Ginekologija in preprečevanje porodništvo raka dojke: mit ali resničnost?

Rak dojk (BC) uvršča prvi mestopo obolevnost in umrljivost zaradi malignih žensk novoobrazovaniyu v Rusiji. V zadnjih letih je Rusija videla pojavnosti stremitelnoeuvelichenie (24% za obdobje od leta 1992 do 1998) s počasnejšim povečanja smrtnosti (16%). Poslednihlet dela so pokazali, da obstajajo skupine žensk, ki imeetsyabolee višja kot v splošni populaciji, je tveganje za razvoj raka na dojki [1,2] .K Ti vključujejo:

1. genske nosilci mutacije povečajo nagnjenost k dojke rak BRACA1 U2;

Vsebina

• Video: * hipertenzije bolezn.mify in realnost. o.butakova
• Video: brskajte po videoposnetkih s kbc lapino
• Video: mature let (čas od dneva pred menopavzo). pogovor z zdravnikom, ki je dojke ea smirnova
• Video: na kliniki za ginekologijo v almatyju
2. ženske, ki imajo prve stopnje sorodniki boleliRMZh odnos (del njih so lahko nosilci genskih mutacij BRACA1i 2);
3. ženske z karcinom in situ v zgodovini;
4. Ženske z verjetnostjo za razvoj raka na dojki v naslednjih 5 let bolee1,66%, ki je določena z modelom Gale (otsenivaetrisk modelu Gale raka na dojki, ki temelji na starosti, število rodstvennikovpervoy diplomskih sorodniki z zgodovino raka na dojki, starost ob prvi menstruatsiyi rojstvu prvega otroka, število proizvedenih raka diagnostika punktsiymolochnoy prisotnost morfološko potrjena dojk atipichnoygiperplazii) [2].

Kaj lahko ponudimo, da ženske z razvojem raka na dojki povyshennymriskom? V našem odstranjevanje 3 razlichnyhpodhoda, prednosti in slabosti, ki so na kratko razpravljali nizhei povzeti v tabeli 1:

1. nadzor;
2. Izvajanje profilaktično dvostranskega mastektomiji;
3. kemoprevencija z tamoksifen.

Opazovanje.

Pod nadzorom vključuje redno povtoryaemyeobsledovaniya zdrave ženske s povečanim tveganjem za nadzor RMZh.Tselyu je zgodnje odkrivanje raka na dojki sledi rannimnachalom terapijo. Večina strokovnjaki priporočajo [3,4]:

• od starosti 18-25 let mesečne samoobsledovaniemolochnyh žleze;
• od starosti 25-35 let, poleg self-pregledu, kirurg dojk pregled dojk vsakih 6-12 mesecev;
• od 35 let, letni mamografijo.

Video: * hipertenzije bolezn.Mify in realnost. O.Butakova

Študije so pokazale, da je med opazovanjem:

1. večina žensk, vključenih v tovrstne raziskave ne izpolnjujejo predpisanih priporočil. Tako je število bolnikov, sistematično opraviti mamografijo variira od 35% do 84%;
2. ženske, ki so na nadzoru, sereznyypsihologichesky doživlja stres, povezan s strahom pred rakom dojke, chtoserezno moti njihovo normalno življenje in vpliva vypolneniepredpisannyh raziskovalne priporočila.

Ob istem času, strogo spremljanje zhenschinamis z visokim tveganjem za diagnosticiranje raka na dojki v zgodnji študiji stadiyah.V NSABP P-1 6599 žensk s povečanim razvitiyaRMZh tveganja so pod nadzorom (pregled vsakih 6months ter mamogram vsako leto prsi), medtem ko drugi prejel gruppabolnyh tamoksifen [5]. Pod opazovanje pri 175 zhenschinbyl diagnosticirali raka na dojki, vključno s tumorji, manjšimi od 2 cm v velikosti (T1) je bilo 75% in metastaz v aksilarna bezgavk otsutstvovaliu 66% bolnikov. Zgodnje odkrivanje in zgodnje zdravljenje so omogočili odlične rezultate opazovani skupini poluchitv: 6 umrla (3,4%) bolnikov z mediano napredovanje nablyudeniya4 leto za rakom na dojki. Vazhnymotlichiem študija P-1 od predhodno objavljene opazovanja je pomanjkanje povečanja frekvenčnem pasu depresije in zmanjševanja kachestvazhizni primerjavi s skupino, obdelamo s tamoksifenom.

Profilakse dvostranski mastektomiji (VSD).

PDM izvedemo zato da odstranimo vse tkivo molochnyhzhelez konzervirana kolobarja (podkožno mastektomiji) ali brez (skupno mastektomiji). Do sedaj, ne presoja randomizirovannyeissledovaniya DBP pri ženskah z visokim tveganjem za raka na dojki. KlinikaMeyo poročali rezultati retrospektivni analizi 635 PDM zhenschins imajo povečano tveganje za raka na dojki (raka dojke v prisotnosti sorodniki prvega stepenirodstva) [6]. Za primerjavo, pričakovana frekvenca vozniknoveniyaRMZh se upravljajo ženske Gale modela ali na podlagi chastotyvozniknoveniya raka dojke ne deluje sestre. Izkazalo se je, da je tveganje za razvoj raka na dojki PDMumenshaet na 90-94% in tveganje za smrt zaradi raka na dojki na81-94%. Zanimivo je, da 7 od upravljajo ženske pojavile zonegrudnoy raka dojke celice ali levo areola po 2-25 letih po operaciji.

Kemoprofilakso.

Pri izvajanju adjuvantne tamoksifen bolnic z rakom dojke, je bilo ugotovljeno, da se zdravilo, skupaj z lokalno ali daljinsko snizheniemriska napredovanja riskrazvitiya zmanjšuje raka dojke v kontralateralni dojki 47 opazovani skupini% comparisonwith [7]. To dejstvo je povod za izucheniyaroli tamoksifena kot kemopreventivne (ali primarne preventive) raka dojke [5]. Študija NSABP P-1 je vključen tveganje 13388 žensk spovyshennym za raka dojke, ki je opredeljen kot:

1. starost nad 60 let;
2. ženske v starosti 35-59 let, s 5-letno tveganje za za razvitiyaRMZh modela Gale 1,66% ali več;
3. zgodovina karcinom in situ.

Povprečna vrednost tveganje za razvoj raka na dojki v blizhayshie5 let, ki se izračuna iz modela Gale za vse ženske, predmetov, vključenih v raziskavo je bila 3,2%. Medtem ko ženske nahodilispo 6559 opazovanja 6576 prejela tamoksifen (Nolvadex, kompaniyaAstraZeneka) 20 mg na dan, 5 let.

Študija je bila ustavljena predčasno prisrednem spremljanje 69 mesecev, ko je bilo zanesljivo pokazale, da tamoksifen zmanjša tveganje za razvoj raka na dojki za 49% v primerjavi skontrolem. Pojavnost raka dojke pri spremljanju v skupini kontrolyai tamoksifen bila 43,4 in 22,0 na 1000 žensk sootvetstvenno.Risk raka dojke v naslednjih 5 letih je bilo v skupini tamoksifena1,3% (85 primerov), in v opazovani skupini 2,6% (175 primerov), chtosootvetstvuet absolutno zmanjšanje tveganja za razvoj raka na dojki pri techenieblizhayshih 5 let na 1,3%. zmanjša tveganje za razvoj raka na dojki pri priemetamoksifena navedeno v vseh starostnih skupinah (mlajši 49let- 44%, 50-59 let - 51%, več kot 60 let - 55%), s prisotnostjo anamnezekartsinomy situ (56%) in atipična hiperplazija (o 86%). Priemtamoksifena zmanjšano pojavnost tumorjev hormonsko odvisnega, medtem ko je bila pogostnost estrogen ali progesterona retseptorootritsatelnyhopuholey podobna v obeh skupinah.

V zvezi s predčasnim prenehanjem opazovani skupini issledovaniyazhenschinam tamoksifen je bil rešen, zaradi česar je nemogoče oceniti vpliv zmanjšanja zabolevaemostiRMZh v tamoksifenom skupine o umrljivosti. Število smrtnih primerov zaradi raka na dojki za69 mesecih spremljanja je bilo 6 bolnikov v kontrolni skupini 3, v tamoksifenom skupini.

Video: Brskajte po videoposnetkih s KBC Lapino

Tamoksifen je spremljala številne pobochnyheffektov. Pri bolnikih, ki prejemajo tamoksifen chastotytromboembolii povečan pljučni arteriji 3-krat (18 primerov v skupini tamoksifenai 6 primerov v opazovani skupini), kap 1,6-krat (38 in 24), globoka venska tromboza kolka in ščitniki iz 1,6-krat (35 in 22), katarakte zahtevajo operacijo, 1,6-krat (114 in 73 primerov) .Naibolshuyu skrb je povečanje pogostnosti raka endometriyav tamoksifena 2,29-krat v primerjavi s kontrolo (37i, 18 primerov raka endometrija, zaporedju). Rakaendometriya vseh primerih ni bila ugotovljena v zgodnjih fazah (FIGO 1) in potrebovalilish opraviti histerektomijo, so opazili smrti zaradi raka endometriya.Vmeste tako NSABP raziskovalci menijo, da so koristi 50% raka snizheniyachastoty dojke, ki zahteva operacijo, kemoterapijo in obsevanje zdravljenje, in kljub temu, zakanchivaetsyasmertyu veliko bolnikov daleč odtehta škodo kotoryyprinosit tamoksifen.

Temelji na študiji ameriškega NSABP P-1 razreshenpriem tamoksifen 5 let za preprečevanje raka dojke v zhenschins z visokim tveganjem. Rezultati te študije ne pozvolyayutotvetit na vprašanje, ali je tamoksifen lahko popolnoma prejema rak dojk predotvratitrazvitie ali se pojavlja le "zamudo" vremenivozniknoveniya bolezni, in ali bo to privedlo do snizheniyusmertnosti raka dojke.

