V knjigi "Klinična Farmakologija in farmakoterapija," vodja 11 zdravil, ki se uporabljajo pri kardiovaskularnih sosudistnyh zabolevaniyah11.8 pljučnega edema 11.8.1 patogeni mehanizme zdravljenja

pljučni edem

Pljučni edem razvija vrezultate akutna odpoved srca, katerih vzrok je lahko srce tyazhelyezabolevaniya (akutni miokardni infarkt, miokarditis, tamponada srca, itd), Narusheniyaritma (paroksizmalna tahikardija, fibrillyatsiyazheludochkov polni atrioventrikularni zheludochkovayablokada, asistolo), hipertenzivna kriza, rezkoeuvelichenie krožečega volumna krvi (ostryyglomerulonefrit). Pljučni edem - kriticheskoesostoyanie zahteva intenzivno lechebnyhmeropriyaty.

Pljučni edem (OL) proiskhoditpropityvnie svoje kapljevite komponente tkiva krvi, najprej v intersticiju (intersticijska OL) apozdnee v alveole, ki tvori stabilno peno (alveolarne AL). Prehod iz intersticijske kalveolyarnomu OL včasih se zgodi tako hitro, da je treba sprejeti ukrepe že stadiiinterstitsialnogo OL. V nekaterih primerih je subjektivna pomanjkanje mladoletnikov brez zraka idrugie znakov, v zvezi s katero vse bolne sinfarktom ali simptomi serdechnoynedostatochnosti priporočeno provoditrentgenografiyu prsih. Neposredstvennayaprichina OL - gidrostaticheskogodavleniya povečanje kapilare pljuč. Snizheniesokratitelnoy levega zheludochkaprivodit z izravnalnimi uvelicheniyudiastolicheskogo tlaka - povišan tlak vkapillyarah pljuča. Ko gidrostaticheskoedavlenie preseže onkotski (stanovitsyavyshe 30 mm Hg), pri čemer tekoči del krvi v vmesni prostor nachinaetpronikat.

Zdravljenje pljučnega edema Cilj naumenshenie prekrvavitev in preprečuje majhno krugakrovoobrascheniya propotevaniyazhidkoy krvi v alveole. S tem tselyuispolzuyut zdravila snizhayuschiepritok vensko kri v desni srca (narkotičnih analgetikov, vazodilatatorji, diuretiki), da poveča iztekanje krvi iz sosudovlegkih z zmanjšanjem sosudistogosoprotivleniya (vazodilatatorji) ali povysheniyasokratitelnoy miokarda (serdechnyeglikozidy, inhibitorji fosfodiesteraze, B1-adrenergični agonisti). Prvi način (umenshenievenoznogo donos) zagotavlja več bystryyterapevtichesky učinek.

Narkoticheskieanalgetiki in nevroleptiki

Učinkovitost teh zdravil grupppri pojasnjene sedativnymdeystviem pljučni edem, zaviranje respiratornega centra, upočasnjuje srčni utrip (v rezultatesnizheniya simpatičnega tonov in aktivatsiibluzhdayuschego živec) in padanja tona sosudov.Takim način drog z otekelegkih zmanjšanje prednapetosti in večje stepeniposlenagruzku srce.

morfin -narkotichesky analgetik ob vyrazhennymugnetayuschim učinek na CŽS (analgetik, hipnotični, pomirjevalo effekty- tsentradyhaniya depresija, refleksom kašlja, itd). Onstimuliruet centri vagusni živec in bruhanje center puskovyezony je. morfin Samo povyshaettonus gladke mišice ali pa s osvobozhdeniyagistamina (zvišan tonus sfinktra, zmanjšan intestinalne motilitete, bronhokonstrikcije), zmanjša izločanje trebušne slinavke ivydelenie žolča. Zdravilo poveča pretok krvi in ​​srčni vmozge. miokardni infarkt morfinuporabljati previdno, saj klicane in bradikardija imvazodilatatsiya sposobnyogranichivat krčenja aktivnostmiokarda v pogojih precejšnje padeniyaserdechnogo izmet.

