Peritonitis, vnetje potrebušnice, spremljajo splošni simptomi organizma bolezni z okvaro delovanja vitalnih organov in sistemov. Glede na naravo izliva razlikovati serozni, fibrinous, gnojen, hemoragična, Trud in fekalne

Peritonitis, vnetje potrebušnice, spremljajo splošni simptomi organizma bolezni z okvaro delovanja vitalnih organov in sistemov. Glede na naravo izliva razlikovati resni, fibrinous, gnojen, hemoragično, razpadajoče in odpade peritonitis. Patogenov najpogosteje cepimo mikrobioloških združenj: staphylo-, streptokokov, E. coli, pnevmatskih in gonococci in velike skupine anaerobov, ki je bil pred kratkim dano večji pomen.
Glavne vzroke peritonitis: akutna destruktivni slepiča, perforirani želodčni ulkus in dvanajstnika, akutni destruktivni holecistitis, divertikulitis kolona in divertikulitisa ileuma (mekkeleva diverticulum), perforacija tumor kolona ali slepo črevo reži obstrukcije malignega črevesa, travmatskih diskontinuitet votla telesa z zaprto trebuhu travme. Manj pogosto peritonitis razvije po operaciji. Pri vstopu v peritonealno votlino vsebine želodca, trebušne slinavke encimov, žolča, kri, urin razvija kemijskih in toksikoloških peritonitis.
Patofiziologije. Okužba, izpostavljenost toksinov v peritonej vodijo do zastojev, edem, ekstravazacijo tekočine v peritonealno votlino, fibrinous depoziti na parietalnih in visceralni peritonej, omejuje vnetnega procesa. V odsotnosti teh toksinov in mikrobov razmejena na območju celotne trebušne votline, obstaja difuzni peritonitis. V prisotnosti adhezij in zarastline vnetna postopek omejen na določenem območju trebuha, ampak absorpcija toksinov preko limfnega sistema, in draženje živčnih končičih povzroča refleksne inhibicije črevesne motilitete, ki z lahko napredovanje peritonitis gredo v polnem dinamično obstrukcijo v kishechchuyu. izločanje tekočine v črevesnem lumnu s stalnimi vendar praktično ni resorpcije kar vodi do zasega tekočine v lumnu in črevesno steno. Za peritonitis pomembnih značilnosti (4-6 litrov ali več v dnevnem a) sekvestracija tekočine zaradi dimnika peritonealno nabiranja tekočine v črevesju stene in lumna, trebušno votlino.
Rezultati peritonitis v stimulacijo mnogih endokrinih organov: v 2-3 dneh po nastopu peritonitis pride do skorje stimulacijo skorje nadledvične žleze. Adrenalin privede do vazokonstrikcije, tahikardijo in dobiček prepustnosti. Izločanje aldosterona in antidiuretskega hormona hipovolemijo vodi v povečanje natrija in zadrževanje vode. Zmanjšanje količine krvi v obtoku in okužbi (eksotoksini učinka in endotoksini) so vzroki mešanega (hipovolemični in septični šok).
Simptomi znotraj. Peritonitis Diagnoza temelji predvsem na klinično sliko bolezni. Pregled in intenzivno konzervativno zdravljenje ne sme odložiti pravočasno in ustrezno kirurški poseg. Začetni simptomi ustrezajo osnovne bolezni, ki vodi do razvoja peritonitisa (akutna slepiča, akutnem vnetju, divertikulitis, itd). Glede na to, da je vedno večje bolečine, poveča bolečina močno in hitro širi po trebuhu. Jezik v začetnih fazah obloženi z vlažna. Trebuh napet, v vseh dejavnostih, močno boleče, simptomi draženja potrebušnice pozitivnega tolkala nežnosti je največja na področju primarnega žarišča okužbe. Treba je ugotoviti, jetrni otopelost ravnosti ali pomanjkanje ee - znak perforacijo votlega organa.
Klinični znaki so odvisni od stopnje peritonitis. Dodeli refleksno, toksične in končnem stadiju. V končni fazi diagnoza ni preveč težko: Hipokratova obraza, suha (kot čopičem) obložen jezik. Trebuh napet, napeta in boleča, v vseh oddelkih, pozitivne simptome draženja potrebušnice, ni peristaltiko. Značilna tahikardijo, povišanega krvnega tlaka, oligurija. V analizo krvi - visoke levkocitozo, premik v levo. Ko biokemijska analiza - zvišanje bilirubina, kreatinina, sečnine (odpoved ledvic).
