GuruHealthInfo.com

Zdravila za nujno medicinsko pomoč v praksi zobozdravnik

Pred začetkom zobozdravstveno zdravljenje bolnikov z obschesomaticheskoypatologiey, zlasti v srednjem in starosti, rekomenduetsyakonsultatsiya terapevt in (ali) na kardiologa za odločanje o ovozmozhnosti in obsega zobozdravstvene, potreba po skupnem terapiisoputstvuyuschih zabolevanij preprečiti morebitne zaplete
oskrbovanje v tej situaciji ima jih osobennosti.Sredi:

  • nujne ukrepe je treba izvesti hitro, da osnoveimeyuschegosya zdravniške standarde

  • Seznam zdravil, je treba omejiti in bytdostupnym za vsak zobozdravnik (tj, da ima na voljo vse ordinaciji in zasebno pisarno).

Razmislite najpogostejše klinične situacije.







Koronarne srčne bolezni (CHD): angina, miokardni infarkt

angina - angina pektoris, angina pektoris - klinicheskiysindrom povezano z akutno kratkotrajno prehodno miokardno ishemijo, ki se pojavi na ozadju neuspeha koronarno cirkulacijo in imata značilno bolečino.
Miokardni infarkt - nekroza srčne mišice ploskvi v rezultatenarusheniya svojem prekrvavitve.

Glavni vzroki.
miokardno ishemijo izhaja iz neusklajenosti med snabzheniemmiokarda kisika in potrebe po njej, se dviga na fizicheskoyili čustveni stres. Izraz angina običajno razume kot varianto koronarne srčne bolezni - manifestacijskega ishemiimiokarda o ozadju koronarne ateroskleroze.
Neposredni vzrok za miokardni infarkt ali reže služi rasscheplenieateroskleroticheskoy plaketo in večjo agregacijo trombocitov, tvorba trombov privodyaschayak spremlja segmentni krč vbliziateroskleroticheskoy zobnih oblog.

Razvrstitev.
Razlikovati stabilno angino pektoris in nestabilno angino pektoris. Pristabilnoy angina napadi relativno enotna voznikayutv bolj ali manj enaki pogoji izraz "nestabilna angina"To je skupni izraz, ki združuje sindromi naiboleeugrozhayuschie miokardnega infarkta ali nenadne smrti. vpervyevoznikshuyu angina počitek ali stres (za april 8 nedels času prve bolečine napadu) in napreduje angino (v tem primeru napadi postali bolj pogoste in hude, padaeteffektivnost nitrati, zmanjšano toleranco vadbe).
S praktičnega vidika je pomembno, da pri izbiri nezapletene in oslozhnennogoinfarkta infarkta. Zapleti v miokardnega infarkta nablyudayutsyasnizhenie krvni tlak (BP), razvoj kardiogenega šoka, akutni kazenski odpovedi prekata, aritmije.

diagnostični kriteriji
Klinična slika angine je značilna po naslednjih merilih:
  • paroksizmalna strogim začetkom in prekrascheniempristupa ki lahko traja od 5,1 do 10 minut, prevyshaya15-20 min;

Video: Profesor Pesonina SP Lokacija in možnost homeopatije v medicinski praksi


  • Nekateri pogoji napadov:
    bolečina pojavi med vadbo in po-počitek obrodile nekaj bolnyx, poleg tega je vloga sprožilo F goramogut igrati Kolodny veter, prehranjevanje in prenajedanje, emotsionalnayanagruzka;

  • Očitno učinek nitroglicerina: se pojavi v techenie1-2-3 minutah skrajšanje trajanja napada ali preduprezhdayaego razvoja.


Običajno (vendar ne vedno), je bolečina lokalizirana za grudinoyi je stiskanjem, drobljenjem ali pokanja z naravo. . Manj pogosto, da lokalizuetsyav epigastriju, levo lopatico, čeljusti, itd Lahko irradiatsiyaboli na obeh straneh prsi, roke (predvsem - na levi). Patognomonichnoydlya angina velja za obsevanje v vratu, bolečine v preostalem sluchayahirradiatsiya diagnostičnega pomena ni.