Ko pljučni edem morfin vvodyatvnutrivenno. največja učinek prihaja vtechenie 5-15 minut. Zdravilo se hitro porazdeli vtkanyah. Glavna pot -glyukuronizatsiya in N-demetiliranje. morfinizločajo v žolč. Vendar je večina egovsasyvaetsya v gastrointestinalnem traktu, jetra vnovpostupaet (enterogepaticheskayatsirkulyatsiya) in nato izloči z urinom. Posleodnokratnogo uvod morfin V mocheopredelyaetsya za 48 ur. Po intravenski 10mg morfinin začetna koncentracija krvi vsyvorotke je 0,06 g / ml. Pri odmerkih 50-60 mg (krvna koncentracija 2 mg / ml) morfin vyzyvaetugnetenie dihanje, ki lahko potrebovatprovedeniya prezračevanje.

Ko pljučni edem morfin 3-5 mg dajemo (1 ml 1% raztopine vsebuje 10 mg zdravila) Administracija prineobhodimosti ponovi 2 do 3-krat vtechenie 15 minut (v odsotnosti vyrazhennogougneteniya dihanje). V manj nevarno situatsiivozmozhno intramuskularno in subkutano dajanje 8-15mg morfinin ki se lahko ponovi vsake 3-4 ure.

morfin kontraindicirana v otekelegkih s krvavitvami v možganih, bronhialnoyastme, kronično pljučno srce, nosečnost.

Promedolum -narkotichesky analgetik, povezane z gruppepiperidina. v primerjavi z morfinnd je okazyvaetbolee malo vpliva na bolezni dihal, rvotnyytsentry in vagalne dejavnosti. Nevyzyvaet gladki mišični krč (kromemiometrii) ima umerennoespazmoliticheskoe dejanje. Primenyayutparenteralno 1-2 ml 1-2% raztopino. Ko bolevomsindrome pri bolnikih z miokardnim lahko primenyatsyatakzhe druga sredstva.

fentanil -Synthetic narkotični analgetik, ki spada v skupino piperidinskega. Okazyvaetsilnoe, hitro ampak kratkovremennoeanalgeziruyuschee ukrep (15-30 minut poslevnutrivennogo dajanje). Njegove analgeticheskayaaktivnost 100-krat večja od tiste, ki morfina. kotmorfin, posede dihalni center in povyshaetaktivnost vagalne vyzyvayabradikardiyu. Zdravilo se hitro porazdeli vtkanyah in po 10 minutah, skoraj svyazyvaetsyas tkivnih struktur. Vyvoditsyapreimuschestvenno urin: 4 ure - približno 70% formulacije. farmakokinetika fentanilaopisyvaetsya-faza krivulje, in tretja faza imeetsyaochen podaljšanim zaradi obtok v krvi in ​​medlennoyeliminatsiey neaktivne metabolite. v obychnyhdozah fentanil slabo prehaja spinnomozgovuyuzhidkost če je njena koncentracija 4 ng / ml.fentanil dajemo 1-2 mg (0,005% raztopina) vnutrivennoili intramuskularno, je mogoče kombinirati z morfinIMO nevroleptiki.

Analgetik aktivnostyuobladayut tudi dekstramoramid (Palfium)piritramid.

Opioidni antagonistnalorfin, ki odpravlja vse učinke morfinau njene derivate (respiratorna depresija, evforija, analgezija, itd).

pentazocin (Fortran) ima šibko odvisnost ivyzyvaet narcogene znamko le pri visokih odmerkih dlitelnomprimenenii- ne okazyvaetrvotnogo dejanje. analgetik dejavnostpentazocinin manj kot to morfina.

droperidol - preparatiz skupina nevroleptikov, podobnihgaloperidol. To omogoča hiter, močan, noneprodolzhitelnoe dejanje, ki nachinaetsyaprakticheski takoj po injiciranju, največ učinek doseže po 10 min, 30 min nadaljevali in znatno oslabi kkontsu 3-4 ur. Glavna pot N-dealkilacija. 2/3 zdravila se izloči szhelchyu in 03/01 - v urinu. Uporabi 2-4 ml 0,25% raztopine intravensko morfinth alifentanilth. droperidol sostavtalamonala vključeno (v 1 ml pripravka vsebuje 2,5 mgdroperidola in 0,05 mg fentanila). Protivopokazanpri organske bolezni centralnega živčnega sistema, ledvice tyazhelyhporazheniyah. Pri glavkoma uporabi sostorozhnostyu.

