Onkologiya-

A.M.Garin, I.S.Bazin

vir RosOncoWeb.Ru

01 0203 0405 0607
9. Simptomi raka prostate

Zgodnja simptomi raka prostate so povezane s tlakom tumorja na vistseralnyeafferentnye živcev. To ni posebne simptomi popolnoma iputaet grozno bolezen z vrsto bolezni, dobrokachestvennyhpo njihove rezultate. Med temi zgodnje priznakov- epigastralnyevzdutiya (31%), slabost, utrujenost (23%), zaprtje (13%). Razvoj Maske bolezni diabetesa, pogosto suma boleznizhelchnogo mehurja, želodčne razjede,.

Bolj specifični simptomi raka prostate odvisne zavrne tumorskih lezij na trebušni slinavki.

Glavni simptomi raka trebušne slinavke - zlatenica in simptomi boli.Eti so poročali v 90% primerov. Zlatenica - znak opuholevogoporazheniya glava pankreasa je posledica sdavleniyadistalnoy del skupnega žolčevoda. Ko je telo rak pankreaszheltuha zabeležili le 7% primerov. Ko zheltuhamozhet rak rep je zaradi zasevkov v jetrih. Tiho zheltuhane značilne za raka prostate. Med simptomi, povezani z zlatenico -zud, temen urin, svetlo blato. Otipljiv razširjeni zhelchnyypuzyr (29%) - Courvosier simptom.

V krvi bolnikov z rakom na prostati s stiskanjem žolčnih vodov pokazatelibilirubina naraščajočim dnevni 3 mg / dl, in pri totalnoyobstruktsii toka pri 12-16 mg / dl. Podobno zlatenica nablyudayutsyalish ko sklerozirajoči holangitis (vendar v tem otmechayutsyagipertermiya bolezni in levkocitoza).

Bolečine - najbolj napornih simptom raka na prostati. Pri raku repa in telaoni zabeležena pri 87% bolnikov z rakom glave -za 72%. Svyazanyboli ali s stiskanjem pleksusa ozadju verhnebryzheechnoyarterii ali metastaz v retroperitonealni bezgavke in živcev pleksusa prorastaniemekstrapankreaticheskih. Bolečina lahko lokalizovatsyalibo v zgornjem levem kvadrantu trebuha ali nazaj. Harakterboley se lahko spremeni s spremembo položaja. Včasih gledam bolečine, ki spominja simptome peptičnega, lahko občasno, krči, stopnjuje ponoči, skupaj s giperestezieykozhi. Pankreatitis, v kateri je opaziti tudi podobne bolečine, raka prostate, označen z odsotnostjo hipertermija in levkocitoze.

Tretji pomemben simptom raka prostate - za bolnike nepojasnjenih poteryavesa, tudi s pripravljenostjo. Treba je opozoriti na 92% bolnyhs raka lokalizirana v glavi in ​​100% v lezijah ilihvosta telesu. Izguba teže je najverjetneje povezana s steatorrhea. Z kalomvydelyaetsya povečana vsebnost nevtralnih maščob, maščobnih kislih zaradi kršitve eksokrine trebušne slinavke funkcije.

Anoreksija so opazili pri 64% bolnikov z rakom na glavi in ​​ena tretipatsientov tumorja lokalizacije drugih oddelkov. Slabost in rvotafiksiruyutsya vsakokrat v 43-45%, ko glave rak in 37% prirake rep in telo. Najpogosteje je to posledica stiskanjem dvenadtsatiperstnoykishki in želodcu.

Včasih razvija Klinika akutnem vnetju ali akutnega vnetja trebušne slinavke.

nastanek tumorja v trebuhu, v popka, ascites, splenomegalija (zaradi stiskanja portala ali selezenochnoyven) se določijo pri nekaterih bolnikih, ki že ob prvem obisku vrachu.Metastazy peritonealno črevesa lahko povzroči zaletijo z simptomatikoyzaporov ali obstrukcijo. Pogosto pred diagnozo diabetes RPZhrazvivaetsya slike. Pogoste motnje strjevanja krvi krovi- tromboza, tromboflebitis. Skoraj 67% bolnikov v tyazheloypsihicheskoy depresije (72,73,74).

Kalsen in kolegi sledi vezani Simptomi RPZhs kurabilnostyu:

a) potencialno rezektabilny 5% bolnikov. V 90% primerov v nihrak glavi, zlatenica pri teh bolnikih, 70-90% bolečine v 25%, zheltuhabez bolečino v 50%. Takšni bolniki preživijo v povprečju 70 tednov.

b) pacienti Nerezektabilnye zaradi lokalnega širjenja RPZhregistriruyutsya 46%. V 80% tumorja lokaliziran v golovke.Zheltuha pri teh bolnikih opazili pri 60-75% primerov, bolečina - 50-80%, se pojavi zlatenica brez bolečin v 15%. Vyzhivaemosti- mediano 30 tednov.

c) 49% bolnikov, ki imajo oddaljene metastaze. Rak glave in repa in opuholitela pri teh bolnikih pojavijo z enako frekvenco (50%). Skoraj vsi pacienti neizmerne bolečine (85%), zlatenica pri 15-30%, 5% brez bolečin. Takšni bolniki živijo v povprečju 10 tednov (75).

10. Diagnostični postopki

Načini diagnozo raka na prostati so razdeljeni v prvo neinvazivna in invazivnye.K vključujejo ultrazvok, računalniška tomografiyui diagnoza z jedrsko magnetno resonanco. Invazivnyemetody vključujejo endoskopsko diagnoza, biopsije laparoskopiyu.Tseli diagnostične metode za odkrivanje primarni lezije v trebušni slinavki, opredeliti potencialne ali rezektabilnost nerezektabilnosti opraviti biopsijo tumorja.

Trebušne ultrazonografiya predvsem omogoča otvergnutzhelchno-kamen bolezni pri bolnikih z zlatenico in bolečine sindromom.Iz ascites ali plinov v črevesju, pa tudi debelost avdio tretisluchaev trebušne slinavke ne vializiruetsya. Če ocherchivaetsyaobrazovanie v trebušni slinavki, da ni vedno tumor, je težko otdifferentsirovatee zaradi kroničnega vnetja trebušne slinavke s pomočjo ultrazvoka. Ob upoštevanju sklepov psevdopolozhitelnyhi psevdootritsatelnyh verjeli, da ultrazonografiyaoshibochna v 30% primerov. Številne tehnike pozvolyayutpovysit učinkovitosti ultrazvočno diagnostiko podzheludochnoyzhelezy tumorjev. Globok vdih vodi do opustitve jeter in vizualizatsiipankreas dobrih, nekaj požirkov vode izpodrine zrak iz fundusa, ki pokriva glavo in telo trebušne slinavke. Enako tselisluzhit stoječem položaju pacienta v času študija (v etomudalyaetsya zraka pred trebušne slinavke). Ultrazvok omogoča tudi opredelitznachitelnoe širitev pankreatičnih vodov. Lahko uvidetsdavlenie skupnega žolčevoda, jetrne metastaze. Če golovkapankreas ima velikost 2,6 cm - sumljive tumorja. Podozreniyavoznikayut, ki presegajo normalne velikosti in repa telesa (2.2cm). Večje raka zboli na zonografii bolje, vendar v tem primeru so skoraj vedno nerezektabilny ne kurabelny.Metod ultrazvočni zonografii niso povezane z ionizirajočim sevanjem, ne povzroča nobenih zapletov (76,77,78).

Čeprav uporabljajo transabdominalna ultrazvočne issledovaniyamozhno zaznati v nekaterih primerih, majhni tumorji podzheludochnoyzhelezy je možno le v pusto bolnikov in kvalitativno apparature.Schitaetsya, da je kraj metode - začetna preiskava bolnikov z zlatenico sobstruktivnoy (79)..

Računalniška tomografija (CT) (s kontrastnim prishage 5 mm) bolj natančno in bolj stabilen kot ultrazvočni zonografiya vyyavlyaetopuholevoe odklopne trebušne slinavke in žolčnika stanje coni pravilni stadiruet bolezni. CT je postopek vyboradlya te namene. Tumorji nad 1 cm mogoče odkriti v tej metodi pankreasblagodarya. CT lahko določimo sosednihorganov invazijo, vrhunsko mezenteričnih in celiakalne brstenja plovila, jetrnih metastazah in druge organe, podaljšanje kanalov distalni opuholi.Trudno diagnosticirano pri RT retroperitonealno bezgavkah, vpletenost tumorja hepatoduodenal svyazki- maja bytzatrudnena slikanje glave, zaradi polnost zhidkostyudvenadtsatiperstnoy kischki. Frekvenčnega psevdonegativnyh zaklyucheniy- 5%, se šteje, da je občutljivost metode 90%, in spetsifichnost80%. Nerezektabilnost napovedati z RT 100% in rezektabilnost. - 72% (če ima tumor velikosti na CT Neboli 2-3 cm, in ne žilno vključevanje) (80.81).

Rezektabilnosti radiološke kriterije:

a) odsotnost metastaz vnepankreaticheskim

b) Pomanjkanje neposredne širjenja tumorja na zgornjem bryzheechnuyuarteriyu in celiakalne pleteža (prisotnost maščobe plasti med opuholyui arterijskih strukturami) brez tumorja recidivno verhnebryzheechnoyveny portala.

Nedostopnost za mnoge praktične ustanove metodi yadernomagnitnogorezonansa omogoča detekcijo manjši od 2 cm tumor na trebušni slinavki (T-1), lokalna invazija na vene, manjše metastaz jeter (82).

Radiografijo gastrointestinalnega trakta, radionuklidni skennirovaniepecheni, boljše mezenterična angiografija je rezultat redko primenyayutsyadlya diagnozo raka na prostati.

Chrezpechenochnaya holangioangiografiya izboljšala diagnostično natančnost, vendar redko določa stopnjo stiskanja žolčevoda, ker zaneudach Opacifikacija celotnega drevesa. Metoda omogoča identifitsirovatopuholevye plovila, stiskanje ali nadrejenega mezenterična vensko portalnoyveny, daje idejo o posameznih žilnega drevesa, kar je pomembno za kirurge.

Z invazivnih načinih diagnozi raka prostate vključujejo retrogradno endoskopicheskuyuholangiopankreatografiyu. Ta študija kaže opuholv trebušne slinavke (značilna je od 2 cm, včasih manj) issledovatpodzheludochny sok celice in označevalcev. Postopek zazna tumor rak telesa in repa in glave. Šteje kot zolotoystandart za diagnozo SPS. Veliko napak opazili differentsirovaniiraka trebušne slinavke, kroničnega vnetja trebušne slinavke. Če prietom metoda razkrila trebušne slinavke kanale z neprapvilnuyuformu konča krčenje - verjetnost duktalni rakabolee kot 90%.

Ultratanko pankreatoskop uporabljajo v tej metodi, Robustna sfinktrotomii, da lahko vstopijo skozi seskov Vater vpankreatichesky kanalu in popraviti opaženo vzorec z pomoschyuvideoapparatury. Na tej stopnji, je ta metoda šteje naiboleetochnym pri diagnozi raka prostate. Lozhnonegativnye zaključek otmechayutsyav 3% primerov (83,84,85).

Laparoskopija omogoča odkrivanje majhnih metastaze v IPO potrebušnice jeter, dobili ascitesa za citologijo.

V zadnjih letih je bila predlagana laparoskopski ultrazvukovogoissledovaniya metoda (LUS). Postopek omogoča odkrivanje majhnih jetrne metastaze, bolj natančno opravljanje stadije raka na prostati (86, 87).

Pomemben cilj je, da zajame materiala morfologicheskogoissledovaniya. Kot smo že omenili, ko je endoskopska retrogradnoyholongiopankreatografii mogoče pridobiti pankreaticheskogosoka sledi svoji citologijo. Ko je dovolj palliativnomlechenii obravnaval iglo aspiracijsko biopsijo. Podrobnoegistologicheskoe študija izvedena po rezektsiiopuholi (88, 89).

11. PCA markerji.

Najpogosteje se uporablja CA 19-9 dvojno podajo. Ni spetsifichnymdlya raka prostate, povečana raka jeter pri 67% raka želodca pri 62% raketolstoy debelega črevesa pri 19%. Proizvodnja trebušne slinavke vodu celic, jetrnih celic, žolčevoda celice. Izolat je označen s tumorske celične linije humanega SWW1116 (celice izvedene iz pacienta z rakom debelega črevesa). Markeropredelyaetsya uporabo mišjimi monoklonskimi protitelesi. HimicheskiSA -19-9 - oligosaharid. 37 U / ml - zgornja meja normale. Uroven19-9 poveča kot zanemarjajo protsessa.Tumoroassotsiirovanny tumorskega antigena 19-9 Zaznali 80% bolnyhRPZh. Marker skoraj vedno pozitivna pri tumorjih prevyshayuschihrazmer 3 cm. Če ravni CA 19-9 večja od 1000 U / ml dimenzij opuholimeet > 5 cm, in le 5% teh bolnikov Diagnozo rezektabilny.Pri rezektabilnyh tumorski marker obnaruzhivaetsyamenee kot 40% bolnikov (90). Za presejanje bolnikov z rakom prostate CA-19-9ne uporablja. To lahko celo pri kronični pankreatitis (večje od 37 U / opažena pri 4 -28% ml) negativna metastaticheskihvariantah bolezni in nasprotno pozitivna. Zelo redko povišano zdorovyhlyudey. Ampak, to je zelo pomembno prognostično vrednost Sa 19-9.Esli po resekcija tumorskega označevalca padla od -7 8 bolnikov zhivutdalshe 18 mesecev. Tisti, ki ročaj padel kljub rezektsiiopuholi živijo v 100% primerov, manj kot eno leto (91, 92,93,94).