Miokardni infarkt bolečina intenzivnejša, podaljšamo, Chempri angine, včasih neznosno, se nanašajo na celotno grudnuyukletku se ne ustavijo nitroglicerina. Napad, soprovozhdatsyarazvitiem dihanje, šibkost, hladen znoj, padec krvnega tlaka, narusheniyamiritma in prevodnost.

V nestabilna angina pektoris, kot tudi pri bolnikih, ki so opravili infarktmiokarda pred manj kot tremi meseci, rutinsko zobni lecheniene potekala. Ko je zdravljenje nujno navedbe usloviyahspetsializirovannogo v bolnišnici v minimalni količini.

Glavne smeri zdravljenja
1. Namen obravnave v nujnih primerih angine je popolna sindrom kupirovaniebolevogo v najkrajšem možnem času in da preprečijo takšno obrazomrazvitiya miokardni nekrozo. Treba je ustaviti vse stomatologicheskievmeshatelstva, da se odstranijo tujke iz ustne votline, pridatbolnomu accumbency, za merjenje krvnega tlaka. terapiyanapravlena drog, najprej, da se zmanjša potreba miokardav kisik.

V ta namen se uporabljajo predvsem z različnimi nitrati korotkimlatentnym veljavnost nitroglicerin podjezične tablete (0,5 mg) v 1% raztopini etanola (0,5 mg v 3 kapljice). V primeru egoeffektivnosti anginal napad zasidrana v 2-3 minutah. Eslicherez 5-7 minut. bolečina nitroglicerin je ustavil, zdravilo lahko ponovili z enakim odmerkom ali z dvakrat eeuvelicheniem pod nadzorom srčnega utripa (HR) in krvnega tlaka. Povečanje odmerka nitroglicerina priporočljivo, če bolnoydavno je zdravilo prilagojeno običajnih odmerkih, dobro ihperenosit.


Alternativa tradicionalnim tablet nitroglicerina lahko sluzhitdrugie hitre oblike delovanjem dozirne nitratov, - na primer 5-10 mg izosorbid dinitrat v obliki sublingvalne tablete in videspreya il 1.25-2.5 mg. Prednost teh dozirnih oblik - ne tolkobystroe, vendar podaljšan učinek, tako da njihova uporaba osobennotselesoobrazno pred transportom bolnika v bolnišnico. Ti preparatymogut se uporablja tudi za preprečevanje napadov stenokardiiu bolnikov koronarne srčne bolezni pred zobnega vmeshatelstvom.Pri uvlek bolnika opazuje 1 uro in kjer dobro počutje, brez aritmije, serdechnoynedostatochnosti simptomov (zasoplost, zadušitev), lahko normalno krvni tlak smer EKG in posvetovanju z kardiolog (zdravnik)

2. Če po treh aplikacije nitrata anginoznyypristup pacientov ne ustavi, za več kot 10-20 min zakasnitvijo., Egointensivnost, trajanje in obsevanje so neobičajno za pacienta, če je bolečina v prsnem košu spremlja padec krvnega tlaka, poyavleniemudushya, znojenje, aritmija (tj z razumno podozreniina akutni miokardni infarkt), bi moral biti eden takoj posvetujte kardiolog terapevtaili kot nadaljnjih fazah sili trebuyutuchastiya zdravljenje specialista. Sprejeti je treba ukrepe za gospitalizatsiipatsienta v sili v kardiologiji ali da oddelku za intenzivno nego statsionara.S za lajšanje bolečin v tej situaciji primenyayutnarkoticheskie analgetiki, morfin je zdravilo izbire. Preparatvvodyat delno intravensko. 1 ml 1% raztopino razredčimo izotonicheskimrastvorom do20 ml natrijevega klorida (z 1 ml nastale rastvorasoderzhit 0,5 mg aktivne snovi) in dajemo enkrat na 5-15 2-5mg Myndo odpravljanje bolečine ali dokler pobochnyheffektov (hipotenzijo, respiratorno depresijo in bruhanja).


hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza (GK) - potrebna nujna povečanje terapiivnezapnoe v sistoličnega in diastoličnega arterialnogodavleniya nad posamezno običajnih številu bolnikov, stradayuschiharterialnoy hipertenzije, ki ga spremlja disfunkcije sistema vegetativnoynervnoy in dobiček motenj možganov, ledvic koronarnogoi obtoku.