diuretiki

Ko se uporablja moschnyebystrodeystvuyuschie pljučni edem diuretike: furosemid (Lasix), etakrinska kislina in (Uregei). ko vnutrivennomvvedenii furosemidin (Lasix) diureticheskiyeffekt pojavi v 5 minutah dostigaetmaksimuma po 30 minutah in traja 2 h. Izboljšanje stanja se pojavi bolj celovit razvoj diuretičnega učinka, ki obyasnyayutvenodilatiruyuschim akcijski preparata.Odnokratnye odmerek furosemidin spreminjajo shirokihpredelah (20 do 160 mg) in so odvisne od učinkovitosti zdravila in tyazhestisostoyaniya pripredyduschih sprejemov. enakovredna furosemidudozah uporabiti druge močne diuretike:bumetanidu (1,2 mg) in piretanide (6-12 mg) intravensko.

vazodilatatorji

Venski vazodilatatorji (GTN) povzroča padec tlaka in umenshenieprednagruzki napolneniyalevogo prekatni, s čimer prispeva, zmanjša venski zastoji v pljučih.nitroglicerol dlyalecheniya intravenozno pogosto uporablja v akutni pljučni edem infarktemiokarda, dilatativna kardiomiopatija, itd Pripoyavlenii prvi znaki pljučnega edemanitroglicerol daje sublingvalno (0,5-1 mg) prineobhodimosti ponovi vsakih 10-15 minut. Naiboleeeffektivno intravensko kapalnonitroglicerola (10-20 mg na 100-200 ml 5% rastvoraglyukozy). Tako sleduetpodderzhivat sistolični krvni tlak vsaj 100-110 mm Hgnitroglicerol To daje dobro učinek pri otekelegkih povzročil gipertoniey.Esli arterijski krvni tlak v pljučni edem reduciramo (npr miokardni priinfarkte) z uporabonitroglicerolin je lahko nevarna zaradi hude zavozmozhnogo arterialnoygipotonii. Pri bolnikih s preobremenitvijo tekočine krvnega tlaka v uvodu odzivnega nitroglicerolin izmenyaetsyaneznachitelno.

Pri bolnikih s kronično serdechnoynedostatochnostyu nitroglicerol, vvodimyyvnutrivenno, da ima pozitiven učinek Pritisnite in motenje v pljučni arteriji in desni atrij. Obstaja stroga zavisimostmezhdu koncentracija zdravila v premikih krvi in ​​stepenyugemodinamicheskih. Številni bolnyhmaksimalny hemodinamičnega effektdostigaetsya -15 pri koncentraciji 10 ng / ml, in bolnikov s unaibolee - Vsebnost vkrovi pri 40-480 ng / ml, kar ustreza skorostiinfuzii 220-440 mcg / ml.

Razširjena na lecheniioteka zlahka dobili mešano vazodilatator -nitronatrijev prussid ki povzroča kaksnizhenie serdechnogovybrosa afterload ter povečanje in zmanjšanje preload iumenshenie tlak v pljučnih kapilar (tabl.11.33). nitronatrijev prussid vnutrivennokapelno daje v začetnem odmerku 20 mg / min. Dozuuvelichivayut pri 5 ug / min vsakih 5 minut do uluchsheniyasostoyaniya pacientu. Sistolični krvni tlak treba bytne manj kot 100 mm Hg

Glavna stran je effektomvazodilatatorov arterialnayagipotoniya, ki lahko poveča ishemijo miokardav z zmanjšanjem koronarno perfuzijo ireflektornoy angine.

