Infuzijo Diprivan z regulacijo ciljne koncentracije kot komponento s splošno anestezijo med operacijami z zunajtelesnim obtoku

Po obdobju intenzivnih znanstvenih raziskav [16, 20, 22] in sozdaniyakommercheskoy Diprifusor sistema [10] infuzijo Diprivan (propofol) pri uravnavanju koncentracije ciljnega (CC) čvrsto sprejme svojo mestopri anestezijo upravljanje različnih kirurških operacijah [1, 5, 13, 14, 18]. To je - prvič vstopil v ambulanto metodicheskiypriem zagotavlja prave vloge farmakokineticheskihparametrov. Vendar pa so izkušnje z uporabo cardioanesthesiology metodikiostaetsya omejena. Število objav označiti izvestnyepreimuschestva (lažjo indukcijo z zmanjšano porabo drog in zanesljiv nadzor nad globino anestezije, hiter posleoperatsionnoeprobuzhdenie) za intervencijo z zunajtelesno obtoka (ES) [9, 12, 15]. Vendar pa poročajo, da je to mogoče klinicheskoysituatsii epizode destabilizacije hemodinamika [9, 12] neujemanja podatkov .Opublikovany in drži opredeljene plazmennyhkontsentratsy propofol v hypothermic IR [6] te mozhetuslozhnyat tehniko uporabe.

navedeno prepoznavanje Namen te študije: otsenitklinicheskuyu učinkovitost Diprivan infuzijo s predpisom, ki ga CRC zlasti njegovo uporabo med posegov sravneniis IR pri bolnikih, ki so bili operirani na drugi patologijo.

Material in metode

V raziskavi je sodelovalo 42 bolnikov, starih od 16 do 67 let, ki razdelilina 2 skupini. Bolniki v skupini 1 (17 moških in 13 žensk v vozraste43 +/- 2 g telesne teže 73 +/- 3 kg) upravlja z IR, dlitelnostkotorogo bila 108 +/- 8 min. Resnost izvirni sostoyaniyasootvetstvovala III-IV (3,5 +/- 0,1) funkcionalnega razreda nomenklatureNyu York Heart Association. V tej skupini 24 (80%) 1-2 patsientamvypolnili protetičnih zaklopk 4 (13,3%) - vrozhdennyhporokov popravek srčne zaplete pljučno hipertenzijo in 2 (6,7%) -aortokoronarnoe obvoda. V 6 (20%) IR opažanja provodiliv normothermic način, preostanek (80%) - pri gipotermii28-26 ° C.

V skupini 2 (kontrola), so 4 moških in 8 žensk v vozraste42 +/- 4 let, s telesno težo 69 +/- 4 kg. Dva (16,7%) bolnikov vypolniliosteosintez prsnico po kardio-kirurških posegov in 10 (83,3%) - različne uroloških in splošne kirurgije operatsiiposle pred transplantacijo ledvic.

Razlike v starosti in antropometričnih indeksov med gruppamine pa je bil začetni stanje bolnikov v st znachitelnobolee 1 je težka zaradi prisotnosti bolnikov patologija serdtsa.Predoperatsionnoe inšpekcija nepopravljenih nesmotryana prenese prej in srčno transplantatsionnyeoperatsii relativno zadovoljiva.

Infuzijo Diprivan izvedemo ob uporabi razpršilnikov Graseby 3500-Diprifusor (Graseby) in brizge, napolnjeno zdravilo (Diprivan-PFS, Zeneca). Algoritem kontrola izvaja v Diprifusor sistem omogoča, da se doseže in vzdržuje koncentracijo zdravilnih anestetikav (KCR), na ravni, ki zagotavlja maksimalno sblizhenieKkr koncentracijo anestetika učinka na točki (Keff). Ta stopnja je pravzaprav CC [10, 19], klinični tudi določa in izmenyaetKkr

za premedikacija 40 minut pred kirurškim posegom vse patsientamvnutrimyshechno promedol dajemo v odmerku 0,3 +/- 0,01 mg / kg. Vvodnuyuanesteziyu je začel po 10 minut pred kisika v puteminfuzii Diprivan.