Glavni vzroki
Hipertenzivna kriza je močno poslabšanje simptomov, značilnih za arterijsko hipertenzijo. V veliki večini povečanje sluchaevprichinu krvnega tlaka ni mogoče ugotoviti, v tem primeru govoryatob esencialne hipertenzije. Nenadno povišanje krvnega tlaka lahko provotsirovatsyanervno-travme, uživanje alkohola, oster kolebaniyamiatmosfernogo pritiska, odpovedi in drugo antihipertenzivno zdravljenje.

Razvrstitev.
Klinični tečaj je razdeljen hipertenzivna kriza na neoslozhnennyyi zapletene. Možni zapleti, hipertenzivna encefalopatija, možganskega edema, (označen z glavobolom, sputannostyusoznaniya, hudo slabost in bruhanje, krči, koma) - ostroenarushenie cerebralne promet s pojavom goriščni nevrologicheskihrasstroystv, preeklampsije, srčnega popuščanja pri videpristupa srčne astme, v resnih primerih, pljučni edem.

diagnostični kriteriji
Diagnoza hipertenzivno krizo, ki temelji na naslednji osnovnyhkriteriyah:
1 Relativno nenaden.
2. Posamično visok porast krvnega tlaka.
3. Prisotnost subjektivnih in objektivnih simptomov možganske, kardialnogoi vegetativnega značaja. Subjektivni simptomi vključujejo golovnayabol, nesistematično omotičnost, slabost in bruhanje, zamegljen vid, lažno angina, razbijanje srca, in prekinitev v delovanju srca, težave z dihanjem. Z obektivnym- agitacije ali zaostalost, mrzlica, mišični tremor, povyshennayavlazhnost in izpiranjem kože, rahlo zvišana telesna temperatura, simptomi prehodne centralnega živčnega ochagovyhnarusheny sisteme- tahi ali bradikardija, aritmija.




Glavne smeri zdravljenja
1. postopno znižanje krvnega tlaka za 20-25% v primerjavi z osnovnim prilechenii nezapletene hipertenzivna kriza.

2. naglo znižanje krvnega tlaka za 20-30% v primerjavi z izhodiščem v lecheniioslozhnennogo hipertenzivna kriza razvitiyaneobratimyh preprečiti spremembe v srcu, možganih in smrt patsientov.Pri zdravljenju nezapletene hipertenzivna kriza lekarstvennayaterapiya ne sme biti agresiven. Ne smemo pozabiti vozmozhnyhoslozhneniyah prekomerno antihipertenzivnih zdravil - zdravila kollapsahi cerebralno prekrvavitev zmanjšuje z razvojem ishemične možganske povrezhdeniyagolovnogo.
Terapija nezapletena hipertenzivna kriza koristno začeti sprejel sublingvalno kalcijevih kanalčkov nifedipina (corinfar, kordafleksa) v odmerku 10-20 mg. Zdravilo ima dober predvidljivost terapevticheskogoeffekta. V večini primerov 5-30 minut. Začne postepennoepadenie sistoličnega in diastolični-oglaševalske agencije (pri 20- 25%) in uluchshaetsyasamochuvstvie pacientov. Če ni učinka po 30 minut. priemnifedipina se lahko ponovi. Dovolj dolgo deystviyaprinyatogo torej drog (približno 6 ur) in vysokayaeffektivnost dovolijo uporabo nifedipina za profilaktikipovysheniya AD preden zobnih posegih. Ko individualnoyneperenosimosti nifedipin sublingvalno dodeljena propranololv odmerek 10-20 mg ali captoprila v dozi 12,5-25 mg

