Terapija strokovni stik s kovino ali lesnega prahu in etiologije kriptogena fibrozne alveolitis

Kratkoesoderzhanie

   OZADJE. Prej smo uzhepredpolozhili da kriptogennyyfibroziruyuschy alveolitis (CFA) mozhetbyt imenuje professionalnymivozdeystviyami v chastnostikontaktom ilidrevesnoy s kovinskim prahom. Preverili smo etugipotezu v študiji, ki jih opravlja kontrolsluchay pri bolnikih z CFA.
Metode. Mi izuchilizanyatost za zhizniposredstvom vprašalnikov, poslanih iz 218 bolnikov z CFA in kontrolno 569patsientam skupine ujema za spol, starost, prebivališče je splošno (District Trent, Velika Britanija). Informacije bylazatem posredstvomintervyu po telefonu preveril (165 bolnikov in 408patsientov kontrolna skupina). Uvseh bolnikov in patsientovkontrolnoy skupino (en nakazhdogo bolnik) v syvorotkeopredelyali ravni LGE, revmatoidni faktor iantinuklearnyh protitelesa vypolnyalikozhnye Preskusi običajnih alergenov.
Rezultati.Relativno tveganje (RR) CFA spopravkoy kajenje je znachimopovyshen bolniki poročevalske vvoprosnikah stiki smetallicheskoy (ALI 1,68- 95% intervaldostovernosti ID -od 1.07 do 2,65- p = 0,024) ali lesni prah (OR 1, 71- 95% ID 1,01-2,92- p = 0.048). Rezultati Takiezhe so poluchenyposredstvom pogovor telefonu.Znachimy privozdeystvii učinek so opazili kovine, isti lesnega prahu. CFA je takzhesvyazan revmatoidnogofaktora in prisotnost protijedrna protiteles, vendar ne pozitivnega testomi kože LGE visokih odmerkov so bile ugotovljene v syvorotke.Ne priznakovvzaimodeystviya revmatoidnogofaktora, protijedrna protitelesa, pozitiven kožni test ilikontsentratsii LGE in kontaktiranje lesa ali smetallicheskoy pylyu.Kombinirovannaya etiologicheskayafraktsiya mogoče pripisati račun kontaktas kovina ali drevesnoypylyu, je približno 20%.
Razlaga.smetallicheskoy poklicne izpostavljenosti ali les pylyuyavlyaetsya neodvisni faktoromriska CFA. Izogibanje ali etihkontaktov lahko pozvolitpredupredit razvoj bolezni.

uvod

  Kriptogennyyfibroziruyuschy alveolitis (CFA) interstitsialnoytkani pljučna bolezen, ki prizadene do 20 na 100.000 odraslih [1]. Zabolevanieharakterizuetsya progressiruyuschimdispnoe, suh kašelj, vdihavanja potreskivaniyamipri avskultacija funkcije prsih iogranicheniem pljuč. KFAchasche prizadene moške kot ženske in starejši pogosteje kot mlade [1] .Mediannaya prodolzhitelnostvyzhivaniya postanovkidiagnoza po približno 5 letih [2] .Prichiny še ni znan.
prej smo pokazali, chtosmertnost od CFA Velikobritaniiimeet porastu vrayonah tradicionalno vysokimurovnem obrabatyvayuscheypromyshlennosti zaposlovanja [3]. Mi predstavilipervichnye dokazi kontakt chtoprofessionalny smetallicheskoy ali les pylyumozhet vzrok CFA [4], in predlagal chtoatopiya riskarazvitiya dejavnik bolezni [4, 5]. Myproverili ta hipoteza v hodeissledovaniya je metodomkontrol - primer in spetsialnorazrabotannogo za chtobyvyyasnit vlogo professionalnyhkontaktov s kovino, les in druge prah kakfaktora tveganja CFA in takzheustanovit ali atopije, kajenje cigaret in autoimmunnyystatus občutljivosti kprofessionalnym dejavnike, ki povzročajo CFA vpliv.

