, mišic zapravljanja, dvostransko naravo bolezni, clubfoot v zgodovini staršev, poznega začetka zdravljenja. Deformacija nevroloških motenj je težje popraviti. Odsotnost izrazite kršitve državnega zbora se šteje kot dobra prognostičnega clubfoot znamenje toka. Relativno enostavno popraviti deformira manjšo stopnjo. Kot napredovanje začetne deformacije dolgoročnih rezultatov slabše. Furlong deformacija popravljanje Postopek po doseže 90% bolnikov. Odlične rezultate dobimo pri 23%, dobro - 71%, zadovoljiva - 6%. Število operacij, mlajših od 3 mesecev, zaradi nezadostne popravek v višini 15%. Z metodo Vilniuškim dobre rezultate dosežemo z obdelavo 77% do 84%, zadovoljivo - 13%, slabega - 3%. Recidiva deformacije poteka od 20% do 23%. Pri uporabi francoskega funkcionalne metode so dobri rezultati doseženi na 67%, zadovoljiv - pri 17%, slab - 16%. V 10% primerov za odpravo Equinus zahteva perkutano Ahilovo tenotomy. V 29% primerov kažejo ponovitev deformacije, ki je odpraviti letovišče na kirurški poseg. Ponseti tehnika daje odlične in dobre rezultate v 72-78%, zadovoljive - v 12%, slabe - v 3% primerov.

Kirurško zdravljenje clubfoot

pričevanje

Otroci, ki imajo kirurško zdravljenje, so heterogena skupina bolnikov z različnimi seva okolij. Najpogosteje so ti bolniki po neuspehu konzervativno zdravljenje, vsaj - tiste s togo deformacije, v katerih niso bile uporabljene konservativne metode. Glavna indikacija za operacijo je prisotnost strukturnih sprememb v obliki stopala equinus, VARUS in zgornjih votlih komponent. Funkcionalne motnje, pri kateri je prikazano delovanje, so: zmanjšana razširitev na 18-20 ° C in upogibanje pri 20 °, povečanje vožnje anterior na 4-5 ° glede na kontralateralni peš, Beatson padec indeksa za 60 ° in indeks zmanjšanje mišice nog Porter pod 17 °. Odločitev o kirurškem zdravljenju clubfoot prejel v prvih šestih mesecih življenja pred brutalnosti na vezi.

Optimalni čas za intervencijo se šteje starost 3-4 mesecev, ko je velikost stopala giblje med 8 cm do 5 let opravljajo operacijo mehkega tkiva, in po 5 letih -. Poseg na kosti. Najpogostejši kirurgija mehka tkiva, ki se je, ko je equinus presečišče Ahilove tetive. Za multi-sevov, da postopek za sprostitev. Ta korektivni poseg, ki je sestavljen iz velikega števila operativnih elementov, vključno z ahilovo tenotomy. popuščanje so razdeljene glede na strani stopala, v katerem delujejo.

Delovanje: podaljšanje Ahilove tetive

pričevanje: Equinus, ki jih ni mogoče popraviti s konzervativnimi metodami. Delovanje podaljšanje Ahilove tetive je sestavni del vseh izpustov.

cilj: Odstranitev peš od položaja equinus, povečanje amplitude podaljšanje noge v gležnju.

1. Zadnji vzdolžni prerez kože;
2. V obliki črke Z zarezovanje Ahilove tetive. Od calcaneal gomolj prekinil medijski del tetive. V proksimalnem delu kite prečnem preseku svoji bočni strani. tetive konci so ostali brez povezave ali sešiti v podaljšku stopala.
3. Mavec imobilizacija z zajemom kolena za vsaj 3 tedne ali 6 tednov.

Operacija: Zadnja objava

pričevanje: Equinus. Operacija se izvaja, ko neuspeh konzervativnega zdravljenja, ki se je začel pri starosti 6-8 tednov. Učinkovitost posegov v prvih šestih mesecih življenja.

cilj: Popravek equinus, znižala pete, primerjavo amplitude podaljšanje gležnja.

