Cerebralna oksimetrija v pediatrični anesteziologije

Video: Zobozdravstvena zdravljenje v splošni anesteziji. - zobni obdelava pod anestezijo s ksenonom, brez bolečin

V zadnjih desetletjih, anesteziologije kot znanost in poklic kakklinicheskaya dosegla velik napredek pri obespecheniibezopasnosti bolniku pri opravljanju široko paleto hirurgicheskihvmeshatelstv. To je rezultat na uglubleniyanashih znanja eni strani o fiziologiji stanju splošne anestezije, in na drugi strani, da izboljša spremljanje življenjskih funkcij bolnika, ki je na operacijski mizi. Eden od najbolj pomembnih problemsovremennoy anesteziologije je oceniti funkcionalne sostoyaniyagolovnogo možgane in zlasti njegov položaj kisika med vremyaobschey anestezijo. Različne nevrološke motnje vplotdo usodne, zasedajo vodilni položaj v statistiki anesteziologicheskihoslozhneny. Glavni vzroki teh zapletov so možgani gipoksicheskiesostoyaniya katera koli kršitev tserebralnoyperfuzii ali hipoksemija različno genezo povzročil.
Trenutno je več tehnik, ki jih kotoryhmozhno uporabljajo presoditi raven presnove možganov, stopnjo statusa kisika v tkiva dihanja v možganih. Dovolj rasprostranenyneinvazivnye elektrofiziološke tehnike, kot elektroencefalografija (EEG) in metode izvabljenih potencialov (SSEP) primeneniekotoryh v anesteziologije omejena zaradi več razlogov. Magnitorezonansnayaspektroskopiya in pozitronska emisijska tomografija vysokoyinformativnostyu razlikujejo, vendar ni nobene možnosti, njihovih pogojev poslovanja ispolzovaniyav. Biokemijske metode zahtevajo nalichiyahorosho opremljen s hitrim laboratoriju in same po sebi niso monitornymipo. cerebralna mozgashiroko uporablja transkranialno Doppler (6) za določanje prostorninskega pretoka. Z opticheskimmetodikam nanaša Fibreoptic krvni oksimetrom lukovitsyvnutrenney vratne vene, zahteva centralni venski katetrizacija? 4?.
Zelo obetaven Postopek za preučevanje procesov tkiva dyhaniyagolovnogo možganov in direktno odčitavanje hipoksija monitoringatserebralnoy se nam zdi metodo cerebralne oksimetriiili spektroskopijo v bližnjem infrardečem spektru.
Načela spektroskopije v bližnjem infrardečem spektru (NIRS) kot metodo za spremljanje kisika in hemodinamičnih statusagolovnogo možganih so predstavljeni v Jobsis delu leta 1977 (19). Zdaj obstaja možnost metodo tehničnega realizatsiietogo je nastal ustrezen klinični trebovaniyamapparatura [8]. Metoda temelji na merjenju stopinj absorbtsiisveta pri valovnih dolžinah od 700 do 1000 nm prehaja skozi biologicheskieobekty. V tem območju, le biologicheskimisubstantsiyami ob kislorodozavisimye absorpcijski spektri so hemoglobina (kot povezani s kisikom in deoxyhemoglobin) in citokrom oksidazo (Caa3) [35]. Citokromom oksidaza, pri čemer konechnymfermentom dihalno verigo katalizira več kot 95% kisika utilizatsiikletochnogo [5,23], in njegovo oksidativno stanje (redoksi-stanje) neposredno odraža stanje tkiva respiracije golovnogomozga celic. Oksidirani obliki Caa3 nakazuje široko pasovno absorpcijski spekter od 780 do 870 nm [21,23], z maksimumom pri 840nm [5,21]. V zmanjšanem stanju, kar pomeni, kislorodav celica primanjkljaj, ta pas izgine [21,23]. Maksimalna absorpcija deoxyhemoglobin (HHB) znaša 780 mm, in vsaj v prehodnem okislennuyuformu, t.j. oksihemoglobina (O2Hb), obstaja široko pasovno absorpcija regija 900 nm [20,23]. Kosti lobanje trezorju in drugih tkiv dostatochnopronitsaemy elektromagnetnemu sevanju v imenovanem območju, ki omogoča uporabo NIRS za oceno kisika stanja golovnogomozga.
