Algoritem je dolgotrajno zdravljenje bronhialne astme pri otrocih

opredelitev

Vsebina

Opredelitev
Oceno prognoze
Obolevnost in umrljivost astme pri otrocih
Cilj zdravljenja
Klinični vrste bronhialno astmo
Spremljanje
Video: astma pri otrocih. efendiyev ke
Alergija
Terapevtske strategije za preprečevanje in zgodnje zdravljenje
Terapevtski algoritem
Kazalo droge
Video: zdravljenje hude astme pri otrocih. vishnev ea
Reference:

V tem trenutku ne obstaja ena sama definicija bronhialnih astmyu otrok, kljub temu pomemben napredek v razumevanju Pathomorphology, fiziologije, imunologije, genetike in kliničnih dejavnikov otroštva bronhialnoyastmy. Definicije astme razlikujejo zavisimostiot namene, za katere so bile oblikovane. Za prakticheskogovracha opredelitev astmo ima le vrednost za oceno napoved izbere terapijo. Zato je mednarodno soglasje pediatrovrekomendovano zapustil prejšnji definiciji bronhialne astmyu otrok: ponavljajočih napadih zasoplost z žvižga hripamiv prsih in / ali trdovraten kašelj v razmerah verjetno delayuschihzabolevanie astmo po izključitvi drugih redkih bolezni, ki se pokaže podobne simptome. S starostjo, zlasti posle3 let, diagnoza astme postaja vse bolj očitno, in po 6 let, se lahko sprejme opredelitev državnega institutaserdtsa, Lung, in Blood, v Združenih državah Amerike, v skladu s katerim bronhialna astmarassmatrivaetsya predvsem kot vnetje dihalnih poti, je glavna vloga, v kateri je igral s eozinofilcev in mastociti, vyzyvayuscheeretsidiviruyuschie kašelj in piskanje v prsih, ki jih spremlja hiperodzivnosti bronhialne drevesa in obratimymogranicheniem njene prehodnosti.

oceno prognoze

Občutljivost in specifičnost metod za napoved vrednotenja imajo deteymladshego starosti s simptomi astme, dokler ustanovlena.Bolshoe število kohortnih študij kažejo, da je 45-85% teh otrok, starejši in adolescenca bronhialnoyastmoy ne trpijo. Povečana serum IgE in testi polozhitelnyeskarifikatsionnye, predvsem test za pršice, so napovedujejo vztrajnost zabolevaniyav starejše vozraste- le dejavnike opredelyayuschimiprognoz resnost astme, šteje, da otrok ekzemyi prva stopnja sorodniki z atopijskim astmo in / iliekzemoy.

Obolevnost in umrljivost astme pri otrocih

V otroštvu se je stopnja smrtnosti zaradi astme je nizka. Zaposlednie 20 let, smrtnost zaradi astme pri otrocih, mlajših od 4 let znachitelnosnizilas, in pri otrocih, starih od 5-15 let, je stabilna primeri urovne.Chastota tako imenovanih preprečljivih smrti med deteymenshe kot odrasli. Pogosto nenadna smrt nastopi pri posameznikih ne prej utrpeli zaradi astme ali ki so imeli relativno preprost techeniezabolevaniya- kot pravilo, otroci iz ogroženih družin Ilit, ki bi morali biti slabo predpisane terapije.

Večja pojavnost bronhialne astme pri otrocih paradoksalnosvyazan z dveh izključujočih dejavnikov: neustreznega terapieyi zapleti zdravljenja. V Veliki Britaniji, na primer, le 15% bolnikov, ki so prejemali zdravila na redni osnovi, ki omogoča rassmatrivattakuyu terapijo kot profilakticheskuyu- 85% oziroma ne poluchayutadekvatnoy preprečevanja. Po drugi strani pa se pogosto zgodi, neopravdannogonaznacheniya velike doze močnega protivnetnega preparatovpatsientam z redkimi poslabšanja astme.