V literaturi objavili rezultate dveh Evropeyskihissledovany ki niso potrdili, da tamoksifen umenshaetrisk raka dojke [8,9]. Upravičeno kritizira merila vklyucheniyai velikosti teh študij, ki pojasnjujejo možne razlog raskhozhdeniyarezultatov, se ne moremo strinjati z dejstvom, da je vse to zastavlyaetbolee previden pristop k priporočili okolici tamoksifenazdorovym ženske za preprečevanje raka na dojki. Poteka v nastoyascheevremya raziskave morajo razrešiti protislovja v rezultatahpriema tamoksifen in oceni njen vpliv na zmanjšanje pojavnosti smrti zaradi raka dojke.

Zaključek.

Te študije NSABP P-1 jasno kažejo, da tamoksifen zmanjša tveganje za raka na dojki pri 50% zhenschins z velikim tveganjem. Ampak, kot se pogosto zgodi, priložnosti novyhterapevticheskih predstavitvene neizogibno poudarja dvoumnost prakticheskogoprimeneniya dosežke, pridobljene v kliniki. Nezmožnost datchetkie odgovore na vsa vaša vprašanja v nobenem primeru ne dolzhnaumalyat ali vprašaj rezultate issledovaniyaR-1, ki odpira nove poti v boju proti zlokachestvennymiopuholyami.

Izraz profilakso (preventiva) študija primenitelnok P-1 je vzrok mnogih kriticheskihzamechany. Kritiki menijo, da na podlagi podatkov nelzyaskazat P-1, kar ima za posledico zmanjšanje pojavnosti: tamoksifenpodavlyaet začetek in napredovanje tumorjev ali zavira rostuzhe obstoječih tumorjev dojke, in s tem, preprosto "odloži"Čas je svojo klinično odkrivanje. Vendar otsutstvietochnoy informacije o mehanizmu delovanja tamoksifen ne bi smela biti vprašljiva stavitpod dokazano dejstvo, da tamoksifen preprečuje poyavlenieklinicheski odkriti raka na dojki, ki je pervichnoyprofilaktiki namen.

Nobeden od pregledanih metod zhenschins povečano tveganje za raka na dojki ni idealen. Vmestes dejstvo, vsak od njih je lahko bistveno zmanjša vozniknoveniyazabolevaniya tveganja in umira od njega. Zato je treba, vsaj v ramkahprovodimyh raziskave rabe razpoložljivih kopičenja vozmozhnostidlya svoje lastne izkušnje. vedeniyazavisit izbira metode reševanja žensko, ki temelji na predostavleniichetkoy informacij o obsegu tveganja in koristi današnjih nedostatkahvozmozhnyh zdravljenja.

Tabela 1.
Prednosti in slabosti različnih metod upravljanja bolnikov spovyshennym tveganje za raka na dojki.

Reference:

Video: Mature let (čas od dneva pred menopavzo). Pogovor z zdravnikom, ki je dojke EA Smirnova

1. American Society of Clinical Oncology: statementof American Society of Clinical Oncology: genetski testingfor dovzetnosti za raka. J. Clin. Oncol. 1998 14: 1730-1736.

2. Gail M.H., Brinton L.A., Byar D.P. et al: Projektiranje individualizirane verjetnosti razvoja prsi cancerfor so bele samice pregledajo vsako leto. J Nat Cancer Inst1989, 81: 1879-1886.

3. Hartmann L.C., prodajalci T.A., Schaid D.J. et al. Klinični možnosti za ženske z velikim tveganjem za dojke cancer.Surgical klinike Severne Amerike 1999 79: 1189-1206.

4. Burke W., Daly M., Garber J. et al: Recommendationsfor spremljanje oskrba posameznikov z dedna predispositionto raka. II. BRCA1 in BRCA2. JAMA 1997, 277: 997-1003.

5. Fisher B., Costantino J.P., Wickerhamovo D.L.et al: Tamoksifen za preprečevanje raka na dojki: Poročilo theNational kirurške adjuvansa dojk in črevesja projekta P-1 study.J Nat Cancer Inst 1998, 90: 1371-1388.

6. Hartmann LC, Schaid DJ, Woods JE, et al: Efficacyof dvostransko profilaktično mastektomiji pri ženskah z družinsko rakom Zgodovinapodjetja dojke. N Engl J Med 340: 77-84, 1999.

7. Early Breast Cancer Trialists` CollaborativeGroup. Tamoksifen za zgodnjega raka dojke: pregled na randomizedtrials. Lancet 1998, 351: 1451-1467.

8. Powles T Eeles R, Ashley S, et al: Interimanalysis pojava raka na prsih v kraljevski MarsdenHospital tamoksifenom naključna kemoprevencija preskušanja. Lancet 352: 98-101,1998.

Video: Na kliniki za ginekologijo v Almatyju

9. Veronesi U, Maisonneuve P, Costa et al.Prevention raka dojke z tamoksifen: predhodno findingsfrom italijanska randomizirano preskušanje med histerektomijo women.Lancet. 1998- 352: 93-7.