Začetna Kcr razstavljena na 1,5 ug / ml-nedostatochnomklinicheskom učinka, ko je bila povečana, individualno izbiro neobhodimuyuvelichinu. Po zasipanje pacientov pred dajemo fentanila pomožnega ventilyatsiilegkih (v skupini 1-5 +/- 0,3, v 2. - 2,8 +/- 0,3mkg / kg-p<0,05) и миорелаксант (векурониум, мивакуриум илиатракуриум) в общепринятых дозах и выполняли интубацию трахеи.anestezija vzdržujemo Diprivan infuzijo urejeno poTsK, diskretna dajanje fentanila (v skupini 1-3,4 +/- 0,2 v 2 minutah - 2,9 +/- 0,4 ug / kg / CH p>0,05) in zmes N2O vdihavanje (33-66%) in O2. KCR spremembe med opravljenih vzavisimosti kliničnih znakov splošnih kazalnikov globine anestezije idinamiki obtok.

Ventilator aparati izvedemo Servoventilator 900D (Siemens) ali Excel210SE (Boc OHMEDA), IR - Stockert aparati z membrano oksigenatoramipri perfuzijska indeks WHSV 2,4-2,5 l / min / m v skladu s postopkom, ki ga predlaga Institute sprejet.

Analizirali smo čas od začetka infuzije Diprivan pred spanjem (RS) in od zaključka uprave pred prebuja (BN). Upatsientov, prezračevanje, ki je bila ustavljena v operacijski dvorani (v 1. gruppe- 21, v 2. - 11 bolnikov), prav tako ovrednotena od časa do zaversheniyavvedeniya Diprivan k odstranitvi tubusa (VET).

Srednji arterijski tlak (MAP) invazivno metodo in chastotuserdechnyh stopnja (VP) pri bolnikih skupine 1 smo ocenili s pomočjo sistema za spremljanje UCW (SpaceLabs) v korakih 1 - pred indukcijo (izhodiščne), 2 - verbalno kontakt izgub, 3 - pred intubacijo, 4 - takoj po intubacijo, 5 - pred rez kože 6-1 minposle kožni rez, 7-1 min po popolni hirurgicheskogodostupa 8 - pred IR, 9 - sredi IR, 10 - končni IC 11 - konetsoperatsii 12 - prebujenje. V skupini 2, MAP in monitor srčnega utripa s pomočjo kontrolirovalineinvazivno Viridia m3 (Hewlett Packard) naetapah 1-7 in 11, in 12. KCR Keff indikacij programa Diprifusorproanalizirovali na teh stopnjah, izhajajoč iz 2..

Diprivan dozirna ocenili med indukcijo in podderzhaniyaanestezii, kot tudi celotna poraba zdravila. V skupino 1 otdelnoizuchali predperfuzionny odmerjanje zdravila v obdobju v vremyai po IC.

Analizirali smo uporabo simpatomimetskega vazopresorje kardiotonikovi.

Podatki, ki jih obdelujejo statistične metode, ki uporabljajo kommercheskihprogramm. Izračunane povprečne vrednosti (M), značilnosti frekvenc (P) in sekundarni napak (m). Pristnost razlik je bila ocenjena s t-kriteriyuStyudenta.

Rezultati in diskusija

Izguba besedni stiku z bolniki iz 1. skupine opozoriti priKkr 2,4 +/- 0,1 ug / ml in Keff 1,7 +/- 0,1 ug / ml (sl. 1). V drugi skupini patsientov2 te koncentracije so nekoliko višje: Kcr - 3.1 +/- 0,3mkg / ml (p<0,05) и Кэф - 2,3+/-0,4 (р>0,05). Во всех наблюденияхкачество вводной анестезии по клиническим признакам было вполнеудовлетворительным.