3. V zapletenem hipertenzivna kriza pokazala parenteralnoevvedenie zdravil: razvoj akutne encefalopatije -dibazola (5-10 ml 0,5% raztopine intravenozno), aminofilin (5-10% raztopina ml2,4 intravenski bolus ali infuzija), - če sudorozhnomsindrome - diazepama (2 ml intravensko) in magnezijev sulfat (5,10 ml 25% raztopine kormagnezina intravensko počasi za 5-7 min.) - srčno popuščanje - diuretiki (Lasix 40-80 MI intravenozno), nitrati (nitroglicerin 1 tableta sublingvalno ) - pri razvoju angine, infarka -nitratov infarkt (talne blokatorji nitroglicerina (propranolol 10-20 MIpod jezik). Uporaba teh zdravil zahteva uchastiyaspetsialista (zdravnik, kardiolog, nevropatolog). Po okazaniyapervoy pomoči teh bolnikih in bolnikih z nezapleteno vpervyevoznikshim hipertenzivne krize, so hospitalizirani v bolnišnici terapevticheskoeotdelenie . V nezapleteno Stroke, AD stabilizacije nanormalnom posamično ali običajne ravni odsotnosti subektivnoy.i objektivni prekrškovnem simptomatike po n rvnoy sosudistoysistemy in srčni bolniki morajo biti iz kardiologa v kliniki.


Srčne aritmije in motnje prevajanja

Aritmije srca so v nasprotju s frekvenco in (ali) posledovatelnostiserdechnyh okrajšav: pospešek (tahikardija) bodisi upočasnjuje (bradikardija) ritem, prezgodnje kontrakcije (ekstrasistole) dezorganizatsiyaritmicheskoy aktivnost (atrijska fibrilacija), itd Neotlozhnayaterapiya indiciran za srčne aritmije le sleduyuschihsituatsiyah:
1. Ko je njihova slaba subjektivno toleranca.
2. Ko hemodinamične motnje (zmanjšanje krvnega tlaka ali odpovedjo razvitieserdechnoy), ki izhajajo iz srčnih aritmij.
3. Ko se napovedni pomen aritmije.

Glavni vzroki.
Akutni srčne aritmije otežijo potek zabolevaniyserdechno obtočil - ishemične bolezni srca, bolezni srca, kardiomiopatije in hipertiroidizma. Aritmije pogosto pojavljajo kot ozadje arterialnoygipertenzii, kongestivnega srčnega popuščanja, elektrolitnyhrasstroystv (npr hipokaliemija, hipokalciemija, hipomagneziemije) .Ih izgled lahko izzvali z jemlje zdravila sredstv- srčni glikozidi, aminofilin, pripravki podaljševanja intervalQT (npr antiaritmiki - kinidin kordarona, nekotoye antigistaminnyhsredstv - zlasti, terfenadin), itd, in vnosa alkohola ..

Razvrstitev.
Razvrsti aritmija rezultate glede elektrokardiograficheskogoissledovaniya (sinusov, atrijske, ventrikularne, itd) prakticheskoyrabote zobozdravnikom treba vedelyat prvič pojavi narusheniyaritma, bradiaritmijami tahieritmii in paroksizmalna tahikardija.

Diagnostična merila.
Srčne aritmije in motenj prevajanja lahko asimptomatski ali manifest palpitacije, motnje v srcu,"prevračanja" in "Gimnastika" srce. V primeru kršitve gemodinamikivozmozhny padec krvnega tlaka, omedlevice, pljučni edem, angina razvoja napad

Glavne smeri zdravljenja
1. Če je prišlo do aritmije prvič, občutek bolnogohoroshee, srčni utrip ne manj kot 50 in ne več kot 120 utripov na minuto, ne gemodinamicheskihnarusheny (BP zmanjšanje, manifestacije srčnega popuščanja), topokazana takoj posvetujte s kardiologom, internist, EKG issledovaniedlyautochneniya diagnosticiranje in obravnavo bolnikov . je treba obravnavati v povezavi s kardiologom (zdravnik,) Vprašanja o dalneyshemlechenii zobozdravniku.

2. bradiaritmij (sinusoaaya bradikardija, sinoatrijskega blok, atriovertrikulyarnaya blok), ki potrebuje terapijo za nestabilnoygemodinamike. Prikazuje intravensko dajanje 0,3-1 mg atropin. Bolnyedolzhny v bolnišnico.

3. tahiaritmija ali nenormalen ritem času normalnega srčnega utripa (paroksizmalnayamertsatelnaya aritmiya- skupine, polytopic aritmija). Pokazanpropranolol (Inderal) 10-20 mg sublingvalno. Če bolnogoimeetsya bronhialna obstrukcija - verapamil 40 mg podyazyk. Bolniki morajo biti.

