Untitled Document

Ponavljajoče se okužbe sečil

Ponavljajoče se okužbe sečil (RMI) je dokaj pogosta bolezen. Pojavnost, patogeneza in zdravljenje RMIzavisyat na spol in starost pacienta. Zdravljenje okužbe sečil (UTI) luchshevsego razpravljali ločeno, posebej poudarjena skupino bolnikov z izrazitim tveganjem - zhenschinpered menopavzi.

Ženske pred menopavzo

Vsaj 1/3 žensk otmechaetsyaneoslozhnennaya akutnih okužb sečil, in večina od njih začnejo prihoditsyana začetek bolezni obdobja zrelosti po zaključku pubertete. Zdaj vemo, da so bakterije, ki povzročajo okužbe sečil pri teh ženskah, razvivayutsyaiz fekalno mikroflore. Spolna aktivnost je pomemben dejavnik riskaklinicheski pomembno UTI, in stopnja tveganja je odvisna od spolne prakse, kot tudi pogostost in rednost spolnega odnosa. Obdobje 48 ur po vaginalnogopolovogo zakona je obdobje največjim tveganjem. Uporaba peroralnyhprotivozachatochnyh sredstva uriniranju pred spolnim odnosom, pogostost čiščenja smer gibanja toaletnega papirja po iztrebljanje, uporaba tamponov- vse to ne vpliva na tveganje okužb sečil. Uriniranje po polovogoakta zdi, da se zmanjša tveganje za okužbe sečil. Uporaba vaginalne diafragmyuvelichivaet tveganje bakteriurije, vendar ne klinično pomembno UTI.

Približno 20% žensk z enim epizodomIMP v dplneyshem opazili recidivov infektsii.Chuvstvitelnost do DLI v osnovnomopredelyaetsya neobičajno veliko število fekalnih bakterij v vagini in sečnice slizistoyobolochke.

V uti neodločnega, terapijo ponavljajočim nepopolno okužbe, obstojna bakteriurije niso glavna napaka problemoy.Prichinoy medicinskega zdravljenja v večini primerov yavlyaetsyarezistentnost bakterij.

Če bakteriurije nenehno sohranyaetsyai IMP ponavlja, je razlog za to, shranjene v telesu patsientainfektsiya ali ponovne okužbe. Shranjevanje okužbe - je ponovni pojav IMPiz fokus znotraj okužbe sečil pri ženskah se lahko varčevanje obuslovlenokamnyami, fistule, diverticula, druga relativno redki anomaliyamirazvitiya urogenitalnega sistema. Ponovne okužbe, po drugi strani izhaja iz vira, ki ni povezana z sečil. Med dejavniki, ki povzročajo vozniknovenieRMI ženske, ponovna okužba je pogostejša kot ohranjanje okužbe. To ni presenetljivo, če upoštevamo dolžino sečnice pri ženskah in bližine zunanji kanal za otverstiyamocheispuskatelnogo okuženo vaginalno sluznico.

Zbiranje informacij in diagnoza

Približno 20-40% žensk z klinicheskiznachimoy IMP števila bakterij v urinu je manjša od 105 / ml. Bolniki z dizurieybolee primernim pragom za določanje pomembnih bakteriurije šteje 102 / mlizvestnogo patogen v vzorcu urina, dobljenega s katetrom. Ko na primer DLI vozbuditelemchasche je le E. coli. Ko presejalne teste urina skoraj vedno vyyavlyaetsyavyrazhennaya PIURA, kar zdravniki začeti predobdelava. Analizymochi tudi pomaga razlikovati od drugih dejavnikov DLI nevospolitelnyh povzročajo disurija simptome pri ženskah.