ganglioplegic

Ganglioplegic običajno uporabljajo v primerih, ko pljučni edem vyzvanpovysheniem AD. Primerna deystvieganglioblokatorov zaradi njihovega vpliva naarterialnuyu in venske vaskularnega del rusla.Bystroe okazyvaetarfonad in kratkoročnih ukrepov, ki omogoča regulacijo injicirana AD.Preparat kaplja (250 mg pri 150-200 mlrastvora glukoze) ravni krvnega tlaka stopnja vvedeniyaopredelyaetsya. Arfonad pomanjkljivosti, ki preprečujejo njeno široko uporabo, je hiter razvoj tahifilaksije, težave spremljanje zdravljenje vysokihkontsentratsiyah, potrebujejo vvedeniyaznachitelnyh količine tekočine. Pomimoarfonada tudi pentamin (0,5-1 ml 5% raztopine v 20-40 ml izotonične natrijevega rastvorahlorida ali glukozo) benzogeksony (ML2 0,5-1% raztopina v 20-40 ml izotonične natrijevega rstvorahlorida ali glukoza). Ko vvedeniipreparatov mora preprečiti padec ADbolee kot 1/3 prvotne ravni.

a-blokatorji

Da bi zmanjšali BP edem legkihmozhno uporaba pomeni obladayuschiea-adrenoblokiruyuschey aktivnost, npraminazin. aminazin ilivnutrimyshechnom z intravenskim dajanjem 90% je povezan sbelkami krvna plazma. Razpolovni čas raven3 ur. Obrazuetsyaokolo 150 metabolite, od katerih je le 20identifitsirovany Ko biotransformacijo drog. Glavna pot -Izobraževanje sulfoksid, demetilacija ifenolnoe hidroksilacijo. Razlichnyemetabolity zazna v krvi po 6 mesecih posleokonchaniya zaužitju. aminazin Zdi se navlaži in žolčnih. imenuje aminazin sleduetostorozhno, saj lahko vyzvatneupravlyaemuyu hipotenzijo. Primenyayutvnutrivenno in intramuskularno v odmerku 50-200 mg.

Levomepromazine (Tisercinum) blizuaminazin, čeprav za razliko od slednje sposobenpotentsirovat akcijskega narkotične, barbiturat analgetičnih zdravil.Levomepromazine To povzroči podhladitev, in obladaetadrenoliticheskimi holinoliticheskimisvoystvami. To se včasih uporablja v zhepokazaniyah da aminazin, v odmerku 1-2 mlvnutrivenno ali intramuskularno.

srčni glikozidi

Za izboljšanje sokratitelnoysposobnosti infarkt in aritmije odpraviti prioteke luč občasno zatekla k vnutrivennomuvvedeniyu srčne glikozide.

Strophanthin od 0,5-0,75 ml 0.05% rastvoravvodyat bolusa v veno (najmanj 5 min) ilikapelno (10-15 min). Pri odmerku ouabaina neobhodimostivvedenie 0,2-0,25 ml 0,05% rastvorapovtoryayut intervalih 1-4 ure. Skupni odmerek preparatav 4 ure ne sme preseči 0,5-0,625 mg (1% -1,25 ml0,05 raztopina). učinek ouabaina prihaja cherez2-10 min, max učinek - 30 min - 1 ure, če je pacient že prejel drugo serdechnyeglikozidy, sleduetotlozhit dajanje ouabaina za obdobje, ki je enaka obdobju vyvedeniyapredshestvuyuschego pripravka. Treba je opozoriti, da je huda hipoksija poveča toksichnostserdechnyh glikozide. Pod somnenieobosnovannost uporabo glikozidovpri akutna srčna pljučni edem, zlasti kadar infarktemiokarda (možno le, če mertsatelnoytahiaritmii).

bronhodilatatorji

Ko se uporablja pljučni edem eufillin,ki ima bronhodilator učinek ipryamoe stimulirajoči ukrepati na srčni mišici, razbremeni pritisk v pljučni arteriji, zaradi prednapetosti vyzyvaetumenshenie umerennoyvazodilatatsii v. S hitro uvedbo preparatsposoben vzrok arterialnuyugipotoniyu izražena. eufillin natrijev in zavira kanaltsevuyureabsorbtsiyu pochechnyykrovotok in rast glomerularne filtracije in vodi v povečanje diureze. eufillin To lahko vyzyvatnarusheniya ritma zaradi vysvobozhdeniyaendogennyh kateholaminov.

eufillin vnutrivennomedlenno dajemo za 4-5 min (10-20 ml 2,4% raztopine v10-20 mL 20-40% raztopine glukoze) ali kapljično vtechenie 2 -2,5 ure (10-20 ml drog v 50 ml 5% rastvoraglyukozy). akcijski kardiostimuliruyuschyeufillinin nadaljujemo 20-30 min posleodnokratnoy intravenozno injekcijo.