4. paroksizmalna tahikardija (ritmu s srčnim utripom > Udarovv 150 min.), Supraventrikularna, ventrikularna tahikardija, s pomočjo trepetaniepredserdy koeficienta). kadar krvni tlak > 100 mm Hg. Art. mladi starost bolnikov pri nezapletenih paroksizmavozmozhno holdinga vagalno vzorcev (kašelj, zadrževanje diha, probaValsalvy, umetno sprožitev bruhanja). V odsotnosti effektavozmozhen propranolol v odmerku 10-20 mg sublingvalno. Morda vnutrimyshechnovvedenie 200 mg lidokaina. Bolniki morajo biti.


SEZNAM DROG ZA ZAGOTAVLJANJE EKSTRENNOYPOMOSCHI V ordinaciji DELO

1. adrenalin (epinefrin) - vbrizgavanje, ojačevalec, 0,1%, 1 ml ..
2. atropin sulfata injekcija, ojačevalec., 0,05%, 0,1%, 1 ml, cevi ali brizga-0,1%.
3. berodual dozirna aerosolni (inhalator), 15 ml, 300 odmerkov (Po20 ug ipratropijev bromid in fenoterol 50 mcg).
4 verapamil (Isoptin, finoptinum, lekoptin) - Tablice, 40, 80 mg.
5. Glukoza raztopina infuey 5% raztopina za injiciranje, ampule, 40%., 10,0, 20,0 ml.
6. deksametazon - vbrizgavanje, ojačevalec. 1 ml, 5 ug ml-tabletki500.
7. dekstran 70 (poliglyusol) - raztopina za infundiranje fiole, 400 ml.
8. diazepam (Relanium, seduksen, sibazon) injekcija, ojačevalec., 2 ml, 5 mg / ml-tabela. 5, 10 mg.
9. Dibazol - vbrizgavanje, ojačevalec. 1% Tabela 0,02 g ml-1.
10. izosorbid dinitrat (nitrosorbit) tabela. 5,10 mg, ieoket - aerozoldlya sublingvalnim dajanjem, 1,25 mg / odmerek, 300 odmerki, 15 ml.
11. Lasix (furosemid) - Raztopina za injiciranje, ampule 1 ml 2,0% ..
12. Lidokvin - vbrizgavanje, ampule 2%, 10%.
13. Loratadin (Claritin) - Tabela 10 mg ali Suprastinum -. Tabela, 25mg ..
14. Magnezijev sulfat (kormagnezin) - vbrizgavanje, ojačevalec. 10%, 20%, 10 ml.
15. manitol - infuzijska raztopina 20%.
16. Mezaton (fenilefrin) - vbrizgavanje, ojačevalec, 1%, 1 ml.ili midodrine (gutron) -. Vbrizgavanje ojačevalec. 2,0 ml, 2,5mg / 1 ml
17. metilprednizolon - suspenzije za injiciranje ojačevalec. 1 ml.
18. Midodrin (gutron) - vbrizgavanje, ojačevalec. 5 mg / 2 mg ml-tabletki2,5 5 mg.
19. morfina - Vbrizgavanje amp 1 mg
20. amonijevega klorida - Raztopino 10%.
21. Natrijev klorid izotonična raztopina za injiciranje 0,9% - flakony200, 250 ml.
22. Nitroglicerin - tabela. sublingvalno, 0,5 mg do 10 ml priemavnutr raztopine.
23 nifedipin (korinf- p Corley, af`lrks) - Tabela 10 mg ..
24. prednizolon - vbrizgavanje, ampul, 1 ml, 30 mg / ml ..
25. Propranilol (Inderal) - Tabela, 10.40 mg ..
26. salbutamol (ventonil) aerosola za inhalacijo, 100 ^ g / odmerek, 200 odmerki.
27. Tseleston - dolžina injekcijska raztopina ojačevalec. Ml-1 tableta 500 mg.
28. aminofilin injekcija. Ojačevalec., 2,4%, 5 in 10 ml.
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný