Uporaba itsk tehnike odstranitvi tubusa "v sanjah" po Diprivan in fentanila na MV, ki temelji

sapnika odstranitvi tubusa po anesteziji - bistveni korak povezano s tveganjem za bolnike s sočasno hipertenzijo, kot odziv pacientov na sapnika cevaste probuzhdeniiprovotsiruet razvoj hipertenzivna kriza.

Nudijo sapnika odstranitvi tubusa sposoben spati zdravila (Davison JK., 1993), s čimer je določena nekatere zahteve za pripravke za injiciranje. Morajo:

• jasno učinek doze odvisno, t.j. obvladljivo;
• ne povzroča kumulacije;
• Naj hitro prebujanje.

Uporaba hlapnih anestetikov (Izofluran) zahteva spetsialnoynarkozno respiratorjem (NS) in razširjeno prebyvaniyabolnogo Pri opravljanju ali dokler kontrolyav obnovitev sobo.

Diprivan, po literaturi (Fulton B., Vra KL, 1996) obladaetvsemi zgoraj lastnostmi in v večji meri podhoditdlya bi rešili ta problem, še posebej, če se uporablja za tehnikadozirovaniya ciljni koncentraciji uporabo diprifyuzora (A.A.Bunyatyan et al., 1999: M. Bela & Kenny GNC, 1990). Tselevayakontsentratsiya Diprivan je podana (set), zdravnik in mikroprotsessorshpritsa odmerjanje na podlagi farmakokinetičnih zastavljena ifarmakodinamicheskoy Program izračuna in izvaja infuziyus potrebno hitrost.

Material in metode

V raziskavi je sodelovalo 45 bolnikov (39 moških in 6 žensk), in fizično stanje ASA II-III, ki je bila izvedena operatsiyana karotidnih arterijah pod ITSK (kontsentratsii.Target infundiranje Ciljna Controlled infundiranje) na podlagi Diprivan in fentanila. Pomimovozrasta, na ASA fizično stanje, izvajanje operacij izbranih znakov anestezija izvedbe, je podlaga za vključitev v issledovaniebylo prisotnosti bolnikov hipertenzijo.

Vsi bolniki so bili standardno premedikacijo: seduksenom I (10 mg per os) ponoči in 10 mg Seduxen + fentanil100 g / m za 30 minut pred kirurškim posegom.

Indukcija anestezije izvedemo Diprivan (2,310,4 mg / kg) in fentanil (5 mg / kg). Sapnika intubacijo smo izvedli na ozadju miorelaxation Nimbeksom (0,15 mg / kg), ki smo ga uporabili v procesu ohranjanja anestezii.IVL zmes kisika in zraka (FiO2 - 40%) izvedemo apparatomADU / AS3 Datex-OHMEDA (Finska).

Za vzdrževanje anestezije uporablja ITSK Postopek, naprava"Graseby 3500 z Diprifusor" (Velika Britanija). Tselevuyukontsentratsiyu Začetni komplet 3 mg / ml s spreminjanjem njenih prineobhodimosti med delovanjem. Povprečna poraba fentanila sostavil6,7 +/- 1,2 mg / kg * h.

Diprivan infuzijo, če je to potrebno, in nadaljeval v intensivnoyterapii House (PIT).

Glede na predvideno prebujanju vse patsientybyli razdeljeni v tri skupine:

1. Bolniki, ki prebuja, da ni posebnega meropriyatiyne potekala (13 ljudi);

2. Bolniki, ki izrazijo soznatelnoprolongirovalos sedacije zdravilo na koncu operacije, nakar so perevodilisv PIT kjer je Diprivan infuzijo nadaljujemo pri odmerkih obespechivayuschihsedatsiyu. Potem je bila izvedena obnova spontanim dihanjem na fonesedatsii sapnika odstranitvi tubusa, čemur sledi infuzija Diprivanaprekraschali (17 oseb).

3. Bolniki, ki so dajanje zdravil ispolzuemyhdlya vzdrževanje anestezije zaključiti, na točki, ki v skladu s svojim farmakokinetiko in farmakodinamiko je prekrascheniedeystviya pojavi v 10-15 minut pred bujenja časa, predvideno "Diprifyuzorom" (15 oseb).

Vse bolnike smo spremljali s štetjem FiO2- EKG srčnega utripa, krvni tlak (neinvazivno), arterijske nasičenost s kisikom (impulz oksimetrija) -ETSO2 (kapalno-graphy) preko monitorja AS3 Datex (Finska).

Pridobljeni podatki so bili obdelani z metodami variacije statistikis standardni programski paket Microsoft Exel.