Patsientyi metode

bolniki kontrolna skupina Bolnyei

  Identificirali smo primere vsepotentsialnye CFA 4bazovyh bolnišnice in 5 rayonnyhbolnitsah splošno (General številka, ki živijo na ozemlju obsluzhivaemyhimi približno 3,5 mlnchelovek) County Trent med soktyabrya 1992 do marca 1994  posredstvomregulyarnoy rezultatovissledovaniya preveriti delovanje pljuč in lokalnih podatkov diagnosticheskihregistrov ogospitalizirovannyh.
klinicheskiezapisi smo testirali na vsaki potentsialnomsluchae. Zadeva CFA določi naosnovanii rezultatovgistologicheskogo issledovaniyaobraztsov dobljenega pomoschyuotkrytoy pljuč biopsijo ali kasnejše diagnosticheskimkriteriyam: bazalno inspiratornyepulmonalnye hripy- bilateralnoezatemnenie interstitsialnoylegochnoy tkiva rentgenogrammegrudnoy kletki odsotnosti dokumentirane podatke vanamneze stiku z azbestom in drugimiizvestnymi fibrogenic, vklyuchayaptits- odsotnost klinicheskihpriznakov soputstvuyuschegokollagenovaskulyarnogo zabolevaniyaili z drugimi povezanimi ininterstitsialnogo zabolevaniyalegkih: omejitev pljučne funkcije (prisiljeno izdihan volumen v 1 sekundi, izražena kot odstotek otforsirovannoy vitalni kapaciteti, -OFV₁/ FVC> 70% v kombinaciji z ali FVC faktoromperenosa CO - FPSO < 80% отпредсказанных значений). Приотсутствии признаков ограниченияфункции легких пациентов включалив исследование, если прикомпьютерной томографии с высокимразрешением выявлялись изменения,патогномоничные для КФА.
Vsi bolniki, ki so bili zhivyna na izhodišču, ivse bolniki označene periodissledovaniya (18 mesecev), so bili dostupnydlya opazovanje. Svedeniyaotnositelno datum postanovkidiagnoza, prodolzhitelnostidispnoe, prisotnost utolscheniyakontsevyh falang in takzherezultaty raziskave funktsiilegkih vykopirovyvalis za istoriybolezni. Primeri nashegopredyduschego "pilot"raziskave in diagnostirovannyeavtorami članek nerassmatrivalis.
Bolniki v nadzor spin gruppyotbirali prevara Family Health mestnyhSovetov (CVD), med tistimi, ki strežejo zhevrachom splošno prakso, ki ibolnoy- izbrali 4 bolnikov togozhe talne kot pacienta CFA, in največ s podobnim vozrastu.Esli nobena od štirih otobrannyhpa cients ni odgovoril, spiskavybirali od naslednjih štirih najbližje v starosti.

Professionalnyekontakty

  Mi isprashivalisoglasiya družinskega zdravnika na nasheobschenie vsakega bolnika nadzor ilipatsientom gruppy.Kazhdomu potencial uchastnikuissledovaniya poslala vprašalnik o podrobnosti istoriizanyatosti vseživljenjskega stike iosobenno z metallicheskoyili lesa pylyu- rafiniranih kovin takzhevid in drevesnih vrst.
Vključili smo tudi voprosyotnositelno stik s prahom drugimividami, techeniezhizni kajenje, simptomi astme, rinitisa ilikonyunktivita po stikih spyltsoy rastlin ali domashneypylyu. Bolniki in patsientykontrolnoy skupina ni vedela kakoeimenno predpostavke preverimo.
Po prejemu vprašalnikov mypytalis kontaktne kazhdymbolnym in bolnika potelefonu kontrolno skupino, da pojasni obvestilo oprofessionalnyh stiki spylyu. Začetni del intervyubyla organizirano na tak način, da bi ugotovili, v celoti istoriyuzanyatosti vključno podrobnostiotnositelno stiku s prahom lyubymividami. Nato zadavalipryamye vprašanj, da utochneniyadetaley vsakem stiku s prahom, tudi kratke. Spraševalec ni storil nachaleintervyu znalstatusa intervjuvanec (bolnoyili ni), vendar ni bilo vozmozhnostisohranyat je nevednost v hodeintervyu. Vsi pogovori o telefonuzapisyvali na filmu.
Kontrolnoygruppy bolniki in bolniki, ki niso vračajo vprašalnike so poslali opomine.
Ker natančne informacije CVD nevpolne [6], 100 patsientovkontrolnoy filter vernuvshihvoprosniki ni bil preverjen. Myproverili imena mestnymizbiratelnym na seznamih in zatempozvonili teh ljudi chtobyutochnit oprositotnositelno njihove naslove in stike s prahom.

Autoimmunnyystatus

   Ipatsientov vsi bolniki v kontrolni skupini, najbližje v starosti, obiskal dom za odvzem krvi in ​​opraviti probvenoznoy kozhnyhtestov za Dermatophagoides pteronyssinus, pyltsurasteny, krzna mačk in Aspergillusfumigatus (Bencard UK). Kozhnogotesta rezultat je štelo pozitiven eslikakoy kateremkoli alergen povyshalsolyanoy odziv na 1 mm ali bolee.Syvorotku pritemperature ločene in shranjene -70 ° C, dokler prisotnosti provedeniyaanaliza revmatoidnogofaktora, protijedrna, gladke mišice, ščitnice iparietalnyh protitelesa. Vnachaleprovodili opredelenierevmatoidnogo dejavnik posredstvomlateksnoy ipolozhitelny povzroči priretsiproknom aglutinacijskim titer 40 in vyshepodtverzhdali preko zhelatinovoyagglyutinatsii. Autoimmunnyyskrining posredstvomimmunoflyuorestsentsii izvedemo z srezamipecheni, ledvicah, želodcu in rak požiralnika cheloveka.Uroven ischitovidnoy podganah LGE določena pomoschyuimmunofermentnogo tverdofaznogoanaliza (Melenia imunski sistem, EUDO / DRC Ltd., Lanberis, Wales). Eticheskoeodobrenie študija vydanoNottingemskim gorodskimbolnichnym odbora pomeditsinskoy etike in mestnymikomitetami Medicinska etikekazhdomu centri sodelujejo vissledovanii.