V procesu poglobitve in vzdrževanje anestezije pri kardiohirurgicheskihbolnyh in KKP in Keff so znatno (na odmerek prvi dan 0,8-1 ng / ml) pod kontrolno chemv skupino. Prebujanje bolnikov v obeh skupinah proiskhodilopri enake koncentracije - približno 1 jug / ml.

Indukcija dozirna Diprivan v skupini 1 dosegel 2,3 +/- 0,1 mg / kg. Med vzdrževanjem anestezije dozirna znašala: vpredperfuzionny obdobje - 5,3 +/- 0,2 mg / kg / h, med njo in posleIK - 4,4 +/- 0,2 in 3,2 +/- 0,2 mg / kg / h. Skupna poraba Diprivan kolebalsyaot 874 do 4030 (1626 +/- 100) mg. V skupini 2 indukcija dozirovka- 2,4 +/- 0,3 mg / kg, ki podpira - 5,1 +/- 0,5 mg / kg / h pri pripravi obschemraskhode - 455-2582 (958 +/- 168 ) mg. V predperfuzionnyyperiod pomembnih razlik v imenovanju Diprivan v kardiohirurgicheskihpatsientov in ni bilo kontrolne skupine. Vendar pa je bila celotna dozirovkaDiprivana v skupini 1 znatno nižja: 4,6 +/- 0,1 in 6,2 +/- 0,6mg / kg / h (p<0,05).

Tabela 1. Časovne značilnosti in začetne prednosti zavershayuschegoetapov pri uporabi z infuzijo Diprivan regulyatsieypo CC

Uspavanjem v obeh skupinah (tabeli. 1) ob avtomaticheskireguliruemoy Diprivan infuziji pojavila skoraj odinakovo.Vp in VET v skupini 1 so bili znatno podaljšana. Vmestes bankovec, ki srčnih bolnikih, kljub naudlinenie kirurškim posegom in anestezijo v 2,3-2,5 urah, in bistveno višja v primerjavi s porabo kontrolnega Diprivan, povečano mlrd tolkona 7 min. Razlika VET je bolj bistveno, vendar predstavlyaetsyavpolne logično če upoštevamo, da je stopnja operacij aktivacijskih patsientovposle določiti ne le z IR postmedikatsii regresije, ampak tudi kompleksne izzive za korekcijo različnih homeostaze delov [3]. Prvotni težkih bolnikov zahteva strogo raven individualnyyvybor CC. Klinični uporabo avtomatskega reguliruemuyuinfuziyu Diprivan v cardioanesthesiology, poročajo CC vozmozhnostipodderzhaniya v 1-4 ug / ml [6, 9, 12, 15, 17]. Kažejo, da je [6] Naši podatki so med in po srednjem nivoju IR CC se lahko zmanjša v skladu s priporočili.

Noben izmed pacientov s podaljšanim pooperacijske mehansko prezračevanje ni bylaobuslovlena izraženo postmedikatsiey. Hitra aktivacija je naredil satisfiable kardiohirurgicheskihpatsientov celo po velikem Diprivana.Naprimer toka, v enem opazovanem bolniku zbudil po 13. minposle uvaja 2776 mg Diprivan in po 58 minutah je bila polnostyuaktivizirovan.

Prej nismo imeli izkušnje s predčasno prekinitvijo respiratorja Postoperati odprtem srcu z uvedbo takšnega znatnega dozDiprivana. Menijo, da je imenovanje 1000 mgpreparata mogoče pomemben postmedikatsiya [2].

Izvajanje v praksi infuzije za ureditev centralnega komiteja vodil printsipialnyyperesmotr poglede. Trenutno menimo, da je celotna raskhodpreparata ni pomemben napovednik kakovosti probuzhdeniya.Mozhno kažejo, da infuzijo Diprivan nastavljiv na osnovetrehkamernoy farmakokinetike modelu [1, 8, 13, 19], ni zanesljivih tolkoobespechivaet vzdrževanje anestezije, ne glede na to dlitelnostiposobiya ampak tudi optimizira pogoji za biotransformacijo preparatai njeno hitro odstranitev.

Doseganje hipnotično stanje dobljene infuzijo Diprivanau bolnike 1. skupina je spremljalo zmanjšanje MAP pri 19% comparisonwith izida (sl. 2). Vzporedno 12% upočasni srčni utrip. Uglublenieanestezii pred intubacijo sapnika je posledica nadaljnje depressiikrovoobrascheniya: - 15% karta primerjavi etapom1 in srčni utrip zmanjšala za 22%. Po intubacija nagnjenost k povysheniyuADsr in srčnega utripa, ki je ostala na zmerno zmanjšanim comparisonwith osnovno linijo.

Stabilizacija anestezijo čas (korak 5) harakterizovalsyaumensheniem tudi oba parametra. Po rezu kože in protsessevypolneniya je nadalje Kirurška dostop karta snizhenopo primerjavi s fazo 1 s 8-13%, in srčni utrip - 12-18%.

Pri večini bolnikov je bilo zmanjšanje v MAP in VP v predperfuzionnyyperiod nobenega kliničnega pomena. Nobena nablyudeniina faz stabilizacije in vzdrževanje anestezije ne dajemo simpatomimeticheskihkardiotonikov in vazopresorje. V 2 (6,6%) bolnikov z okvarami tyazhelymiklapannymi dajanje bilo treba prekiniti Diprivan za15-25 min pred IR posledica destabilizacije krovoobrascheniyana ozadja kirurške manipulacije v perikardialne votline. V vremyaIK in postperfusion obdobje kazalnikov sprememb krovoobrascheniyau bolniki iz 1. skupine so bili na splošno v skladu gemodinamicheskomuprofilyu, značilnih za odprto operacijo srca.

Enako velja za simpatomimeticheskimipreparatami terapijo. Večina (63%) bolnikov po IR imenoval "ledvice"odmerek dopamina (2,2 +/- 0,2 ug / kg / min). Zmerno narusheniyanasosnoy srčne funkcije zahteva uporabo dobutamin (+/- 3 0,3mkg / kg / min) pri 22% primerov. Indikacije za dajanje noradrenalina (78 ng / kg / min) pojavila samo v 1 (3,3%) bolnikov. Ostanovitinfuziyu Diprivan po IR bili prisiljeni v 1 (3,3%) patsientas povečanje znaki akutne srčne insuficience.

Bolniki v kontrolni skupini (sl. 1), medtem ko spanjem in techenievvodnoy anestezijo (stopnja 2-4) opazili tendenco (p>0,05) zmanjšanje MAP na 6-11% v primerjavi s stopnjo pred 1- indeks zmanjšanje kozhnymrazrezom postal 15% dostovernym.V nadaljnjem karta ni razlikovala od originalnega VP urovnya.Dinamika vsej anesteziji označen s urezheniemna 4-14% .

Medskupinska primerjava je pokazala, da pri bolnikih s nekorrigirovannoyserdechnoy patologije o ozadju Diprivan infuzije ureditvi cirkulacijskega depresije poTsK izražena nekoliko bolj kot pri kontrolni skupini. Ta razlika se ohranja in na koncu operacije, in skoraj izgine po prebujanju. Upoštevajte, da se vkrcajo na te primerjave, pričakuje bolj izrazite razlike, saj so postopki iz infrardečega eden najtežjih vrednotenje modeleydlya novih anestezijskih tehnik.

Prepričani smo, da so rezultati zelo prepričljiv podtverzhdayutpolnuyu sprejemljivost Diprivan infuzijo ureditev centralnega komiteja kot komponentaobschey anestezijo za operacijo srca. To tochkuzreniya večina zdravnikov, ki imajo analogichnymopytom deljena. Poročala o učinkoviti anestetik zaščita priispolzovanii samodejno nadzoruje infuzijsko Diprivan v sochetaniis alfentanil, sufentanil in remifentanil [6, 9, 12, 15].