Belousov YB, Moiseyev VS, VK Lepahin

URL

pljučni edem

Pljučni edem razvija vrezultate akutna odpoved srca, katerih vzrok je lahko srce tyazhelyezabolevaniya (akutni miokardni infarkt, miokarditis, tamponada srca, itd), Narusheniyaritma (paroksizmalna tahikardija, fibrillyatsiyazheludochkov polni atrioventrikularni zheludochkovayablokada, asistolo), hipertenzivna kriza, rezkoeuvelichenie krožečega volumna krvi (ostryyglomerulonefrit). Pljučni edem - kriticheskoesostoyanie zahteva intenzivno lechebnyhmeropriyaty.

Pljučni edem (OL) proiskhoditpropityvnie svoje kapljevite komponente tkiva krvi, najprej v intersticiju (intersticijska OL) apozdnee v alveole, ki tvori stabilno peno (alveolarne AL). Prehod iz intersticijske kalveolyarnomu OL včasih se zgodi tako hitro, da je treba sprejeti ukrepe že stadiiinterstitsialnogo OL. V nekaterih primerih je subjektivna pomanjkanje mladoletnikov brez zraka idrugie znakov, v zvezi s katero vse bolne sinfarktom ali simptomi serdechnoynedostatochnosti priporočeno provoditrentgenografiyu prsih. Neposredstvennayaprichina OL - gidrostaticheskogodavleniya povečanje kapilare pljuč. Snizheniesokratitelnoy levega zheludochkaprivodit z izravnalnimi uvelicheniyudiastolicheskogo tlaka - povišan tlak vkapillyarah pljuča. Ko gidrostaticheskoedavlenie preseže onkotski (stanovitsyavyshe 30 mm Hg), pri čemer tekoči del krvi v vmesni prostor nachinaetpronikat.

Zdravljenje pljučnega edema Cilj naumenshenie prekrvavitev in preprečuje majhno krugakrovoobrascheniya propotevaniyazhidkoy krvi v alveole. S tem tselyuispolzuyut zdravila snizhayuschiepritok vensko kri v desni srca (narkotičnih analgetikov, vazodilatatorji, diuretiki), da poveča iztekanje krvi iz sosudovlegkih z zmanjšanjem sosudistogosoprotivleniya (vazodilatatorji) ali povysheniyasokratitelnoy miokarda (serdechnyeglikozidy, inhibitorji fosfodiesteraze, B1-adrenergični agonisti). Prvi način (umenshenievenoznogo donos) zagotavlja več bystryyterapevtichesky učinek.

Narkoticheskieanalgetiki in nevroleptiki

Učinkovitost teh zdravil grupppri pojasnjene sedativnymdeystviem pljučni edem, zaviranje respiratornega centra, upočasnjuje srčni utrip (v rezultatesnizheniya simpatičnega tonov in aktivatsiibluzhdayuschego živec) in padanja tona sosudov.Takim način drog z otekelegkih zmanjšanje prednapetosti in večje stepeniposlenagruzku srce.

morfin -narkotichesky analgetik ob vyrazhennymugnetayuschim učinek na CŽS (analgetik, hipnotični, pomirjevalo effekty- tsentradyhaniya depresija, refleksom kašlja, itd). Onstimuliruet centri vagusni živec in bruhanje center puskovyezony je. morfin Samo povyshaettonus gladke mišice ali pa s osvobozhdeniyagistamina (zvišan tonus sfinktra, zmanjšan intestinalne motilitete, bronhokonstrikcije), zmanjša izločanje trebušne slinavke ivydelenie žolča. Zdravilo poveča pretok krvi in ​​srčni vmozge. miokardni infarkt morfinuporabljati previdno, saj klicane in bradikardija imvazodilatatsiya sposobnyogranichivat krčenja aktivnostmiokarda v pogojih precejšnje padeniyaserdechnogo izmet.