analiza

   Podatki, pridobljeni z uporabo itelefonnyh intervju vprašalniki bylizakodirovany in dal v kompyuter.Assistent ki niso bylinformirovan relativno statusauchastnikov iproveryaemoy raziskovalno hipotezo. Funktsiyulegkih izražene kot odstotni vrednosti otpredskazannyh summarnyhuravneny po rekomendatsiyamEvropeyskogo odbor za jeklo iuglyu [7]. Pylyuschitali stik s tistimi, ki so poročali vvoprosnike ali telefonnomintervyu da ko libopodvergalsya vozdeystviyumetallicheskoy ali lesnega prahu, doslednost informacij dvuhistochnikov otsenivaliposredstvom analizo statisticheskogokappa. Te izvoprosnikov prejelo hodeintervyu nato združimo dlyapolucheniya tretjo skupino, sestavljeno iz podatkov o pacientu, ki vprašalnike in intervjuje naveden vtelefonnyh nakontakt prahu ali otritsalitakovoy. Podobna analiza bylvypolnen proti kontaktni sasbestom professionalnyhkontaktov in druge prahu, kotoryhsoobschali ne manj kot 2% kontrolnega gruppy.Porogovoe vrednosti bolnikovega ilipatsientov je 2% vybranonami zaradi obsega Raziskava nepozvolyal statistično dostovernootsenit vplivajo faktorji kotoryhsostavlyala razširjenost manj kot 2%. Patsientovotnosili na eno ali drugo, odvisno od sotsialnoygruppe rodazanyaty za naibolshegoperioda časov soglasnorekomendatsiyam generalnega arhiv [8]. Glede na poročila imisvedeniyam udeležencev issledovaniyabyli razdeljen na kadilcev (tistih ktovykurival en cigaret na dan ilibolee med letom) in nekadilci (vprotivnom primerov) - intensivnostkureniya kvantitativno izražena vpachko-let (1 paket-godekvivalenten sigaretv za kajenje 20 na dan za eno leto). O nalichiisimptomov povezano z alergijami kdomashney prah ali cvetni prah, ki ga je pozitivno odziva navoprosy o simptomih astme sodil, konjunktivitis po kontakt Rhinital sdomashney prahu ali pyltsoyrasteny.
Analiza Control - sluchayvypolnyali preko uslovnoylogisticheskoy regresijo. Dlyakazhdoy vliyanieprofessionalnyh kontaktnih oseb spylyu podatki skupina, kajenje, atopije iautoimmunnyh pacienta preko nastatus prvih opredelyalis dimenzionalno analiza.Zatem mnogomernogoanaliza z sochetannoevozdeystvie dejavnikov preračunanega znachimovliyayuschih o dogodkih, ki KFA.Multiplikativnye bylivklyucheny razmerje tako, da vyyavitvozmozhnoe kozhnoychuvstvitelnosti reakcija na alergene je LGE koncentracija, prisotnost protiteles iprofessionalnogo vozdeystviya.Dannye koncentracije lgEharakterizovalis nenorma nymraspredeleniem in bylilogarifmicheski preobrazovanypered analizo. Z tselyuvyyavleniya odvisno vozdeystvieotvet za professionalnyhvozdeystvy, bistveno povezana svozniknoveniem CFA bylorasschitano celoten vpliv na vloženo oprosnikov- tem izrazil, ker so dodeljene let izpostavljenosti (1raboto leta je enaka trajanju kontakta spylyu DENV 8 ur med letom). Takzhevremya ocenili saj prekrascheniyavozdeystviya za diagnostirovaniyazabolevaniya in trajanje rasschityvaliotnositelny tveganja zavisimostiot stik [9]. S pomočjo logistike regressiisravnivali prodolzhitelnostprofessionalnyh stik z bolniki prahu, ki so že bylibolny nachalaissledovaniya takrat, s tem tistih komudiagnoz je CFA dostavljeno v periodprovedeniya raziskave. Analizprovodili prilagojeni za starost namoment diagnozo in polbolnogo.
Glede na zasnovo študije, je treba vnego so bili vključeni 225bolnyh CFA in povprečno 4patsienta kontrolne skupine (ustreza spolu, starosti iprozhivayuschih v tem, da Isto območje) nakazhdogo pacient tako chtobyobespechit z več kot 70% zanesljivost obnaruzhenietrehkratnogo povysheniyaotnositelnogo poskolkupredpolagalos tveganja, ki kontrolnoygruppe rasprostranennostkontaktov 3,0%.