Prej objavljene smernice določajo nerealne cilje polecheniyu astme in preprečevanje nepopravljive zdravljenje obstrukcije ekstrapoliruyaopyt odraslih bolnikih, otrocih in vlogo metrov vrh pretoka, ki lahko daje napačne rezultate in preprečili vypolneniyunaznacheny precenjuje, tudi precej težko naučiti otroka regulyarnomuispolzovaniyu meter na vrh toka.

Pomembno je poudariti, da je v tem trenutku nikakor ne izlecheniyaot astmo. Zato je zdravljenje lahko napravlenana doseči najvišjo kakovost življenja in funktsiilegkih z minimalnimi stranskimi učinki zdravljenja. Podavlyayuschegobolshinstva za otroke z astmo, je realnonormalizovat kakovost in stil življenja, optimizirajo irazvitie rast. Vendar pa je pri nekaterih bolnikih pa je nemogoče doseči, zato lahko otroci potrebujejo trajno ali vsaj del kratkih delovanjem priemb2 agonistov za nadzor simptomov, poyavlyayuschimisyapri napor med vmesno virusno okužbo.

Cilj zdravljenja

Cilj zdravljenja mora biti:

1. hitro reševanje akutnih simptomov.

2. Uporaba okoljskih dejavnikov za nadzor nad okoljem, če je potrebno (v skladu z rezultati anamnezo in allergotestov).

3. Uporaba preventivnih zdravil, kogdatechenie astma opravičujejo njihovo uporabo, pri čemer upoštevajo morebitne neželene učinke.

4. Optimizacija kakovosti življenja: odprava motenj spanja in predotvraschenieastmy fizičnega napora.

5. Uporaba inhalatorjev ali druge naprave primeren dlyadostavki drog in posamezne starost bolnika.

Ključnega pomena za doseganje teh ciljev je pravilnayaotsenka resnost bolezni, ki zahteva razlikovanje tiste simptome, ki so značilni za odpust astmo, in tiste, ki so zaradi eeobostreniem.

Klinični vrste bronhialno astmo

Trajanje bronhialne astme pri otrocih zahteva razdeleniyazabolevaniya v tri tipe:

1. S prekinitvami z redkimi napadi - harakterizuetsyaredkimi napadi težkega dihanja - manj kot 1-krat v 4-6 tednih, po svistyaschimihripami velikim telesnim naporom, pomanjkanje simptomovi normalno delovanje pljuč v interictal obdobju. Profilakticheskayaterapiya pri teh bolnikih, kot pravilo, ni potrebna.

2. S prekinitvami s pogostimi napadi - harakterizuetsyabolee pogoste napade, vendar manj kot 1-krat na teden, svistyaschimihripami po zmerno vadbo, normalno ali pochtinormalnoy pljučne funkcije v interictal obdobju. Profilakticheskayaterapiya ponavadi zahteva.

3. obstojne astmo Prizadene približno 5% deteys astmoy- značilna pogostimi napadi, žvižganje hripamiposle najmanjšega fizičnega napora, v interictal obdobju funktsiyalegkih zmanjša in simptomi zahtevajo b2-agonisti chasche3 enkrat na teden. je potrebno preventivno terapijo.

spremljanje

V številnih študijah so pokazale, da dnevno monitoringpikovoy izdiha pretoka (PSV), ki je potreben za oceno resnosti zabolevaniyai odziva na zdravljenje pri odraslih in otrocih. Vendar gruppaMezhdunarodnogo konsenz pediatri kažejo, da 75% otrok sredkimi občasne težave nimajo koristi od monitoringaPSV. Dejansko, v nekaterih primerih pa se lahko poluchenynevernye rezultate, kar lahko vodi do nepotrebnih usileniyuterapii ali obratno - dobili lažno vrhunski rezultati PSVu otroke, ki imajo dejansko bolj hudo funkcijo bolezni.Otsenka pljuč, pa je velikega pomena za nablyudeniyaza okrevanje po akutni in izbira optimalne terapiipatsientam s hudo boleznijo. Vnimanietakzhe je treba skrbno klinično oceno bolnogo- onadolzhna opraviti vsaj 2-krat letno in spremlja provedeniemspirometrii. Če FEV1 in zank "tok prostornino" v normyi potrebe po b2-agonisti vsaj 3-krat na teden, otsutstvuyutnarusheniya spanja in omejiti fizične aktivnosti, potem ni nadzor PSV pokazaniyk.