Opazili smo, da pri poslovanju z IR vrednosti kcr iKef na različnih stopnjah študija ne ujemajo. Ko izrez vzdrževanje anestezije (sl. 1, koraki 3-10) raskhozhdeniekontsentratsy povprečju 0,09 +/- 0,05 ug / mL. V kontrolni gruppeKkr in Keff v fazah 3-7 praktično popolnoma ujema (raskhozhdenie0,02 +/- 0,01 jug / ml-p<0,05 при межгрупповом сравнении). Совпадениезначений задаваемой Ккр и расчетной Кэф свидетельствует о стабильномдостижении и поддержании ЦК [13, 19], что наблюдали в контрольнойгруппе. Необходимость изменять Ккр во время этих анестезий возникала3,7+/-0,4 раза за операцию. В течение вмешательств с ИК изменениярежимов инфузии выполняли 9,8+/-0,3 раза. На сходную частоту измененийЦК (11,7 раза за операцию) указывают и другие исследователи [12].

Verjetnost hemodinamični nestabilnost v epizodah vremyakardiohirurgicheskih operacije povečanja redno rezultatemanipulyatsy perikardijske, cannulation glavni sosudovi postperfusion v zgodnjem obdobju. Prav na teh stopnjah 10% naših pripomb je moral opustiti uvajanje Diprivan in vzdrževanje anestezije pereytik višjih odmerkih fentanila. V drugihpatsientov Kcr spremenilo. Vazodilatacijski učinki Diprivan horoshoizvestny [2, 7], da v začetni fazi akumulacije klinicheskogoopyta imela avtomatsko vzdržujejo anestezija predpochitaliimenno tak sprejem.

Vendar je bila stopnja napak infuzije s Diprivan regulyatsieypo CC nižja od frekvence prisilnega terapevtskega merypri konvencionalno tehniko injiciranja [4]. Upoštevajte [6, 12], da razvoj hipotenzije o ozadju infuzije Diprivan prezhdevsego ustvarja indikacije za infundiranje terapijo in intenzivno lishpri njegov neveljavnosti za zmanjšanje CC in / ali simpatomimeticheskihpreparatov namen. Takšne taktike niso vedno uporablja v težkih patsientovs obolenj srčnih zaklopk, zlasti v pljučno gipertenzii.Polagaem da je takšna opazovanja prednostno zniža Kkrdo 1 ug / ml ali manj, kar omogoča večini bolnikov prodolzhatvvedenie Diprivan. Kakovost kombiniranih splošno anestezijo prietom ni zmanjšana. Poročali, da je stopnja CC 1 ug / ml v sochetaniis sufentanilne učinkovita anestetika zaschitui hitro aktivacijo pooperacijske bolnikih s srčnim mitralnymiporokami, vključno z velikimi in zapleteno legochnoygipertenziey [9].

Določene lastnosti uporabo z infuzijsko Diprivan regulyatsieypo morebitno neposredno CC med splošno ekstrakorporalnoyperfuzii. Po začetku IR drop plazmennoykontsentratsii teoretično lahko povzročilo resorpcije drog in hemodilucije napolimernyh materialov oksigenatorjem vodov [11]. Sopostavleniezadavaemyh in dejanske določene koncentracije propofol pokazalochto za IR razlike med njimi so nižje od predperfuzionnyyperiod [6]. To je omogočilo avtorji razmisliti farmakokineticheskuyumodel, ki je namenjen za zdrave posameznike, da priemlemoyu srčnih bolnikov.

V naši raziskavi je imela uporaba sistema v Diprifusor vremyaIK nobenih posebnosti. Vendar pa je ugotovil, da je med IR v normothermic načinu neobhodimabolee visoke CC (Keff KKP in 2,6 +/- 0,2 ug / ml), kakor hypothermic (KCR 2,1 +/- 0,1, Keff 2,2 +/- 0,1 ug / ml-p<0,05). Можно полагать,что гипотермия вызывает определенные изменения фармакокинетикии фармакодинамики Дипривана, однако этот вопрос нуждается в дальнейшемизучении.