Rezultati

Uchastnikiissledovaniya

   Na 9 centrov bylovyyavleno 244 primerih CFA otvechayuschihspetsificheskim diagnosticheskimkriteriyam.
225 (92%) bolnikov prejelo polnyeotvety. Od 1066 nadzor potentsialnyhpatsientov skupina odzvala navoprosy 569. Mi proizvolnootobrali 100 bolnikov iz chislaneotvetivshih. Z 40 udalosustanovit nas: smo takzhevyyasnili, da je 21 ljudi umrlo ali se preselili (niso bili vključeni volilnih seznamov ali ihtelefony so invalidi), vendar nichegone naučili relativno ostavshihsya39. Ker je vsaj 21% od možnih primerov vyyavlennyhpo GCC sezname, ni bilo na voljo, približno 68% bolnikov kontrolnih gruppypredstavlyali tiste ktopodhodil za ta namen.
7 primerih (vključno s tremi moškimi) nismo mogli poluchitkontrolnye odgovore. Tako je od 218 -case ustrezno kontrolno skupino (povprečje 2,6 nasluchay Control), pridobljen z voprosnikovbyli podatkov analiza.Po byliprointervyuirovany telefonu 165 (76%) bolnikov, od preostalih 22 umrla, potem ko je poslala vprašalnike, 11 omenjenega tudi počutim slabo 4byli gluhi, 7 ni imela telefona, 1Do ne govorijo v angleščini, 2otkazalis in 6 kontaktne neudalos. Telefonski pogovori bylivzyaty v povprečju nadzora 2.5 nasluchay. Povprečna starost 218 bolnyhsostavil 66,6 let (± 11.3 let). Moški je 149 (68%) žensk - 69 (razmerje 2,16 / 1). V 31bolnogo bili na voljo rezultatygistologicheskogo issledovaniyamateriala pridobljen z pomoschyuotkrytoy pljuč biopsijo. Vsi izmed njih, ena zaisklyucheniem upoštevati tudi klinicheskimdiagnosticheskim kriteriyam- v etogoedinstvennogo bolnogoobstruktivnaya pljučno funkcijo bylaobuslovlena dihalnih poti soputstvuyuschimzabolevaniem.
151 (69%) bolnikov je bil bolan namoment začetek študije, je bilo 67 (31%) bolnikov opredeljena hodeissledovaniya. Nedavni bylineskolko starejši (pomeni vozrast69,8 ± 9,7 let, v primerjavi z 65,2 ± 11,8 years- p = 0,072). Povprečna starost in sootnosheniemuzhchin in ženske v skupini 218chelovek odgovarjanje vprašalnike ne razlikujejo od tistih iz skupine 165chelovek anketiranih potelefonu in dva ne vzorcev razlikujejo glede kazalnikov otiskhodnoy (244 bolnikov). Podrobnosti onalichii ali odsotnost utolscheniyakontsevyh bylipolucheny falang prstov 184 od 218 teh bolnyh- Y93 (51%) so bili tako zadebelitev. Etotpriznak pogostejša pri moških kot pri ženskah (56% proti 39% - p = 0,044) predvidena .Srednyaya FZhEsostavila 78,4% (± 21,0%), skupno emkostlegkih (LES) - 69,6% (± 18 1%), FPSO - 51,2% (± 18,0%).

kajenje

  77% bolnikov in 71% kontrolnih gruppykurili kdaj bolniki v analizi zhizni.Odnomerny pokazala chtokurenie je značilno povezana s CFA (OR 1,57- 95% ID 2,43- 1,01 p = 0,043).
Tveganje naraščala s številom CFA mereuvelicheniya embalaže let, vendar etovliyanie ni bilo pomembno (OR nakazhdye dodatnih 10 paket-letsostavil 1,05 95% ID 0,99- 1,12- p = 0,117).

Kontakts kovina ali drevesnoypylyu

   Bolniki, kot vvoprosnikah in kličejo pogosteje kot bolniki v kontrolni skupini poročali kontaktne smetallicheskoy (Tabela 1). ali les (Tabela. 2) prah.

  Kapa znacheniyasoglasovannosti podatki sestavi te dvuhistochnikov dlyametallicheskoy in les pylisootvetstvenno 0,67 (bolnikov) in 0,50 (kontrola), 0,67 (bolniki) in 0,46 (kontrola). Univariatna analizdannyh pridobljeni pomoschyuvoprosnikov razkrila občuten svyazmezhdu CFA in kontakti smetallicheskoy ali les pylyuv anamneza. Analiza podatkov, pridobljenih med anketiranjem pokazalesche tesnejše odvisnosti aanaliz kombinirana dannyhvyyavil najvišje urovenriska pritrjene na kontaktni smetallicheskoy ali lesa pylyu.Ne bilo ugotovljeno med nikakoyzavisimosti sotsialnoyprinadlezhnostyu in CFA. Analizraboto let pod kontaktavyyavil zavisimostivozdeystvie prisotnosti - kot dlyametallicheskoy odziva (RR na delovnem leta Pogoji Kontakt 1,11 1,06 95% ID - 1,16- p< 0,001), так и для древесной пыли (ОР1,12- 95% ИД 1,02 - 1,24: р = 0,020).
Na stiku s kovinsko prahu ilidrevesnoy poročali lyudimnogih poklicev. O stiki smetallicheskoy prahu najbolj chastosoobschali strojnikov, vključno z obračalniki in brušenje (n = 31, 57%) kot drevesnoypylyu - tesarji, mizarji, mahagoni, obračalniki poderevu (N = 14, 47%). Podatki o povezavi s kontakti CFA sopredelennymi vidamimetallicheskoy in les pylipredstavleny Tabela. 3.
Tabela 1. Relativna prah svozdeystviem kovinsko povezano tveganje

* Prilagojena dimljen in stik z drevesnoypylyu.
** Udeleženci, ki so poročali tako v vprašalnikih in intervjujih vhodnih kontaktov iliotritsavshie koli.

Table2. Relativno povezano tveganje prah svozdeystviem les

* Prilagojena dimljen in stik z drevesnoypylyu.
** Udeleženci, ki so poročali tako v vprašalnikih in intervjujih vhodnih kontaktov iliotritsavshie koli.