Provokativni testi s metaholinom ali histamina so nebolshoeznachenie za diagnozo astme zaradi svojih nizkoyspetsifichnosti. Provokativna preskus z vadbo in vdyhaniemsuhogo zraku, pa je bolj specifična in koristno za vyyavleniyabronhospazma fizičnega napora in diagnozo otrok astmo v kotoryhsimptomy omejena trdovraten kašelj.

Video: Astma pri otrocih. Efendiyev KE

Bronhoskopijo in bronhoalveolarne izpiranje niso del rutinnogoklinicheskogo obsledovaniya- bi jih bilo treba uporabljati le prineobhodimosti izključitve drugih podobnih kliničnih kartines astmatičnih pogoji, kot so traheo-, bronhomalyatsiyai itd Metoda za induciranje izpljunku hipertonično fiziološko rastvorommozhno uporabi za ocenjevanje vsebino izpljunku vospalitelnyhkletok in njihovih izdelkov, vendar se običajno uporablja v deteystarshego starosti.

Pomembno je poudariti potrebo po rednem antropometriiu vsi otroci, ki trpijo astmoy- je še posebej pomembno za otroke, ki prejemajo visoke odmerke kortikosteroidov in ustnega in intranazalnem ali transdermalni.

alergija

Znano je, da alergije - pomemben pogoj za razvoj bronhialnoyastmy. Alergija simptomi so poročali pri 75-90% -astmatikovv otroke starosti 4-5 let. Cross issledovaniyavyyavili dolgoročno kvantitativno razmerje med izpostavljenostjo allergenai preobčutljivosti, še posebej pri otrocih. V nekaterih študijah pokazanotakzhe da odstranite alergen povzroča bronhialnoygiperreaktivnosti zmanjšanje, simptomov astme in potrebe protivoastmaticheskihpreparatah. Ukrepi za odpravo izpostavljenosti alergenom mora rekomendovatvsem otrokom z astmo, ne glede na starost. Vazhnymiyavlyayutsya popolna odprava izpostavljenostjo tobačnemu dimu, zavrnitev otdomashnih živali. Če je otrok nastavljena kkleschu preobčutljivost na hišni prah, je razumna priporočila so uluchshenieventilyatsii, odpravo vlage in uporabo antiallergennyhpostelnyh pokrove.

Veliko otrok z astmo trpi tudi alergijskim rinitisom isinusitami da so sprožilci astme. Ustrezno zdravljenje (vključno z antihistaminiki) sposobstvuetumensheniyu simptome teh bolezni in bronhialna astma hiperreaktivnost bronhov.Patsienty z alergijami hrane v kombinaciji z bronhialnoyastmoy imajo povečano tveganje za razvoj tyazhelyhanafilakticheskih reakcije. Bolniki se morajo izogibati rekomendovatne le ustrezne vrste izdelkov, ampak tudi z postoyannonosit adrenalina inhalacijo ali injekcijo.

Eden od načinov za zdravljenje astme je immunoterapiya.Evropeyskaya Akademija za alergologijo in klinično imunologijo rekomenduetredkoe uporaba desenzibilizacijo pri otrocih, starih do 5 let. Na voljo je tudi malo dokazov za etoyprotsedury pri starejših otrocih. Giposensibilizatsiyanaibolee učinkovit pri monovalentno allergii- naznachattolko da mora biti v primeru, če se dokaže, da določen alergen imeetvazhnoe vrednost astme pri otrocih. Giposensibilizatsiyaprotivopokazana s slabo nadzorovano astmo, kot mozhetuhudshit stanju. Trenutno ni bila ugotovljena vloga te metode v terapevticheskomalgoritme, vendar je jasno, da je imunoterapija ne zamenyaetadekvatnyh ukrepi za nadzor okoljskih dejavnikov, ali farmakoterapijo.

Terapevtske strategije za preprečevanje in zgodnje zdravljenje

Preprečevanje in zgodnje zdravljenje mora biti tselyamipediatrov prednost, zdravljenje bronhialne astme. Vendar to ekonomicheskivygodno le v populacijah z visokim tveganjem. Trenutno netsposobov napovedovanje hudo astmo, poleg netdannyh kar pomeni, da lahko preprečevanje bronhialnih astmydeystvitelno možne in zgodnje zdravljenje povliyatna naravni potek bolezni. Dokazano je, da izpostavljenost tobačnemu dimu v ante in poporodni periodevedet do simptomov in pljučne funkcije, poetomuustranenie ta dejavnik je pomemben v času nosečnosti in pervyemesyatsy otrokovega življenja, še posebej v družinah, kjer sorodnikov estpriznaki atopijo. V poporodnem obdobju je tudi priporočljivo izbegattipichnyh alergene hrane (kravje mleko, jajca, arašidi), soderzhaniyadomashnih živali in izpostavljenosti pršice, vendar pogoji vomnogih taka priporočila niso izvedljivi.

Zgodnji začetek farmakoterapije trenutno temelji napredpolozhenii da prepozno začeti svoje otroke razvitiyuneobratimoy privede do bronhialne obstrukcije. Vendar pa je podaljšan issledovaniyapokazali, da je tveganje za ireverzibilne obstrukcije pri intermittiruyuscheyastme zelo nizka. Prav tako ni dokazov, da zdravljenje ingalyatsionnymikortikosteroidami otroci z astmo katerekoli jakosti so na kakršenkoli način vliyaetna pljučne funkcije v odrasli dobi. V zvezi s tem ni treba zgodaj recept inhalacijskih glukokortikosteroidi (GCS) s prekinitvami astmo z redkimi poslabšanji. Bolnikov zhes obstojne astmo, ne oklevajte, da se predpiše ingalyatsionnyeGKS ne glede na starost, saj je tveganje za zaplete majhna.

Trenutno ni podatkov o preventivno proti astmydeystvii antihistaminiki, kot Ketotifen lahko odnakooni koristni pri zdravljenju atopičnega dermatitisa iliallergicheskogo rinitis. Če otrok z atopijsko dermatitombyli ponovi (2-3 krat) epizode bolezni dyhatelnyhputey s piskanjem, zgodnji začetek standardnega protivoastmaticheskoyprofilaktiki je upravičena.

terapevtski algoritem

Trenutno ni potrebe za korenito spremembo terapevticheskiyalgoritm (gl. Sliko). Kljub pojavu novega lekarstvennyhpreparatov, za nobeno od njih dokaže, da so imetveduschee vrednost pri zdravljenju bronhialne astme. zato intermittiruyuschuyuastmu z redkimi napadi je mogoče zdraviti le periodicheskimiingalyatsiyami kratko delujoči B2-agonistov. Ni potrebe za redno uporabo oralnih b-agonisti, čeprav mogutbyt so prikazane v določenih okoliščinah. Vendar sootnosheniepolza / stranski učinki vodijo k veliki stepeniimenno inhalacijsko terapijo.

Če obostreniyavoznikayut ali več kot 1-krat na 4-6 tednov, nato profilakticheskoelechenie pokazala potreba za sprejem B-agonisti kot 3-krat na teden (razen pri vdihavanju pred vadbo). Večina udeležencev Mednarodne konsensusasoglasny da preventivno zdravljenje bi bilo treba začeti z kromoglikatanatriya. Najmanjši odmerek naj bo 10 mg 3-4 krat den.V nekaterih državah pa obstajajo samo odmerni aerosoli, v katerih je vsebnost drog 1 mg na inhalacijo. Priprimenenii take doze zdravljenja bodo komaj effektivnym.Poetomu za te države ustrezno dajanje kromoglikata natriyacherez razpršilca (20 mg na skodelico) mlajših otrocih z uporabo suhih praškastih inhalatorjih ali C (20 mg na kapsulo) za otroke starshegovozrasta- če to ni mogoče, je priporočljivo odmerki primenenienizkih inhalacijskimi kortikosteroidi. Pred šteje alternativnyepreparaty, kromolin natrij dodeliti ispytatelnyysrok 6-8 tednov. Ko je nadzor nad simptomi astme doseglo inogdamozhno zmanjša pogostost doziranja za 2-3 krat na dan. Treba je poudariti, da je natrijev kromoglikat najbolj varen od pripravkov, razvitih za zdravljenje astmy- je skoraj pobochnyheffektov razen redkih kašelj. To, kot tudi njene natrijevega kromoglikata effektivnostdelayut zdravilo prve izbire za profilaktikibronhialnoy astmo. Izjema je otrok, mlajših od 1year katerih preventivni učinek ni raziskan. Nekotoryeiz mednarodnega soglasja verjamejo profilakticheskimisredstvami prva izbira je treba upoštevati ingalyatsionnyhGKS nizke odmerke, še posebej pri otrocih s hujšo boleznijo iliploho v skladu s shemo zdravljenja.

Pri uporabi natrijevega nadzorni kromoglikat simptomamine doseže, in potrebo po B-agonisti več kot 3-krat na teden ostaja, pojdite na sprejem kortikosteroidov. Ali ga onisnachala imenovan v velikih odmerkih, sledilo postopno zmanjšanje dourovnya podpirajo nadzor nad simptomi, ali z majhnimi dozs njihovo postopno povečanje dosegli enak rezultat, je odvisno le od posameznega primera. V nekaterih primerih, še posebej pri otrocih s hudo astmo, bi bilo priporočljivo nachatterapiyu z velikimi odmerki inhalacijskih kortikosteroidov in kratkih 3-5 dnevnogokursa peroralnih kortikosteroidov, da bi dosegli najvišjo funkcijo legkihs poznejšo odpoved peroralnih kortikosteroidov in zmanjšanju odmerka ingalyatsionnyh.V večini primerov, ta pristop ni je treba neobhodimym.Tselyu biti doseganje čim nižjih ingalyatsionnyhGKS doznih zadostna za vzdrževanje ustreznega nadzora zabolevaniya.Predpochtitelno samo enega drog CFE dstvo, saj prispeva k spoštovanju zdravljenja. Tam nemnogosituatsy, v katerih je uporaba sočasne uporabe kortikosteroidov in kromoglikatanatriya odtehtajo morebitne težave z soblyudeniemterapii in stroške zdravil.

Inhalacijski kortikosteroidi so običajno učinkoviti pri relativno nizkih dozah.Net sporočila o morebitnih dolgoročnih stranskih učinkov v prieme200 mikrogramov na dan beklometazona ali budezonid. Široko izvestnoeoslozhnenie Oralna kortikosteroidov - zadaj subkapsulyarnayakatarakta - ne razvije pri otrocih, ki so prejemali zmerne odmerke (vsrednem 750 ug / dan) ali vdihniti beklometazon budesonida.Nebolshie sistemski učinki kortikosteroidov je mogoče odkriti, ko prejme bolee400 mikrogramov na dan in odmerek, ki presegajo GCS 800mkg dnevno označena izrazit učinek na rast hipotalamus-hipofiza-nadpochechnikovuyusistemu in kostne gostote. Sistemski neželeni učinki mozhnoumenshit preko vmesnika, ki omogoča, da povečajo proniknoveniepreparata pljuča in zmanjšati njeno naselitev na sluznici orofarinksa sistemsko absorpcijo. Če postane jasno, da je treba odmerek za dostizheniyakontrolya simptomi, ne da bi se izognili stranske učinke se posvetujte s strokovnjakom. Strategije za snizitdozu inhalacijskih kortikosteroidov vključujejo vdihavanju B-agonistovdlitelnogo ukrepe, kot salmeterola in formoterola ali teofillinovprolongirovannogo delovanja. Vendar pa je najbolj pogost vzrok neeffektivnostiingalyatsionnyh GCS - nepravilno in neredno izvajanje inhalacij.

