GuruHealthInfo.com

Psihologija in psihoterapija zdravljenje shizofrenijo (shizoidnega) reakcije

uvod

Kljub številnih študij in raznoobraziekontseptsy shizofrenih reakcijah (SR), enotnost pogledov na koncept klinicheskiegranitsy doslej odsoten in issledovatelskiekriterii reaktivne pogoje, ki atipičnosti povzročajo vklyucheniemprotsessualnyh manifestacije, so še vedno predmet diskussii.Suschestvuyuschie razlike do neke mere odraža MCU polozhenieShR -10, pri čemer se ta krog psihogene klassifitsirovatsyav diagnostične odsekov "shizotipskim motnja" - F21i "Akutna in prehodna psihotična motnja" - F23. Prietom SR dodeliti brez psihotično stopnjo na prvi ukazannyhdiagnosticheskih kategorij ni obvezna komunikacija z psihotravmiruyuschimivozdeystviyami (samo pri razvrščanju domačega različico tega razumevanja SHRV dodeljen poseben razdelek - F21.2). Hkrati pa v oddelku F23, ki je kot prednostno nalogo priznakaassotsiatsiyu psiho motenj s stresom, ne predusmotrenyrasstroystva, resnost, ki ne dosežejo stopnjo ostrogopsihoza (v tej kategoriji so se izkazale "Akutna bolezen polimorfnoepsihoticheskoe" - F23.1- "Akutna bolezen shizofrenopodobnoepsihoticheskoe" - F23.2).
Koncept psihološki razvoj shizofrenije, proiskhozhdeniekotoryh nanaša na začetku XX stoletja, na katero se sklicuje na obstoj posebne vrste predpolozhenieo reaktivni labilnost, formiruyuscheysyapod vplivati ​​endogeni proces. Izstopala tudi ločeno Ogledi "reaktivno shizofrenijo" [Berze J., 1929], v katerem v rezultatevozdeystviya travme latentno teče shizofrenicheskiyprotsess kazali "-shizofreno obdelavo psihotične izkušnje" psihogene .further raziskav v pravni zabolevaniyahosnovany na idejo o obstoju pogojev v pripravljenosti formepovyshennoy reakcije po katerem korak shizofrenii.Ustanovleno da največja občutljivost na stres vozdeystviyamnablyudaetsya prednostno v začetku th in postprotsessualnomperiodah. V akutni fazi stanja procesa bolnikov manj podverzhenovliyaniyu travmatični dogodki [Kantorovich NV, 1967], togdakak posebno občutljivost na stres v obdobju stabilizacije mozhetbyt jih obolelo "zemlje" z formirovaniempsevdopsihopatii [DE Melekhov 1934] povzročila.
Kot rezultat, kadar tselenapravlennogoizucheniya psychogenius maloprogredientnoy shizofrenija AB Smulevich (1987) skupaj s SR pojavlja istočasno z manifestatsieyili ima za posledico poslabšanje endogeni proces vydelenvariant pri kateri SR prednosten za bolnike z rezidualnymipsevdopsihopaticheskimi stanj, niso povezani z ekzatserbatsieyshizofrenii. Glede na ugotovitve tega tipa SR avtor razvija v bolnyhs preostalih psevdopsihopaticheskimi držav.
Poudariti je treba, da če prevladujoče od vremenE. Bleuler [1920] Uvajanje shizofrenije (ali Schizoid) predvideno kakneobhodimom tvori SR, ni posebnih razlik, potisne čez nekaj papirjih domačih avtorjev [DE Melekhov, Blackhand VG 1933] v pogledu takih reakcij vozmozhnostivozniknoveniya "motivirani" osebna rasstroystvne le Schizoid, ampak tudi druge vrste deleža ni vseissledovateli.
Ob istem času, se lahko taka možnost lahko rassmotrenapri analiza sodobnih konceptov in shizotipne osebnosti pogranichnogorasstroystv (RL). Čeprav shizotipskim RL večinoma sootvetstvuetharakteristike latentna shizofrenija v tradicionalnem smislu, mejni kombinaciji odklon, glavne značilnosti, od katerih yavlyayutsyaimpulsivnost variabilnost medosebnih odnosov, nesposobnostk ustreznega ocenjevanja realnosti, čustveno nestabilnost z epizodamidisforii, razdražljivost, anksioznost, zasvojenost z autoagressivnomupovedeniyu in motnje pogonov in njihovo skupno značilnost yavlyaetsyapovyshennaya ranljivost za psihogene vplivov, realizuyuschayasyaatipichny in depresivnih stanj, moteči dissotsiativnymirasstroystvami in "kratkih psihotičnih epizod" ali "mini psihoz" [Kernberg O.F., 1967- Gunderson J.G., 1975 Pariz J., 1999].
To traktovkaShR tako klinične strukture, prepoznavna ne samo provokacija priznakampsihogennoy in razpoložljivost blodnjave simptomatikisposobstvuet razvoj optimalne pristope k zdravljenju teh pogojev.
Nekateri etihpodhodov razvit na podlagi podatkov, pridobljenih v raziskavi o analizi zdravljenja pri bolnikih gospitalizirovannyhpo o SR kliniki meji duševne patologije in psihosomaticheskihrasstroystv (Head - akademik AB Smulevich) Duševno zdravje Research Center ovnov.
Raziskali smo bolnyhverifitsirovano reaktivno stanje, ki izhaja na ozadju ustanovlennogov skladu z ICD-10 diagnozo shizofrenije ("preostalo" -F20.5, "latentna" - F21.1), ali RL ( "shizotipskim rasstroystvolichnosti" - F21.8, "paranoidna osebnostna motnja" - F60.0,"Edge Tip čustveno nestabilno osebnostno motnjo"- F60.31). Psihogene v vzorec pred ostrayaili dolgotrajno psihično travmo, zaradi katerega formirovalasdepressiya zmerno ali blagega kotoroyopredelyalos vsebinske psihogene (katatimnym) kompleks. Poleg klinične slike posnete gipotimieyv druge psihopatologicheskierasstroystva (anksioznost in obsesivno, Disociativni, halucinacijsko-paranoičen), heterogene glede na čustveno.
Ugotovitve kažejo, da je, ko je treba vyboremetodiki zdravljenje SR upoštevati na eni strani, urovenpsihopatologicheskih motenj (nevrotičnih, psihotične, in na drugi - osebno interakcijo z (razvojno iliprotsessualno pogojena - psychopathy / psevdopsihopatii) patologijo.