    Vse bolnyepodvergalis v prahu dela vsaj 5 let pred postanovkediagnoza. Srednji čas od nachalaekspozitsii do diagnostikizabolevaniya je bila 47,5 let in 45,5 dlyametallicheskoy prah dlyadrevesnoy leto. Tisti, ki so že bolan namoment začetek študije, chaschesoobschali stiki s prahom, so chembolnye označene periodissledovaniya pa nebyli razlike statistično značilne (razmerje obetov sostavil2,16s prilagojeni za kajenje, sex ivozrast- 95% PH 0,98-4,81 - p = 0,059). Bylinebolshie razlike v stikih chastotesoobscheny s drevesnoypylyu med temi skupinami bolnikov (1,04- 95% pH 0,44-2,50, p = 0,929).
Izračunano za smetallicheskoy ali prah kontakti dannymvoprosnikov, INTERVJU podatki ikombinirovannym sostavilsootvetstvenno 10,3, 13,4 in 12,5%, dlyadrevesnoy prah - 5,3, 10,8 in 7,1%.
Uspelo nam je dobiti podatke od stikov oprofessionalnyh 32 izproizvolno izbranih 100 ljudi, ki se niso odzvali na vprašalnik, s pomočjo telefonskih intervjujev. Dolyasoobschivshih kontakti smetallicheskoy (4 Osebe, 13%) idrevesnoy prah (2 osebi, 6%) bylatakoy enako kot v kontrolnoygruppe vključene v raziskavo.

Drugieprofessionalnye stik s prahom

   Bylovyyavleno ni pomembno razmerje med ivozdeystviem azbesta CFA (OR 1.0- 95% ID 0,41- 2,40- p = 0,997). Drugieprofessionalnye stik s prahom, za 2% bolnikov poročalo ibolee zadevno vozdeystviyatekstilnoy, premog, gradnjo in tobačni prah, pesek atakzhe. Analiza dannyhvoprosnikov dovoljeno predpolagatnalichie pomembnejša odvisnost in izpostavljenosti mezhduKFA tekstilnoypyli (OR 1,80- 95% 1,10 PH - 2,96- p = 0,019) in pesek (OR 1,76- 95% 1,01 PH - 3,07- p = 0,047), ne pa tudi druge vidovpyli. Vendar učinek ne traja po vozdeystviyapeska vneseniyapopravki kajenje in vliyaniekontaktov tekstil ipeskom prah ni bil statisticheskiznachimym po telefonnogooprosa.

Autoimmunnyystatus in atonijo

    Bolnyeznachitelno pogosto kot patsientykontrolnoy skupine, ki poročajo osimptomah domashnyuyupyl alergijo (OR 1,51- 95% ID 1,01 - 2,26-p = 0,044), ne pa tudi v frekvenci bylorazlichy simptomovallergii rastlin peloda (% ID ALI 1,20-95 0,75 - 1,91- p = 0,440). Pri 205 bolnikih in bolnikih kontrolne u192 gruppybyli vzorčijo venski krovi- 194bolnym in 187 bolnikov smo izvedli kontrolnoygruppy testyna kožne alergene. Chastotapolozhitelnyh bylaodinakovoy rezultati pri bolnikih in vkontrolnoy skupini (15,5% v primerjavi z 19,2% verjetnost koeficienta 0,81- 95% ID 0,45- 1,44- p = 0,467). Povprečni geometricheskayakontsentratsy LGE bylaodinakovoy tudi v obeh skupinah (29,6 ku / lprotiv 29,2 ku / N- OR1,00- 95% 0,89 PH - 1,14- p = 0,917). Pri bilo ugotovljeno znachitelnobolshego število bolnikov revmatoidni faktor iantinuklearnye protitelo vsyvorotke (Tab. 4). Prišlo je naydenozavisimosti med nalichiemrevmatoidnogo dejavnik, protijedrna protitelesa, pozitiven kožni test in sledenje ilikontsentratsiey LGE spylyu in odkriti nikakihvzaimodeystvy perechislennyhfaktorov.

ObsuzhdenieRezultaty issledovaniyapodtverzhdayut nas je raneepredpolozhenie da Kontakt smetallicheskoy ali les pylyuyavlyaetsya razvoj neodvisne faktoromriska K.FA, kot tudi podatkov K.lwai isoavt. [10], ki prav tako Verjamemo, da je CFA chaschevstrechaetsya med delavci, zaposleni opredelennymtrudom Povezano vozdeystviemmetallicheskoy prah. smo takzhevyyavleno nalichiezavisimosti vpliv - otvetmezhdu izabolevaniem izpostavljenost prahu. Rasschitannyeznacheniya relativno tveganje, povezano z vozdeystviemmetallicheskoy ali lesnega prahu, kažejo, da je stik z prah povzroča etimividami sootvetstvenno10-13i5-10 ° primerov nimamo omejeno vzorčenje CFA. KFAznachimo povezanih s kajenjem, odnakovnesenie sprememb na kurenieneznachitelno učinek, ne glede na vozdeystviyametallicheskoy ali lesni prah. Votlichie iz nashegopredyduschego študij [5] V tem prispevku smo nezaznavnih znaki zavisimostimezhdu atopija CFA, in hotyarevmatoidny Tovarna chascheobnaruzhivalis Protijedrna protiteles pri bolnikih kot vkontrolnoy skupino Prisotnost etihantitel ni bil povezan z svospriimchivostyu vozdeystviyupyli. Smo preživeli nadzor issledovaniemetodom - primer zato, ker KFAvstrechaetsya redko in velikaveroyatnost red da momentaekspozitsii proyavleniyazabolevaniya, da traja dolgo časa. [9] Poskušali smo narediti minimumuoshibku povezana z izbirnim bolnyhposredstvom identificira vse ivklyucheniya bolniki opazili v centru-uchastnikeissledovaniya techenieopredelennogo obdobju iposredstvom chetkihdiagnosticheskih določi merila, ki veljajo za obychnoydiagnosticheskoy prakso [11]. Ker le 10% VB bolniki KFApodvergayutsya odprta legochnoybiopsii, se ta postopek ne schitalasobyazatelnoy čeprav V tej seriji onapraktikovalas bolj pogosto kotpričakovano. Mi nevklyuchali nashegopredyduschego bolnikov iz študije [4], atakzhe tistih diagnosticiran bylpostavlen nas izbezhatvozmozhnyh diagnosticheskihoshibok povzročil raneepoluchennymi rezultate. Urovenuchastiya potencialne primere bylvesma visoka, in to, skupaj z dejstvom, naši primeri byliskhozhi s prej opisano [1, 2] otnosheniivozrastnogo v distribucijskem deležamoški in ženske, prisotnost koncu vozlički falang, rezultati pljučnih študijfunkcije in nalichiyaantitel, kaže, da smo raziskovali vyborkabyla res tselomreprezentativnoy.