Klinika cerebralno oksimetrija se uporablja od poznih 80. let, vendar je že pridobil veliko izkušenj pri uporabi te metode dlyadiagnostiki cerebralna ishemija in ocenjevanja cerebralne perfuzije [7,12,17,24,33,34]. Opozoriti je treba, da je bila prva metoda izkušnje primeneniyadannogo ravno prejeli v pediatrični praksi, vchastnosti v neonatology [10,11,13,15,16,36]. To je posledica dejstva, da je majhnost glave in debelina kože in kosti novorojenčkov cherepau dovoljeno opravljati spektroskopijo v prohodyaschemsvete. Vendar pa je ta tehnika ni mogoče uresničiti pri odraslih, ki vodi do pojava spektroskopskih tehnik v odbite svetlobe [1,24]. Glavni Tehnični problem pridobivanja podatkov neposredstvennoot možganskega tkiva pri odraslih je z prehodu svetlobe isklyucheniipogreshnostey povzroča skozi površino tkiva znachitelnuyutolschu - koža, calvarial kosti, možganov in likvornoeprostranstvo membrane [32]. Ta problem s spremembo zasnove senzorja bylareshena. Predlagano je bilo, da enega ispolzovatne svetovosprinimayuschy detektor in dva, od katerih eden vosprinimalsvet odraža samo v površinskih slojih. Skozi isklyucheniyaekstratserebralnyh podatkov iz podatkov, dobljenih po prohozhdeniyasveta skozi celotno debelino tkiva, je bilo mogoče razlikovati med kazalnike, povezane neposredno v možgane. Izvajanje izlozhennyhvyshe tehničnih rešitev dovoljeno ustvariti sprejemljive klinicheskoypraktiki naprav. Trenutno je na svetu proizvaja neskolkootvechayuschih kliničnih potreb možganske monitorji, kotoryhispolzovan načelo NIRS. Cerebralna oksimetra INVOS-3100, vypuskaemyyfirmoy "Somanetics Corp" (ZDA) znana oseba v našem strane.Znachitelny izkušnje njegove klinične uporabe dobimo v NIIneyrohirurgii njih. Akad. NNBurdenko RAMS [1-3]. CRITIKON (tm) Možganska redoks Raziskovalne Monitor 2001 podjetij "Johnson & Johnson"(Velika Britanija) je klinično preizkušen na ruski znanstveni inštitut na issledovatelskomneyrohirurgicheskom. prof. Polenov Ministrstvo za zdravje. Egosleduyuschaya modela CRITIKON (tm) Možganska redoks Monitor shirokoispolzuetsya 2020 na otroškem mesta Klinične bolnišnice №13 im.N. F. Filatova (Moskva). Analogi teh naprav so apparatyNIRO-500 ("Hamamatsu Photonics KK", Japonska) in cerebralna oksimetra, ki ga proizvaja "Radiometer" (Danska). Vse te naprave prednaznachenydlya merjenje oksihemoglobinu in dezoksigemoglobinav možgansko tkivo. Poleg lahko ti kazalci otsenivatdva parametre derivatov: celokupnega hemoglobina (THB), t.j. količino O2Hb in HHB in lokalno nasičenje gemoglobinakislorodom tkiva (Zasuk sat), ki je razmerje O2Hb trgovine z ljudmi. Nuzhnozametit, da pojem "nasičenost lokalno tkivo" oznachaetstepen nasičenost vseh hemoglobina prisotnega v opredelonnomobome tkiva, in ni enaka vsebini pojma "arterialnoenasyschenie hemoglobina (SaO2)"Označevanje stopenjsko nasyscheniyagemoglobina v arterijski vod (merjeno pulsovoyoksimetrii postopek). CRITIKON (TM) cerebralna redoks monitor 2020 in NIRO-500, razen navedenih frakcij hemoglobina stepenokisleniya omogoči določitev citokrom oksidaze v možganskih celicah. V nastoyascheevremya razvitega matematičnega aparata, ki temelji na printsipeFeck`a in Beer Lambert`a razlogi, ki omogoča, da računajo absolyutnyevelichiny koncentracijo hemoglobina v možganih in skupno tserebralnogokrovenapolneniya [37].
Na kirurški kliniki, ki se nahaja na osnovni DGKB №13 njih. Filatov dobil nekaj izkušenj z napravo CRITIKON (tm) Možganska redoks Monitor 2020. Ta monitor se uporablja v vremyaprovedeniya splošni anesteziji pri 128 otrocih, starih od 7 mesyatsevdo 14 let za opravljanje različnih diagnostičnih postopkov kirurški poseg.
CRITIKON (TM) cerebralna redoks monitor 2020 vsebuje izluchayuschiyblok ki obsega štiri polprevodniške laserske diode vychislitelnyyblok služijo za matematično obdelavo dohodnega informacije barvni zaslon, ki prikazuje dobljene dannye.Na zaslonu hkrati v realnem času krivulje otobrazhayutsyachetyre: O2Hb, HHB, trgovini z ljudmi in Caa3. Uporabnik, svoemuzhelaniyu namesto Caa3 krivulja se lahko izberejo, da se prikaže krivuyulokalnoy cerebralno nasičenost s kisikom (Zasuk sat). Podatki so predstavljeni kot grafi Kakva reki, pa tudi v digitalni obliki. Podatki Vozmozhnostpredstavit predvideni kot čas trende od 30 minut do48 ur. Na zaslonu se prikaže tudi nadzorno ploščo monitorom.Upravlenie zgolj z uporabo gumba vrtljivi na sprednji strani monitorja. Z je elektroopticheskogokabelya senzor pritrjen na monitor, ki se imenuje optodom, pomeni seje urejene izžareva okno (oddajnik) in več detektorov.Monitor opremljen z dvema senzorjema: za novorojenčke (novorojenčki) in odrasle (za odrasle). Njihova oblika je nastavljen s razlichnoykrivizne glave pri otrocih in odraslih. Senzor za odrasle imeetdva detektor kanal z razdaljo med oddajnikom in detektorami13 mm in 45 mm. Razdalja med oddajnikom in detektorjev v neonatalnomdatchike je oziroma 10 mm in 35 mm. Štiri lazernyhdioda oddaja monokromatsko svetlobo valovne dolžine 776.5 nm, 819.0 nm, 871.4 nm in 908.7 nm. Pogostnost individualne pulsatsiilazerov okoli 2240 kHz. Odbojni svetlobi tkanine popadaetna silikonske fotodiode, kjer je signal pretvorijo v elektricheskiyi nato dovajamo v računalniški enoti. Po matematicheskoyobrabotki podatki prikažejo na zaslonu, kjer posodobljenim kazhduyusekundu. CRITIKON (tm) Možganska redoks Monitor podderzhivaetsyaprogrammnym programske opreme 2020 "Data Logger 2.27"Z kotorogomozhno izvoznih podatkov za IBM-združljivim PC formateCSV (z vejico ločene vrednosti) in podvržemo kasnejše statisticheskoyobrabotke.
Ta naprava pripada laserske izdelke razreda I in udovletvoryaettrebovaniyam varnostne standarde v Združenem kraljestvu. Ko pravilnomispolzovanii te opreme je popolnoma neškodljiv kakdlya bolnika in za servisno osebje. CRITIKON (tm) Možganska redoks Raziskave Monitor 2001 je potekal leta 1996 v klinicheskieispytaniya RNHI njih. prof. Polenov, ki so podtverzhdenybezopasnost in informativno vrednost instrumenta.
Slabosti metode vključujejo visok chuvstvitelnostdatchikov mehanskim in elektromagnetne motnje. Prismeschenii senzor na prvih pritrdilnih mest označene znachitelnyekolebaniya izmerjene parametre, ki je videti na zaslonu kot haotichnayai kratke krivulje in destabilizacijo artefakt.Silnye štejejo kot elektromagnetnih polj, kot v primerih diathermocoagulation prekinitev toka podatkov, ki se nadaljuje po prekrascheniyaih delovanja. Takšne kršitve so značilne za spremljanje EKG.