Ko pljučni edem morfin vvodyatvnutrivenno. največja učinek prihaja vtechenie 5-15 minut. Zdravilo se hitro porazdeli vtkanyah. Glavna pot -glyukuronizatsiya in N-demetiliranje. morfinizločajo v žolč. Vendar je večina egovsasyvaetsya v gastrointestinalnem traktu, jetra vnovpostupaet (enterogepaticheskayatsirkulyatsiya) in nato izloči z urinom. Posleodnokratnogo uvod morfin V mocheopredelyaetsya za 48 ur. Po intravenski 10mg morfinin začetna koncentracija krvi vsyvorotke je 0,06 g / ml. Pri odmerkih 50-60 mg (krvna koncentracija 2 mg / ml) morfin vyzyvaetugnetenie dihanje, ki lahko potrebovatprovedeniya prezračevanje.

Ko pljučni edem morfin 3-5 mg dajemo (1 ml 1% raztopine vsebuje 10 mg zdravila) Administracija prineobhodimosti ponovi 2 do 3-krat vtechenie 15 minut (v odsotnosti vyrazhennogougneteniya dihanje). V manj nevarno situatsiivozmozhno intramuskularno in subkutano dajanje 8-15mg morfinin ki se lahko ponovi vsake 3-4 ure.

morfin kontraindicirana v otekelegkih s krvavitvami v možganih, bronhialnoyastme, kronično pljučno srce, nosečnost.

Promedolum -narkotichesky analgetik, povezane z gruppepiperidina. v primerjavi z morfinnd je okazyvaetbolee malo vpliva na bolezni dihal, rvotnyytsentry in vagalne dejavnosti. Nevyzyvaet gladki mišični krč (kromemiometrii) ima umerennoespazmoliticheskoe dejanje. Primenyayutparenteralno 1-2 ml 1-2% raztopino. Ko bolevomsindrome pri bolnikih z miokardnim lahko primenyatsyatakzhe druga sredstva.

fentanil -Synthetic narkotični analgetik, ki spada v skupino piperidinskega. Okazyvaetsilnoe, hitro ampak kratkovremennoeanalgeziruyuschee ukrep (15-30 minut poslevnutrivennogo dajanje). Njegove analgeticheskayaaktivnost 100-krat večja od tiste, ki morfina. kotmorfin, posede dihalni center in povyshaetaktivnost vagalne vyzyvayabradikardiyu. Zdravilo se hitro porazdeli vtkanyah in po 10 minutah, skoraj svyazyvaetsyas tkivnih struktur. Vyvoditsyapreimuschestvenno urin: 4 ure - približno 70% formulacije. farmakokinetika fentanilaopisyvaetsya-faza krivulje, in tretja faza imeetsyaochen podaljšanim zaradi obtok v krvi in ​​medlennoyeliminatsiey neaktivne metabolite. v obychnyhdozah fentanil slabo prehaja spinnomozgovuyuzhidkost če je njena koncentracija 4 ng / ml.fentanil dajemo 1-2 mg (0,005% raztopina) vnutrivennoili intramuskularno, je mogoče kombinirati z morfinIMO nevroleptiki.

Analgetik aktivnostyuobladayut tudi dekstramoramid (Palfium)piritramid.

Opioidni antagonistnalorfin, ki odpravlja vse učinke morfinau njene derivate (respiratorna depresija, evforija, analgezija, itd).

pentazocin (Fortran) ima šibko odvisnost ivyzyvaet narcogene znamko le pri visokih odmerkih dlitelnomprimenenii- ne okazyvaetrvotnogo dejanje. analgetik dejavnostpentazocinin manj kot to morfina.

droperidol - preparatiz skupina nevroleptikov, podobnihgaloperidol. To omogoča hiter, močan, noneprodolzhitelnoe dejanje, ki nachinaetsyaprakticheski takoj po injiciranju, največ učinek doseže po 10 min, 30 min nadaljevali in znatno oslabi kkontsu 3-4 ur. Glavna pot N-dealkilacija. 2/3 zdravila se izloči szhelchyu in 03/01 - v urinu. Uporabi 2-4 ml 0,25% raztopine intravensko morfinth alifentanilth. droperidol sostavtalamonala vključeno (v 1 ml pripravka vsebuje 2,5 mgdroperidola in 0,05 mg fentanila). Protivopokazanpri organske bolezni centralnega živčnega sistema, ledvice tyazhelyhporazheniyah. Pri glavkoma uporabi sostorozhnostyu.

diuretiki

Ko se uporablja moschnyebystrodeystvuyuschie pljučni edem diuretike: furosemid (Lasix), etakrinska kislina in (Uregei). ko vnutrivennomvvedenii furosemidin (Lasix) diureticheskiyeffekt pojavi v 5 minutah dostigaetmaksimuma po 30 minutah in traja 2 h. Izboljšanje stanja se pojavi bolj celovit razvoj diuretičnega učinka, ki obyasnyayutvenodilatiruyuschim akcijski preparata.Odnokratnye odmerek furosemidin spreminjajo shirokihpredelah (20 do 160 mg) in so odvisne od učinkovitosti zdravila in tyazhestisostoyaniya pripredyduschih sprejemov. enakovredna furosemidudozah uporabiti druge močne diuretike:bumetanidu (1,2 mg) in piretanide (6-12 mg) intravensko.

vazodilatatorji

Venski vazodilatatorji (GTN) povzroča padec tlaka in umenshenieprednagruzki napolneniyalevogo prekatni, s čimer prispeva, zmanjša venski zastoji v pljučih.nitroglicerol dlyalecheniya intravenozno pogosto uporablja v akutni pljučni edem infarktemiokarda, dilatativna kardiomiopatija, itd Pripoyavlenii prvi znaki pljučnega edemanitroglicerol daje sublingvalno (0,5-1 mg) prineobhodimosti ponovi vsakih 10-15 minut. Naiboleeeffektivno intravensko kapalnonitroglicerola (10-20 mg na 100-200 ml 5% rastvoraglyukozy). Tako sleduetpodderzhivat sistolični krvni tlak vsaj 100-110 mm Hgnitroglicerol To daje dobro učinek pri otekelegkih povzročil gipertoniey.Esli arterijski krvni tlak v pljučni edem reduciramo (npr miokardni priinfarkte) z uporabonitroglicerolin je lahko nevarna zaradi hude zavozmozhnogo arterialnoygipotonii. Pri bolnikih s preobremenitvijo tekočine krvnega tlaka v uvodu odzivnega nitroglicerolin izmenyaetsyaneznachitelno.

Pri bolnikih s kronično serdechnoynedostatochnostyu nitroglicerol, vvodimyyvnutrivenno, da ima pozitiven učinek Pritisnite in motenje v pljučni arteriji in desni atrij. Obstaja stroga zavisimostmezhdu koncentracija zdravila v premikih krvi in ​​stepenyugemodinamicheskih. Številni bolnyhmaksimalny hemodinamičnega effektdostigaetsya -15 pri koncentraciji 10 ng / ml, in bolnikov s unaibolee - Vsebnost vkrovi pri 40-480 ng / ml, kar ustreza skorostiinfuzii 220-440 mcg / ml.

Razširjena na lecheniioteka zlahka dobili mešano vazodilatator -nitronatrijev prussid ki povzroča kaksnizhenie serdechnogovybrosa afterload ter povečanje in zmanjšanje preload iumenshenie tlak v pljučnih kapilar (tabl.11.33). nitronatrijev prussid vnutrivennokapelno daje v začetnem odmerku 20 mg / min. Dozuuvelichivayut pri 5 ug / min vsakih 5 minut do uluchsheniyasostoyaniya pacientu. Sistolični krvni tlak treba bytne manj kot 100 mm Hg

Glavna stran je effektomvazodilatatorov arterialnayagipotoniya, ki lahko poveča ishemijo miokardav z zmanjšanjem koronarno perfuzijo ireflektornoy angine.

ganglioplegic

Ganglioplegic običajno uporabljajo v primerih, ko pljučni edem vyzvanpovysheniem AD. Primerna deystvieganglioblokatorov zaradi njihovega vpliva naarterialnuyu in venske vaskularnega del rusla.Bystroe okazyvaetarfonad in kratkoročnih ukrepov, ki omogoča regulacijo injicirana AD.Preparat kaplja (250 mg pri 150-200 mlrastvora glukoze) ravni krvnega tlaka stopnja vvedeniyaopredelyaetsya. Arfonad pomanjkljivosti, ki preprečujejo njeno široko uporabo, je hiter razvoj tahifilaksije, težave spremljanje zdravljenje vysokihkontsentratsiyah, potrebujejo vvedeniyaznachitelnyh količine tekočine. Pomimoarfonada tudi pentamin (0,5-1 ml 5% raztopine v 20-40 ml izotonične natrijevega rastvorahlorida ali glukozo) benzogeksony (ML2 0,5-1% raztopina v 20-40 ml izotonične natrijevega rstvorahlorida ali glukoza). Ko vvedeniipreparatov mora preprečiti padec ADbolee kot 1/3 prvotne ravni.