Table3. Relativno tveganjepovezana svozdeystviem nekatereKovine iporod drevo

Tabela 4. Prisotnost avtoprotitelesin revmatoidnogofaktora bolniki in nadzorP

Na 192 skupin osnovaniianaliza nadzornega primera.

   Mi podbiralikontrolnyh patsientovindividualno da izbezhatoshibok povezane spol, starost, kraj bivanja, kot Ta zaposlitev dejavnik vliyaetna in takzhediagnosticheskimi vozmozhnostyamikonkretnogo družina Zdravnik in egoinformirovannosti ravni. ne bomo Lahko bi rasschitatdeystvitelny odzivnost Kontrolna skupina je zaradi nepravilnosti v seznamih GCC, vendar menimo, da onsostavil okoli 68 ° o. Chastotasoobscheny stiki s prahom vvyborke NEODGOVOROV patsientovkontrolnoy skupine je bila Sramežljiva enako kot med tistimi, ki so poslala vprašalnike poetomumaloveroyatno za vopredelenii napako chastotykontaktov prah v kontrolnoygruppe bylaznachitelnoy. Menimo tudi, da, kolikor je to mogoče, bolnikov ipatsienty nadzor skupina ostala relativno vnevedenii proveryamoynami hipotezo. Intervju telefonus za potrditev informacije iz vprašalnikov so bili opravljeni po polucheniyazapolnennyh vprašalnikov, vchastnosti, je vozmozhnostpatsientam nadzor skupine escheraz ne pozabite, da je ni, ali imajo stik s prahom.
V bistvu delestepen konsistentnosti mezhduetimi dva vira dannyhbyla precej vysokoy- v hodeintervyu bolnikih kontrolnoygruppy soobschalio izpostavljenost prahu manj kot vvoprosnikah je pozvolyaetpredpolagat da ko zapolneniivoprosnikov kontrolnoygruppy bolniki so bolj verjetno sklonnypereotsenivat kot prah nedootsenivatvozdeystvie.
Poskolkukurenie povezana z CFA na analizemy vnosilipopravku tem faktorjem. Etapopravka ne povliyalaznachitelno na vyrazhennosteffekta vozdeystviyametallicheskoy ali lesnih pyli.Sotsialnaya pripadnosti določi glede na rodazanyaty, ni bila povezana s CFA in nevliyala na kovino ali effektvozdeystviya lesni prah. Byloobnaruzheno ni pomembno razmerja med KFAi drugim poročajo professionalnymivozdeystviyami, čeprav prisotnost CFA Communications svozdeystviem tekstilni prah ipeska opredeljena v analizedannyh vprašalnikov To povečuje veroyatnosttogo tej drugi vplivu tudi bistveno inuzhdayutsya nadaljevanju izuchenii.Nashi Rezultati torej kažejo, da je prah nablyudaemyeassotsiatsii professionalnyhkontaktov posebno dlyaizuchennyh vozdeystviyi komaj pretiran zaradi oshibokv provedeniiissledovaniya ali pogreshnosteyispolzovannyh metod. Myobnaruzhili da so stiki z jeklo, medenina isvintsom bili posebej svyazanys CFA. Vendar smo še vedno prepričani, ali je vpliv razvoja KFArezultatom teh metallovili katere koli druge snovi, ki se uporabljajo pri delu s metallamiili v okruzhayuscheyproizvodstvennoy okolju.
Vozdeystviekonkretnyh kovine lahko privestik razvitiyumnogih bolezni dihal, vključno z astmo, bronhitis, emfizem, akutna ali atakzhe hronicheskoeinterstitsialnoe legochnoezabolevanie [12, 13]. Kazuisticheskiesoobscheniya omogočajo prevzamejo chtomnogie kovine lahko vyzvatinterstitsialnye legochnyezabolevaniya klinično podobnih CFA [12, 13] .Naprimer, Y brusilniki diamanti izpostavljeni vozdeystviyukobaltovoy prahu [14], in delavci, abrazivni karbidvolframa (ki vsebuje kobalt vezivo vkachestve) lahko razvitsyafibroziruyuschy alveolitis [15].
