Urologije in andrologiji, sodobno zdravljenje zdravilo benigno hiperplazijo prostate

D

Video: Urolog-andrologist Laskov OA od prostatitis in adenom prostate. Vzroki, diagnoza in zdravljenje

Tabela 2. Razvrstitev in blokatorji uporablja pri zdravljenju BPH, in priporoča odmerek

Video: prostata adenoma

V zadnjem desetletju pri zdravljenju sprememb BPH proizoshliznachitelnye. Prej konvencionalne metode intervencij zdravljenje yavlyalishirurgicheskie - in transuretralnayarezektsiya prostatektomijo (TUR) prostate. Kljub visoki polozhitelnyerezultaty ki imajo kirurško zdravljenje BHP, ihprimenenie povzroča določen odstotek zapletov, tako usiliyaissledovateley v zadnjem času osredotoča na iskanje effektivnyhnehirurgicheskih metod. Na podlagi najvišje klinične pomembnosti v sodobnih razmerah lekarstvennyhpreparatov tri glavne skupine mogoče ločiti, uporabljena pri zdravljenju BPH, so: preparatydlya hormon (antiandrogeno) terapijo,-blokatorji in Rastlinska sredstva [2-4].

Zdravila za hormonsko terapijo za BPH

zapore izvodila mehurja s BHP povzroča, je sestavljena iz dveh delov - statične in dinamične. Staticheskiykomponent je posledica anatomske obstrukcije vyzvannoygiperplazirovannoy tkivu prostate, pri čemer je dinamicheskiysootnositsya z regulacijo gladki mišični tonus neyromediatorami.Androgennaya blokade usmerjen na statičnem sestavnega infravezikalnoyobstruktsii in cilj za zmanjšanje velikosti prostate zhelezyi odpornostjo zmanjšanje pretoka urina [6, 7]. Menijo, da effektivnostandrogennoy blokada povezana s stopnjo obemapredstatelnoy zmanjšanje žleze. V zadnjih treh desetletjih issledovalisrazlichnye farmakoloških metod androgene zatiranja, kotoryepredstavleny tabeli. 1.
Trenutno široko klinično uporabo za zdravljenje BPH te skupine zdravil je le finasterid, pri čemer 5. inhibitor-Tip reduktazyII - encimsko indukcijo pretvorbo testosterona vdigidrotestosteron. DHT nosi pomembno funktsiyurosta v prostato zaradi svoje izrazito srodstvus androgene receptorje v prostati, testosteron prevyshayuschemutakovoy za 4 - 5-krat.
Klinični podatki označujejo primeneniefinasterida kažejo, da po 12 mesecih navedenih umensheniesimptomatiki BPH, preračunano na lestvici od I-PSS, 21% volumna uvelicheniemaksimalnoy stopnji uriniranje 22% in umenshenieobema prostate do 19%, kadar sta vzeta dnevno 5 mg odmerka [8]. neželeni učinki zdravila je značilno zmanjšan libido ivozniknoveniem erektilne disfunkcije pri 3 - 5% bolnikov. Primeneniefinasterida dalj časa (6 mesecev in več) vyzyvaetsnizhenie krvnega koncentracija prostate antigenskih vsrednem 50%. Od velik interes je issledovanieJ. McConnell et al. (1998), ki je delovni naziv Pleß, ki povzema rezultate 4-letnem spremljanju za bolnymiDGP, ki so bili zdravljeni z finasterida, podobno skupino so dobivali placebo. Ugotovljeno je bilo, da finasterid zmanjšuje tveganje neobhodimostihirurgicheskogo zdravljenja 55% akutne mocheispuskaniya- zamude za 57%. Uporaba inhibitorja 5a-reduktaze vodi do zmanjšanja volumna prostate srednemna 18% v 4 letih, medtem ko je odsotnost kot lecheniyau bolnikih z obsegom BPH prostate v povprečju poveča za 14%.