Rentgensko priznaki- prosti plin pod kupolo prepone (perforacija votlega organa), plin v plinu, ki ne vsebuje anatomske strukture (ali subdiaphragmatic mezhpetlevoy absces). Prisotnost ravni tekočine v tankem črevesu in debelega črevesa kažejo paralitičnega ileus. Pri rentgenski v prsnem košu definirano atelektaticheskie pljučna lezij, plevralni izliv. V diagnostično težkih primerih, uporabite laparoskopijo.
Za diagnozo razmejeno peritonitis, absces s pomočjo ultrazvoka.
Pooperativna peritonitis ima nekaj značilnosti, zaradi obsežne uporabe pooperativne analgetikov in antibiotikov. Kljub temu, diagnoza pooperativne peritonitis med stalnim spremljanjem bolnika, v večini primerov je mogoče diagnosticirati pravočasno. Morebitno izjemo bolnikov, ki so mehansko prezračevanje. V diagnozi so pomembni sindrom bolečine sprememba, povečati tahikardija, krvni tlak nestabilnost, on-dovoljen črevesno parezo, spremembe krvnih testov (dvig levkocitoza in leftward premik s formulo, povišan kreatinin, sečnina, bilirubin). Če lahko rentgenski z vodotopnim nasprotno razkrivajo nesostoyalnost anastomozni šivanje - najbolj pogost vzrok pooperativne peritonitis.



peritonitis zdravljenje operativno. Izguba časa z začetkom kirurškega posega ogroža razvoj resnih zapletov (septičnih in hipovolemični šok) s smrtnim izidom. V hujših bolnikovega stanja zahteva kratkoročno (2-3 h) priprave za odpravo volemic motenj in poganjanje bolnika v obratovalnem stanju. Operacija se izvaja v okviru endotrahealni anesteziji. Kot je dostop za difuzni peritonitis se pogosto uporabljajo srednjo laparotomijo.
Pritsipe operativno zdravljenje: 1) po preoblikovanju primarno mesto okužbe (npr aptsendektomiya, holetsistzktomiya, šivanje perforirana razjedo, itd) in trebušno votlino, ki ga speremo z izotonično raztopino natrijevega klorida ali novokain 0,25% z dodatkom antibiotikov in antiseptiki .. Uporaba furatsipina neželenih 2) odvajanje trebušno votlino: najbolj primerna uporaba odtoke silikonske gume (navadno prepustna najbolj nagnjena odseka subdiaphragmatic trebušno votlino in prostor). Priročna Winternitz drenaža;
pralni drenaža skozi en lumen prepreči zamašitev njene fibrina filme in druge. Tak odvajanje silikonskega kavčuka, lahko ostanejo v trebušni votlini do 2 tednih, vendar je prednostno periodična vleče drenažni za preprečevanje preležanin na steno kishki- 3), kadar je izražena paralitičnega ileus zahteva intubacijo nazointestinalny tankega črevesa sledi aspiracijo črevesnih vsebin, ki prispeva k zgodnejši obnovo aktivne peristaltiko.
V nekaterih primerih, v terminalni fazi bolezni pri bolnikih s peritonealno lavažo znamke - flow-abdominalna izpiralnih raztopin antibiotikov in antiseptiki. Postopek ima prednosti (znižano toksičnost, izboljšano delovanje ledvic) in slabosti (razmejitev prepreči naravni vnetna poudarek odstranili mehanizmov naravnega obrambnega). (Statistično pomemben rezultati niso ugodni, vendar v nekaterih primerih dobre rezultate. V zadnjih letih, z dobrimi rezultati uporabljajo redne relaparotomii operaciji. Nekega dne, ko se operacija izvede z Relaparotomii temeljito pranje trebušni votlini in drenažo. Poznejši relaparotomii proizvajajo 1-2 dni odvisno od vrste in količine, ki teče v kanalizacijo ločili in splošno stanje pacienta. v zadnjem desetletju je dolgotrajna uporaba privlačnost peritonitis prejete zunajtelesna metode razstrupljanja (UV-obsevanje krvi, hemosorbtion, plazmafereza, hiperbarični s kisikom, itd).
Napoved vedno zelo resna. Smrtnost je odvisna od vzroka peritonitis, kirurške obdobjih zdravljenja (gl. Zadevnimi oddelki). Operacija v ozadju septičnega šoka daje smrtnost 80-90%.