1. Z vzdolžnim kožni rez medialno ahrushova kite, 4 cm proksimalno prečne gube peto.
2. V obliki črke Z zarezovanje Ahilove tetive.
3. Sprostitev tetive plašča dolgih upogibalk od 1. prst in Pregibač digitorum longus ozadju medialnega kondila.
4. Ločitev zadnji golenice tetive tulec znotraj nje.
5. Sprostite gleženj na zadnji površini. Razčleniti posteriorni površini tibio-fibular vezi. Desmotomy: globoka del deltoidno, posteriorni talo-tibialni, peronealnega-calcaneal in talo-fibula.
6. Znižanje talus v enoti vtiča golenice.
7. Razčleniti vagine peroneus longus na podaljšanje insuficienco stopala.
8. Sprostitev subtalarnega spoja, jo reši na zadnji ploskvi kapsule, odstranjevanje naslanja na equinus.
9. Nastavitev razširitev stopala v položaju pod kotom manj kot 90 °. Dodatne seciranju tibio-fibular ligament, medtem ko omejuje razširitev.
10. Obnova Ahilove tetive.
11. Igrajo v podaljšku stopala in upogibu kolena za obdobje 4 tednov.

Delovanje: posteriorni-lateralno sproščanjem

pričevanje: Equinus v hindfoot z možnostmi popolno pasivno popravek sprednjim oddelka.

Operacija je učinkovita, mlajših od 1 leta.

cilj: Obnavljanje pravilen položaj metatarzalnem kosti subtalarnega spoja z odstranitvijo brazgotine posteriorni-lateralno skupne površine.

1. Postero-lateralna zareza, katerih distalni del razprostira okrog zunanje strani gležnja.
2. V obliki črke Z zarezovanje Ahilove tetive.
3. V obliki črke Z. zareza Ekstenzor kite dolge 1. prst.
4. Sprostitev ravni mišic tibialis posterior nad gležnjem ali črka Z zasnovana zareza svojemu kit.
5. Delitev površinskih in globokih plasti Pas peroneus longus.
6. Ločitev površine dela deltoidno vezi.
7. Delitev zadnjo calcaneal-fibular in talo-fibular vezi talo-calcaneal vezi.
8. Sprostitev bočnega dela kapsule pod talar joint.
9. Vgradnja talus na pravem mestu v vilic golenice in razširitev stopala. Kot razširitvi proizvajajo medialne premikanje in zunanjo rotacijo stopala na subtalarnega sklepa. Namestitev petnice v ravnem položaju,
10. Zmanjšanje talo-vnetja joint.
11. Razrezom plantarna fascije od spodnje površine calcaneal tubercle smeri stranskega roba pete pri nadstropje deformacija sestavnega dela.
12. Določitev pete in talus dva govoril za obdobje 3 tednov.
13. Zasedba upogib v podaljšku kolena in zunanji rotaciji stopala za obdobje 6 tednov ali 10 tednov.

Operacija: posteromedial javnost

pričevanje: Zmanjšanje prednjih nog, pomanjkanje izvihanje stopala. Operacija se izvaja v starosti od 1-2 let.

cilj: Obnavljanje stopala izvihanje z odstranitvijo adhezije in brazgotine posteriorni-medialni površini gležnja.

1. Postero-medialno kožni rez 8-9 cm od dna 1. metatarzalnim smeri Ahilove tetive, zaokroževanje medialni gleženj.
2. Sprostitev kit mišic ugrabitelja 1. prst in ga ločuje od kosti.
3. Rez v kit tulec Pregibač digitorum longus, dolgo upogibalk prstov, zadnji golenice mišic in uporabi teh kit.
4. Branch skokov svežnjev podpiranjem proces petnice.
5. Tibio prerezu petnega dela deltoidno ligamenta ohranjanje svoj najgloblji del.
6. V obliki črke Z podaljšanje Ahilove tetive.
7. Resekcija mišične kite ovoj razporejena med vnetja kosti in pete podpore nastavkom.
8. Spustite zadnji gležnja kapsuli, bezgavk na površini nazaj.
9. Release kapsule subtalarnega skupno oddelek intercostals talocalcaneal ligament.
10. Release kapsule talo-vnetja skupno na notranji strani in nazaj površin. V izrazito zmanjšanje sprednjega sproščanja iz kopit klinasto in klinasto metatarzalnem vezi.
11. Zmanjšanje vnetja kosti v talo-vnetja joint. Namestitev tarzalnim kosti v pravilen položaj.
12. Z razrezom na upogibalk od 1. prstov in fleksornega digitorum longus ko napetost med postankom prometa.
13. Ločevanje plantarna fascie s sosednjimi mišic tuberosity v petnice Talno komponenta deformacije.
14. Mavec povoj nad kolenom za 6 tednov.

Operacija: medialno javnost

pričevanje: Predložitev sprednjega dela za več kot 20 °. Operacija se izvaja v 2. letu življenja.

cilj: Ugrabitve sprednjega dela noge.