a-blokatorji

Da bi zmanjšali BP edem legkihmozhno uporaba pomeni obladayuschiea-adrenoblokiruyuschey aktivnost, npraminazin. aminazin ilivnutrimyshechnom z intravenskim dajanjem 90% je povezan sbelkami krvna plazma. Razpolovni čas raven3 ur. Obrazuetsyaokolo 150 metabolite, od katerih je le 20identifitsirovany Ko biotransformacijo drog. Glavna pot -Izobraževanje sulfoksid, demetilacija ifenolnoe hidroksilacijo. Razlichnyemetabolity zazna v krvi po 6 mesecih posleokonchaniya zaužitju. aminazin Zdi se navlaži in žolčnih. imenuje aminazin sleduetostorozhno, saj lahko vyzvatneupravlyaemuyu hipotenzijo. Primenyayutvnutrivenno in intramuskularno v odmerku 50-200 mg.

Levomepromazine (Tisercinum) blizuaminazin, čeprav za razliko od slednje sposobenpotentsirovat akcijskega narkotične, barbiturat analgetičnih zdravil.Levomepromazine To povzroči podhladitev, in obladaetadrenoliticheskimi holinoliticheskimisvoystvami. To se včasih uporablja v zhepokazaniyah da aminazin, v odmerku 1-2 mlvnutrivenno ali intramuskularno.

srčni glikozidi

Za izboljšanje sokratitelnoysposobnosti infarkt in aritmije odpraviti prioteke luč občasno zatekla k vnutrivennomuvvedeniyu srčne glikozide.

Strophanthin od 0,5-0,75 ml 0.05% rastvoravvodyat bolusa v veno (najmanj 5 min) ilikapelno (10-15 min). Pri odmerku ouabaina neobhodimostivvedenie 0,2-0,25 ml 0,05% rastvorapovtoryayut intervalih 1-4 ure. Skupni odmerek preparatav 4 ure ne sme preseči 0,5-0,625 mg (1% -1,25 ml0,05 raztopina). učinek ouabaina prihaja cherez2-10 min, max učinek - 30 min - 1 ure, če je pacient že prejel drugo serdechnyeglikozidy, sleduetotlozhit dajanje ouabaina za obdobje, ki je enaka obdobju vyvedeniyapredshestvuyuschego pripravka. Treba je opozoriti, da je huda hipoksija poveča toksichnostserdechnyh glikozide. Pod somnenieobosnovannost uporabo glikozidovpri akutna srčna pljučni edem, zlasti kadar infarktemiokarda (možno le, če mertsatelnoytahiaritmii).

bronhodilatatorji

Ko se uporablja pljučni edem eufillin,ki ima bronhodilator učinek ipryamoe stimulirajoči ukrepati na srčni mišici, razbremeni pritisk v pljučni arteriji, zaradi prednapetosti vyzyvaetumenshenie umerennoyvazodilatatsii v. S hitro uvedbo preparatsposoben vzrok arterialnuyugipotoniyu izražena. eufillin natrijev in zavira kanaltsevuyureabsorbtsiyu pochechnyykrovotok in rast glomerularne filtracije in vodi v povečanje diureze. eufillin To lahko vyzyvatnarusheniya ritma zaradi vysvobozhdeniyaendogennyh kateholaminov.

eufillin vnutrivennomedlenno dajemo za 4-5 min (10-20 ml 2,4% raztopine v10-20 mL 20-40% raztopine glukoze) ali kapljično vtechenie 2 -2,5 ure (10-20 ml drog v 50 ml 5% rastvoraglyukozy). akcijski kardiostimuliruyuschyeufillinin nadaljujemo 20-30 min posleodnokratnoy intravenozno injekcijo.