Dve vrsti shizofrenijo reakcijV psihopatološkimi motnjami zavisimostiot ravni in pridobljena ali komorbidnoykonstitutsionalnoy strukturo (preostala shizofrenije) lichnostnoypatologii dodeljen dve glavni vrsti shunt reaktorja:
1. SR nastanejo pri bolnikih z mejno, shizotipskim (vključno z latentno shizofrenijo) ali paranoidne RL, protekayuschies formaciji prehodnih psihotičnih epizod (mini psihoz), vrsto "bliski dednih deviantnežev" in tesno vzaimosvyazannyeso tvorjen v obdobju pred psihično travmo, psihopatske struktura.
2. SR, voznikayuschieu ostanki bolniki shizofrenija v stabilnih psevdopsihopaticheskogosostoyaniya se pojavljajo pri tvorbi psihopatološkimi odnorodnyhrasstroystv prednostno nevrotičnih sredstev ravni v realizuyuschihsyav progredient modificirano endogenega protsessomlichnosti pristop ni znakov težji registrov.

Prvi tip SR
V prvi vrsti SR reaktivne state, čeprav znaki obladayutosnovnymi psychogenius res, tj nastanejo svyazis objektivno pomembni dejavniki stresa (smrt ljubljene, prešuštva, ločitve, izguba zaposlitve), in psihogene kompleksne sohranyaetaktualnost vsej reaktivnega stanja, otlichayutsyaryadom pomembnih funkcij.
Klinični kartinareaktivnyh stanja te vrste se določi s kombinacijo plitvo (hystero-disforično ali moteče), psihogeno depresija soderzhaniyas patoharakterologicheskie (impulzivnost, demonstracijske, eksplozivnosti) in polimorfno subpsihoticheskimi rasstroystvami.Harakternoy značilnost zadnjega dela primerih je sosuschestvovaniedissotsiativnyh motnje (pseudodemenca, magično razmišljanje, privide fantazije) katatimno zaračuna obraznyhpredstavleny in halucinacije domišljijo, kar kaže na n sihotravmiruyuschuyusituatsiyu in psihološko nondeducible prevare zaznavanja (toča, haptične, vohalne halucinacije). V drugih primerih (lichnosteyparanoicheskogo skladišča z neomajno prepričanje sobstvennoypravote, vztrajnost, zavezanosti k doseganju cilja, brezkompromisna) v času uvajanja psihogene homonomous obvezuje svoystvamRL nestabilen, nesistematično blodnje perekryvayutsyapolyarnymi glede na radarsko strukturo tesnobe in obsesivno obliki rasstroystvamiv o "norosti dvoma."
Take reakcije so reverzibilne, ne kažejo tendenco do podaljšanega trajanja (dlitelnostne jih več kot nekaj mesecev) in ne spremlja obostreniemendogennogo proces s povečanjem negativnih sprememb shizofrenicheskomutipu.

