Načela terapije z zdravili pri otrocih v

Večina zdravil nimajo zadostnih dokazov za uporabo pri otrocih, kot tudi zakonodajne dokumente in zakonodajne akte za začetek študije o njihovi uporabi v pediatriji.

Neželeni stranski učinki in strupenost. Otroci navadno razvije enake neželene stranske učinke kot pri odraslih. Vendar pa v pediatrični populaciji je tveganje pri jemanju nekaterih zdravil, njihov razvoj bistveno višja zaradi razlik v farmakokinetiki in morebitnega vpliva na rast in razvoj.

Majhni otroci so z velikim tveganjem naključnega zastrupitve, ko so našli in pogoltniti vitamine ali zdravila, ki skrbijo za njih odrasle. Za ploda in novorojenčka obstaja tveganje za toksične učinke zdravil, ki jih matere ali sorodniki, ki se uporabljajo. Zastrupitev lahko pride pred rojstvom, med izpostavljenostjo zdravila skozi posteljico ali po rojstvu pod vplivom ali prek materinega mleka pri stiku s skrb kože za njihovo odrasle v primeru aktualnih zdravil (npr pripravki potovalna slabost, kombinirani preparati, permetrin in malation na uši).

Primerih hudih neželenih učinkov, vključno smrti pri otrocih, zdravljenih z OTC zdravil za kašelj in prehlad, ki vsebujejo določene kombinacije antihistaminiki, simpatikomimetičnimi dekongestivi in ​​antitusičnim dekstrometorfanom.

Farmakokinetika pri otrocih

sesalni. Absorpcija zdravila iz gastrointestinalnega trakta je odvisna od različnih faktorjev:

• izločanje želodčne kisline
• tvorba soli žolčnih kislin,
• praznjenje želodca časa,
• črevesne motilitete,
• intestinalni dolžina in učinkovito vpojne območje površine,
• mikrobiota.

Vsi izmed njih se zmanjšajo pri dojenčkih in se lahko poveča ali zmanjša, pri bolnikih z otroki vseh starosti. Zmanjšanje izločanja želodčne kisline, poveča biološko uporabnost kisline občutljivih zdravil (npr penicilin) ​​in zmanjša biološko uporabnost šibko kislih zdravil (npr fenobarbital). Zmanjšanje žolčne kisline zmanjša biološko lipofilnih zdravil (npr diazepam). Upočasnitev praznjenja želodca in črevesne gibljivosti poveča čas, potreben za doseganje terapevtsko koncentracijo pri imenovanju enteralne zdravil pri dojenčkih, mlajših od 3 mesecev. Prisotni v prebavnem traktu novorojenih encimov za presnovo zdravil, so še en razlog za zmanjšanje absorpcije. V prirojene črevesni atrezija ali po operaciji (črevesne resekcija), kot tudi možno uporabo jejunal sonda sesalne napak, odvisno od velikosti in lokacije ravni izgubljene ali zaobšla črevesja odseka.

Absorpcijo injekcijskih pripravkov pogosto spremenljivega en rezultat:

• spreminjanje njihove kemijske lastnosti;
• absorpcija razlike v mestu injiciranja, odvisno od načina dajanja;
• variabilnost mišične mase pri otrocih;
• prisotnost bolezni (npr motenj obtočil).

Intramuskularna injekcija pri otrocih, kot pravilo, se skušajo izogniti zaradi sočasne bolečin, kot tudi možnost poškodbe tkiva. Če je potrebno, se priporoča uporaba tega načina dajanja zdravila za uporabo vodotopne drog, saj ne tvorijo oborino na mestu injiciranja.

Rektalni način dajanja zdravil se splošno uporablja le v posebnih primerih, kjer intravenska - na voljo (npr diazepam rektalna uporaba epileptični status). Zaradi razlik v sistemih venski odtok, ki daje zdravilo v danki votlini lahko povzroči spremembo njegove absorpcije. Odprava zdravila je mogoče pospešiti pri novorojenčkih in dojenčkih.

Absorpcija zdravil v pljučih (P-agonisgov zdravljenje astme, pulmonalnega surfaktanta za sindrom dihalne stiske) odvisno v manjši meri na fiziološki parameter, vendar se določi glede zanesljivosti dostavna vozila in opremo uporabljati napravo pacienta in / ali skrbnika odrasla oseba.

distribucija. Kinetika distribucije zdravil pri otrocih spreminja s starostjo. Te lastnosti so povezana s spremembami v sestavi rastočega organizma (zlasti ekstracelularnih snovi in ​​celotnega volumna tekočine) in vezavo na proteine ​​plazme.

S starostjo otroci potrebujejo nižje doze vodotopnih zdravil za preprečevanje toksični učinek, saj obseg zunajceličnih zmanjša tekočin.

Veliko zdravil se vežejo na beljakovine. Zmanjšano vezavo pri novorojenčkih z beljakovinami tudi kvalitativne razlike plazemske proteine ​​in konkurenčni spojine z drugimi molekulami, kot so bilirubina in prostih maščobnih kislin, ki krožijo v plazmi pri mnogo višjih koncentracijah pri novorojenčkih in dojenčkih povzročajo. Končni rezultat je lahko povečanje koncentracije prostega zdravila, večja razpoložljivost zdravila za substrata receptorja, in tudi večjo pojavnost neželenih učinkov pri nižjih koncentracijah zdravila.

Encimov CYP450 inaktiviramo z drogami:

• oksidacija, redukcija in hidroliza;
• hidroksilacija in konjugacijo (faza II presnova).

Prva faza se zmanjšajo pri novorojenčkih, postopoma povečuje s starostjo 6 mesecev, pri nekaterih izdelkih presega vrednosti za odrasle v prvih nekaj letih življenja upočasni v adolescenci in ponavadi doseže odraslih vrednosti do konca pubertete. Vendar raven presnove so značilne za odrasle se lahko doseže pri nekaterih zdravil (npr, barbiturati, fenitoin) 2-4 tednov po rojstvu. CYP450 aktivnost lahko tudi inducirana (in zmanjšanje koncentracije učinka zdravila) ali inhibiramo (naraščajoče koncentracije in ukrepanje), medtem ko je uporaba zdravil. interakcije zdravil lahko privede do manifestacije toksičnosti pa zatiranja CYP450 dejavnost in neustrezno učinek zdravila v aktivnosti ojačanje CYP450.

Metaboliti pripravke, pridobljene pretežno v žolču in ledvic. izločanje skozi ledvice je odvisno od:

• vezave s plazemskih proteinov,
• pretok krvi skozi ledvice,
• kanaltsievoy stopnjo filtracije,
• cevasti sekrecija.

Doziranje priprave. Zaradi zgoraj navedenih dejavnikov odmerjanje zdravila pri otrocih, mlajših od 12 let, odvisno od starosti in telesne teže. Ta pristop je praktična, vendar ni idealno. Tudi v populaciji otrok iste starosti in teže je treba pri pripravi lahko razlikuje glede na značilnosti procesov zorenja absorpcije, presnove in izločanja.

Video: risanje v terapiji pesek pesek za otroke Fine Motorna otrok 2 leti

Revni skladnost z zdravljenjem pri otrocih

priporočila odpoved se lahko pojavi pri katerikoli starosti zaradi različnih vzrokov: stoimosti- boleče ali neprijetno način vvedeniya- potrebo pogoste sprejem vezja uporabljajo zapleten ali teh dejavnikov. Vendar nonadherence zdravljenja pri otrocih ter prispevajo k mnoge edinstvene za to določenih dejavnikov prebivalstva pri bolnikih. Otroci, mlajši od 6 let, je težko pogoltniti tablete ali pa zdravila, ki ima neprijeten okus. Starejši otroci pogosto soočiti kot sprejem zdravil, in uporabo načinov zdravljenja (npr inzulina, odmerjeno dozo inhalatorje), ki jih potrebujejo, da zapustijo svoj razred ali prekiniti delo in da se njihov videz razlikuje od svojih vrstnikov. Noče sprejeti predpisanih zdravil, lahko najstniki izražajo jezo in uveljaviti neodvisnost od svojih staršev / skrbnikov.

Starši majhnih otrok ne vedno spomnim, kako bi prejemal zdravilo, včasih ne zavedajo vzroka nalogah in njihovem delovnem urniku si ne morejo privoščiti, da bi njihovi otroci predpisanega odmerka. Nekateri se lahko sprva

lahko poskusite tradicionalne metode ali zdravila rastlinskega izvora. Včasih zaradi socialnih razlogov, v družinah s posebnimi potrebami proračuna prednostno dodeljena hrano namesto zdravil. V posebnih primerih lahko prepričanja in stališča pripelje do neupoštevanja priporočil dodeljene.

Video: Sand razvoj terapija fine motorike za otroke

Da bi zmanjšali neskladnost s priporočili, zdravnik predpiše zdravljenje, lahko naredite naslednje:

• ugotoviti, ali je bolnik strinja in / ali njegovi starši so bili z diagnozo, ali se šteje za resno in ne verjamejo v učinek predpisano terapijo;
• odpraviti nesporazume in naslov bolnika ali staršev / zastopnik zanesljivih virov informacij;
• pisne in verbalne navodila v jeziku, ki ga bolniku in / ali njegovih staršev razume / zakoniti zastopniki lahko pomaga, da pregleda in razumeti problem;
• telefonski stik, je potrebno v začetnih fazah, da bi odgovorili na preostala vprašanja, oceniti napredek in opozoriti na bolnika in / ali njegove starše / zakonite zastopnike o nadaljnjih obiskov;
• preveri preostalo količino zdravila na naslednjem obisku ocenili spoštovanje;
• izobraževanje bolnika in / ali njegove starše / zakonite zastopnike za samokontrolo in vzdrževanje dnevnik simptomov in zdravil.

Teens morajo počutiti nadzor njihove bolezni in zdravljenja. Spodbujati je treba bolnika, da se svobodno komunikacijo in pustite, da prevzamejo odgovornost za lastno zdravljenje, kolikor je to mogoče. Shema priporočljivo poenostavljena (npr več priprave sprejem čas in raznovrstnost zmanjšanje dnevno upravljanje pa ohranja učinkovitost) in usklajena z načinom in / ali starši pacientov / zakonitega zastopnika. Treba je poudariti, kritične vidike zdravljenja (npr prejema celoten potek antibiotika).

Če bolnik potrebuje za spremembo spremembe načina življenja je treba uvajati postopoma, v nekaj obiskih specialista in predlaganimi cilji razlikujejo realizem (npr, 1 kg izgubila od 14 do naslednjem obisku po 2 tednih). Uspeh je vedno treba nagraditi in ojačana s hvalo, šele nato se lahko naknadno cilj je treba določiti. Za bolnike, ki potrebujejo drago dolgoročno režim zdravljenja se lahko uporablja programe farmacevtske pomoči.