Pri 49% bolnikov z rakom na prostati Zaznali karcinoembrionalni antigen (CEA). Koncentracije morske 2,5-5,0 ng / ml. To vysokomolekulyarnyyglikoprotein proizvaja zarodka črevo pozvolyaetotdifferentsirovat pankreasot benigni tumorji maligni, ampak je lahko tudi pozitiven, če yazvennomkolite in mnogih drugih tumorjev. Pri kronični pankreatitahmarker pozitivna 5% bolnikov, in občutljivosti in manj kot spetsifichnostSEA CA-19-9. Večja diagnostična vrednost imeetkombinatsiya 2 označevalcev (95).

Rak trebušne slinavke tkivo dalo CA-50 antigen, DU-PAN-2, Span-1, CA 242, približno 494 nad njihovo specifičnost kot CA 19-9, in chuvstvitelnostmenshe. Ti so opredeljeni v zelo naprednih fazah bolezni. (90,96)

Polovica bolnikov je lahko pozitivna in dvojno podajo CA-125 (rak jajčnikov za naiboleetipichny) (97).

Poseben preskus se šteje, da je razmerje med cyvorotochnogo testosteronak dihidrotestosteron. Če je razmerje manjše od 5, zaradi suvelicheniem stopnja 5 alfareduktazy položaj sumljiva naRPZh (pri tej bolezni kot faktor opazili pri 67% bolnikov). (98)

V študiji krvi lahko zazna pospešek ESR, anemija, zvišan C-reaktivni protein. Albumina je običajno pri bolnikih, RPZhumensheny. Serum lahko poveča amilaze (govorito tej kompresiji pankreasnega voda), lipaza pankreaticheskoyribonukleazy, elastazo, tripsin inhibitorji.

12. Povzetek diagnostičnih možnosti in naročila pripodozrenii raziskave o raku na prostati.

Večina bolnikov priti do onkologa z pritožb bolevoysindrom, zlatenica, nepojasnjeno hujšanje in ima v zadnjem času razvivshiysyadiabet. Bolezni, s katerimi razlikovati diagnoz bolezni žolčnika, holangitisom, peptične razjede, kronični pankreatitis, akutni pankreatitis.

V raziskavi zgodovine na recept je treba ugotoviti, kaj harakterboley dinamiko težo, ali obstajajo znaki steatorrhea, ali obratno, zaprtje, driska druge kršitve, kaj temperaturnayareaktsiya. Fizični pregled se izkaže palpiruyutsyali trebuhu maso tumor, če je ascites, ali povečana piškotek žolčnika. V laboratoriju Študija opredeljuje urovnibilirubina, amilaza, prisotnost tumorskih markerjev. Pomembno issledovaniekrovi (SR, formulo, levkocitoza).

Ultrazvočna preiskava trebuha odpravlja žolča-kamennuyubolezn, namestite razširitev žolčnih vodov, našli vchasti primere tumor masa v trebušni slinavki, njegova topografija, redko udaetsyavyyavit jetrne metastaze.

CT natančneje določa stadije bolezni, invazije sosednihorganov metastaz v jetrih in drugih organov pozvolyaetvyskazatsya rezektabilnost tumorja.

Jedrska magnetna resonanca omogoča odkrivanje majhnih, manj kot 2 cm tumor trebušne slinavke glave.

Rentgensko slikanje prebavil odpravlja patologiyuzheludka, določa stopnjo stiskanja v želodcu in trebušni slinavki tumorja dvenadtsatiperstnoykishki.

Chrezpechenochnaya holangioangiografiya vaskulyarnoederevo opisujejo pacienta, pri čemer je narava vaskularne kompresije. Endoskopicheskayaretrogradnaya holangiopankreatografija glavno metodompostanovki diagnoze, ki omogoča, da opravijo biopsijo tumorja.