Kombinirana anestezija sispolzovaniem Diprivan v uroloških operacijah udet

V nastoyascheevremya v pediatrični anestezijo smo uporabili-novyyvnutrivenny deluje anestetik - propofol (DiprivanZeneca) - ima močan hipnoze in sedativne učinke [3,4,6,11,13].

Propofol kakkomponent splošna anestezija se uporabljajo v različnih operativnyhvmeshatelstvah [3,5,6,11,14,15]. Diprivanapri nabrali izkušnje kratkoročnih poslov in medicinskih in diagnostičnih postopkov pri kirurškem bolnišnici enem dnevu [9,10,11] v neotlozhnoyabdominalnoy operaciji [1].

PrimenenieDiprivan pogosto najdemo v anesteziji z ispolzovaniemlaringealnoy maske, vključno z otroki. [7] Razrabotchikidannogo drog in raziskovalci - strokovnjaki ne priporočajo primenenieDiprivana pri otrocih, starih do 3 let [11,13, 14] .Toda v nastoyascheevremya obstajajo poročila o uspešno uporabo in deteydannoy skupine [15] .Torej način, nabrala veliko materiala klinicheskogoispolzovaniya propofol na različnih področjih anesteziologije, podrobnoosveschena farmakokinetiko in farmakodinamiko zdravila (Murata I., 1994 AE Voskerchyan, 1996) in njegovi stranski učinki [8,11,14]. Vendar pa je na voljo literatura, nismo srečali osvescheniyaopyta Diprivan za uporabo v kombinaciji anesteziji deteypri kirurških posegov na organih sečil.

Tselraboty

Otseniteffektivnost kombinirani anesteziji z uporabo Diprivanau otrokom urološki bolezni.

(. Hidronefroz, vesicoureteral refluks, nephroptosis et al) Issledovanieprovedeno, ki temelji na analizi anestezije s 25 Diprivanau otroci 7-14 let med rutinskimi uroloških operacijah, The anesteziiI tveganja - sem ASA razred. Kombinirana endotrahealnyynarkoz izvesti, so vsi bolniki naključno razdelimo v 2 skupini:

Najprej koncernu 10 otrok - Diprivan uporablja za indukcijo anestezije,

2. skupino- 15 otrok - Diprivan uporabimo kot glavno komponento totalnoyvnutrivennoy anestezijo (TVVA).

V obeh gruppahdeti prejel standardno intramuskularno premedikacijo min.do 30 za preskrbo bolnika v operacijski dvorani (atropin 0,02 mg / kg, diazepam0,3mg / kg, promedol 2% - 0,05 ml / leto življenja in difenhidramina 0,1 ml / godzhizni ga označbe). Diprivan smo uporabili za indukcijo v dozi 3,0-2,5mg / kg., Spanja povzročene z zdravili spada približno 40-60sek. Pred intubacija izvedemo mioplegii listenonom2 mg / kg. Vzdrževanje anestezije v prvi skupini osuschestvlyalosingalyatsionnym anestetika enflyuranom (Ethran) + N2O: O 2 = 1: 1 v drugo skupino - Mikrofluidna dajemo Diprivan temelji 10--8--6mg / kg · h (. Postopek Rogers et al, 1996) + N 2: O 2 = 1: 1. Primarna čas anestezijo smo uporabili za vse otroke tsentralnayaanalgeziya fentanila po običajni metodi v kliniki (5 g / min po 5 kgza rezom kože in delnim bolusa v doze1 / 2 iz izhodiščnega vsak 20-40 min). Blažilna poraba v 1-oygruppe bolnikov je bila 5,16 ± 0,11 mg / kg · h, 2. gruppe4,62 ± 0,09 MKG / kg · h. Ventilator izvaja dihalno PO-6-H na ozadju poluotkrytomukonturu skupna miorelaxation pipekuroniumom (Arduan), mišični relaksant toka v prvem in drugem skupinah bolnikov sostavilsootvetstvenno 0,072 ± 0,004 mg / kg · h in ± 0,094 mg / kg · h pri sredneyprodolzhitelnosti anesteziji 85 ± 15 min.

Provodilsyamonitoring Srednji hemodinamika (srčni utrip, sistolicheskoei diastolični krvni tlak, SBP), nasičenost s kisikom s pulzno oksimetrijo in klinični potek anestezije. Pridružil parametrovproiskhodila v avtomatskem in ročnem načinu prek apparataSMK 250 "Hellige" (Nemčija). Posneto uspešnosti gemodinamikina naslednjih faz:

I - z začetkom po premedikacijo na operacijski stole-

Sem --v techenie5 min. Po Diprivana- dajanje indukcija odmerka

Jaz sem - 60min. po začetku obratovanja.

Na študijskih vsehetapah nihanjem kazalnikov srčnega utripa so bile nedostovernyyharakter. Vendar je pri bolnikih z drugo skupino obstaja težnja kurezheniyu srčni utrip ob koncu operacije za 7,5%. Na bolnyh1 drugi skupini na nasprotno, je rahlo povečanje srčnega utripa 7,2% pri indukciji anestezije in 6,1% do konca koraka (Tab.). Takayazhe dinamika v tej skupini lahko zasledimo na spremembe v SBP. Tako je med anestezijo znatno nad referenčno SBP 13,2%, isto gibanje nadaljuje po 1 uri po začetku delovanja, čeprav povečanja SBP od 68,7% do 76,1% nezanesljive.

miza

Pokazatelitsentralnoy hemodinamika in nasičenost s kisikom

* --- r<0,05

SBP in VP Otmechennoevozrastanie lahko obravnava kot glubinunarkoza nezadostna, ker je delovanje inhalacijskega anestetika še ni popolnoma uspevaetrazvitsya (kirurške korak pri enflyuranovommononarkoze pride v 6-12) [2].

Zmanjšanje SADC 79,1 do 73,4 mm Hg (p > 0,05) med indukcijo v children2 drugo skupino z razmeroma trdno srčnega utripa (zmanjšanje za 7% vsrednem), je neposredna posledica vagolytic učinek propofola.Pri počasneje indukcijo odmerek (30-50 sek.), So bile hemodinamičnih učinkov minimalna . Nastala gipotoniyaposle indukcijo in spremenite položaj pacienta na operacijski stolekorrigirovalas glukoze v volemic obremenitve - fiziološko raztopino.

PokazateliSat O2 v vseh fazah študije v obeh skupinah ostavalisnormalnymi in gibala med 97- 99%.

Med anesteziipri oba izvedbena primera razlikuje vodljivost in indukcijsko stabilnostyu.Pri Diprivan zdravila za spanje pojavi približno 40-60 sekund. Žrela in grla refleksi v ozadju induktsiipropofolom potlačene, da je po mnogih avtorjev, idealno orodje za uporabo grla mask dihalnih poteh [6,7]. Zaradi osrednje respiratorna depresija pod vplivom propofola anestezije s to drogo zahteva manj mišični relaksanti (poraba Arduana znatno nižja v drugi skupini).

Na splošno med anestezijo, postanesthetic prebujenje v obeh gruppahbylo gladka. Zapleti, povezani z uporabo Diprivan dolgov.

Dobavleniemestnyh anestetiki Diprivan emulzijo (2% lidokain, novokain 0,25%) [4,6,8,10,11,14] pustimo, da se prepreči bolečine priinektsii samo en otrok v prvi skupini posleoperatsionnomperiode izvira flebitis perifernih žil, ki je soslozhnostyami povezani med namestitvijo.

Ko ispolzovaniiDiprivana kot je bilo med anestezijo gladke, dobro rokovanje anestezija stabilni hemodinamika opazili osnovna sestavina TVVA (druga skupina). Samo v enem primeru je bila rast v Addo 150/90 mm Hg, ki ga spremlja ­- srčni utrip, da bi bytsledstviem premalo analgezijo. Trajanje PosleoperatsionnoyIVL bila 15-30 min. po odklopu Diprivan. Niti odnogorebenka druge skupine niso imeli pooperativno bruhanje, kogdau bolniki prva skupina ---- v 3 primerih, to potrjuje antiemeticheskoedeystvie Diprivan. Po indukcijski motorja nekoordinirovannuyuaktivnost, ki je bil japonskih uglubleniemnarkoza etranom smo opazili pri enem otroku. V enem primeru je otrok prvi filter naryadus indukcijo Diprivan ketamina 1 mg / kg i.v., se hemodinamika niso bili pomembno različni od ostalnyhv to skupino, vendar poveča čas prebujanja 50 min., Otrok po zbujanje pritožba, diplopija ki samoproizvolnokupirovalas uro.

Zaključek.Tako je naš mali klinične izkušnje kažejo, da je propofol kombinirovannoyanestezii pri otrocih med anestezijo zagotavlja stabilno z dobro vodljivostjo. Čeprav je majhnost študijskega gruppyne omogoča zanesljivih sklepov, vendar z uporabo metode Diprivanapo TVVA potrebo po analgetikih in sproščanje mišic snizhenapo primerjavi s kombinirano anestezijo.

sklepi:

1. Kombinirana anestezija z anestetikom ispolzovaniemDiprivana zagotavlja zanesljivo zaščito, dobro vodljivost anestezije.

2. Propofol (Diprivan) ima vsemikachestvami zapreti na "idealen" intravensko anestezijo --- hitrim nastopom zdravil spanja, dobre upravlyaemostanestezii, okrevanje hitrosti od anestezije, vsaj postnarkoticheskihnezhelatelnyh učinkov.

3. Propofol (Diprivan) je horoshimsredstvom za anestezijo v kombinaciji anestezije za TVVA.

4. Mikro-upravljanje Diprivanadaet primerna hipnotičen učinek in bolj stabilne hemodinamika kot Diprivan kombinaciji z inhalacijski anestetik.

5. Anestetika Diprivan zahteva horoshegoanalgeticheskogo komponento

Reference:

1. .. BabaevB.D, S.A.Pivovarov SA, Shishkov MV itd Diprivan kakkomponent anestezija za nujno kirurški posegi .// anesteziologijo in intenzivno terapijo - 1998 .-- №1.-S.15- 16

2. BabaevB.D. Pivovarov SA, EA Kretova Anestezija etranom na malyhhirurgicheskih posegov pri otrocih. // Ibid - S.34-35

3. VoskerchyanA.E. Propofol (Diprivan): klinične in farmakološke uporabo harakteristikai v pediatrični anesteziologije .// Anesteziologiyai oživljanje - 1996 .-- №6. - S.72-75

4. Kostyuchenko AL, Dyachenko P.K.Vnutrivenny anestetiki in boja proti drogam. Saint-Petersburg, "Dean"-1998.- S.154-157.

5. LekmanovA.U. Rozanov EM TVVA temelji Diprivan v pediatricheskoyanesteziologii .// list intenzivno medicino, - 1999. --№1. -S.27-31.

6. LihvantsevV.V. Praktični vodnik za anesteziologijo, MNZ, --Moskva, -. 1998.

7. MizikovV.M., Varyushina TV, Esapov IA Novo v pediatrični anesteziologije: Diprivan in grla masko. // Anesteziologija in reanimatologiya-- 1996 .-- №6.- S.10-14.

8. MileninV.V. Neželeni učinki in zapleti pri anesteziji z propofol .// anesteziologijo in intenzivno terapijo - 1998 .-- №1 - S.72-75.

9. MihelsonV.A., Fields Yu, AE Voskerchyan et al. Uporaba diprivanav upravljanje anestetik Angiografski issledovaniyi rentgenovaskulyarnyh zdravljenja pri otrocih. // Vestnikintensivnoy terapija - 1999. - №1. - S.32-34.

10. OstreykovI.F. Celine VA, Ershov VL in drugi. Splošna anestezija s ispolzovaniemdiprivana pri bolnikih z motnjami mišično-skeletnega apparatav bolnišnici en dan //. Anestezija in reanimatologiya-- 1998 - № 1. -S.12-14.

11. AitkenheadA.R., Smith G. Priročnik anesteziologijo. || 3. izdaja, akad. iz angleščine., Moskva, "medicine"1999.

12. AnesthesiologyDiscussion Group, avgust-oktober, [zaščiten email] 1999 /

13. Pl. - J.G. James I. G. Značilnosti propofola (Diprivan) za indukcijo splošne anestezije za pediatrično surgery.//Postgraduate Medical Journal, 1985: 61 (Suppl 3) -115

14. Diprivan (propofol) Versalite intravensko anestezijo / Zeneca Pharmaceutical.- Macclesfield, Cheshire / - 1994. P.200

15. PaediatricAnaesthesia Conferense - Skupina za razpravo, v obdobju januar - March2000.//