V nekaterih primerih, da bi dosegli ustrezen nadzor trebuyutsyavysokie odmerek inhalacijskih kortikosteroidov. Taki bolniki morajo gospitalizirovatv specializirano za izvajanje agencije so mogoče tudi za izmenični Sprejem peroralnyhGKS shemo metotreksat, ciklosporin, troleandomicin, podkožne ali terbutalin vnutrivennyhinfuzy imunoglobulinov. Vendar nobena od teh metod izuchalsyav velikih kontroliranih kliničnih preskušanjih Pediatric bronhialnoyastmy. Ker je to stanje zelo redko, in Onan, je podrobneje opisan v glavni terapevtski rekomendatsiyahgruppy mednarodnega konsenza.

drugih drog

Trenutni podatki ne podpirajo dodajanje drugih preparatovv osnovnega algoritma. Vendar pa se v posebnih okoliščinah lahko rassmotretvozmozhnost namen nekaterih zdravil druge izbire in novyhsredstv.

Številne klinične študije so pokazale, da pri intermittiruyuscheyastme z redkimi napadi ketotifen lahko podderzhivatkontrol bolezni, predvsem pri otrocih, mlajših vozrasta.On aktiven, ko se jemlje oralno, zato je enostaven prinimat.Odnako njegova učinkovitost pri astmi majhna. Cetirizin obladaetsvoystvami, zaradi česar je še posebej uporabno pri majhnih otrocih.

nedokromil natrij To je priporočljivo za blage ali umerennoyastme odraslih. Številne študije pri otrocih z astmo, je pokazala učinkovitost tega drog v primerjavi splatsebo. Ni študij o otrocih, ki bi iz preimuschestvonedokromila pred kromoglikat (čeprav, kot so primerjalne issledovaniyaprovodilis odraslih), ali njegovo mesto v algoritmu med kromoglikatanatriya in kortikosteroidov. Nekatere študije so raziskovale egodeystvie imenovanje 2-krat na dan, v drugih - 3-4 krat den.Preimuschestvo nedokromil se bo izkazalo, če se izkaže, da je ego2 časa sprejem enaka 4-krat na recepciji kromoglikat.

Trenutno uporablja v nekaterih državah b2-agonistydlitelnogo ukrepi - salmeterol in formoterol, pa naimenshayavozrastnaya meja, na kateri so dovoljena, je treba določiti. Jih je treba uporabiti le v primerih, ko rebenokpoluchaet zmerne odmerke kortikosteroidov, in kljub temu je nadzor simptomov ni dosežen. Popovodu ostaja zaskrbljen, da dolgotrajna uporaba B-agonisti dlitelnogodeystviya ga lahko spremljajo istih učinkov kot v chastomprieme kratko delujočih B-agonisti - zabolevaniyai poslabšanje bronhialne hiperodzivnosti. Vendar pa je v nedavnem provedennomissledovanii pokazala nobenih negativnih ali pozitivnih effektaregulyarnogo uporabe B2-agoniste v astmo. V drugem issledovaniina mladostniki so pokazali zmanjšanje bronchoprotective deystviyasalmeterola po 28 dneh zdravljenja, kljub odnovremennyypriem vdihavanju kortikosteroide.

V zadnjih letih se vrne v teofilin, poskolkuv več dokumentov je pokazala njihova proti deystvie.Teofillin ni samo bronhodilatator, ampak immunomoduliruyuschimisvoystvami. V odsotnosti široke uporabe zgodaj ingalyatsionnyhpreparatov profilaktično oralno teofillinovmozhet koristno za mnoge bolnike z astmo. Nedavnorazrabotany novih zdravil, kot so zaviralci kalijevih kanalčkov aktivatorjev fosfodiesterazyi ob bronhodilatiruyuschimisvoystvami- vendar njihovo mesto v zdravljenju astme ni določena. V klinicheskoypraktike že uporabljajo levkotrienske antagoniste, obladayuschieprotivovospalitelnymi svoystvami- rezultati študije primeneniyau njihovi otroci se pričakuje, skupaj z obrestmi.

Optimalna uporaba inhalacijskimi napravami

Za izvajanje učinkovito zdravljenje astme v deteyvazhen pravo izbiro inhalacijske naprave. Z poyavleniemsovremennyh inhalacijske naprave, je postalo mogoče izvesti bolshinstvodetey astme, povsem na vdihavanje terapii.Vo številne države, pa je pomanjkanje ustreznih ingalyatsionnyhsistem sile še naprej uporabljajo v oralnem preparatov.Odnako začne delovati hitro in nizko incidenco strani effektovtrebuet dajejo prednost inhalacijsko terapijo, osobennoeto zadeva b2 -simpatomimetikov. V mnogih državah, skupaj z obostreniiastmy B-agonisti uporabljenih pršilne dajanje ipratropiumabromida- so kromolin natrija in nedokromil učinkovita samo priingalyatsionnom dajali ali inhaliranih glukokortikosteroidov nedvomno predpochtitelneeperoralnyh oblike zaradi nizke pojav stranskih učinkov.

Če je mogoče, je treba izvesti prek vdihavanje distančnika kotoryyprepyatstvuet usedanje na zdravila na sluznico orofarinksa in uvelichivaetdostavku zdravila v pljuča. Distančniki so poceni in preprosta za uporabo, ki jih rešujejo težave, povezane z nepravilno tehniko polzovaniyaobychnym inhalator. Pritrditev masko za obraz z distančnikom oblegchaetego uporabo v zelo majhnih otrok, čeprav snizhaetsyadoza zdravilo, ki vstopi v dihalne poti.

Razpršilca z zračnim kompresorjem - obsežni in neeffektivnyeaerozolnye sistema. S so s prihodom modernih neobhodimostv distančniki močno zmanjšala, vendar še vedno zelo nebulayzeryprimenyayutsya na poslabšanje astme, ki zahteva uvedbo bolshihdoz b-agonistov. Razpršilo je potrebno uvesti tudi takihpreparatov kot natrijev kromoglikat, v tistih državah, kjer je vypuskaetsyav majhnega odmerka ali inhalacijskih kortikosteroidov pri majhnih otrocih, kotoryene lahko uporabite distančnik. Ne smemo pozabiti, da dlyanebulayzernogo se uvedba ampule razredčimo s fiziološko raztopino povečati izbezhatprogressiruyuschego osmolalnost med inhalacijo, ki je lahko vzrok paradoksen bronhokonstrikcije.

Inhalator za prašek se ne sme uporabljati pri otrocih, mlajših od 5 let, v vlažni atmosferi, in za dajanje kortikosteroidov, ker prah delci poravnavo na sluznici v ustih, komaj izprane med njegovim izpiranju, ki je lahko vzrok za oralno kandidozo.

Odmerni aerosoli upravlja s pritiskom, usklajevanje trebuyuthoroshey, in je zato njihova uporaba pri mladih deteybylo težko, če že ne za distančniki. Obseg distančnika za deteydo 2 leti ne sme presegati 350 ml-vozrastamozhno starejši otroci učijo autohalerom uporabe.

Sl. 1. Ta algoritem je zlato standartomdlya regije se ne soočajo s finančnimi težavami. Suschestvuyutalternativnye strategije, kot so uporaba kot pervichnoyprofilaktiki teofilin zdravila (gl. V besedilu).