Poročani obinterstitsialnom pljučnih fibrozeu delavci izpostavljeni salyuminievoy prahu [16] in usvarschikov brusilnike in aluminija [17, 18]. Obstajajo tudi poročila osluchayah diffuznyhinterstitsialnyh legochnyhzabolevany ali pulmonalnogofibroza s podaljšanim Učinki cinkovega [19], kadmija [20], in živo srebro [21]. Ne obnaruzhilisvidetelstv Association CFA vozdeystviemimenno teh kovin, pa mestoslabovyrazhennoe morda vplivalo aluminija ali jeklene dele kobaltakak.
Vozdeystviedrevesnoy prah povzroča kakobstruktsiyu dihalne [20] in zunanjo allergicheskiyalveolit ​​da lahko bytobuslovleno kakvozdeystviem glive in plesni vsebuje vdrevesine in ekspozitsieyizotsianatov eeobrabotki v postopku [24]. Obstaja primer platišča sporočilo interstitsialnogolegochnogo bolezen podobna CFA pri bolnikih silnomuvozdeystviyu leseno ploščo [25], kakor tudi alergijske alveolitis ostromvneshnem v2 ljudi, da razvijejo v rezultatekontakta penitsillinovymishtammami vsebuje les [26]. Edini stik z nashemissledovanii bor pylyuassotsiirovalsya z CFA. Vozdeystviesosnovoy prah lahko prichinoyKFA, vendar je tudi mogoče, da je etovozdeystvie drugihvozdeystvy marker za katero oseba prirabote izpostavljen drevo. Na primer, lahko mizarji tudi delo sasbestovym krpo, in krasnoderevschikipodvergayutsya izpostavljeni mnogihrastvoriteley. Čeprav je bilo vozdeystvieasbesta vyrazhenoslabo, ne more biti popolnoma isklyuchitvliyanie različnih snovi, ne nadzoruje okotoryh poročali.
Obnaruzhenieznachimoy povezava med CFA ikureniemprotivorechit rezultate naših"pilot" študija [4], vendar je potrdila rannimsoobscheniem [10], kot tudi kajenja v vysokoychastotoy seriiklinicheskih raziskave [2, 27]. Kajenje mozhetvyzyvat alveolitis [28], vendar pa je možno, da bolniki z CFA, ki so kadili, delovanje pljuč bylahuzhe kot nekadilci, in, posledično, verjetnost pojava simptomovbolezen nihbyla zgoraj. Dejstvo, da je kajenje povezana z CFA, zahteva uchityvatetot dejavnik pri analizi vliyaniyaprofessionalnyh stike chegonit poteka v dveh predyduschihissledovaniyah je metodomkontrol -primer [4.10]. V naši raziskavi pa kajenje sprememba nevliyala o resnosti prahu effektavozdeystviya tako naiboleeveroyatno, chtokontakt s prahom in kureniepredstavlyayut Neodvisna Dejavniki tveganja CFA.
v naši"pilot" myobnaruzhili študija, bolniki s CFA chtou nad veroyatnostnalichiya priznakovatopii in bolj vysokihkontsentratsy LGE, in večjih preizkusov chastotypolozhitelnyh kože kot upatsientov kontrolni skupini.
Odnakorezultaty ne nastoyaschegoissledovaniya potrditi etihzakonomernostey. Prejete namidannyesvidetelstvuyut da KFAassotsiiruetsya z nalichiemautoantitel in revmatoidnogofaktora [29], vendar nismo vyyavlenovzaimodeystviya mezhdunalichiem protitelesa in revmatoidnogofaktora professionalnymkontaktom in prah. Nalichieautoantitel revmatoidnogofaktora in lahko nespetsificheskimrezultatom poškodba pljuč, kot sluchaeasbestoza [30].
Prepričani smo, da nashidannye novo potrdilo da v povezavi KFAnablyudaetsya svozdeystviem ilidrevesnoy kovinskega prahu in da je to Društvo yavlyaetsyanezavisimoy in proportsionalnadoze. Povzetek relativne tveganja, povezana s tako izpostavljenostjo je v tem primeru okoli 20%: To pomeni, Otomi, da je znaten delež sluchaevKFA in morda okoli 1000 smrti iz CFA v Angliji Walesu na leto [3] lahko predotvraschenyposredstvom se kontaktovs omejena s temi prahu. čeprav vbolshinstve sluchaevprichina CFA ostaja nepojasnjeno, naša rezultatystavyat vprašanih predstavlenieo da. da CFA -zabolevanie neznane etiologije.

