Odpoved jeter simptomov sindroma značilna krši eno ali več izmed jeter zaradi akutne ali kronične poškodbe svojemu parenhima. Ali akutna in kronična odpoved jeter in njena stopnja 3: i jate

sindrom jeter insuficienca, sindrom značilna krši eno ali več izmed jeter zaradi akutne ali kronične poškodbe svojemu parenhima. Ali akutne in kronične odpovedi jeter in njegovo fazo 3: I-začetna faza (vodena), II-izraženo stopnjo (dekompenzirana) in stopnja III - sponka (distrofična). Napaka v končni fazi, jetra konča jetrno komo.
Etiologija, patogeneza. Akutna odpoved jeter lahko pride do težjih oblik virusni hepatitis, zastrupitev, industrijske (arzena spojine fosforja itd), rastlinska (neužitne gobe) in drugih hepatotropic strup, nekatera zdravila (ekstrakt moške vejice, tetraciklin, itd), transfuzijah inogruppnoy krvi in v nekaterih drugih primerih. Kronična odpoved jeter pojavi v napredovanje kroničnih bolezni jeter (ciroza, maligni tumor in podobno. D.).
odpoved jeter je razloženo distrofija in širša nekrobioze hepatocitov in (kronične oblike) masivni razvoj portocaval anastomozah skozi katerega velik del krvi iz vene v votlo in nato - v arterijski postelji, mimo jeter (kar še dodatno zmanjša sodelovanja pri razstrupljanje škodljivih snovi , absorbira v črevesju). Večina trpi antitoxic funkcija jeter zmanjša in njeno sodelovanje pri izmenjavi različnih vrst (beljakovine, maščobe, ogljikove hidrate, elektrolitov, in vitamin al.).
Simptomi v odvisni od narave bolezni jeter, resnost procesa. V koraku 1, kliničnih simptomov, a zmanjšane tolerance organizma do alkohola in drugih toksičnih vplivov, pozitivni rezultati Stress vzorce jeter (galaktozo, natrijev benzoat, bilirubin, zlasti vofaverdinom). Pri stopnji II značilnih kliničnih simptomov: nemotiviran šibkost, zmanjšana delovna sposobnost, dispepsija, videz in napredovanje zlatenica, hemoragični diateza, ascites, edemi občasno gipoproteinemicheskih. Laboratorijske študije so pokazale precejšnja odstopanja od norme za več ali vse jeter Ogledala znižana koncentracija albumina, protrombina, fibrinogen, holesterola. koncentracije v krvi aminotransferaz navadno poveča, zlasti alanin, pogosto označene slabokrvnost, povečana ESR. Stopnja nepravilnosti v delovanju jeter se lahko določi tudi s radioaktivnih izotopov gepatografii. V fazi III so globoke metabolična motnja v organizmu, degenerativne pojavi samo v jetrih, vendar tudi v drugih organov (CŽS, ledvice itd ...) - s kronično jetrno boleznijo izrazimo kaheksije. Obstajajo znaki bližnjem kome jeter.
Jetrne kome (gepatargiya). Pri razvoju jetrne kome dodeli fazi precoma grozi komo in pravzaprav nikogar. Razlikuje se tudi hepatocelularni (endogeni) koma pojavljajo zaradi masivne nekroze parenhima portocaval (bypass shunt eksogena) povzročil znatno izjemo presnove jeter zaradi prisotnosti izražena portocaval anastomozah in mešamo kome se pojavljajo predvsem v jetrne ciroze.
V prekomatosnoe obdobju običajno označeni progresivna anoreksija, slabost, zmanjšanje velikosti jeter, rasti zlatenica, hiperbilirubinemija, povečana vsebnost žolčnih kislin v krvi.
V prihodnje raste nevropsihiatrično motnje, počasno mišljenje, depresije, in včasih nekateri evforija. Značilna razpoloženje nestabilnost, razdrazhitelnost- oslabljeno spomin, razdražen spanja. EEG zabeležili počasno delta in tetavolny. Povečane tetive refleksi, označen s finim tremorja okončin. Razvoj azotemija. Pod vplivom bolnikov aktivnih zdravljenja lahko ven iz te države, vendar je najbolj pogosto v hudih trajnih sprememb v jetrno komo.
V komi je mogoče vzbujanjem, ki se nato sledi depresija (omame) in postopno slabitev zavesti do popolne izgube njo. Razviti mening pojave, patološke reflekse, nemir, epileptične napade. Moteno dihanje (Uhl tipa Kussma, Cheyne-Stokes) - majhen impulz, aritmichnyy- ima telo podhladitev. Sprednji del pacienta potopljenega, hladne okončine, ust in kože prihaja iz jeter značilnega sladkoben vonj, pomnoženih hemoragičnih pojavih (dermalni krvavitev, krvavitev iz nosu, dlesni, požiralnika krčne žile in tako naprej. D.). ESR poveča, raven preostalega dušika in amoniaka v serumu, so pogosto hipokaliemije in hiponatriemije, metabolična acidoza. V končni fazi krivulje EEG izravna.
Akutna odpoved jeter se hitro razvija, čez nekaj ur ali dni, in je lahko povraten s pravočasnim zdravljenjem. Kronična odpoved jeter razvija postopoma skozi več tednov ali mesecev, vendar je pristop sprožilo dejavnikov (uživanje alkohola, požiralnika, želodca krvavitev iz varic požiralnika, sočasna okužbe, fizične izčrpanosti, ki jemljejo visoke odmerke diuretikov ali enkratni odstranitev A velike količine ascitesa in t. e.) lahko hitro sproži razvoj jetrne kome. Prognoza, zlasti pri bolnikih s kronično jetrno odpovedjo neugodno, v nekaterih primerih, jetrna koma (portocaval oblika) in lahko povzročijo regresijo čez nekaj mesecev spet ponovila.



Zdravljenje. Bolniki z akutno odpovedjo jeter (ne glede na njeno fazi) takoj hospitaliziran (virusnega hepatitisa, leptospiroza, in drugih nalezljivih bolezni okužbe v bolnišnici, toksično poškodbe jeter - v zastrupitev centrih). Pri akutnem jeter je prišlo do napake in jetrna koma je zelo pomembno, da se intenzivno terapevtskih ukrepov za podporo življenja bolnika v kritičnem obdobju (nekaj dni), računam na bistveno sposobnosti obnavljanja jeter. Zdravljenje osnovne bolezni se izvaja, pri strupenih gepatozah - ukrepe za odstranitev strupen faktor. Predpisujejo odvajala, klistir. Da zavezujoč amoniak nabral v organizmu, intravenozno 10- 20 ml 1% glutaminske kisline (prednostno 5% raztopino infuzijo glukoze) 2-3-krat na dan več dni (iz amonijaka in glutatsinovoy kisline, proizvedena nima strupenih učinkov glutamin , slednji tudi povečuje izločanje amoniaka v obliki amonijeve soli). Upravo velike količine raztopine glukoze / v (3 L 10% raztopine v predkomatoznyh države), cocarboxylase (50-150 mg / dan), B6 ​​vitamina, B12, Pananginum (peroralno ali intramuskularno), lipojske kisline. Poraba zdravljenje s kisikom, hiperbarični kisika.
Z sta razvoj jetrne kome uvedli raztopino natrijevega hidrogenkarbonata (metabolična acidoza) ali kalijev klorid (0,4-0,5% raztopina v 5% raztopini glukoze v količini 500 ml intravensko previdno) - preko nosne kanile dihanjem zagotavljajo navlaženi kisik. Z zmanjšanjem venski in arterijski tlak polyglukin intravenozno albumina. Ko masivna krvavitev sprejme potrebne ukrepe, da jih ustaviti, zlijemo sveže krvi odnogruppnoy aplicirane pripravke, ki vsebujejo strjevanja krvi dejavnikov. Ko izražene znake diseminirano intravaskularno koagulacijo dajemo heparina. Z namenom boja proti ledvično preživijo peritonealno dializo, plazmafereze. Za odpravljanje posledic napadov psihomotoričnih in se uporablja prometazin, haloperidol, natrijev oxybutyrate. Ko izginja v otrplem stanje pacienta v intenzivni terapiji nadalje osnovne bolezni.
V kronično zdravljenje jetrna odpoved izvedemo in osnovna bolezen simptomatično. Omejite vnos beljakovin iz hrane, mlečnih izdelkov, uporabne, predpisane odvajala in klistir za odstranjevanje izdelkov iz zlomi črevesje beljakovin se v tečajih dajemo antibiotike.
Intravensko raztopine glukoze, glutaminsko kislino, parenteralno vitaminov B1, B6, B12, jetra hidrolizati - Syrepar (2-3 ml / v ali v / m 1 krat dnevno v teku - do 60 injekcij) vitogepat (w / m 1-2 ml na dan). V prisotnosti hemoragičnih pojavov imenuje vikasol, s hudo hypoproteinemia in edema gipoproteinemicheskih transfuzijami plazemski albumin. Kategorično prepoveduje alkoholne pijače, mamila, barbituratov. Bolniki s kronično boleznijo jeter, ki ga odpovedi jeter zapleteno, nezmožne za delo in jih je treba prevesti v invalidnosti.
Preprečevanje akutne odpovedi jeter, se zmanjša za preprečevanje nalezljivih in strupenih poškodbe jeter. Preprečevanje kroničnega obolenja jeter - pravočasno zdravljenje bolezni jeter, ki lahko služijo svoj vzrok. Velikega pomena je boj proti alkoholizmu.