Video: psihoanaliza in psihoterapija

Terapevtskimi pristopi k tip ShriTerapevtski pristopi k tej vrsti SR sootvetstvuyutharakteristike podobnega psihopatološkimi motnjami opredelyayuschihstrukturu celotno reakcijo (čustveno - reaktivna depresija) in dodatne subpsihoticheskih formacije.
Praviloma izvedemo v kombiniranem zdravljenju (kombinaciji z nevroleptiki antidepresivov), in zaradi dejstva, da je v klinicheskoykartine vsej patološki odziv najbolj stabilnoysostavlyayuschey gipotimii glavno v Shemi lecheniyaotvoditsya antidepresivi, ki se ujema s podatki iz drugih skupin zdravil selektivni avtorov.Predpochtitelny obratnogozahvata serotonina inhibitorji (SSRI), dodeljene v visokih odmerkih (fluoksetin60-80 mg / sut- fluvoksamin 300 mg / dan). Izvedljivosti ispolzovaniyaSIOZS pojasnjeno v literaturi [Coccaro E.F., 1996- Pariz J., 1999], ne samo dobro prenašanje profil in širokim terapevticheskimdiapazonom odmerke zdravil iz te skupine, ampak tudi visoke smrtne doze, ki zagotavlja varnost njihove uporabe pri bolnikih s riskomimpulsivnogo samomorilnega vedenja.
Glede affektivnuyunestabilnost, nagnjenost bolnikov s to vrsto reakcije na povtornymdepressivnym stanj upravičena uporabo stabilizatorji razpoloženja (karbamazepin, litijev karbonat).
Subpsihoticheskie manifestacije v filmski psihogene kupiruyutsyaneyroleptikami. Hkrati se uporablja in korektivni vozdeystviesredstva ta razred kršitve patoharakterologicheskie. Effektivnytraditsionnye nevroleptiki dodeljena ob upoštevanju tranzitornostirasstroystv halucinatorni-paranoidne flottiruyuschegoharaktera registracijo in anksioznih-obsessional manifestacije v nizkih odmerkih (vserii nadzorovanih preskušanj kažejo učinkovitost neinektsionnyhform klorpromazin [Leon N. F., 1982] in haloperidol [Sebran G., Siegel S., 1984]). Vendar podtverzhdayutprivodimuyu svoje pripombe v nedavni literaturi [Khousam H.R., Donnely New Jersey, 1997-Szygethy E.M., Schulz S.C., 1997], informacije o predpochtitelnostiatipichnyh nevroleptikov (4-6mg risperidon, kvetiapin 150-400 mg).
V nekaterih primerih (z razširjenosti psychopathy in / ali paranoidne simptomatikinad čustvenega) lahko izvedemo v monoterapiji neyroleptikaminovogo generacije ni tako učinkovita kot kombinirovannomulecheniyu.




Druga vrsta SR
V drugi vrsti SR (za razliko od prvega) reaktivni patsientamnazhitaya prirojenega labilnost zagotavlja patogenost dazheobektivno manjše travmatične dogodke. Patologicheskayareaktsiya značilna disociacije med minimalno stressornogovozdeystviya sile (malih poslovnih sporov, družinske težave, problemyso izpite ali papirologije) in ga vyrazhennostyuotveta. Nastajajoča obrazovaniyaharakterizuyutsya reaktivno z relativno lahkoto in stereotipne malymdiapazonom psihopatologije omejeno preimuschestvennorasstroystvami afektivno in nevrotične ravni.
Primerna psihološko razumevanje "reakcije neuspeh" ali izogibanje ShRpo klinične manifestacije lahko opišemo kot histerične, hipohondrične, oslabelost in tesnobe, ki temelji lezhatsomneniya v sposobnosti za spopadanje z običajnih dejavnosti sopryazhennyes realnem neuspeh.
Plitva psihogennoobuslovlennye psihopatološke motnje soprovozhdayutsyaaktualizatsiey sutyazhnyh trende razpršene ideje napravlennyhna odnosov "prestopniki". "storilci težavah". Taki pogoji mogutv nekaterih primerih traja več mesecev, medtem ko nosite tranzitornyyharakter - in so predmet zmanjšanja v nekaj dneh dazhebez zdravniški poseg.