Reference:

1. Coultras DB, ZurnwaltRE, črna WC, SobonyaRE. Epidemiologije intersticijskih pljučnih bolezni. Am JRespirCritMed 1994-150: 967-72.
2. Turner-Warwick M, Burrows A, Johnson A, Cryptogenicfibrosing alveolitis: klinične značilnosti in njihov vpliv onsurvival. Prsni koš 1980-1935: 171-80.
3. Johnston I Dritton J, Logan R. narašča umrljivost fromcryptogenic fibrozirajoče alveolitisa. DMJ 1990-301: 1017-1021.
4. Scott J, Johnston sem, Britton J. Kaj povzroča cryptogenicfibrosing alveolitis? Primer-nadzor stude od environmentalexposure v prah. BMJ 1990-301: 1015-7.
5. Marsh P Johnston I Britton J. Atopija kot tveganje factorfor criptogenic fibrozne alveolitis. Respir Med 1994-1988: 369-71.
6. Bickler G, Sutton S. nepravilnost ofFHSA registrov: helpfrom volilne imenike. BMJ 1993: 306: 1167.
7. Priporočila britanskega Torakalna društva in theAssociation dihalnega tehnikov in Physiologists.Guidelines za measuremtnt dihalne funkcije. RespirMed 1994-1988: 165-94.
8. UK Splošno Registracija Pisarniški Razvrstitev ofoccupations, 1966. London: HM Stationery Office 1966.
9. Schlesselman JJ. študije primerov in kontrol: načrtovanje, vodenje, analiza, 1. edn. Oxford: Oxford University Press, 1982.
10. lwai K Mori T Yamada N Yamaguchi M, Hosoda Y.Idiopathic pljučna fibroza: epidemiološki pristopi tooccupational izpostavljenost. Am J Respir CritCareMtd 1994: 150: 670-5.
11. Johnston IDA, Gomm SA, Kaira A, Woocock AA, Evans CC, Hind CRK. Upravljanje kriptogena fibrozne alveolitis inthree regijah Združenega kraljestva. Eur Respir J 1993: 6: 891-3.
    12. Nemery V. Kovinske toksičnost andrespiratory trakta. Eur RespirJ1990: 3: 202-19.
13. WaldronNA. Non-neoplastične bolezni zaradikovinska, kemična in fizikalna sredstva. V: Parkes WR, ed.Occupational pljučnih bolezni, 3. EDN. Oxford: Butterworth, 1994: 593-643.
14. Nemery B Nagels J Verbeken E, Dinsdale D Demedts M.Rapidyfatal napredovanje kobaltovega pljuč v diamant poliranje. AmRev Respir Dis 1990, 141: 1373-8.
15. Cugell DW. Bolezni trde kovine. Chin Chest Med1992: 13: 269-79.
16. Jederlinic PJ Abraham JL, Churg A Himmelstein JS, Epier GR, Gaensler EA. Pljučna fibroza aluminijastih oxideworkers: Preiskava devet delavcev, s pathologicexamination in mikroanalize v treh izmed njih. Am Rev Respir Dis1990: 142: 1179-1184.
17. Vallyathan V, Bergeron WN, Robichaux PA, Cratghead JE.Pulmonary fibroze pri aluminij ars varilec izvedeni. Chest1982: 81: 372-4.
18. De Vuyst P Domortier P Rickaert F, Van de Weyer R, Lenclud C Yernaukt J. poklicne pljučna fibroza v aluminiumpolisher. Eur J Respir Dis 1986: 68: 131-40.
19. Bartterjevega T lrwin RS, Abraham JL, et al. Zirconiumcompound inducirana pljučna fibroza. Arch Intern Mtd1991: 151: 1197-201.
20. Townshend RH. Akutna kadmij pnevmonitis: a 17yearfollow-up. Br J Industr Med 1982: 39: 411-2.
21. Lilis R, Milles A Lerman Y. Akutna živim srebrom poisoningwith hude kronične pljučne manifestacije. Chest1985: 88: 306-9.
22. Carosso A Ruffino C diseasesin lesni Bugiani M. dihal delavci. Br J Industr Med 1987: 44: 53-76.
23. Sosman AJ, Schlueter DP Fink JN, Barboriak JJ.Hypersensitivity do lesnega prahu. N Engi J. Med 1969: 281: 977-80.
24. Vadenplas 0, Malo JL, Dugas M et al.Hypersensitivity pneumonitislike reakcija med workersexposed do diphenylmehane diizocianata (MDI). Am Rev Respir Dis1993- 147: 338-46.
25. Ramage JE Jr.Roggli VL, Bell DY, Piantadosi CC.Interstitial pljučna bolezen in ogrevanja na drva. Am RevRespir Dis 1988: 137: 1229-1232.
26. Van Assendelft AH, Raitio M, Turkia V. Fuelchipinduced preobčutljivostni pnevmonitis z penicilliumspecies povzroča. Prsni koš 1995: 87: 394-6.
27. Carrington CB, Gaensler AE Coutu RE, Fitzgerald MX, Gupta RG. Naravoslovni in obdelan potek običajnega anddesquamative intersticijsko pljučnico. N Engi J Med1978: 298: 801-8.
28. Kristalna RG, Bitterman PB Rennard SI, Hance AJ, KeoghBA. Intersticijska pljučna obolenja neznanega izvora: kronično vnetje spodnjega dihalna pot disorderscharacterised. N Engi JMed 1984: 310: 235-44.
29. Turner-Warwick M, Haslam HL. Protitelesa v pljučnih bolezni somechronic fibrozne: ne organspecific antibodies.Clin alergije 1971: 1: 83-95.
30. Turner-Warwick M, Parkes WR. V obtoku rheumatoidand Protijedrna dejavnike v azbestnih delavcev. BMJ 1970, 3: 492-5.

Vzeto iz Lancet1996 dnevnika: 347: 284-9 glavnoyredaktsii z dovoljenjem.