-Andrenoblokatory

Pogosto uporablja v a-zaviralec svinca zdravljenje simptomov kumensheniyu BPH in izboljšanje indekse urodinamiko, vendar doslej ni bila dokazana njihova podoben učinek za zmanjšanje tveganja neobhodimostihirurgicheskogo BPH.
blokatorji -adrenergicheskihretseptorov so prevladujoča skupina zdravil preparatovdlya simptomatsko zdravljenje obstruktivnih simptomov BHP in ihvozdeystvie usmerjena na elemente avtonomnega živčnega sistema, ki so sestavni del dinamične komponente BPH z infravezikalnoyobstruktsii. Obstajata dva podtipa a-adrenergične receptorje v kapsulo prostate in mehurja sheykimochevogo - ₁ in₂. Elektrofiziološke študije so ugotovili, da receptorje tipa ₁ preobladayutv kapsula prostate, pri čemer je zdravilo blokada₂-adrenoceptor povzroča neželene učinke opazili pri uporabi preparatov iz te skupine.
Osnova za racionalno uporabo a-zaviralcev pri zdravljenju BPH je razumevanje njihove selektivnosti glede₁-adrenergičnih receptorjev in razpolovna doba syvorotkikrovi.
To je neselektivna fenoksibenzamin -oken,uporablja pri zdravljenju BPH. Njena slabost je chastotai resnost neželenih učinkov. Prvi selektivni ₁-adrenoblokatoromschitaetsya prazosin. Učinkovitost fenoksibenzaminai prazosin je podobna, vendar je prenosljivost prevyshaettakovuyu fenoksibenzamin, prazosin, zaradi pomanjkanja vliyaniyana₂-adrenergične receptorje. Prazosin, drugi pa₁-antagonistov, vključno in alfuzosin indoramin, zahtevajo vsaj dvojno vlogo podnevi, zaradi svoje relativno hitro obdobje poluvyvedeniyaiz seruma.
Naslednji dosežek v oblikovanju adrenergičnih receptorjev je sinteza farmacevtskih z prodolzhitelnymperiodom razpolovno dobo krvnem serumu, kar je omogočilo primenyatih enkrat čez dan. Terazosin in doksazosin so blokatorji dolgotrajnim delovanjem in učinkovito zdravljenje BHP bezopasnymiv [3, 9].
Raziskave na področju molekularne klonirovaniyapozvolili razlikovati med tremi vrstami₁-adrenergične receptorje. Ugotovljeno je bilo, da so strukture tonusgladkomyshechnyh prostate posredovana chereza₁-adrenergične receptorje. Tamsulozin ima selektivnymv spoštovanje ₁-oken. Tabela. 2 ponazarja klinicheskieaspekty aplikacij -adrenoblokatorovpri BPH.
Terapevtska doza različnih a-adrenergičnih antagonistov, je zelo spremenljiva in nahoditsyav odvisno farmakokinetiko posameznimi sredstvi. a-blokatorji so bili prvotno namenjeni za lecheniyaarterialnoy hipertenzije. Klinična opazovanja so pokazala chtovozdeystvie a blokatorje na krvni tlak pri bolnikih z BHP zavisitot njegovo delovanje pred tem zdravljenjem in statisticheskisuschestvennoe znižanje krvnega tlaka so opazili lishu ločenem BPH s sočasno hipertenzijo. Sutochnyedozy titriramo z 1 mg do največjega odmerka 10 mg na dan, in 8 mg dlyaterazozina za doksazosin titrovaniyasostavlyaet priporočljivo obdobje 1 - 2 tedna.
V številnih kliničnih preskušanjih klinične aplikacije stranski izuchalisrazlichnye -adrenoblokatorovpri BPH [10]. Zmanjšanje obstruktivne in iritativni simptomatikizaregistrirovano terazosin pri različnih odmerkih po 2, 5 ali 10 mg (kar ustreza 51, 57 in 69%). označeni tudi izboljšanje zavisimoststepeni objektivni indeksi urodinamiko iz dozirovkipreparata - povečanje volumna uriniranje hitrosti boleechem 30% Najdeno v 4>0, 35 in 52% pri odmerkih po 2, 5 in 10 mg oz. V tem primeru so bili neželeni učinki, povezani z naznacheniemterazozina kratkotrajna in hitro reverzibilna. bolniki Nablyudeniyaza BPH v dolgoročnem obdobju je bilo dolgo effektpri stalno terazosin terapijo za največ 42 mesecev. Ugotovljeno je bilo, da je zmanjšanje simptomov na mednarodni lestvici I-PSS s krayneymere 30% opazili pri 62,4% bolnikov z vidika zdravljenja 4 nečistoče na 77,1% po 42 mesecih zdravljenja.
Doksazosin je tudi zelo raziskano adrenergičnih antagonist, ki se dokazano učinkovitost, varnost podaljšanim terapevtski učinek pri dolgotrajni uporabi [10, 11]. Njegov razpolovni čas večji od te terazosin (22 vs. 12 ur), največja koncentracija krvne plazme nastupaetcherez 2 - 3 ure po dajanju biorazpoložljivost je 65% .Issledovaniya pokazale, da je pri uporabi doksazosin (88% dozirna nablyudaemyhbolnyh titriramo višjemu terapevtsko 8 mg) so pokazali znatno zmanjšanje simptomov CDHP in povečanje urodinamskih parametrov v primerjavi z gruppoyplatsebo. Neželeni učinki, katerih glavna bili omotica, opazili pri 15% primerov.
Tamsulozin je najbolj učinkovito a-blokator, ki se uporablja lecheniiDGP zdravila. Njegove edinstvene značilnosti uporabe (učinkovitost bezpobochnyh učinke, ni potrebno prilagajanje odmerka, ne vpliva na krvni tlak) lahko otnesenykak relativno nizek terapevtski odmerek 0,4 mg pripochti največje blokiranja učinkom, in podtip selektivnostyuk₁-adrenergični [12].
Po peroralni aplikaciji, največja krvni serum kontsentratsiyapreparata označena po 8 urah. Provedennyeissledovaniya Uporaba tamsulozin pri več kot 1400 bolnikih DGPpokazali statistično značilno zmanjšanje simptomov v primerjavi s placebo skupino. V primerjalnih študijah uporabe₁-blokatorjev ugotovljeno, da 0,4 mg tamsulozinapo učinkovitosti ustreza 5 ali 10 mg terazosin in doksazosina 2 ali 4 mg, in kjer je zabeležena suschestvennyepobochnye manj manifestacijo.

fitoterapevtski droge

Fitoterapevtski pripravki dostatochnoshiroko uporablja tudi v medicinski zdravljenje BHP [2 - 4]. Naiboleechasto uporablja rastlinski izvlečki iz korenin Hypoxis rooperi, sadja Sabal serulata, lubje Pygenum africanum in ekstraktpyltsy semen Cucuibita RERO, korenine Echinacea purpurea. Predpostavlja se, da terapevtski učinek fitoterapevtskih pripravkov mozhetbyt razumljive naslednjih možnih mehanizmov: antiestrogensko antiandrogeno ukrepe, supresijo rastnih faktorjev, beljakovine sokrascheniemobrazovaniya spolni hormon veže, inhibicijo 5a-reduktaze in aromatazni prostaglandinov al sprememb metabolizma.
Najbolj obsežna klinična in laboratornyeissledovaniya so bile izvedene v zvezi z drogo "Permikson"Izdelani na podlagi sadja Sabal serulata. Ustanovljeno chtodanny drog inhibira 5reduktaze tipa 1 in 2, in ima antiandrogeno antiestrogennymeffektom, dekongestiv in protivnetno. testi Vklinicheskih ugotovljeno, da uporaba permiksona (320 mg na dan) za 3 mesece dosežemo manjši simptomatikiDGP povprečno 7 točk na lestvici od I-PSS in povečano stopnjo uriniranje maksimalnoyobemnoy povprečje 3 ml / s. Drugo sredstvo je aktivnoprimenyayuschimsya fitoterapevtski Formulacija"Tadenan"Izdelano na podlagi Pygenum africanum lubja.
Menijo, da Tadenan izbytochnuyuproliferatsiyu zavira fibroblast in deluje protivnetno deystviem.Klinichesky izkušnje z dokazi o pozitivnih rezultatov, vendar pa ravnanje, je treba razširiti randomizirane študije, vključno s primerjalno z Tadenan ustanovleniyaego za resnično učinkovitost.
Tako je v tem trenutku obstaja znatna količina arsenaleurologov preparatovdlya zdravljenja odvisnosti od drog BPH z drugačnim mehanizmom delovanja. Njihova primenenie- najbolj prednostno Postopek po zdravljenju nezapletene sluchaevDGP. Številne klinične študije so potrdili učinkovitost znatno terapiiDGP chislenablyudeny drog z zmerno obstrukcije izvodila sečnice.

Reference:

1. Berry SJ, Coffey DS, Walsh PC. Developmentof humani hiperplazija prostate s starostjo. J Urol 1984-132: 474-9.
2. LM Gorilovsky. Zdravljenje permiksonom hiperplazije bolnyhdobrokachestvennoy prostatične // Klinicheskayagerontologiya. - 1997. - 3. - P. 40-42.
3. Y. Pytel. terapija z zdravili giperplaziiprostaty // Plenum All-ruski družbi za urologijo. Proc. dokl.Saratov, 1994. - S. 5-19.
4. AV Sivkov. zdravljenje zasvojenosti dobrokachestvennoygiperplazii prostate. - V knjigi: Dobrokachestvennayagiperplaziya prostate M., 1997. - str 67-83..
5. NA Lopatkin, PJ Zdravljenje Roylans E. Stoner.Dlitelnoe bolnikov z benigno hiperplazijo prostate predstatelnoyzhelezy Proscar // Urol. in nefrol. - 1996. - №1. - P. 2-4.
6. VN Stepanov, AV Seregin. hiperplazija Zdravljenje bolnyhdobrokachestvennoy prostate proskaromMSD (finasterid) // II Ruski narodni kongres "medicine Man". - 1 995-274.
7. Gormley GJ, Stoner E Bruskewitz RC. Theeffect od finesteride pri moških z benigno prostatično hyperplasia.N Engl J Med 1992-327: 1185-91.
8. DJ Pushkar, DV Kosko, OB Laurent in dr.Opyt uporaba finasterida in terazosin pri bolnikih z dobrokachestvennoygiperplaziey prostate. Urol. in nefrol. - 1995. - №4. - S. 32-35.
9. Roehborn CG, Oesterling JE Lloyd K, et al Hytrin skupnost Oceno sojenja. J Urol 1995-153: 272a.
10. Chappee CR, Carter P, božič TJ, et al Tri-mesečno dvojno slepa študija doksazosin kot treatmentfor benigne prostatične obstrukcije. Br J Urol 1994-1974: 50-6.
11. Gillenwater JY, Conn RL, Chryslant SG, et al. Doksazosin za zdravljenje benigna prostatična hyperplasiain bolniki z blago do zmerno esencialno hypertension.J Urol 154: 110-15.
12. Lepor H. Naravna zgodovina, vrednotenje andnonsurgical upravljanje benigno hiperplazijo prostate. V: Campbell`sUrology, 7. ed, W.B .. Saunders. 1998-1460-72.