Video: žalovanje zdravnik psihiater terapevt Predavanje Skibo Elena

Psihofarmakoterapija na SR vtorogotipaVloga psihofarmakoterapiipri SR te vrste v primerjavi s prvo vrsto psihogene otnositelnonevelika. Medicinska taktika je izdelan na osnovi kliničnega stanja kartinyreaktivnogo razmišlja sočasnimi shizofrenicheskogodefekta manifestacije. Glavna sredstva za lajšanje psihogene formacije, spremljajo, kot je značilno "zavrnitvene reakcije" rasteryannostyupered vsakdanje težave, pa strah pred pustili brez nadzora irukovodstva, mučna strahovi in ​​simptomi anksioznoy so pomirjevala. Hkrati zdravljenje prilagaja kklinicheskim funkcije SR: za vplivanje na nastavek astenična simptomatikuneobhodimo nootropics in / ali manjše odmerke nevroleptikov, ki aktivirajoče lastnosti (3-5 mg trifluoperazina, sulpirid100-200 mg) - kadar klinična slika ali psihogena harakterizuetsyaistericheskimi hipohondrične (nevrotični hipohondrija ) motnje, lahko pomirjevala učinek se poveča z dodatnim neuleptila pri dnevnih dozah 5-10 mg.
Terapevtski učinek imajo tudi družbene dejavnosti, usmerjene v spreminjanje ali omogočajo razmere sposobstvovavsheyvozniknoveniyu reaktivno stanje. Psihoterapevtsko vozdeystviepri SR te vrste je dosegla, tudi dejstvo, da je hospitalizacija, sposobstvuyuscheyizolyatsii bolnikov s travmatično situacijo.

Reference:
1. AndryuschenkoA.V., Pinaeva EV Nikishova MB Shizofrenija in shizofrenicheskogospektra motnja. M., 1999- 109-126.
2. Giljarovsky VA Izbrana dela. M leta 1973 328.
3. KamenevaE.N. Vprašanja v psihiatriji. Avtor. Znanstvena dela Inštituta za psihiatriiMZ ZSSR (1945-1953). M 1956 za 51-53.
4. Kantorowicz NV Psihogena. Taškent 1967- 263.
5. LivshitsS.M. Znanstveni center deluje. znanstveno. issled.in-TA psihatrii usoda. 1971-1920: 255-256.
6. Maksimov VI Revije nevropatol psihiater 1987- 5: 703-709.
7. Melekhov DE, Blackhand VG Ker nevrotične psihiatrpsihogigiena 1933- 2- 6: 118-135.
8. DE Melekhov Zbornik psihiatra. klin. 1 MMI. 1934- 4: 87-97.
9. SmulevichA.B. Maloprogredientnaya shizofrenija in mejne države. M1987- 240.
10. SmulevichA.B. , 2000 Print
11. Chevalier EA Revija nevropatol in psihiater 1937- 6-9: 3-20.
12. Andrulonis P.A., Glueck B.C., Stroebel C.F., Vogel N.G., Shapiro A.L., Aldrige D.M. Organska možganov disfunctionand mejni sindrom. Psychiat Clin N Amer 1981 4: 47-66.
13. Berze J. Psychologie der Schizophrenie.Psychologie der Schizophrenie. Berlin: Springer 1929- I: 3-72.
14. Bleuler E. Lehrbuch der Psychiatrue. Berlin: Verlagvon J. Springer 1920-539.
15. Coccaro E.F. Materiali zaprt simpozija "kliničnih izidov pri zdravljenju shizofrenije", april 12,1996, New Orleans, Loisiana.
16. CowdryRW, Gardner D.L. Arch Gen Psychiat1988- 45: 111-119.
17. Gunderson J.G., Singer M.T. Definiranje borderlinepatients. Amer J Psychiat 1975- 132: 1-10.
18. Jung C.G. Psychopathologische typen. - Zürich, 1921.
19. Kernberg O.F. Borderline osebnostne organization.J Amer Psychoan izr. 1967- 15: 641-685.
20. Khousam VP, Donnely NJ J Nerv Dis 1997-195: 348-349.
21. Legrand du Saulle M. La folija du doute (avecdelire du Toucher) list des Hôpitaux CIVILS et militaires.1875- 114: 905-906.
22. Leon N. F. J Clin Psychiatry 1982-1943: 148-150.
23. MagnanV. Klinična predavanja o duševnih boleznih (pasu. LeNons cliniquesur les Maladies mentales. Pariz, 1893) 1995- 426.
24. Pariz J. J Psych Neurosci 1999- 24 (3): 262
25. Rifkin A., Quitkin F., Curillo C. et al, Arch Gen Psychiatry 1972- 27 :. 519-523.
26. Sebran G Siegel S. Am J Psychiatry 1984-141: 1455-1458.
27. Stone M.H. Usoda mejnih bolnikov: uspešen izid in psychiatryc praksi. New York: GilfordPress.
28. Szygethy E.M., Schulz S.C. J Clin Psychopharmacol1997- 17: 326-349.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný