Terapija, srčne aritmije

URL

Srčne aritmije so ga različni ponavadi posledica;
E bolezni, lahko pa so tudi neodvisne vrednosti;
o. Ločimo pojav aritmije, povezane z
netipično razporeditev poti v srcu, v prisotnosti;
dodatno prevodne poti, pa tudi značilnosti občutljivosti;
telnosti vozniki ritem celice adrenergične vpliv.
To je povzročilo nekatere avtorje za dodelitev take aritmije
samostojna nozokomialne oblika imenovane "aritmiji
bolezni srca". Vendar pa je v večini primerov glavni prichi;
naši motnje ritma so taki pogosti bolezni
kardiovaskularnega sistema, tako kot je koronarna bolezen srca, Guy;
periferna arterijska bolezen, simptomatska hipertenzije, miokarditis,
myocardiopathy in drugi.
Za pravilno diagnozo in informirano zdravljenje motenj
ritem potrebuje skrbno zbirajo zgodovino, fizično in elektronov;
rokardiograficheskoe pregled, v nekaterih primerih dopolni z pi;
schevodnym ali intrakardialno Elektrofiziološke študije;
Niemi (EFI). Pogosto pa so lahko tudi potreba po Trajanje;
G. opazovanje kardiomonitornom.
Bolniki z akutno razvitih, aritmije, soprvozhdayuschimisya na leto;
sstroystvami hemodinamični v bolnišnico na intenzivni bloku;
Opazovanje vnogo kjer je možno nadzorovano zdravljenja med
Obdobje nevarno bolezen.
Pri ocenjevanju vzrokov aritmije uporabo stopil naprej;
dhod:
I-st fazi - temeljito anamnezo, klinični pregled,
identifikacija sinkope.
II-nd fazi - elektorokardiograficheskoe raziskava
III-ti stopnji - elektorofiziologicheskoe raziskava
IV-ti stopnji - študija srčnega statusa, opredelijo področja
ishemija,
V th faza - študija hormonski profil krvne plazme, s;
lastni kalijeve ione, magnezija in kalcija v krvi
VI th faza - proučevanje biokemičnih procesov v srčni mišici,
VII-to faza - primerjave zaznanih sprememb v de;
tvoj škrat in njegova srčna elektrofizilogicheskih značilnosti.
Razumljivo je, da v vsakodnevnih dejavnosti splošnega
Stopnja Survey prakse lahko privede do dveh ali treh STU;
in zamudne obresti na tej stopnji je mogoče dobiti informacije o resnični
povzroči srčno aritmijo. V bolj zapletenih primerih, bolečina;
klorovodikova se lahko pošljejo v specializirane bolnišnice ali pro;
lan center, ki se ukvarjajo s tem problemom.
V nekaterih primerih je pomanjkanje časa in pomanjkanje informacij
bolnik ne dovoli oblikovati natančno diagnozo in zdravljenje, MSRP;
obstaja, je simptomatsko ali sindromnih. Ta okoliščina
To je mogoče razumeti kot začasno različico pristopa k problemu Arita;
homologijo, ampak na koncu je treba temeljito pojasnilo
vzroki aritmije.
Pritožbe pacientov, ki trpijo zaradi različnih motenj srčnega ritma
navadno omejena občutkov motenj srčnega delovanja,
srčni infarkt, ali, nasprotno, upočasnjuje srca. Naru manj pogosto;
sheniya srčni ritem spremlja težko dihanje, občutek teže in bolečine
v srcu, sinkopa. nekatere kršitve
ritem značilna kliniki hudih hemodinamičnih motenj, izraženo
Napadi Morgagni-Adams-Stokes, ali kardiogeni šok.
Tabela I prikazuje možno simtomy pojavi po otde;
ial oblike motenj srčnega ritma.
V dialogu z bolnikom je pomembno, da bodite pozorni na značilnosti
začetek srčnih aritmij, da je klinični;
pojav, trajanje in pogostost pojava podnevi,
teden ali mesec. Pomembno je, da ugotovijo povezave z motnjami časovnih ritma
dnevno, telesno aktivnost, položaj telesa (orto ali klinostaza)
sprejem močnega čaja ali kave, alkohola, kajenja.
Pri pojasnjevanju vzrokov za kršitve iz srčni ritem je zelo
pomembne informacije o srčnih in extracardiac bolezni in takzheo
jemljejo zdravila, njihovo doziranje in prenašanje. zlasti
morajo paziti na prejemanje srčne glikozide, hipotetično;
zivnyh, simptomimeticheskih in antiaritmike. Zloupot;
Uporaba močna kava ali čaj lahko privede tudi do kršitve
srčnega ritma.
Preiskovanje arterijski pulz, avskultacija srca, o;
Merenii krvni tlak, so pomembne za Diagna;
za. Rednost in hitrost ritma, ovrednoti prek otipavanje
Pulzno na radialni ali karotidne arterije ji omogočajo, da odstranimo EKG
potiskanje domnevno diagnozo (tabela 2). Vendar pa mora biti
opozorilo pred površinskimi, subjektivni pristop k skočnega sklepa;
diagnoza aplikacija. Diagnoza motenj ritma in prevajanja srca
To je pomemben del dejavnosti zdravnika splošne prakse ter;
je dovolj znanja in pravilno razlago elektrokardiograma, in da;
kzhe ustreznega zdravljenja bo imela pomemben vpliv na uspešnost;
obolevnost in smrtnost v prispevnem območju.
Vse aritmije so posledica kršitve temeljnih funkcij
Srce: avtomat, razdražljivost in prevajanje. Ime je dobila po prvem;
vzročnost aritmije mehanizem osnova najbolj
predlagane klasifikacije.
Po skupni razvrstitvi in ​​M.S.Kushakovskogo
N.B.Zhuravlevoy (1981) vse aritmije so razdeljeni v tri glavne skupine:
1) aritmije tvorba motnja impulza povzroča;
2) aritmije, motnje prevajanja zaradi;
3) kadar je kombinirana aritmije je hkrati
prva dva mehanizma.
Razvrstitev srčne aritmije
I. motnje formation impulz
A. Kršenje avtomatizem sinusnega vozla (nomotopnye aritmije):
1) sinusna tahikardija;
2) sinusni bradikardiji;
3) sinusna aritmija;
4) sindrom bolezni sinusnega vozla;
5) Stop sinusni
B. Zunajmaternična (heterotropičnih) ritmov zaradi dominira;
Niemi zunajmaternične avtomat centri
1) Slow (nadomestnih) Fly-out ritmi:
a) atrijsko, atrioventrikularni spojine
b) ventrikularna,
c) pomešamo
2) Vir migracije spodbujevalnika;
3) pospešeno ektonicheskie ritma (paroksizmalna tahikardija;
Cardia):
a) atrijska,
b) od atriovetrikulyarnogo spojine
c) ventrikularna
B. Ektonicheskie (heterotropičnih) ritmi, prednostno ne svya;
povezana z kršenja avtomatizma:
1) bije:
a) atrijska,
b) od atrioventrikularni spojine
c) ventrikularna,
g) polytopic
2) paroksizmalna tahikardija:
a) atrijska,
b) od atrioventrikularni spojine
c) ventrikularna,
g) polytopic
3) atrijsko plapolanje;
4) atrijsko fibrilacijo;
5) atrijska in ventrikularna fibrilacija
II. asequence
1. sinoatrijskega blok
2. intraatrial blok
3. atrioventrikularni blok
4. intraventrikularno blok
5. asistolo ventrikularna
sindrom preexcitation 6. ventrikularna:
a) Wolff-Parkinson-bela sindrom (WPW)
b) skrajšanje sindrom intervala P-Q (CLC)
III. kombinirani aritmije
Aritmije, povezane z motnjo avtomatizmom
sinusnega vozla
Kršitve avtomat sinusa vključujejo sinus;
sovaya tahikardija, sinusna bradikardija, sinusna aritmija,
sindrom bolezni sinusnega vozla.
Sinusna tahikardija je pospešek serdech;
Stopnja stopal do 150-180 na minuto, medtem ko vzdržujemo pravilen C;
stožci ritem.
Pri zdravih ljudeh, sinusna tahikardija se zgodi, ko emo;
rodne in telesno aktivnost. Pogost vzrok za sinus
tahikardija so bolezni, kot nevroza, tireotoksi;
koze, srčno popuščanje, miokarditis in bučanje;
mokardity, zastrupitev, povišana telesna temperatura, slabokrvnost. Sinus tahikar;
Diya pri bolnikih z zdravo srce, ki ga funkcija lahko povzročila;
nalne motnje v možganski skorji in subkortikalno about;
domene, kot tudi neravnovesje avtonomnega tona ner;
implicitno sistem tone s prevlado simpatičnega inervacije.
Pritožbe Heart so v sinusno tahikardijo,
občutek teže v prsih. Sinusna tahikardija med ishemična;
vanje bolezni srca lahko povzroči angino, pospešitev časa;
vitie srčno popuščanje. Poleg tega sinusna tahika;
rdiya mogoče obravnavati kot znanilec morebitne paroksi;
zmalnoy tahikardija, atrijsko plapolanje ali atrijska fibrilacija. Inog;
ampak v hudo simpatikotomii, soprvozhdayuscheysya sinusov
tahikardija opazili premik območje RS-T pod izolinij
uravnavanjem ali inverzija vala T
Sinusna tahikardija na EKG so se razlikuje od
supraventrikularne oblike paroksizmalna tahikardija, tresenje;
Niemi atrijska prevodna z 2: paroksizmal 1 ventrikla;
klorovodikova tahikardija. Za diagnozo sinusne tahikardije lahko
vagalne pogosto uporablja testa, ki stalno;
Noe upočasnjuje tahikardija ritma in pri paroksizmalnih
tahikardija - konci nenadni napad ali neučinkoviti. Za BBC;
stožci tahikardijo za razliko od krčevitih, značilno
postopen začetek in izravna.
Za zdravljenje sinusna tahikardija uporabo zdravila;
nye preprečujejo avtomatizma sinus in zmanjšuje;
vodniki ton simpatičnega živčnega sistema (beta - adrenobloka;
tori, dizopiramid, izoptin, Cordarone, reserpin). V primeru YaV;
Noga nevrogeni izvor sinusna tahikardija lahko
se uporabljajo v psihoterapiji, z izjemo močan čaj, kava,
alkohol in imenovanje majhnih odmerkov pomirjeval.
Sinusna bradikardija je Ser zmanjšanje;
dechnogo stopnjo za 59 - 60, medtem ko ohranja pravilno sinus
ritem. Vzrok sinusna tahikardija je povečanje tonu
vagusni živec ali učinek na sinusnega vozla celicah,
zaslediti pri nekaterih okužbah (gripe, tifus), yn;
Stopnje infarkt (pogosto zadnediafragmalnom) povečala v notranjosti;
lobanjske tlak itd
Treba je opozoriti, da so vagalnim bradikardija spremljajo
številne bolezni, klinične slike, ki je lahko akutna ali malaucène;
mptomnoy. Take bolezni so depresija, ulceroznega;
klorovodikova razjede želodca in dvanajstnika, žolčnih kamnov
bolezen, ledvic, žolčnih črevesne kolike, myxedema, otekanje
možgani.
Nenadzorovana uporaba teh zdravil kot BAA;
taadrenoblokatorov, kinidin droge, reserpin, Cordarone,
pomirjevala lahko povzroči bradikardijo.
Klinični znaki sinusno bradikardijo lahko otsutst;
Vova. Le včasih bolniki pritožujejo redke srčnega ritma,
oslabelost, omotica. zelo bradikardija
To lahko povzroči možgansko ishemijo s simptomi sinkope.
Razlikovati sinusni bradikardiji na EKG sinoauriku;
lar blokada 2: 1, atriovetrikulyarnoy blokada rit vozlišče;
IOM, Frederic sindrom (popolna blokada atriovetrikulyarnoy
atrijska fibrilacija). Preskus z intramuskularno injekcijo
Atropin ima relativno vrednost za diagnosticiranje, poskol;
ku skupaj z disinhibition aortno sinusa lahko zasega;
in šivanje sinuauricular atriovetrikulyarnuyu prevodnost.
Na EKG sinusni bradikardiji shranjene vse večji
znaki normalnega sinusnega ritma, poleg zmanjšanjem njegove uro;
Toty. Včasih lahko pride razpon predviden povečan RS-T zgoraj
izolinije (vendar ne več kot 0,5-1 mm) visoko in močno tvorjen;
Končni Vile T.
Ko sinusna bradikardija lahko opazujejo videz višine;
Stopnja ali ritem kalzyvayuschih, ki ga je treba ločiti
z ekstrasistole aritmije nimajo prezhdevre pojava;
mennosti. Opozoriti je treba, preprečena nevarnost poskuša višina;
kalzyvayuschego ritem, ki lahko vodijo do srčnega sinus
vozlišče.
Pri zdravljenju sinusno bradikardijo se lahko uporablja
Belladonna zdravila: belladonna ekstrakt trikrat 0,01-0,02
noč, atropin - 0,5 do 0,1 ml 0,1% raztopine v 3-4 urah,
miofedrin (oxyfedrine) od 1 m x 2-3-krat dnevno. lahko
uporaba kofein v odmerku 0,2 g 3-4 krat na dan.
Ko je sinusna bradikardija posledica Zabolev;
Nia drugi organi in sistemi, je treba prvi primer;
Prizadevanja vit za zdravljenje osnovne bolezni.
Sinusna aritmija imenuje sinusni ritem narobe,
označen s povečano frekvenco in trajanje upočasnitve
srčni utrip.
Sinusna aritmija je navadno fiziološki pojav.
To spremembe je povzročila v tonu Vagus refletornymi in
simpatični živci v skladu s fazo dihanja. Vendar pa
obstajajo vrste sinusna aritmija, ni povezan z dihalnega;
Niya, vzrok za katere ni povsem jasno.
Sinusna aritmija je skoraj brez klinične simtom;
Matic in otipavanje ali avskultacijo ne impulz pokazala;
reden srčni utrip. ECG atrijska ventrikularna
Kompleks je enak kot pri normalni sinusni ritem, za
Razen Opažene razlike v razponih P-P ali R-R.
Prav tako je treba opozoriti na možnost, da bi države,
znan kot "regidny sinusni ritem". v etoponyatie
Ti vključujejo stanje izginotja fizioloških nepravilnosti
sinusni ritem. Menijo, da je vedno nenormalno jedrska eksplozija;
ement in se pojavi, ko je hudo bolan SERD;
tsa. Na primer, da je togost ritma v ljudi utrpeli;
Shih miokardni infarkt ali miokarditis. Vstrechatsya regidny ritem v
Bolniki z dolgoletno odvisni diabetes Diab insulina;
vol.
Sinusna aritmija ne zahteva posebne obravnave.
E x t RAS S T O R in I
Aritmija imenuje predčasno krčenje srca
ali oddelki, ki so pod vplivom zunajmaternične impulza.
Extrasystolic aritmija je najpogostejši naru;
sheniem ritem naleteli na medicinski
praksa. Etiologija oddajajo tako imenovane funkcionalne
aritmije, ki se pojavlja pri bolnikih s praktično zdravega SERD;
cem, vendar motnje avtonomnega živčnega sistema.
Organska utripov pojavijo pri bolezni srca,
kakor tudi vpliv na srcu različnih strupenih agentov
(Kofein, alkohol, nikotin, benzen itd). Razlikuje se tudi ie;
mehansko ekstrasistole, ki se pojavijo med mehanskim oddelka;
izrazi infarkt v obdobju njenega delovanja. Tako PA;
zdrazhitelem lahko endo- ali miokardni impla elektrode;
ntirovannogo spodbujevalnik protetične ventil lopute atom;
riovetrikulyarnogo ventil, ki poteka pri okoli sindroma;
labirovaniya atrovetrikulyarnyh krila.
Pritožbe bolnikov s prezgodnjih utripov odvisna od številnih dejavnikov.
Ti vključujejo individualno prag vzdražnosti bolnika,
Stanje kontraktilnost miokarda, pogostost baze;
ritma in stopnje prezgodnjih utripov.
Menijo, da je prisotnost zaznanih svetlejše ekstrasi;
oseba miza z dobro kontraktilnost miokarda, morali;
toryh aritmija ima funkcionalno izvor. Na primer;
nasprotno, so se zmanjšale ljudje z organsko bolezen srca;
nnuyu kontraktilnost miokarda manj verjetno, da zaznavajo;
prisotnost svojih udarcev, pogosto prezrte, in je lažje za njih
navadili.
Subjektivni znaki aritmija mora vključevati
občutek vpliva ali šok za srce, spremeni ali Zami;
celo prej. Pogosto hitting občutek pusti neko obdobje chu;
vstvo stiskanje za prsnico ali boli bolečine. Včasih ekstrasisto;
Lea vzrok omotica, slabost, strah, pomanjkanje WHO;
duh.
Občutek grdega udarca v srce zaradi NE;
rvym zmanjšanje nastanejo po kompenzacijsko premoru in
spremlja velik obseg giba. Sami bije,
v povezavi s kratkim obdobjem polnjenja bobnov in nizko OBE;
MOM se ne sme čutiti. V zvezi s tem, da postane;
ble razmerje med dolžino kompenzacijskega pavze (kratka fona;
IRS sklopke ekstrasistole) in stopnja subjektivne oschu;
scheny.
Na mestu nastanka utripov je razdeljen
atrijska, atriovetrikulyarnye, ventrikularna.
Atrijske ekstrasistole izhajajo iz vira vzbujanja
v preddvorov (sl.). ECG so označena s tem,
ekstraisitolicheskoy valovi P zasedajo prezgodnje mesto
navadno deformirana ali polaritete.
Kadar se pojavi ekstrasistole v zgornjih oddelkih
atrijska blizu sinusni P-vala med II standare;
tnom ugrabitev oblika se lahko razlikujejo malo od sinusa.
P-Q intervala, ko lahko atrijska aritmija norma;
lnym, krajše ali daljše. včasih extrasystolic
impulza iz preddvorov ni mogoče izvesti z prekati, obusla;
vlivanje videz extrasystolic P val in nimajo enake;
ludochkovogo kompleks.
QPS kompleks z atrijske ekstrasistole v najbolj
zadeve niso spremenile. Vendar pa je v primeru od zastavaniya impulz;
klorovodikovo vejice Njegove snop sposobna ognjevarnega morebitne deformacije;
Kompleks prekata cije. To se imenuje ekstrasistole;
vanie atrijska iz ventrikularne komplekse in aberrantivnym
To se zgodi bolj pogosto v nasprotju z desno nogo pu;
PFA blok veje.
Zaradi zamuden, dosegel popuščanja napetosti B;
stožci vozlišče extrasystolic impulz na atrijske
aritmija pogostejši nepopolna kompenzacijski PAH;
za.
Ekstrasistole atriovetrikulyarnogo razlikuje od spojine;
so tisti, ki extrasystolic pulz, ki izhajajo Atri;
ovetrikulyarnom spojino razdeli v dve smeri;
niyah: terogradni prevajanje sistem prekati in RET;
rogradno na preddvorov, doseže in praznjenje sinusnega vozla.
Ker atrijska vektor usmerjen navzgor, ECG
atrijska kompleks negativna.
Glede na vzbujanje pogojev atriji kritja
in kadar ventrikularna ekstrasistole iz atriovetrikulyarnogo CPD;
neniya več možnosti za EKG:
1. hkratno vzbujanje preddvorov in prekatov
(Št brazgotine na EKG P)
2. hkratno vzbujanje preddvorov (EKG negativnim;
-negativno P val je na kratki razdalji pred QRS
kompleks)
3. vzbujanje prezgodnje prekata (od EKG;
-negativno P val stoji za kompleks QRS v presledkih;
Le RS-T ali T vala).
Nodalni ekstrasistole lahko sledi kot s krajšim delovnim časom,
in polno kompenzacijski premor. Kompleks QRS lahko tudi
To je zmotno, kot v primeru atrijske ekstrasistole.
PVCs - ena od najbolj pogosto
pojavljajo oblike aritmije, skupaj s pojavom pred;
časovnosti razširitve kompleks QRS pojavi več kot 0.1 sekund
Odsotnost ekstrasistole valov R.
Od izvira prekata zunajmaternične impulz
ne more priti v retrogradnih atrijske ali sinusov izpustov;
sovy vozlišče, ventrikularna aritmija spremljajo;
lnoy kompenzacijske premor.
V klinični praksi, včasih pa je treba oceniti topografije
In PVC jo primerja s stanjem Ser;
dechnyh kamere.
Torej, napirmer, bije iz levega prekata skupaj;
Nied s osi odklonom v desno, in v
precordial vodi proti obstaja visoka in nazobčan zu;
btsy R. V vodi V. imajo nizko zobci R in globoko s`.
Ekstrasistole iz desnega prekata odvrnila elektriches;
kuyu os srca na levi strani. Prsni koš vodi - globok in širok
zob s` visoka in pozitivna vala T in V. vodi
Opazovani visoko V. razširiti in cepimo z tine R;
in nesimetrične negativnih vala T
Ventrikularnih ekstrasistole iste ektopiches;
eno komoro enake oblike na elektrokardiogramu imenovano monomorfni v naprej;
V nasprotju z polimorfni ekstrasistole, ki ima drugačno nap na EKG;
Vlada in oblika prekata kompleksa. Značilna polimorfna;
TER ventrikularna aritmija vedno kaže več
hude miokardni poškodbe.
Če pojemka srčnega cikla in kratek čas;
avdio sklopka ventrikularna ekstrasistole impulza izvira;
Xia v sinusnega vozla, lahko atrij ujeti vzbuja želoda;
prezimovanjem v stanju razdražljivost, tj ko so prišli iz države
neodzivna zaradi aritmija. V tem primeru,
kompenzacijski premor lahko manjkajo. Prekata ekstra;
sistoli brez kompenzacijskega premoru se imenuje interpolacijo;
kopel ali vtič.
Druga vrsta PVCs so
Zgodnje oblike, v katerih kompleks QRS utripi plastenje;
etsya na T val od predhodnih sinusa mreže - tako
imenovane ekstrasistole "R na T". Prezhdevremennos merilo;
TI je razdalja manjša od 0,05 sekunde, merjeno od zaprtja
sinusna srca T-valov kompleksi pred ventrikularne;
sa bije.
Bilo je verjel, da je zgodnje utripi ponavadi organska
izvor in prognoza od njih resno. Nedavne študije
je pokazala, da je zgodnje PVCs ne
nič več, včasih manj kot ekstrasis pozno prekata;
Tola povzroči ventrikularno tahikardijo, atrijsko plapolanje, ali Merz;
ventriklov.
Redno menjavanje prezgodnjih utripov v sinus
ciklov P-QRST dokazi kažejo allodromy;
CAL aritmija, ali okoli allodromy. ponavadi alloaritmiya
spremlja miokardno poškodbo. Pogosto v klinični praksi
izpolnjuje ekstrasisitolicheskaya bigemini označen
konstantna menjavanje sinusnega ritma s ekstrasisitoli;
CAL ().
V večini primerov diagnoza ne povzroča aritmija
velike težave. Včasih pa je potrebno opraviti diferencialne;
razločevanje med ekstrasistole in sinus
aritmija, atrijska fibrilacija in atrijsko plapolanje, sinuauricular
in atriventrikulyarnoy blokad II obsegu s slip;
kratice. V vseh teh primerih pomaga električni;
cardiographic Postopek raziskava. Vendar pa morate vnaprej;
dosterech o nedopustnosti napake v primeru sprejetja dodatnih;
sistoli motnje prevajanja in cepiči kose.
Po napačno diagnozo zdravljenja, katerega cilj je na;
ektonicheskoy aktivnost tlak lahko poslabša in blokada;
fly-out, naj znižanje tlaka, da se zagotovi varnost
hemodinamika.
Pri zdravljenju ekstrasistole pomembno natančnejše
etiološke dejavnik. Ko redko aritmija pri mladih
zdravi ljudje flekainida zdravljenje ni neobhodimos;
ty. Ta pristop se lahko uporablja tudi v drugih primerih up;
brokachestvennyh ekstrasistole, v kateri se izkaže, da bo dovolj;
POMENI imenovanja pomirjevala.
Osebe, ki trpijo zaradi funkcionalnega ekstrasistoliej giperad;
renergicheskoy narava priporočljivo za racionalizacijo režima dela,
normaliziranje spanja, da se čim bolj škodljivi izogniti
mentalni in čustveni stres. To je priporočam omejiti;
nost močnega čaja in kave, začinjene hrane, začimb.
Med zdravili najučinkovitejših beta;
blokatorjev: anaprillin ali trazikor 20 mg tri- ali
štirikrat na dan. Možno je uporabiti verapamila 40 mg
Trikrat ali štirikrat na dan. To prepapraty lahko soche;
tat pri imenovanju infuzijo baldrijana korenin, valokardin,
pripravki glog in Motherwort.
Bije, ki se pojavljajo v ozadju klinične manifestacije;
NIJ povečala parasimpatičnega živčnega sistema, in
bradikardija lahko zasidrana pripravki imajo sim;
patomimeticheskimi, holinometicheskimi učinki. SEEN ON;
pozitivno vplivajo betastimulyatora oxyfedrine v dnevnem odmerku
24 ml (32 ml) ali pripravek zel (0,5 mg atropina tri
krat na dan, "Bellaspon" 1 miza. trikrat na dan, "bel;
lataminal" 1 miza. trikrat na dan). Včasih se v takem SLE;
čaji učinek je mogoče dobiti pri uporabi triciklično
antidepresivi, ki prejemajo kave ali kofeinske priprave.
Zdravnik je pogosto postavlja vprašanje: "Ko obdelamo ekstrasis;
toliyu?" To bi bilo precej voden ni tako sub;
objektivno oschuschueniya bolnik, kako pogostnost aritmije,
Tveganje zaradi čim bolj generator drugo zhizneugrozha;
interoperabilnosti, aritmije.
Pri bolnikih s koronarno arterijsko bolezen lahko povzročijo aritmijo extrasystolic
napad angine pektoris, bolnikih z aterosklerozo ciljev;
mozga lahko pritoži pojava močno golovokruzhe;
NIJ in slabost. Te okoliščine je treba tudi opozoriti,
imenovanje zdravljenja.
Potreba za zdravljenje aritmij obrne po
ugotavljanje vzrokov, ocenjevanje bolnika, značilnosti
hemodinamika in po določajo lokacijo in frekvenco
aritmija.
Nujno potrebno za zdravljenje motenj srčnega ritma, ko
akutni miokardni infarkt, miokarditis, če zastrupitev
srčni glikozidi, hipokaliemija, ali izpostavljenosti drog;
matic pomeni. Potrebno zdravljenje poteka ekstrasi;
Mize z različnimi oblikami bolezni koronarnih arterij pri bolnikih s sedežem
pretekle epizode fibrilacijo ali prekatno fibrilacijo po
kirurgijo srca ali v umetnem voznika
ritem. Določa naslednje bije vsako etiologijo, če
so polifokusnye, pogosto, skupino ali pojavi pri bolnikih s
sindrom WPW.
Pri zdravljenju aritmij je pomembno tudi za odpravo kršena;
Nia kislinsko-bazično ravnovesje, elektrolit korregirovat
neravnovesje, uravnavajo nivo krvnega tlaka, za zdravljenje srčnega popuščanja;
natančnost in CHD.
V akutni miokardni infarkt in ventrikularna miokarditisa
utripov odpraviti imenovanje lidokaina ali trimeka;
40-120 mg l'vodijo intravensko 2-3 minut po;
kapljanje sredstev za penjenje s hitrostjo 1-2 mg
min. Ko se majhne količine lahko uporablja ekstrasistole
prokainamid hidroklorida 0,5 g 4-5-krat na dan, ritmilen 100 mg (200 mg)
trikrat dnevno, meksiletin 200 mg trikrat ali štirikrat na dan.
V drugih primerih, vzroki ventrikularne aritmije sledi;
piha dati prednost Cordarone, ki je predpisana VNA;
Chal 800 mg na dan (dva ali trije koraki) sledijo
znižanje odmerka na 200 mg vsake tri dni s prehodnim chetyrk
vzdrževanje pri dozi 200-400 mg na dan.
Prav tako je treba opozoriti, in učinkovitost pri ekstrasis;
tolii in nekaj domačih zdravil, kot so etmozin 600-800 mg
na dan, etatsizina od 15 do 300 mg na dan in allape;
Nina 100 mg na dan.
V primerih aritmije pri vnetnih boleznih
miokardnega izvaja osnovno zdravljenje bolezni in sanacijo
žarišča okužbe. Od -antiaritmiki lahko tukaj
To kaže odstop delagila (0,25 trikrat na dan na pro;
vlečna od 10-14 dni, s prehodom v odmerku 0,25 g na dan v dolžini;
vanje čas) ali plakvinila (0,2 g trikrat na dan 10-14
dni in nato 0,2 g noči).
Opozoriti je treba, da mnogi od aritmiji pre;
Paraty izgubijo svojo moč v ozadju hipokaliemijo. Za namene;
dderzhaniya zadostna stopnja K v telesu, imenuje
asparkam (Pananginum) 1-2 itd tid, kalijev klorid
4 g na dan v raztopini vode ali sadnega soka.
Akcijski antiaritmično zdravilo se šteje, da je učinkovit;
NYM če odpravlja število posnetih ekstrasistole, itd .;
blizitelno 75-80%.
paroksizmalna tahikardija
Paroksizmalna tahikardija - nenadno, pogosto
oster pospešitev srčne aktivnosti. Vzroki in mehanizmi
paroksizmalna tahikardija, enako kot pri ekstrasistoliche;
vanje aritmija. Posamezne ektopično impulzi v atriju
povzroči posamezne bije, nekateri redno
impulsov- vzrok skupina aritmija, atrijska
impulsation povzroča frekvenco 140-200 na minuto
paroksizmalna tahikardija in impulz frekvenca 200-300
Minuta vzrok plapolanje, in 300 - ie;
rtsaniya atriji. Ta frekvenca parametri ectopia;
cal impulze, ki nastanejo v prekatih vzrok
Pojav tahikardije, atrijsko plapolanje, ali ventrikularna fibrilacija.
Visoka frekvenca krčenja srca povzroči videz;
od hemodinamičnega raastoystv spremlja to kršitve
ritem. Glavni vzrok hemodinamičnih spremembah je FEC;
Roćen Dijastola, ki ga spremlja padec zhelu polnjenje;
hči desno, zmanjšuje kap in minutni volumen Kro;
voobrascheniya. Znano je, da pri frekvenci, ki presega 150 tahikardije
utripov na minuto zaradi kratkega giba volumen konjski diastolični;
zhaetsya za 70-80% in min - za 30-50% od normale. Ko je;
Sramežljiva razmere ne morejo zagotoviti dovolj krovosnab;
napetost možganov, srca, ledvic in drugih vitalnih organov.
Pri daljših tahikardijo pojavi izravnalne cene;
centralizacija pretoka krvi zaradi refleksno krčenje obodu;
iCal plovila, katerih cilj je povečanje krvnega tlaka. Ko Nezadostno;
arja nadomestilo pojavi in ​​aritmiji oblika razvija
srčna šok. Povečanje koronarnega pretoka krvi
takšno stanje lahko sproži napad nestabilno Ste;
nokardii do razvoja miokardnega infarkta. kršitev
cerebralno prekrvavitev lahko spremljajo gole;
vokruzheniyami, slabost, omedlevica, prehodna nevroza,
aritmija. Zmanjšan pretok krvi v ledvicah lahko povzroči
anuria, azotemija. Na delu črevesja, so opazili v trebuhu
krastača, napenjanje, včasih pojav nekroze odsekov črevesnih;
Kyo.
Dolge obstoječe nenadni tahikardija lahko
povzroči srčno popuščanje
tipično odporen na terapije z zdravili. Posebej hitro;
Po razvoju srčno popuščanje na vozlišče in zhelu;
dochkovyh paroksizmalna tahikardija motnje lahko Physio;
logično asinhrona delo atriji in prekati.
Bolniki opisujejo napad paroksizmalno tahikardijo kot
palpitacije, ki se je začela z močnim sunkom v prsih
in pri lajšanju pristupa- tudi konča nenadoma. Od določeno;
lahko pojavijo toryh bolnikov med prenehanjem tahikardija
omotica do sinkope.
Bolniki med napadom prestrašen tam MOTOR;
Lan skrb. Vratne vene so otekle, s precejšnjo
pulzacije, arterijske pulzno sinhrono. Šele ko prekata;
kovoy oblika se lahko pojavijo naboje paroksizmalne tahikardije;
satsiya vratu žile v sinusni ritem, zaradi;
lichiem z ventrikularna tahikardija atrioventrikularnega
zhelulochkovoy disociacija.
Avskultacija takšnih bolnikov izkazuje poravnavanje;
intenzitete I in II srce zvoki, premor med toni sto;
novyatsya enaki ("način nihanja"). Pogosto pa
Prvi signal se lahko poveča zaradi zmanjšanja tlaka v
prekati srca. Pogosto postavljajo galop, IP;
Cesano po prenehanju napada.
Med tahikardije, lahko pogosto slišite sistoličnega
Hrup pri auskultaptsii aorti ali pljučne arterije, OBU;
lovlenny tok turbulenca povezana s povečano
njegova hitrost.
Glavni klinični zaplet paroksizmalna tahikar;
di- prikazano na sl.
paroksizmalna tahikardija
Srčno popuščanje sinkopa
Kardiogeni šok Oligo-polyU ali anurijo;
dence v blagih primerih
Koronarne insuficience Dinamični kršitve
gastrointestinalnega;
trakt
Fibrilacija ali utripanje
prekati
Sl.
Razlikovati supraventrikularne paroksizmalna tahikardija in dobro;
ludochkovuyu. Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija unije;
nyaet tahikardija izhajajo iz razvejani mest zgornjih grede
Gisa. Za supraventrikularno tahikardijo obliki paroksizmalno
vključujejo atrijska in atriovetrikulyarnuyu obliko.
Klinično, zadnji dve oblike tahikardija se ne razlikujejo. na
EKG atrijska tahikardija je drugačen:
1) deformirana P val (bolj pozitivno med drugo
standardna svinec);
2) nihajoči pogostost 150-300 stopnji v 1 min.



3) pomanjkanje deformacije v večini primerov
ventrikularna kompleks;
4) Prisotnost postopno skrajševanje časovnih presledkih R-R
po pojavu simptomov ("segreva") Sl.
Ta vrsta tahikardije pade iz differentsiroavt
sinusna tahikardija in atrijsko plapolanje atroiovetrikulyarnoy
atriji. Mnogi strokovnjaki na razlike;
diagnostične funkcije preddvora tahikardija jo kažejo
odpornost na električno defibrilacijo.
Zdravljenje atrijske tahikardije začne z odpravo
očitnega razloga. To je lahko odraz glikozidno yn;
toxication, hipokaliemija, in podobno. Kot zdravilo
Sredstva se lahko uporabijo beta blokatorji (anaprillin
ali trazinor 20-80 mg trikrat na dan), če ni izrecno
simptomi srčnega popuščanja. Difenin lahko
uporabno, če je vzrok tahikardija strupene
Učinki srčnimi glikozidi. Lahko uporabite
podaljšan oblike kinidin prokainamid ali štiri 0,5 g
-petkrat na dan. Prav tako učinkovito in kordaron imenoval
Shema (sm.lechenie aritmija).
Druga vrsta supraventrikularne paroksizmalna tahikardija
tahikardija je atriovetrikulyarnogo spojine. EKG
Ta oblika tahikardije je podobna atrijsko tahikardijo če
jasno zasledimo na P val EKG včasih retrogradno
delež v preddvorov spremlja
negativen P II, III in AVF - vodi.
Opozoriti je treba, da je dejanski mehanizem supraventikularno
oblike tahikardijo lahko nastavite le, ko elektrofiziološke
študija.
Zdravljenje paroksizmalna tahikardija lahko atriovetrikulyarnoy
začeti z refleksno draženje vagusni živec. bolan
si lahko sami naučiti ustaviti napade nagibanje
glava, pritisk na vratu na področju karotidne sinusa, poskusi navdih
ali izdihu pri zapiranju glotis, napihovanje gume
cilinder, uvedba ledu na obrazu in vratu. Zdravnik lahko poskusite
ustavi napad s pritiskom na zrkel.
Za zaustavitev supraventrikularne paroksizmalna tahikardija
uporaba srčne glikozide (strofantin, digoksina), beta-Adra
but-blokatorji (anaprillin, trazikor), verapamila (izoptin) novo;
kainamid, ajmaline (ginuritmal), Cordarone, ritmodan sod.
Raztopino ATP se lahko uporabljajo za napadih,
injiciran bolus v veno v dozi 3,2 ml. učinkovitost
Uporabite ATF doseže 80-90% primerov krčevitih tem;
hikardii. Opazovano pri isoptin enako učinkovitost (5mg
v veno). Vendar pa je s hitrim uvajanjem zdravila lahko razvije
propad.
V nekaterih sluchaeh mogoče zateči k električnih avtomobilov;
dioversii.
Ventrikularna tahikardija - del ritma
Srce rezulbtate ektopična aktivnost izhaja zhelu;
hčere. Na 90% ali več primerov paroksizmalno ventrikularno tahikardijo;
Cardia so organske spremembe miokarla. V tej obliki
tahikardija, hemodinamični nestabilnost pojavi pogosteje,
kot pri supraventrikularnih paroksizmalno tahikardijo. Ko prekata;
kovoy tahikardija visoke frekvence (nad 220 v 1 min.) in telo;
Češki miokardni lezija zaradi močnega nastala globoko
motnje krvnega obtoka razviti aritmiji šok, včasih
soprovozhdayuschiysyapoterey zavest ali klinična smrt.
ECG med ventrikularna tahikardija (sl.) Opombah
Pravilna časovna pogostost 100-250 utripov na minuto 1, večje
Kompleksi QRS z občasnim pojavom QRS kompleksov
Normalna širina ali različni kompleksi QRS ko polifokusnoy
tahikardija.
Upoštevajte tudi tvorijo "Dvosmerni-veretenoob;
drugačna" ventrikularna tahikardija, ki je voziček;
Pojavljajo se na ozadju dolgega QT na EKG. V duhovnika;
na QRS kompleksov zelo razširila, in njihov poudarek
spremembe v 5-20 ciklov, ki ustvarja vtis
"vrtenje" okoli izoelektrično linije. intervali med
kaj razlikuje komplekse in T valov glede na kompleksov
usmerjena v nasprotni smeri (sl.). ta vrsta
ventrikularna tahikardija pogosto gredo v fibrilacijo
ali ventrikularna fibrilacija.
Za lajšanje ventrikularno tahikardijo s;
spremeniti -antiaritmiki in električni tok. včasih
napadih ne ustavi močan udarec v prsni koš
celic.
Primarne droge so lidokain, trimekain,
dajemo v odmerku 1-1,5 mL 1 kg za 1-2 min in pri otsutst;
Wii odmerek učinek se ponovi. Novokainamid intravensko
50-100 ml na minuto v skupni dozi 1 g nadziranje EKG in krvni tlak.
Morda intravensko aymalina do 50 mg, za obsidan
Ritmodana 5 mg in 2 mg / kg telesne mase.
Vsa ta zdravila so lahko zniža krvni tlak in zato,
Primeri za zniževanje krvnega tlaka, lajšanje tahikardija Re;
CAL odvajanje defibrilatorja, ki velja za zelo učinkovito
metoda. Da bi preprečili nove napade zheludochkvoy
tahikardija, če obstaja težnja ponovil, uporabljena
kontinuirno intravensko infuzijo lidokain ali trimecaine. C
V ta namen, 500 mg lidokaina razredčimo z 500 ml 5% raztopine glukoze
ali 0,9%, in nato injiciramo v veno raztopine z natrijevim kloridom
Stopnja 14 mg / min. Dnevni odmerek teh zdravil lahko
doseže 3-6, lahko lidokain uporabi in intramuskularno v odmerku
200-400 mg. Vedite, da je zdravilo hitro
uničena v telesu, in vsaki 2 uri odmerek mora biti
obnoviti. Novokainamid uporablja intramuskularno vsaka 0,5
štiri ure ali v obliki intravenske infuzije (2,6 mg / min).
Razširjena oblika kinidin dajemo peroralno v odmerku 200, 300
mg - 3-krat dnevno (dnevni odmerek je 1,4-1,6 g). Fenitoin - znotraj
prvi dan, čemur sledi 1.000 mg Zmanjšanje odmerka Niemi 2-3
do 400 mg na dan. Opozoriti je treba, da pogosto
rešljive epizode tahikardije, ki nastanejo na podlagi
organska miokardnih bolezni resna grožnja
življenje in potrebujejo zdravljenje v specializirano bolnišnico.
Atrijsko plapolanje in atrijska fibrilacija.
Atrijska undulacija - to je zelo pogosta, vendar redno Dey;
Atrijska fakulteta.
Atrijska fibrilacija - zelo pogosta, vendar ne redno (bespo;
ryadochnaya) aktivnost preddvorov. Po mnogih issledovate;
Lei trepetanje in atrijska fibrilacija se pogosto pojavlja v ozadju
Organsko bolezni srca (kardiosklerosis, kardiomiopatija,
poškodbe srca, bolezni koronarnih arterij). stanje centralnega
hemodinamika povezana s frekvenco in ritem prekatov,
ker aktivna atrijska sistoli v teh vrstah kršitev
ritem odsoten.
Posebnost je sprememba atrijska undulacija
Razmerja atrijska in ventrikularna kompleksov, ki povzročajo
različno stopnjo 2: 1. 3: 1 ali 4: 1.
Občutek za bolnika in hemodinamičnega nestabilnost v atrijsko plapolanje
v veliki meri odvisna od oblike atrioventrikularno prevajanje. ob
izvajanje 2: 1 ali 1: 1 (redko) zadevne palpitacije,
slabost, povečuje odpoved srca in.
Pojav oblike 3: 1 in 4: 1, bolnik ne bi opazili.
ECG pokazala atrijsko plapolanje valovni F
(Sl.) Se nahaja v rednih časovnih presledkih v bližini drug drugega,
enako višino in širino, pogostost 200-350 na minuto. Oblika in
širina kompleksi ventrikularnih običajno normalno. Najpogosteje
tam atriventrikulyarnaya blokada različnih stopenj, in
ni vedno mogoče ugotoviti obstoj enega od para atrijske
kompleksi v povezavi s svojim lamele v kompleksu prekata.
V tem primeru lahko atrijska undulacija biti za priyant
paroksizmalna atrijska tahikardija.
Ko je atrijska fibrilacija zaradi hemodinamičnih nestabilnost
pomanjkanje usklajenega krčenje preddvorov in prekatov;
Zalivu zaradi njihove fibrilacije. Ugotovljeno je, da je v takem položaju
srčna izhod trpi 20-30%.
Subjektivni občutki bolnika odvisna od zmanjšanja frekvence
prekati in njihovo trajanje. Ko tahikardija (100-200 sok;
korakih na minuto) bolnikov očita palpitacije,
slabost, težko dihanje, utrujenost. Ko oblika bradiaritmicheskoy
(Manj kot 60 utripov na minuto) je označen omotica,
izguba napadov zavesti. Ko normoaritmicheskoy obliko (60;
100 kosi) pogosto ni nobenih pritožb.
Na podlagi časovnega trajanja atrijske fibrilacije;
mogoče razlikovati dve obliki - paroksizmalna (2 tedna) in konstantna
(2 tedna).
Preučevanje bolnika se zazna aritmije okrajšav
srce z različnimi odtenki in intenzivnosti impulza val, in
kot razmerje impulza primanjkljaj valov s številom srca
znižanja.
ECG valovi P odsotna, namesto njih določena
nepravilen, nenehno spreminja v obliki, trajanje,
napravleiyu amplitudo in valovno dolžino. Razdalja med QRS klmpleksami
nepravilna (sl.).
Zdravljenje atrijsko plapolanje in atrijske fibrilacije da bo nadaljevala sledi;
pihanje cilji:
1) prenehanje atrijske fibrilacije
2) preprečevanje atrijske fibrilacije ponovitve
3) upočasnitev stopnji prekata v primerih
shraniti undulacije ali atrijsko fibrilacijo
Ko paroksizmi atrijske fibrilacije in ustaviti
Aritmija lahko uporabimo novokainamid I.V.
50-100 mg / min, da dobimo učinek. učinkovita metoda
je oznaka praški kinidin 400 mg vsakih 2-3 ur
do celotnega odmerka 1,4-1,6 g
Redkeje se uporablja intravenskem vnosu izotina odmerka
Obsidan 5-10 mg ali 5 mg. Ko se hitra rast
Simptomi srčnega popuščanja prikazan electroimpulse
terapija dana v bolnišničnem okolju.
Treba je opozoriti, da je srčni glikozidi in ne izotopin
je treba aplicirati, če atrijsko plapolanje ali atrijske fibrilacije
je bil pacient z WPW pojav, saj teh drog
dodatno skrajša čas neodzivnosti
atriventrikulyarnogo načine in tako lahko povzroči
atrijska ali ventrikularna fibrilacija.
Da bi preprečili ponovitev atrijska undulacija ali fibrilacije
atrijska kinidin lahko uporabimo, prokainamid, srčna
glikozidi, beta-blokatorji, kardaron, izoptin in etatsizin
etmozin, kot tudi druge prej naštete sredstva. izbor
drog in izbrano posamezno dozo, vsak
Poseben primer, glede na učinkovitost in prenašanje
drog.
Za zmanjšanje pogostosti krčev ventrikularne v glavni
pokazal srčne glikozide: digoksin ali tselanid izolanid pri
Odmerek 0,125-0,75 mg. V primeru nezadostne
Učinkovitost dodanih beta blokatorji ali izoptin.
Atrijska undulacija in ventrikularna fibrilacija
Prekata trepetanje - to je del rednih aktivnosti
ventrikularni več kot 250 utripov na minuto, ki ga spremlja
prenehanje obtoku. Ventrikularna fibrilacija - skupno in
kaotično aktivnost prekatov.
V teh motenj srčnega ritma ustavi pretok krvi
takoj. Pri paroksizmalnih atrijske fibrilacije ali
prekati, ki vodijo do sinkopa, napad
Morgagni-Adams-Stokes enačbe, in v primeru neprekinjenega - v klinični
smrt.
Ker nastanku atrijske ali ventrikularno fibrilacijo
izginja pulz, srčni zvoki niso poslušali, kri
tlak ne zazna, koža postane bledo z
modrikast odtenek. V bolnik za 20-40 sekund padel
zavest, se lahko pojavijo krči, učenci širijo, dihanje
To postane glasen in pogoste.
ECG (sl.) So registrirane z ventrikularno fibrilacijo
redni ritmični valovi spominjajo sinus
krivulja c frekvenci 180-250 na minuto. R zob in T ni definirano;
lyayutsya.
Če ventrikularno fibrilacijo (sl.) So zabeležili na elektrokardiogramu
neprestano spreminja obliko, trajanje, višino in
frekvenčni smeri 150-300 val v 1 minuti.
Za prenehanje atrijske in ventrikularne fibrilacije nujno
se uporabljajo naslednji ukrepi:
1) defibrilacijo električni ventrikularna
2) zunanja masaža srca
3) zdravil
Najučinkovitejša metoda je električni
Defibrilacijo srca, ki ga je treba takoj začeti z
največja napetost 7 kV. Če ravni brez učinka
ponavljajočo se jim provodyamezhdu zunanjo masažo srca
umetno dihanje.
Intravenozno ali intrakardialno adrenalin 0,5-1 mg
0,5-1g kalcijev klorid, prokainamida hidroklorida 250-500 mg lidokain 100 mg,
obzidan 5-10 mg.
Učinkovitost teh ukrepov je odvisna od
časovno obdobje, po katerem so začeli, in priložnosti
električne defibrilacijo.
srčna prevod
Sinuauricular (CA) predstavlja zaostalost blokado
ali prenehanje impulzom iz sinusnega vozla preko
sinoatrijskega spojina.
Najpogostejši vzrok je koronarnih arterij CA bolezen blokada, še posebej
s porazom na desni koronarne arterije, in se pojavi, ko
miokarditis, hipertenzije, ali kot posledica
drog (srčni glikozidi, kinidin,
beta-blokatorji, Cordarone, izoptin). CA blokada vzrok
To se lahko poveča tudi vagalne ton.
Sinoauricular blok lahko tri stopnje.
Prva stopnja CA blokada povzroča nobenih sprememb
srčna aktivnost in normalno EKG ne pojavi. V tem primeru,
blokada vseh sinusni impulzi potujejo v atrij.
Ko CA II blokada stopnja sinusni impulzi preko CA
Čas povezava ne prenese. To je skupaj z izgubo
enega ali več zaporednih kompleksi atrijska-ventrikularne
(Sl.). Ko se pojavi stopnja blokade II omotica,
Občutek motenj srčnega delovanja ali omedlevice. V obdobju
sinusna blok pavza lahko povzroči liste
zmanjšanja ali ritmi osnovnega vira (AB spojina,
Purkynjevih vlakna). Ko CA blokada III stopnje, ki jih pulzi
sinusnega vozla ne gre skozi povezave SA in dejavnosti
Srce bo vezana na naslednji ritem aktivavtsiey virov
(Sl.)
Klinični upravljanje CA kršitve, povezane z zdravljenjem
Glavna bolezen povzroča kršenja rpovodimosti in
tudi poskusi za obnovitev prevajanje
preperaty: atropin, efedrin, alupent. Ko vidite ozadja CA
blokada epizode izgubo zavesti in smrt epizod
So neposredni pokazatelj za krmiljenje takta srce.
Atriventrikulyarnaya blok (AB) je
upočasnitev ali ustavitev pulzov iz
atriji v prekate. Da bi razvili raven blokade AB
poškodbe sistema prevodni lahko drugačna. je lahko
kršitev ravnanja v atriju, priključek AV in celo
prekati.
Vzrok AV blok, kot tudi za druge kršitve
srca. Vendar pa je znano in neodvisno
razvoj degenerativnih in Sklerotičan spremembe prevodne
sistem srca, ki vodijo do AV blok pri starejših osebah
starost (Lenegre Lev bolezen).
Treba je opozoriti, da prisotnost prirojene AV bloka
spremljajo takšne prirojeno srčno boleznijo a, okvara
ventrikularna veziva srčnim fibroelastosis,
manj aortne koarktacija, Tetralogija Fallot, trikuspidalne atrofija
ventil, anevrizma iz membranskih septuma.
Na voljo je tudi AV blok dednih
autosomnodominatnym način in se kaže v 30-60 let.
Preden se je pripetila pogosto označujejo nastanek blokad
svežnja His v nogah.
AV blokada lahko tudi tri stopinje.
Stopnja AV blok I je značilna upočasnitev
stročnice iz preddvorov na prekate. klinično to
vrsta blokade subjektivnih občutkov povzroča. avskultacija
Lahko zazna slabitev tona in dodatno atrijsko ton.
ECG opazili podaljšanje intervala P-Q več 0,18-0,2 sekund.
Ta vrsta blokade ne potrebuje posebne obravnave.
Ko je stopnja AV blok II izolirali iz atrijske impulzov
včasih ne prehajajo v prekate. Če tega pojava
redko pade in samo ena ventrikularna
kompleksni, bolniki ne smejo čutijo ničesar, vendar včasih
čutijo trenutke s srčnim zastojem, v katerem je
omotica ali izpadi. klinični
Simptomi se povečuje z izgubo več zaporednih
ventrikularnih kompleksi (skrajno napredna oblika blokada).
Na EKG je mogoče opaziti II stopnje AV blok
periodično raztezek interval P-Q, čemur sledi
Enotni P val ne ga ob sleduyuschegg
ventrikularnih kompleksni (tip I blokada periodične
Wenckebachovega). Značilno je, da je ta možnost AV blok se dogaja na ravni
AB spojina. Druga izvedba (tipa II), če AV blok
na EKG z normalno dolgotrajno ali trajno
enako podolgovate QRS intervale (sl.). interval
P-P enako dolgo.
SPREMEMBE elektrokardiogram
Zadnji (Toreli) internodal Pot gre od sinusnega vozla in
Pozadi, da prehaja neposredno preko koronarnega sinusa in
doseže zadnjo atriovetrikulyarnogo spojine.
Atriovetrikulyarnoe Spojina na desni strani
atrijska septalno nad mestom nastavka listih
trikuspidalne ventil, v bližini ustja koronarnega sinusa.
Kot sinusnega vozla, je spojina atriventrikulyarnoe
avtomat, vendar z nižjo frekvenco impulzov. Cleto;
atriovetrikulyarnogo vozlišče kem svyazyayutsya anastomoze in tvorita
meshwork. V spodnjem delu sklopa, pred vstopom NY;
zaduši blok veje, se njegove celice razmeščena medsebojno vzporedno.
S spodnje prevodnostjo atriovetrikulyarnoe povezana;
fiziološke omogoča zakasnitev impulza razprostira od
sinusnega vozla od atrijske poti do prekati, vred;
chivaya tako asinhrono delovanje preddvorov in prekatov.
nekaterih primerih med vozlišči poti odstopati vlaken bypass
atrivetrikulyarnogo spojine in takoj dosežejo del snopa
His- (Kent vlakna, James et al.). To lahko
lahko vzrok za različne, pogosto življenjsko nevarne motnje
srčni utrip.
Kratki atriovetrikulyarnoe Spojina vzbujevalno rit;
To daje deblo veje blok, nato pa do končne razvejana.
Konstrukcija je značilna velika posameznih vej
variabilnost. Vendar pa izbrati prave ljudi in večino
Gisa levo nogo. Leva noga je pogosto razdeljena na sprednji in
zadnja veja.
End razvejane pravo in Levokračni blok
Veže s široko mrežo Purkynjevih vlaken pogosto anastomo;
ziruyuschih seboj. Prav te vlakna in so zaprti;
Prevodni krmilje vzbujanje pulz prenos, izvira
v sinusnem vozlu, neposredno myocardiocytes.
Upočasnitev ali prekraschnenie pulz gibanje vodenju;
vre sistem nazyaayut funkcijo zlorabo prevodne ali bloka;
Heart vrstice.
Srce in druge neločljivo, ki je značilen samo za njim funkcijo.
Aktivnost srca, ki je neodvisna od naše zavesti,
zaradi svoje naravne funkcije avtomatizma. Funkcija auto;
Antisemitizmu je v zmožnosti srca za proizvodnjo elektro;
cal impulzi v odsotnosti zunanje dražljaje.
Avtomatizma funkcije imajo sinuauricular vozlišče celice
atriovetrikulyarnogo Spojina atrijsko sistema prevodni
in prekati, in včasih miokarda.
Ta lastnost je znano, da je zaradi dejstva, da je v Otley;
Chiyo od kontraktilnih celic srčne mišice, poskusite za podporo
njihov potencial v diastolični na istem nivoju (približno 90 mV)
kletki spodbujevalniki počasi zniževati membranski potencial
Dijastola, postopoma dosegla prag celic vzbujanja.
Ta trenutek celica spodbujevalnik ustvarja akcijski potencial
se razprostira na sistemu vodenja in razburljivo srca.
Razume se, da višja stopnja spremembe spontana;
diastolični potencial višjih frekvenc ritmov so, ki jih ti
celice.
Prisotnost v središču številnih vzmeti mer določa
zanesljivost. Po drugi strani pa to dejstvo je privedlo do
Značilnosti hierarhija frekvence v različnih deležih SERD;
tsa, imajo avtomatizem.
Tako sinusnega vozla ima manj frekvenco približno 60-80 mi;
Nute center in dobil ime avtomatizem prvega reda. Am;
riovetrikulyarnoe Spojina ustvari ritem s frekvenco 40-60
minut in je znana kot središče avtomatizem drugega reda. na;
konec avtomatizma centri tretjega reda s frekvenco
stopnja generacija 25-45 na minuto, in snop njegovih so vlakna
Purkynjevih.
V sinusno funkcijo atriovetrikulyarnogo spojine in
celotnem srčne sistema prevodni vpliva na stanje tonu simpatije;
cal in parasimpatičnega oživčenje. Povečane parasimpati;
Ceska aktivnosti vodi do zmanjšanja ritem frekvenčno vzbujanje;
Mosti in miokardni prevodnost, v nasprotju s tem, simpatična sredstev;
Nost pospeši ritem, poveča razdražljivost in prevodnost.
Vzbujalni zaporedje mišične mase srca,
zaradi avtomatizem sinusnega vozla in z njim;
Utrip srca prevodni sistem s posebnimi kardiomiocitov,
To ustvarja močan električni potencial srčne mišice, ponovno;
gistriruemoy preko kaznuje telesne površine elektronov;
dostava. Registracija teh potencialov v času in njihovi grafični
prikazati in imajo elektrokardiogram.
elektrokardiogram
Spremembe v morebitno razliko v površini
Telo po vzdraženje srca so zapisani z različnimi
svinca sistemi. Vsak umik, ki sestoji iz para elektro;
vrstice povezani drug pozitivni, negativni na drugi strani;
Nome vhodni ojačevalnik palico EKG, zabeleži
potencialna razlika, ki obstaja med dvema definirano
točke električnega polja srca, ki so določeni
elektrode. Zaradi dejstva, da so številne metode ločila;
Ki elektrode lahko privede do težav pri razumevanju Vera;
nekdo pri razlagi EKG v klinični praksi je bil na mednarodni ravni
dal je najpogosteje uporabljen sistem 12 vodi,
sestavljen iz treh standardnih vodi, tri ojačana odnopo;
Okončine polov in šest prsa vodi.
Standardne bipolarne vodi, predlagane leta 1913
Einthoven EKG, odpirač, razliko potencialov zabeleženih;
cial med dvema točkama, oddaljenih od srca in se nahaja;
VLADNE v čelnem ravnini telesa - okončin. Za več;
pisi te vodi sprejel večbarvnega označevanje elektrod:
desno roko - rdeča elektrode;
levo roko - rumena elektrode;
leva noga - zelene elektrode;
Desno stopalo - črna elektroda
Parno vključevanje navedeni elektrodi (razen črne,
povezan z ozemljitveno žico) tvorita sistem treh
standardni vodi.
I Retrakcijska - desno roko (minus) in leva roka (plus)
Svinec II - desno roko (minus) in leva noga (plus)
Svinec III - levo roko (minus) in leva noga (plus)
Leta 1942, Goldberger z uporabo navedenega sistema;
elektrode razširitve predlagal potencialov razliko register;
ribolov med enega od udov, na katerega je pozitivno;
vanje srednje potencial elektrode in druga dva kraka.
Ta metoda se imenuje povečana enopolna vodi ga
udov in ima standardno oznako:
AVR - okrepljeno enopolna umik z desno roko
AVL - okrepljeno enopolna umik iz leve roke
AVF - okrepljeno enopolna umik iz levega stopala
Standardni sistem in okrepljena z okončine vodi
dopolnitev pol umik prsnega koša, je na voljo;
nye v 1934. Wilson. Se prijavijo morebitno razliko
prsi med pozitivne elektrode, ki se nahajajo v različnih
točke in kombinirana elektroda Wilson združili tri
elektroda ud.
Chest elektrode so označene s črko V in razporejena
v naslednjih položajih:
V - četrti medrebrna prostora na desni strani prsnice;
V - četrti medrebrna prostor levo od prsnice;
V - vmesni položaj V in V;
V - Peti medrebrna prostor po levi sredini-clavicular črto;
V - Peti medrebrna prostor vzdolž aksilarno linijo levo sprednjo;
V - Peti medrebrna prostor po levi sredini, aksilarno linijo
Včasih, da bi izboljšanje diagnostičnih zmogljivosti 12
navadni vodi uporabljajo ekstra stanje
elektroda vodi Wilson:
V - Peti medrebrna prostor vzdolž aksilarno linijo levo zadnjo;
V - Peti medrebrna prostor po levi lopatici črto;
V - peti medrebrna prostora na levi paravertebral linije
Omeniti velja tudi za druga najpogosteje uporabljena
Neba sistem vodi. Za snemanje se uporablja te vodi
elektrode omenjenega sistema treh standardnih vodi:
Rdeč elektroda - drugi medrebrna prostora na desni strani prsnice;
Zelena elektroda - peti medrebrna prostor v srednjem clavicular-
linije;
Rumena elektroda - peti medrebrna prostor na zadnji strani pod pazduho
linijo.
S takšno razporeditvijo elektrod na elektrokardiogramu
Položaj stikala na prvih standardnih Retrakcijska pe;
gistriruetsya ugrabitev neba "dorsalis "(D) - drugi - registri;
ruet ugrabitev neba "anterior" (A), tretji - "Infeior"(I).
Neba-kanalni EKG sistem omogoča, da določite spremembe
ugotovljene poškodbe na stranskih in zadnje stene na levi;
ludochka.
EKG elementi
Posneto na elektrokardiogramu srca vsebuje številne potencialno
zaporedna zoba, s črkami P, Q, R, S, T, imenovani
(Sl.). Oblika in velikost zob se razlikuje v različnih elektronov;
rokardiograficheskih vodi.
P val predstavlja depolarizacijo preddvorov. Njena največja;
Bruto znesek je opaziti v II-ND in standardno svinec
znaša 1,5 - 2,5 mm in dolžino ne več kot 0,1 s.
Pri zdravih ljudeh v vodi I, II in P val vedno AVF
pozitiven v vodi III in AVL - je lahko pozitivna,
dvofazni ali negativno, kot je v vodilnega AVR - vedno Autry;
negativno-v vodi V - pogosto dvofazno.
Interval P-Q predstavlja trajanje atrioventrikularni
držanje in merjeno od začetka P vala do začetka kompleksa QRS.
Interval P-Q od 0,12 do 0,20 sekunde in desno
To je odvisno od srčnega utripa.
Barb Q povzroča ventrikularno depolarizacijo vektor
particija je zabeležena v negativnem vodi 1, II, III,
AVL, AVF. Njena velikost ne sme presegati 14 in R val nadaljeval;
zhitelnost - 0,03 s.
R-val odraža skupno vektor depolarizacije pravice in
levo prekati. Posneto pozitivno 1, II, III,
AVL AVF in vodi ter vodi V. njegova največja
Vrednost II-th standardno svinca pri dojenčkih - R val
postopoma povečuje od izpušne V do V, in nato nekaj
reduciramo do V. V uda vodi njegova vrednost ne
presega 20 mm, in precordial vodi - 25 mm.
Trajanje val R je približno 0,04 sekunde. zob
S s projekcijo na koncu povzročila vektorja vodi os
razmnoževanje vzbujanje val v bazalni
pretin - desno in levo prekata. amplituda;
podvrgla večjih nihanj v S-val, tudi v zdravi
ljudi, vendar običajno ne presega 20 mm.
Pogosto v standardu vodi zob I lahko odsoten,
in prsne njegova amplituda stalno zmanjšuje od izpušnih plinov do V.
V.
Minimalno trajanje celotnega kompleksa prekata
QRS je v 0.07-0.1 sekundah.
S-T odsek ustreza obdobju popolno pokritje vzbujanja;
da obe prekati, ko potencialna razlika med odseki
srčna mišica je majhna. Offset S-T odsek navzgor in navzdol od izolinij
ne sme preseči 0,5 mm žil V in povzroča
V V -do izolinij ni večja od 2 mm.
Vala T odraža hiter repolarizacijo postopek enak;
ludochkov. Običajno zob pozitiven v vodi 1, n, AVF, V;
V in W v vodi, AVF, V - lahko pozitivna, dvofazni;
NYM negativen. EKG vodi maksimalno amplitudo
T-valov ustreza največjo amplitudo zobne R.
Pomemben kazalec je trajanje intervala EKG;
Gred Q, T, merjeno od začetka Q zobca do konca vala T His
Vrednost je določena z znanim formulo Bazetta, kjer:
QT = 0,39 (R - R)
Povečana intervala QT lahko predstavljajo pojav
nevarno srčnega ritma.
Pri razlagi elektrokardiogramov, je treba upoštevati
naslednji načrt:
1. oceno pravilnosti srčnega utripa
2. štetje števila srčnih kontrakcij
3. Opredelitev glavnega vira in ritma ektonicheskogo
4. Rezultat prevodnost
5. Definicija vrtenjem električni os srca
6. Analiza P vala
7. Analiza kompleksa QRS
8. Analiza vala T in interval QT
9. Ugotovitev tvorbo EKG
Sprememba elektrokardiograma
Spreminjanje elektorkardiogrammy povezana z odklonom od
sprejetimi normalne vrednosti posameznih fragmentov, ki odraža njeno
Čas in amplitude značilnosti. V klinični praksi;
hoditsya ukvarjajo z različnimi spremembami posameznih komponent
PQRST-kompleks ali kombinacija teh sprememb. Običajno izdaja;
Nia kardiogram lahko razdelimo na posamezne tipe:
I. Spremembe amplitude EKG vrhov
1. Sprememba amplituda P-valov
2. Sprememba amplituda vala Q
3. Sprememba amplitude R vala
4. Spremembe amplitude vala T
II. Spreminjanje sestavnih trajanje elektrokardiogramov na
1. spremeniti trajanje vala P
2. Sprememba trajanje intervala PQ
3. Če želite spremeniti trajanje kompleksa QRS
4. Spreminjanje trajanja intervala QT
III. Sprememba Repolarizacija mioakarda
1. sprememba segmenta PQ
2. spremembe ST spojnice in T val
I. Spremembe amplitude EKG vrhov
1. Sprememba amplituda P-valov
Spreminjanje amplitudo atrijske kompleksov lahko P
zaradi različnih razlogov. To je prvič, povečanje
mišic ali da atrijska definiran pojem
"hipertrofija". zmanjšanje amplitude, pogosto spremlja
sprememba oblike preddvora kompleksi lahko posledica
Gibanje izvorne spodbujevalnikom v različnih odsekih
prezhserdy. Za zmanjšanje amplitude P-val lahko povzroči, in
extracardiac razlogov, kot so emfizem, debelost, vypat v
perikardialne ali plevralni prostor. V teh primerih na elektrokardiogramu kot
Značilno je, da je padec napetosti vseh zob.
Projekcija vektorja vsote preddvorov na prednji
ravnina je usmerjen v smeri 50. Ta usmeritev
Vektor določa pozitivno vrednost P vala v standardu
vodi glede tistega dela vodi (razen avr).
Omni directional usmeritev sagitalno os medija
vektorji dveh zaporednih obdobij atrijsko vzbujanja
(V prvem desno in nato levo atrij) določa
dvofazna P vala svinca V, ki jih je mogoče zaznati
Prvi pozitivni (pravopredserdnoy) in drugo fazo
negativni konec (levopredserdnoy) v fazi P-valov
ugrabitev V.
V hipertrofije ali te atrijske konfiguracijo valov
R je odvisna od razširjenosti njenega povprečnega vektorja. povečano levo
atrijska zavrača sestavni vektorske P bolj nazaj in na levo,
levo atrijsko širitev - naprej in desno.
Hipertrofija levega atrija (sl.) Sledi
Pojav EKG vodi I, II atrijsko kompleks
>0,12 cm. Končni vodi V P valov negativno fazo
razširiti, globoka, prevladujejo v času trajanja prvega
pozitivno fazo. Tak P val se pogosto pojavlja v stenoze
Odprtje mitralne zaklopke (P - mitrale). hipertrofija levi
atrije se lahko pojavi tudi pri aortne napak
srca, srčne bolezni zaradi hipertenzije.
V hipertrofija desnega atrija (sl.) Znatno
poveča amplitudo začetnega (pravopredserdnoy) faza zoba R.
Kjer je P val postane visoka, simetrično in ima eno
koničastim vrhom v vodi II, III, AVF. V vodi V
povečano amplitudo začetni pozitivni