Številne študije izvedena primerjalna analizdannyh dobimo ob uporabi možgansko oksimetrom in študijo drugihmetodov [9,18,22,25-28,30]. Mason et al. (1994) v svojem prispevku poroča visoko stopnjo korelacije s podatki, dobljenimi s transkranialno Doppler [22]. Skov in sod. (1991) so merili količino cerebralne pretok krvi pri novorojenčkih metodomtserebralnoy oksimetrije in 133Xe potrditve in ugotovil, da so dobljeni rezultati skoraj enaki [30].
Kljub velikemu številu objav na ispolzovaniyuBIKS v anesteziologije, poročila o uporabi imena metode pediatriji anesteziologije v trenutku, ko so redki. Bolshinstvoopublikovannyh deluje namenjen spremljanju cerebralne perfuzijo oksidacije med srčno operacijo ispolzovaniemiskusstvennogo obtoku [14,29]. Kolichestvoissledovany veliko večja pri otrocih je bila izvedena na intenzivni negi, kjer je študiral stanje možganov v komi sostoyaniyahi pri bolnikih na dolgotrajnem mehanskega prezračevanja [7,15,27]. To stanje je mogoče pojasniti z dejstvom, da je metodtserebralnoy oksimetrija je relativno nova, in opreme, ki bi bila primerna za uporabo v operacijski sobi, poyavilostolko v zgodnjih 90. letih. Torej CRITIKON (tm) Možganska redoks ResearchMonitor 2001 vpisana v klinični praksi v letu 1994, in model2020 - v letu 1996.
Glede možnosti metodo NIRS, je treba opozoriti, chtoon se lahko uporablja ne le za diagnosticiranje ishemija golovnogomozga, ampak tudi za študij vpliva zdravil na tserebralnuyuperfuziyu in tkivno dihanje. Še posebej, slabo razume ostayutsyavoprosy o vplivu splošnih anestetikov na procese, ki se pojavljajo v možganih indukcijske faze in v splošnem anestezii.Nablyudeniya, ki v naši kliniki, kažejo, da se bo ta metoda našli široko klinično uporabo v anesteziologicheskoypraktike otroštvu in raziskave dejavnost.

Video: Operacija: vrnitev otroka obraz

Sl. 1. Gibanje oksihemoglobina (O2Hb), deoxyhemoglobin (HHB), vsebnost celokupnega hemoglobina (THB), in lokalnogonasyscheniya hemoglobina v možganskem tkivu (Zasuk sat) pri indukciji vremyavnutrivennoy z ketamin (2 mg / kg) pri otroku 12 let z radijem zakrytymperelomom . Trikotna dvojno podajo na X osi otmechenmoment dajanju ketamina.

Sl. 1 prikazuje spremembe v vsebnosti oksihemoglobina, deoxyhemoglobin in celokupnega hemoglobina med tserebralnoysaturatsii lokalno indukcijo intravensko ketamina. Otrok 12 let z zaprtim zlomom polmera vstopil v travmatologicheskoeotdelenie za opravljanje zaprto zmanjšanje zloma. Po 30mins po standardnem premedikacijo (atropin, 0,02 mg / kg, diazepam0,2 mg / kg, i.m.) otrok, vključenih v repozicijo. Sostoyanierebonka bila zadovoljiva z zgodovino poškodbe in je bil zabolevaniyne je ambulanta ni registriranih. Po punkcijo perifericheskoyveny otrok uvedli intravensko ketamin v odmerku 2 mg / kg.Moment uporaba ketamina je označena na osi X trikotnika markerom.Nablyudaya je dinamika preiskovanih parametrov opozoriti nekotoroesnizhenie vsebine THB v prvih 40-50 sekund po injekciji, ki je očitno to je povezano z blagim vazokonstrikcija, z naraščajočo vsebino posleduyuschimrezkim trgovine z ljudmi zaradi obeh frakcij gemoglobina.Poluchennaya slika kaže znatno povečanje krovenapolneniyagolovnogo možganih v odgovor na ketamin. Hkrati vozrastaetsoderzhanie in deoxyhemoglobin, ki očitno obuslovlenopovysheniem poraba kisika možganskih celic, kar pomeni večjo njihovo presnovo. Ta ugotovitev je precej sootvetstvuetklassicheskim ideja o vplivu ketamin na državni golovnogomozga.

Sl. 2. Otrok je star 11 let z veliko rano ugriznil volosistoychasti glava endotrahealna anestezija je bila izvedena z Cilj vypolneniyapervichnoy čiščenja rane v. Marker trikotni prve osi X ustreza intravenski aplikaciji Diprivan v doze2 mg / kg, drugi - uvedba Arduana in fentanil, tretja točka markerotrazhaet intubacijo.

Sl. 2 dokazali dinamika raziskovali parametre v odziv na intravensko dajanje Diprivan. Otrok 11 let obshirnoyukushennoy rane lasišče in zmerno krovopotereypostupil na oddelku za kirurgijo za opravljanje primarne hirurgicheskoyobrabotki rane. 30 minut po standardnem premedikacijo (cm. Zgoraj) o ozadju infuzijo solne raztopine je bila izvršena induktsiyavnutrivennym Diprivan dajanje v odmerku 2 mg / kg. Po indukciji 4 minutyposle intravenski arduan (80 ug / kg) in fentanil (5 mg / kg), po katerem intubacija je Nastali ibolnoy prenese na ventilator. Intubacijo potekala v luči horosheyrelaksatsii mišic v prvem poskusu brez tehničnih težav. Na pogled grafikona pojasnilih označenih soderzhaniyadezoksigemoglobina zmanjšanje po 1,5 minutah po dajanju Diprivan, skupaj z enako povečanje vsebnosti THB oksigemoglobina.Na dinamika teh sprememb ni imel učinka, je mogoče zmanjšati presnovna traktovatkak možgani potrebujejo pri neizmennomurovne cerebralne prekrvavitve. Po sapnika intubacija otmechaetsyanebolshoe povečanje omenjenega pojava, ki očitno svyazanos izboljšanje možganskega krvnega pretoka odziv na intubacijo.
Za dokazovanje diagnostično vrednost cerebralne metode oksimetriikak stalnega spremljanja oksigenacijo bega mozgapredstavlen epizodo hipoksemijo s kratko ugneteniemdyhaniya povzročajo. Otrok od 10 let v času strojne maske induktsiiingalyatsionnymi anestetiki (halotan 2,5% po prostornini, kisika in zakisazota v razmerju 1: 1) v razvitem apneje. Z pulsovoyoksimetrii SaO2 odčitkov padla na 94%. Prisilna ventilyatsiyalogkih 100% kisik je bil uveden skozi masko anestezijo stroj. Cherezodnu minut po začetku prezračevanja ustreza 98% SaO2 Kot je razvidno iz sl. 3, hkrati pa se zmanjša vsebnost oksigemoglobinaotmechaetsya povišane ravni deoxyhemoglobin. To je očitno posledica kompenzacijskega povečanja ekstrakcijo kisika, svyazannogos hemoglobin, možganske celice v odziv na gipoksemiyu.Minimalnaya vrednosti lokalnih cerebralne nasičenja s kisikom sostavila70%. Treba je opozoriti, da je znižanje Zasuk sat padeniyuSaO2 pred impulz oksimetrija branja.

Sl. 3. hipoksemija epizoda v strojno mask anesteziiftorotanom in dušikov oksid in kisik v razmerju 1: 1. V rezultateapnoe SaO2 zmanjšala za 94% (glede na pulzno oksimetrijo) urebonka 10 let. Marker na osi X označuje začetku prinuditelnoyventilyatsii pljuč 100% kisik.

Na koncu bi se rada predstavila dinamiko HHB, O2Hb, tHbi Zasuk sat med inhalacijsko anestezijo v etranom otrok 9 letpri minimalno invazivne kirurgije. Sl. 4 treugolnymmarkerom 1 na os X označeno točko maskiranje, 2 - nachalooperatsii, 3 - odpoved Ethran vdihavanje (dihanje 100% kisika), 4 - začetek dihanje zunanji zrak, 5 - probuzhdeniya.Posle trenutek mešanjem Maska za anestezijo stroj preko katerih bolnomupostupal ETRAN (enfluran) pri koncentraciji od okoli 4,0% do 100% kisika, se postopno povečevanje vsebnosti zmernih dinamike priprotivopolozhnonapravlennoy THB HHB in O2Hb. Ta kartinasvidetelstvuet zmerno povečanje cerebralne krovotoka.Izmeneniya z HHB O2Hb in na eni strani se lahko šteje kot nižjih možganskih metaboličnih potreb, vendar nelzyatakzhe podcenjevati učinek povečanih krovipri zmogljivosti kisika dihalne 100% kisika. Zasuk sat kritično zmanjšala tolkoposle začnejo dihati okoliškega zraka. Sl. 5 predstavlenyizmeneniya oksidativni stanje iz istega citokrom rebonka.Ochevidno da kljub dihanje 100% kisika oksidiran fraktsiyatsitohromoksidazy zmanjšuje v odvisnosti od koncentracije anestetika.
Slika 4-5

Sl. 4. Dinamika hemoglobina frakcij in Zasuk sat med strojno-masochnoyanestezii enflyuranom otroka 9 let, ki odstrani spitsaiz distalno falango na pete. Trikotni marker 1 Ocene točko na x osi maskiranje, 2 - začetek delovanja, 3 - prekraschenieingalyatsii Ethran dihanje 100% kisika, 4 - začenši dyhaniyaatmosfernym zraka, 5 - čas prebujanja.

Sl. 5. Gibanje hemoglobina frakcij in oksidativno statusatsitohromoksidazy pa strojne opreme žeton etranom.Treugolny anestezija maska ​​1 na osi X označuje točko maskiranje, 2 - začetek delovanja, 3 - prenehanje Ethran Inhalacijska dyhanie100% kisika, 4 - začetek dihanje zunanji zrak, 5 je trenutek prebujanja.

zaključek
Naši rezultati kažejo na visoko informativnostimetoda možgansko oksimetrom v študiji procesov proiskhodyaschihv možganov med splošno anestezijo. Zelo vazhnymipredstavlyayutsya možnosti te metode za diagnozo možganske gipoksiigolovnogo. To je še vedno odprta za razpravo vprašanje traktovkedannyh pridobljena s pomočjo NIRS, ampak kot vse metodologicheskiyvopros, bo očitno treba obravnavati kot dannogometoda izvajanje v praksi in kopičenje kliničnih izkušenj.
Ocenjevanje možnosti metodo spektroskopije v bližnji infrakrasnomuspektre, je upati, da bodo našli široko uporabo pediatrične anesteziologije. Očitna smiselnost uporabe za namene intraoperativnim spremljanje možganov kislorodnogostatusa v kardiovaskularni kirurgiji, v nevrokirurgiji v vseh drugih primerih, ko je tveganje hipoksično možganov porazheniyagolovnogo ali motenj cerebralne perfuzije chrezvychaynovysok.

VIRI

1. Lubnin AY, Shmigelsky AV cerebralno oksimetrija. // anesti. in reanimatol., 1996, № 2, str 85-90.
2. Lubnin AY, Shmigelsky AV Lukyanov VI Primenenietserebralnoy oksimetrija za zgodnjo diagnozo cerebralne ishemiiu nevrokirurških bolnikih s vaskularni patologiji golovnogomozga. // anesti. in reanimatol., 1996, № 2, str 55-59.
3. Lubnin AY, Shmigelsky AV Ostrovsky AY Tserebralnyyoksimetr INVOS-3100. // anesti. in reanimatol., 1995, № 4, str 68-70.
4. Mierbekov EM, Flerov EV Dement'eva I. et al., Blood Fibroopticheskayaoksigemometriya zgornji Interno jugularno žarnica venypri srčne kirurgije. // anesti. in reanimatol., 1997, № 1, str 35-38.
5. Rusina OV Uporaba CRITICON cerebralno redoks za tserebralnoyoksimetrii. // anesti. in reanimatol., 1997, № 1, str 69-71.
6. Khrapov KN, Shchegolev AV žvižganje DV, DV Baranenko M.Vliyanie nekatere metode s splošno anestezijo na prekrvavitev možganov cerebrovaskularne reaktivnost s transkranialno Doppler .// anesti. in reanimatol., 1998, № 2, str 40-43.
7. Carenko S. Krylov B. V., Turin DN, in V. Lazarev dr.Tserebralnaya parainfrakrasnom v območju Oksimetrija. Vozmozhnostiispolzovaniya v oddelku neyroreanimatsionnom. // anesti. in reanimatol., 1998, № 4, str 68-70.
8. Amory D., Li J. Wang T., Asinas R., Kalatzis M. S. Neinvazivno, stalno ocenjevanje cerebralne oksigenacijo uporabo se nahajajo v bližini infraredspectroscopy. // 1992 Anesteziologija, 77: 3A.
9. Bland J.M., Altman D. G. Metode assessingagreement med dvema metodama kliničnih meritev. // Lancet 1986, 2: 307-310.
10. Brazy J. E. Lewis D. V., Mitnick M.J., Jobsis-Vander VlietF. F. Neinvazivna spremljanje cerebralne oksigenacije v preterminfants: Uvodna ugotovitev. // Pediatrics, 1985, 75: 217-225.
11. Brazy J.E., Lewis D. V. Spremembe možganskega volumna in cytochromeaa3 hipertenzivnih vrhove pri nedonošenčkih. // J. Pediatr, 1986.108 :. 983-987.
12. Crohin C.C., Zelman V., Loskota W., Bayat A. možgani protectionduring globoko hypothermic srčni zastoj (DHCA). // Evropska Congressof Anesteziologija, 9-ti: Zbornik. Jeruzalem, 1994, str. 32.
13. Edvards A. D. Wyatt J. S., Richardson C, Delpy D. T., CopeM., Reynolds E. O. R. Cotside merjenje možganskimi krvnimi flowin bolnih novorojenčkih z blizu infrardečo spektroskopijo. // Lancet 1988, 2: 770-771.
14. Fallon P., Roberts I., Kirkham F. J. Elliott M.J. Lloyd-ThomasA., Maynard R. Edwards A. D. Cerebral hemodinamika med cardiopulmonarybypass pri otrocih, ki uporabljajo blizu infrardečo spektroskopijo. // Ann. Thorac.Surg, 1993, 56 :. 1473-1477.
15. Greisen G. pretok možganskimi krvnimi v mehansko ventilatedpreterm novorojenčkih. // Dan. Med. Bull, 1990, 2: 124-132.
16. Greisen G. Cerebral pretok krvi pri nedonošenčkih v thefirst tednu življenja. // Acta Paediatr. Scand, 1986 75 :. 43-51.
17. Harris D. N. F. Smith P. L. S. Taylor K. M. cerebralna oxygenationduring kardiopulmonalni obvod bližnjem infrardečem spectroscopy.// patofiziologijo & Tehnike kardiopulmonalna obvoznice, San Diego, 1994, str. 262.
18. Jaggi J. L., Lipp A. E., Duc G. Merjenje cerebralne pritok krvi z neinvazivno metodo 133Xenon pri nedonošenčkih. V: Stern L., Friis-Hansen B. (EDS) Fiziološke osnove PerinatalCare. Elsevier. Amsterdam. 1989, str. 233-242.
19. Jobsis F. F. Neinvazivno, infrardeča spremljanje cerebraland miokardnega kisika primernost in obtočil parameters.// Science, 1977, 198: 1264-1267.
20. Jobsis van der Vliet F. F. Neinvazivna, Bližnji infrardeči monitoringof celični kisika zadostnost in vivo. // Adv. Exp. Med. Biol, 1986, 191 :. 833-846.
21. Jobsis van der Vliet F. F., Piantadosi C. A., Sylvia A.L. Lucas S. K., Keiser H. H. Bližnji infrardeči spremljanje cerebraloxygen zadostnosti. 1. Spektri citokroma c oksidaza. Neurol.Res, 1988., 10: 7-17.
22. Mason P. F. Dyson E. H., Sellars V., brado J. D. assessmentof cerebralne oksidacije med karotidno endarterektomijo utilisingnear infrardečo spektroskopijo // Eur. J. Vasc. Surg, 1994, V. 8-5 :. 590-595.
23. McCormick P. W. Spremljanje cerebralne dostave kisika in haemodynamics.// Curr. Mnenji. Anaesthesiol, 1991., 4: 639-644.
24. McCormick P. W. Stewart M., Goetting M. G., BalaktushnanL. Regionalni nasičenost cerebrovaskularni kisika merjena z opticalspectroscopy pri ljudeh. // Stroke, 1991, 22: 596-602.
25. Naylor A. R., Wildsmith J.A. W., McClure J. s sod. TranscranialDoppler spremljanje med karotidne endaterektomiji. // Br. . J. Surg, 1991, 78: 1264-1268.
26. Obrist W. D., Wilkinson W. E. regionalni možganski krvni measurementsin ljudeh 133Xe potrditve. // Cerebrovasc. Brain. Metab. Rev., 1990, 2: 283-327.
27. Pryds O., Greisen G., Skov L. Friis-Hansen B. ogljikovega dioksida relatedchanges v cerebralne pretok krvi v mehanskim prezračevanjem pretermneonates. Primerjava bližnjem infrardečem spektrofotometrijo in 133Xeclearance. // Pediatr. Res, 1990, 27 :. 445-449.
28. Reynolds E. O. R., Wyatt J. S., Azzopardi D., Delpy D. T., Cady B., Cope M., Wray S. novi neinvaziven metode za assessingbrain oksigenacijo in hemodinamike. // Brit. Med. Bull., 1988,1052-1075.
29. Shenaq S., Shankar P., Safi H., Bayoumi S., Coselli J. BryanR. Robertson C. Spremljanje možgansko oksigenacijo med hypothermiccirculatory prijetje uporabi bližini infrardečo spektroskopijo. // Anesth.Analg. 1994 78: S390.
30. Skov L., Pryds O., Greisen G. Ocenjevanje možganskimi krvnimi flowin novorojenčkih: Primerjava blizu infrardečo spektroskopijo and133Xe potrditve. // Ped. Res, 1991, V. 30- 6 :. 570-573.
31. Sylvia A.L., Piantadosi C. A. O2 odvisnost vivo braincytochrome redoks reakcij in energetsko presnovo v bloodlessrats. // J. Cereb. Pretok krvi, 1988, 8: 163-172.
32. Van der Zee P., Cope M., Arridge S. R., Essenireis M., PotterA., Edwards A. D., Wyatt J. S., McCormick D. C., Roth S. C, ReynoldsE. O. R., Delpy D.T. Eksperimentalno izmeri optična pathlengtfor odraslega glave, cait in podlakti in glave newborninfant v odvisnosti od razmika interoptode. // Adv. Exp. Med.Br., 1992, 316: 143-153.
33. Williams I. M., McCollum C cerebralno oksimetrija v karotidnih endarterectomyand kap. V: Greenhalgh R. M., Hollier L. H., EDS. Surgeryfor Stroke. London- Saunders, 1993, 129-138.
34. Williams I. M., Picton A. J., Hardy S. C, Mortimer A. J., McCollum C. N. cerebralna hipoksija ga blizu infrardečo spektroskopijo // anestezija, 1994, V. 49, 7 Zaznali: 762-766.
35. Wray S., Cope M., Delpy D. T., Wyatt J. S., Reynolds E. O.R. Karakterizacija Bližnji infrardeči absorpcijski spektri cytochromeaa3 in hemoglobina za neinvazivno spremljanje cerebraloxygenation. // Biochim. Biophys. Acta, 1988, 933: 184-192.
36. Wyatt J. S., Cope M., Delpy D. T., van der Zee P., ArridgeS., Edwards A. D., Wray S., Reynolds E. O. R. Merjenje opticalpathlength za cerebralno bližnje infrardeče spektroskopije v newborninfants. // Dev. Neurosci, 1989, 12 :. 140-144.
37. Wyatt J. S., Cope M., Delpy D. T., Richardson C.E., EdwardsA. D., Wray S., Reynolds E. O. R. Kvantifikacija cerebralne bloodvolume pri otrocih, ki ga skoraj infrardečo spektroskopijo. . // J. Appl.Physiol, 1990, 68: 1086-1091.