Na splošno so rezultati nam omogočajo, da navede chtoinfuziya Diprivan za ureditev centralnega komiteja je zanesljiv vysokoeffektivnymkomponentom doseči in ohraniti popolno anesteziivo čas z IR poslovanja. Domnevamo lahko, da še naprej issledovaniyapozvolyat razvoj tehnike algoritmi za prijavo na otdelnyhnaibolee travmatičnih stopnjah srčnega vmeshatelstv.Eto poenostavi vzdrževanje anestezije v zapletenih kliničnih situatsiyahi ustvariti prave pogoje za najširši možni nadzorni vnedreniyaavtomaticheskogo anesteziji, tudi v najbolj tyazhelyhpatsientov.

zaključek

Izkušnje pri uporabi Diprivan infuzije ureditev CK na operatsiyahna odprtim srcem kaže odlične možnosti in tselesoobraznostishirokogo praktično uporabo te metodološke tehnike. Ispolzovanieposlednego znatno poenostavlja dodeljevanje optimalno pripravo individualizirovannyhdozirovok in zagotavlja bolnikov predvidljive posleoperatsionnoeprobuzhdenie.

Pri bolnikih po operaciji srca in tehniko ima nekatere značilnosti (nižjo stopnjo CC, da je treba bolj pogosto kot običajno operatsiyahizmenyat načinu infuzije), kar pa ne zmanjšuje njene prikladnoytsennosti.

Posebej primeren aplikacija infuzijo z Diprivan na kliniki v CC regulyatsieypo orientacijskih povečati zgodnje bolnikov aktivizatsiyukardio operaciji, ki postaja vse bolj populyarnoyv svet praksa zaradi znatnega klinični in ekonomicheskimpreimuschestvam [9, 15, 21].

Za prvič je pravi klinični anesteziologije vozmozhnostne samo analizirati, ampak tudi za uporabo različnih etapahposobiya farmakokinetični model, s katerim otkryvayutsyanovye možnosti za raziskave.