Indikacije za študij vizualiziruyuschihurologicheskih in klasične operacije slepog creva pri ženskah pred menopavzo se ne opredelenyokonchatelno in so odvisne od javnih mnenj o ravnanju z patologicheskogosostoyaniya prilepi na zdravnika, kot tudi informacije o specifični bolnoy.Tipichny ponovitve zaradi ponovne okužbe s spolnimi odnosi in z etiologicheskisvyazan ponavadi posledica E. Coli. Atipične okoliščine obravnavane okužba patogeni Razpadajoče obstruktivnih simptomih sečnine povezana s uriniranje in funkcija sodelovanje v postopku zgornjih sečil kot bolpo stranski ploskvi telesa. okužba Sum ohranjanje namesto ponovne okužbe se pojavi, če je IMP ponovi 2 tedna po končanem zdravljenju. Etiobstoyatelstva naj napoti zdravnika, ki bi kazali prisotnost bolnikov anatomicheskihili strukturnih sprememb. Takšne bolnike je treba usmeriti na urologudlya DLI poglobljeno pregled in zdravljenje.

ZDRAVLJENJE

Kot smo že omenili, v nekotoryhzhenschin ima biološko nagnjenost k RMI, ki se pojavi v nožnici rezultatekolonizatsii in ali periurethral tkiva odpade mikroflore. Ponimanieetogo proces je privedel do kliničnih preskušanjih s toplotno ubili shtampovkoliformnyh vaginalne bakterije kot sredstvo za imunizacijo bolnikov proti DLI.

Antibiotična profilaksa yavlyaetsyanaibolee pomemben praktičen ukrep za večino žensk. Ker se 85% žensk z RMI pojava simptomov, opaženih v 1 dnevu po polovogosnosheniya, morate poskusiti profilaktično antibiotiki poslepolovogo dejanje, preden se bo testiran "normalno" antibakterialnoyterapii tečaj. Randomiziranih, dvojno slepih, kontroliranih preskušanj raznoobraznyhlekarstv dokazal učinkovitost tega pristopa.

Za profilakso po bile polovogosnosheniya testirali kotrimoksazola, furadonin, kinoloni, cefalosporini isulfizoksazol. Prvi trije od teh sredstev so imeli delni učinek chegosleduet, da je odločitev, da imajo daljše Seveda mora biti prinyatopri neučinkovitost profilakso po spolnem odnosu.

Kljub temu, da so bili rezultati uspešno primeneniyaantibiotikov izbire kot terapevtski sredstvav ta primer ni edinstven. Primerjalni preskusi kotrimoksazola in furadoninadali približno enake rezultate, kljub trditvi, da so-trimoksazolsposoben izzvala izbor odpornih matricami črevesne in vaginalni mikroflory.Furadonin, čeprav nima učinka na črevesno mikrofloro na dolgi lecheniisposoben povzroči nepopravljivo pljučna fibroza pri nekaterih bolnikih, nekotoryevrachi in zato je njegova uporaba ni priporočljiva. Kinoloni, se zdi, da imajo nekaj bolsheyeffektivnostyu, čeprav je dražji. Te droge ne samo sterilizirati urina, ampak tudi prispeva k odpravi sečne mikroflore naseljujejo sečnico in območju voblasti naravne odprtine telesa.

Če ne vpliva na profilaktikiinfektsii po spolnem odnosu ženske preživijo mesecev dlitelnostyu6-12 zdravljenje izmenjave.

menopavzi ženske

Obratna kri estrogenystimuliruyut kolonizirajo vaginalni laktobacilov. Te bakterije produtsiruyutmolochnuyu kisline iz glikogena, ki podpira nizek pH v vagini, in ta dejavnik zavira rast mnogih bakterij. V odsotnosti spolne aktivnostimehanizm je to učinkovito, da se ohrani sterilnost urina.

Po nekaterih ocenah je 10-15% zhenschinv starosti 60 let je pogosto označena s okužb sečil. Po menopavzi izmeneniyav vaginalne mikroflora zaradi pomanjkanja obtoku krvi estrogenovigrayut kot prevzela ključno vlogo pri nastanku tega znachitelnoyzavisimosti. Zaradi izginotja vagino laktobacilov, ki enterobakterij, zlasti E. Coli kolonizirali.

Obravnavanja žensk MED POSLEMENOPAUZY

Zdravljenje DLI pri ženskah danih vozrastnoygruppy je treba usmeriti izvesti nadomestno zdravljenje estrogenami.Rezultaty več študij, ki uporabljajo estriol na os podtverdilieffektivnost to metodo RMI preprečevanje. Vendar pa je ena lestvica kontrolnoeissledovanie kljub temu ugotovila, da uporaba estrogena na os sootvetstvovalodvukratnomu povečano tveganje za prvo epizodo okužb sečil.