1. Medijski rez kože vzdolž notranje površine stopala.
2. Sprostitev in brez kosti mišice Odmicač 1. prst.
3. Release tibio-Čunast v deltoidno vezi.
4. Razrezom tetive mišice na tibialis posterior.
5. Release kapsule talo-vnetja skupno na notranji strani in nazaj površin.
6. Seciranju skokov ligament.
7. Zmanjšanje vnetja kosti v talo-vnetja joint.
8. Zasedba za 4 tedne.

Delovanje: tendon transplantata

pričevanje: Zmanjšanje prednjih nog, izražena obračanje vnic stopala pri hoji, clubfoot ponovitve po konzervativnem zdravljenju in po ahilove tenotomy. Operacija se izvaja v starosti od 6 do 12 mesecev, za normaliziranje stanje mišic pred sprehod. Obratovanje ležal do 2 leti, da se pripravijo za presajanje okostenel kite na stranskem klinopis.

Video: Pomagajmo otrokom skupaj. Dobrodelni projekt OTV in "Rusfond" (2014/06/09)

cilj: Equinus popravek obračanje vnic in prinašajo sprednjega dela s presajanjem kito mišice tibialis anterior v prečni smeri. PODROČJE transplantata odvisen deformacija teže prisili čim se prednja golenčna mišica in napenjalnega člena, da se določi na kosti. Novo mesto kite na tibialis anterior mišice določiti bočno subtalarni skupno os, ki krepi pronacija navzgor in navzdol meje. Prenos kite na medialni rob kocke, da bi 55% na tretji klin - 44%, 2. in klin na osnovi 5. stopalnice - 1%.

1. Presek Cincinnati Antero-medialni strani gležnja v območju klinasti kopit zgiba na Antero-lateralno delom v področju distalnega dela tarzalnim sinusa.
2. Prenos kite fiksiranje sedeža spredaj tibialno mišice v prečni smeri in fiksacije tetive kosti.
3. Zasedba flexion Interesenti kolena, izvihanje in upogibanje noge pod kotom 0-5 °. Izraz imobilizacija za 6 tednov.

Stanje po operaciji

Kirurgija talipes equinus omogoča zmanjšanje in VARUS, povečanje razširitev v gležnju, vožnje popravka in izravnavanje zunanjih in notranjih kontur stopala. V dolgoročnem obdobju po posredovanju upravlja stopala se razlikuje od zdrave kontralateralni. V upravlja strani so ostanki učinki clubfoot primerjavi z kontralateralni nogo: zmanjšanje amplitude gibanja v gležnju do 7 °, kar je nožnim aktiviranjem na 5 °, zmanjšanje odprave stopala navzven pri 4 °, zmanjšanje moči v gležnja za 40%. Po radiografijo, je povečanje petnice-talar kot v dveh projekcijah: v anteroposteriornega 15 °, stranske 20 °, kakor tudi povečanje Beatson indeksa. Omejitev razširitev v gležnja pojavi od 75 do 99% bolnikov, podaljški noge manj nevtralni v skoraj polovici primerov, preostala napetost plantarna fascije pojavlja pri polovici pacientov, skrajšanje noge - 1/3, in subluxation od vnetja kostnega deformacije - Na 1/4, zmanjšanje volumna mišic - 1/5, VARUS pete - 17%, zmanjšanje sprednje - 12%, visoke pete položaj - 5%. Pri hoji, gležnja in togost equinus privede do rekurvatsii kolena, zunanje rotacije in golenice v podaljšani mid-metatarzalnem sklepu.

V dolgoročnem obdobju po operaciji odstranili clubfoot pri 80% bolnikov razvije osteoartritisa stopala, ki vodijo do nelagodja in bolečin. Po vseh vrst kirurških posegov, bolniki so antivarusnuyu čevlje imajo popravek. Ko je preostala VARUS kaže kompleksnih ortopedske čevlje, ki zagotavlja glavno korekcijski deformacija opornico.

hiperkorektnosti

Overcorrection nastane kot posledica neustrezne velikega števila kirurškega posega, pri kateri razčleniti veliko paleto tkanin vodi v slabitev stabilizacijskih struktur stopala. Najbolj overcorrection opazili po pretirani sproščanja interosseous ligament v talar spoja, velik premik Čunast v stranski smeri pereudlineniya kit, Ekstenzor kite presadka preveč na stranskem položaju na lokaciji 5 th metatarzalnem kosti, kar vodi do izvihanje pete. popravek frekvenca povezana s prekomerno intervencijskega postopka. Po overcorrection posteromedial sproščanjem pojavi pri 15% bolnikov je po zmanjšanju pod talar skupno - v 39% primerov. Presežek popravek običajno so neustrezni kot posledica zdravljenja. Overcorrection vodi do ploskovalgusnoy nogo, ki pa zahtevajo zdravljenje. Pri bolnikih ploskovalgusnoy deformacij obrabne čevlje z ojačano narta, togo in trdo bertsami lista.