Rezultati in diskusija

Razvoj visokim krvnim tlakom sindrom je zaželeno tako samo po sebi in kot dejavnik, ki sproži razvoj možganske kapi in infarktovmiokarda (Davison JK., 1993). Trenutno anesteziolog imeetdovolno omejena arsenal parenteralna pomeni pozvolyayuschihprovodit korekcijski hipertenzijo

• dibazol, papaverin neučinkoviti;
• droge, osnovni ali CŽS neželeni učinki, ki yavlyaetsyaugnetenie (droperidol, itd) so nezaželeni;
• Delovanje nekaterih ganglioblokatorov (dimekolin, pentamine) mozhetbyt nepredvidljiv;
• klonidin - v skladu s pravili uporabe in shranjevanja priravnenk mamil in v zvezi s tem pozdravlja negativnoeotnoshenie;
• Tekoči nitroglicerin dobro nadzorovan, a jo je učinkovita predvsem samo glede na vensko vaskularna posteljna enota;
• Končno, zaviralce kalcijevih kanalčkov in blokatorynedostupny stroški beta-selektivni in uporaba neselektivnih drog chrevatou bolnikov z aterosklerozo, razvoj odpornega bradikardija.

Prva skupina hipertenzivno sindroma (TD povečan za 50% glede na ravni zabeležene v stopnji šivanja n / Orany) pojavila pri 11 bolnikih (84,6%). pisarne zdravniške intensivnoyterapii predstavil dibazol, papaverin, nitrolingval vendar spravitsyas hipertenzija je bil šele po odstranitvi tubusa in aplikacij sedativnyhpreparatov. Cerebrovaskularni insult (CVA) razvilosu 1 bolnik je bil tudi za diagnosticiranje pacienta na drugi dan bivanja v ICU in pryamayasvyaz s hipertenzijo v zgodnjih urah N / vprašljivo obdobju akutni miokardni infarkt (MI). Vremyaot delovanje zaprtje pred odstranitvi tubusa je bila 46 +/- 23min. Relativno velika razpršenost podatkov in relativno prodolzhitelnoevremya pojasnjuje različne taktike, ki se uporabljajo v tej skupini:

• od Anesthesiologists poskušala prisiliti prebujenje iekstubatsiyu, glede na to, hipertenzije in ob predpostavki, da hitrost vlog uspehav;
• drugi poskušali dati injekcijo pomirjevala in antihipertenzivov, podaljšanje obdobja bivanja na mehansko prezračevanje.

Tako je v neznacilno povečanje vremenineobhodimoy mehanskega prezračevanja v pooperativnem obdobju (morda bolsheyvyborke razlike bi bila statistično značilna, pa je seveda nepomembno), uporaba odstranitvi tubusa taktike sostoyaniimedikamentoznogo spanja dokazal svojo nesporno učinkovitost.

V tretji skupini so hipertenzija razvila pri 2 bolnikih (13,3%). Ni bilo prijavljenih primerov in kap in miokardni infarkt. Čas ekstubatsiiumenshilos za 58,7% (p<0,05) по отношению к больным первой,и на 81,1% (р<0,01) по отношению к больным второй группы.

Zanimivo je, ko so ankete 24 ur po operaciji, da opredeleniyaotnosheniya prebujanje bolnika na znak, ocenjevanje "odlično"in "dobro" Ti napovedujejo 86,7% v tretjem, 82,4% v drugem in tolko69,2% (p<0,05) в первой группе. Мы допускаем условность полученныхпри опросе результатов, однако тенденция очевидна.

Tako, z uporabo metode ITSK in možnosti pod pogojem,"Diprifyuzorom" (Graseby, UK), in sicer prognozirovanievremeni prebujanje, lahko zmanjša čas, da odstranitvi tubusa ubolnyh rekonstrukcijske operacije o pogojih vratni arteriji vypolnyaemymiv na podlagi TBA in Diprivan fentanila na 19,8 +/- 3,2min. Pomemben je majhen širjenje povprečne napake, ki jih je mogoče razložiti, po našem mnenju:

• natančno predvidljivo zbudi čas;
• dobra orodja za obdelavo uporablja za podderzhaniyaanestezii: Diprivan, Nimbeks in z nekaterimi pridržki, fentanil
  (Anesteziologija Surgery Inštitut ima izkušnje z opioidnymanalgetikom delujoči -. Remifentanila Imeyuschiesyadannye omogočajo, da kažejo, da sovmestnoeispolzovanie z Diprivan in Nimbeksom v ITSK sdelaetanesteziyu bolj obvladljiv in prebujanju - predvidljiva varno.

Omembe tehnika "odstranitvi tubusa lahko legkogosna" tudi s cilji:

• profilaksi hipertenzije,
• ustvariti prijetno okolje za bolnika.