literatura
1. AA Bunyatyan, EV Flerov, VI Stam KM Tolmachev. Totalnayavnutrivennaya anestetik propofol (Diprivan) Ciljni kontsentratsii.Vestnik Int. Ter., 1999 je N1. z 3-11.
2. IA Kozlov, SM Markin. Propofolovaya splošna anestezija v kardiohirurgii- od vsaditvami spodbujevalnike srčnega utripa Electro-up na otkrytomserdtse poslovanju. Dodatek k listu Int. Ter., 1995, str. 9-15.
3. IA Kozlov, SM Markin, IE Pilyaeva, AV Alferov. Ranneeprekraschenie ventilator (sapnika odstranitvi tubusa v operacijski dvorani), pri bolnikih, ki so bili operirani z kardiopulmonalni obvod. Anesti. in reanimatol., 1995, št 2, str. 16-19.
4. SM Markin. Diss. cand. med. Vede. Aktivacija bolnyhposle kirurgija zgodaj z zunajtelesno obtoku. Moskva, 1997.
5. Aouizerate P., Dume L., Bouleau D. et al. Farmakokinetične evaluationof računalniško ciljno nadzorovano infuzijski sistem: applicationtopropofol v ortopedski kirurgiji. Therapie, 1998, Vol. 53, p.543-51.
6. Barvais L., Rausin I., Glen J. B. et v. Uprava propofolby ciljno nadzorom infuzije pri bolnikih z coronaryartery operacijo. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth., 1996, Vol. 10, str. 877-883.
7. Bell J., Sartain J. Wilkinson G.A.L., Sherry K.M. Propofoland fentanil anestezija Pri bolnikih z nizko srčno outputstate v postopku srčne kirurgije: primerjava s fentanylanaesthesia v visokih odmerkih, Br .. J. Anaesth., 1994 ,, Vol. 3. julij str. 162-166.
8. Coetzee J. F., Glen J. B., Wium C.A., Boshoff L. Pharmacokineticmodel izbira za ciljno kontrolirano infuzijo propofola, anesteziologijo, 1995, Vol. 82, str. 1328-1345.
9. D`Atellis N. Nicolas-robin A., Delayance S. s sod. Zgodnje extubationafter mitralno operacijo ventila: tarča nadzorovano infuzijo propofoland sufentanil nizkim odmerkom. J. Cardiothorac. Vasc. Anaesth., 1997, Vol. 11, str. 467-473.
10. Glen J. B. Razvoj Diprifusor: a TCI sistem forpropofol. Anestezija, 1998, vol 53 (Sup.1), str. 13-21.
11. Hynynen M., Hammaren E., Rosenherg P.H. Propofol sequestrationwithin izventelesnega obtoka. Lahko. J. Anaesth, 1994, Vol.41, str. 583-588.
12. Jain U. telesa S.C., Meh W. et al. Multicentrična študija oftarget nadzorovano infuzijo propofola-sufentanH ali sufentanilne-midazolamfor operaciji obvoda koronarne arterije presadka. Multicentrična študija ofPerioperative Ishemija (McSPI) Research Group. Anesteziologija, 1996, Vol. 85, str. 522-535.
13. Kennu G.N., Sutcliffe N.P. Ciljno nadzorovano infuzije: brez stresa anestezija? J. Clin. Anesth., 1996, Vol. 8 (Sup. 3). str. 15S-20S.
14. Leonard tj Myles P. S. Ciljno nadzorom intravensko anaesthesiawith bispectral spremljanje indeks torakotomije v patientwith hudo okvaro levega prekata. Anaesth. IntensiveCare, 2000, Vol. 28, str. 318-321.
15. Olivier P., Sirieix D., Dassier P. et al. Stalno infusionof remifentanil in ciljno nadzorovano infuzijo propofola forpatients doživlja srčne kirurgije: nov pristop za scheduledearly odstranitvi tubusa. J. Cardiothorac Vasc. Anesth., 2000. Vol. 14.p. 29-35.
16. Schüttler J., Kloos S., Schwilden H., Stoeckel H. Skupaj intravenousanaesthesia z propofola in alfentanil Computer-assistedinfusion. Anestezija, 1988, Vol. 43 (Sup.), P.2-7.
17. Seitz W., Lübbe N., Schaps D., Haverich A. propofol zur Einleitungund Aufrechterhaltung der Hypnose bei lwronarchi-rurgischen Eingriffen.Ergebrnsse humani pharmakologischer Untersuchungen. Ahaesthesist, 1991, Bd.40, S. 145-52.
18. Struys M., Versichelen L. BYTTEBIER G. et al. Klinični usefulnessof na bispectral indeksa za titracijo ciljno propofol učinek-siteconcentration. Anestezija, 1998, Vol 53, str. 4-12.
19. Struys M.M. De Smet T., Depoorter B. s sod. Primerjava ofplasma predelka primerjavi dveh metod za učinek predelek-controlledtarget kontrolirani infuzijo propofola. Anesteziologija, 2000, Vol. 92, str. 399-406.
20. Taylor I., bela M. Kenny G.N.C. Ocena valueand model uporabe tarčne nadzorovano propofol infuzijsko system.Int. J. Clin. Spremljanje in računalništvo, 1993, Vol. 10, str. 17 5-180.
21. Veintemilla F.A., Zambrano J.A., Egas J.J., Avllin C, ColomaC. Anestezija in zgodaj odstranitvi tubusa pri operaciji srca. V: Abstractsof 12. svetovnem kongresu anesteziologi, Montreal, 2000, str. 303.
22. Bela M., Kenny G.N.C. Intravensko propofol anestezija usinga računalniškega sistema infuzije. Anestezija, 1990, Vol. 45, P.204-209.