Druge ugotovitve v zvezi z estrogenom effektivnostisistemnogo uvedbo starostni skupini bolnikov tudi okazalosnedokazatelnymi. Zato je v zadnjem času, randomizirano, kontrolirano preskušanje dvoynoeslepoe lokalno kremo, ki vsebuje estriol.Eta tehnike je omogočila znatno nižji pH v vagini, kolonizatsiyulaktobakteriyami je povečanje in zmanjšanje števila enterobakterij kolonizacijo proyavleniyasistemnyh brez estrogena učinkov. To je zlasti pomembno, da je število okužb sečil pri bolnyhsuschestvenno podatkov se je v primerjavi s skupino, ki je bila uporabljena placedo.

Lokalna uporaba preparatovestrogenov (uvod v nožnico), se zdi, da je metoda izbire za mnoge bolnike nachalnoyterapii po menopavzi, čeprav preventivnih antibiotikov tečaj nebolschimidozami je še vedno potrebna za mnoge bolnike. Študije provodimyena za več let, je pokazala, dolgotrajno zdravljenje efektivnost mnogimipreparatami pa je prejela le malo podatkov o strupenosti za povečanje bakteriyili zdravljenja poveča odpornost.

NOSEČNICE

Prevlada med beremennyhzhenschin RMI je podobna sliki najdemo med spolno aktivnimi ne nosečnice in ženske, mlajše od menopavze. RMI med nosečnostjo, vendar pa se lahko razvijejo v obsegu akutnega pielonefritisa, ki se pojavi pri okoli B1 / 3 primerih. Ta frekvenca je lahko povezana z dilatacijo zgornjega mochevyhputey in, končno, z zastoja, je pogosto opozoriti v pozni nosečnosti.

Je očitno povečanje števila zgornjem uti sečil s povišano telesno temperaturo, ki se pojavi med nosečnostjo, prepričan, da je potreba po bolj živahna preventivnih ukrepov vozniknoveniyainfektsii nižjo sečil pri nosečnicah. Primerjalna dannyepo pogostost okužbe sečil pri nosečnicah in ne-nosečih žensk je pokazala, da je 43% žensk (ki so UTIs razvila v času nosečnosti), okužbe sečil pred nosečnostjo, in to se zdi, da kaže na splošno mehanizem okužbe pri vseh ženskah doprekrascheniya menstruacijo, ne glede na faktor nosečnost.

Zdravljenju nosečnic

številne sheme antibakterialnoyterapii DLI je bilo predlagano med nosečnostjo. Brez dvoma, kadar je indicirana bakteriuriibolnym asimptomatski zdravljenje z visokim tveganjem. Mnogi verjamejo, da profilaktikusleduet izvaja po prvi terapiji uti med nosečnostjo, predvsem esliu anamneza je že UTI. Optimalna potek zdravljenja, vključno z izbiro trajanja zdravil tečaja, se še vedno razpravlja. Vendar pa je večina akusherovrekomenduyut uporablja furadonin ali benzil-penicilin.

Kot je pred menopavzo, ko UTI voznikaetposle odnosom effektivnostpostkoitalnoy antibiotično profilakso kot »Domača stran« terapii.Eta tehnike so preučevali pri nosečnicah je bil na koncu prav tako učinkovito kot na dan, eno samo terapijo. V nedavni raziskavi 39 žensk s prejšnjih nosečnostih kotoryhvo ugotovljenih skupaj 130 CPP, v obdobju nablyudeniyatolko so opazili ena noseča UTI po začetku zdravljenja. Tako ispolzovalirazovuyu majhen odmerek cefaleksina ali furadonina. Postkoitalnoyprofilaktiki vrlina v primerjavi z vsakodnevno uporabo, je minimalna kolichestvalekarstv. Zdi se, da furadoninamozhet uporaba kotrimoksazola, ali je v tem primeru učinkovita, vendar je treba poudariti, da samo benzilpenicilin so cefalosporine znan kot denarni varnost za uporabo na vseh etapahberemennosti.