recidiva

Recidiva deformacija je zaplet zdravljenja. To se kaže v postopnem vračanju Equinus, VARUS in druge deformacije komponent. Ko se vrnete se mišice neravnovesje. To je lahko posledica šibkosti operacije peroneus longus v zvezi s svojo preseglo velikega deformacije stopala ali v povezavi s svojo počasno okrevanje funkcije po operaciji. Slabitev peroneus longus spremlja prevlado potisk mišice tibialis anterior, ki vodi do kršitve mišičnega ravnovesja, videz obračanje vnic stopala in okrevanje VARUS. Recidiva prispeva relativno starejši starost bolnika in po začetku zdravljenja, če obstaja kostnega deformacija, hrapavost vezi hipotrofija myshts- nezadostno motenj zaradi vrste posla. Relapse se pojavijo po predčasno izpustitev v starosti 3-4 mesecev, s frekvenco od 10 do 50%, v povprečju v 25% primerov, po sprostitvi zadaj - 50% po posteriorni-stranska sproščanje v 4 letih - 34%, in 10 let - 68%, po podaljševanje Ahilove tetive - do 24%, po sprostitvi medialno - 12%, po presajanju tibialis - 8% po zmanjšanju na pomožnem Talar skupnega - na 6%. Nazaj deformacije potrebno ponovno zdravljenje. Ponovno intervencije je manj radikalna, in rezultat je boljši pri tistih bolnikih, ki je bil prvi postopek, ki se izvajajo na relativno zgodaj. Za določen znak, da pripravi oddelek mlajših od 5 let, ponovite postopek za sprostitev, in delaš kosti operacijo, starejših od 5 let.

Primerjava kirurških metod zdravljenja

Izvajajo v relativno zgodnji fazi, preden dovoli, da se doseže normalno sprehod s podporo na plantarna površine stopala, ki ustvarja pogoje za normalno delovanje celotnega spodnji okončini. Z bile predčasno izpustitev dobre in zadovoljive rezultate v 81-91% primerov opazili. Zadnji javnost skupaj s podaljševanjem Ahilove tetive lahko poveča indeks 61. Beatson popoln subtalarnega sprostitvi daje boljše rezultate kot posteromedial za javnost, zaradi velikega obsega posegov. Posteromedial javnost v celoti ne popravi stopala deformacijo. V primerjavi s popolno subtalarnega sproščanja, postero-medialni ni smelo sproščanjem omogoča zmanjšanje amplitude 60%, upogibanje - 40% inverzijo in evertiranjem - 60%. Po sprostitvi subtalarnega izvihanje je zmanjšanje za 25%, z obračanjem - 40%, upognjenim in iztegnjenim - 25%. V nasprotju z zadnjo-medialno sproščanje po celotnih primerov subtalarnega sproščanjem overcorrection stopala so opazili. Hkratno medialni in stranski javnost 40% bolnikov, ki daje aseptično nekrozo talus, ki vodi v bolečino in izgubo uda podporo sposobnosti. Delovanje presaditev tetiv tibialis, ki v starosti 6-12 mesecev, vam omogoča, da stopala kotno podaljšanje 0-5 ° glede na vodoravnico. To daje dobre in odlične rezultate v 92-95% primerov.

Najpomembnejši parametri, na kateri se oceni osnovnega stanja kupa pred in po zdravljenju je oblika stopala, njegova dolžina, amplituda gibanja v gležnju, krače in obod oporosposobnosti nog. To so osnovni parametri, ki se merijo v enakem obsegu kot z objektivnimi metodami in z vidika bolnika pogledu. Rezultat zdravljenja je boljša kot daljše in širše stopalo in večjo podaljšanje gležnja kotom. Zadovoljstvo pacientov z zdravljenjem povezana s spolom in starostjo. Med ženskami, število zadovoljni z rezultati zdravljenja je 4-krat manj kot pri moških. Med starejšimi je število negativnih ocen izidov zdravljenja poveča zaradi povečanega obsega sekundarnih sprememb čevljev, kot se starajo.