Neonatalno intubacijo: Tehnologija cevi intubacijo

Indikacije za novorojenčka intubacija cevi

Takojšnje intubacijo:

• Aspiracije mekonija ali krvi.
• Preponsko napake hernia in sprednjo trebušno steno.
• Hidrops fetalis (hidrops fetalis).

Odvisno od situacije:

• Prijevremenost <26 недель гестации следует интубировать быстро, до развития дыхательной недостаточности, с последующим немедленным введением сурфактанта.
• Prijevremenost <27 недель гестации — в зависимости от клинического статуса.
• Prijevremenost > nosečnost 29 tednov v dvomih, raje prej intubacije z naknadno zgodnje odstranitvi tubusa (tveganje PFC!).
• Kopičenje C02> 60 mm Hg. Art. (Člen / zgornja meja) v ozadju ventilacijskega maske ali CPAP.
• Šok katerekoli etiologije (infekcijska, hipovolemični itd).

OpozoriloVia se adapter endotrahealni tubus lahko dajemo surfaktant (včasih potrebno uvajanje in dojenčkih) in drugih drog. Adapter le rahlo povečuje odpornost cevi, še posebej, če cevi majhnosti (<2,5).

Praktična priporočila za novorojenčka intubacija cevi

S pomočjo maske ali faringealnim IT prezračevanje doseči zadovoljivega nasičenost. Ko zaprete usta in nosni prehod drugega zadnjo možnost se razlikuje od masko prezračevanja.

izjema: Prezgodnja <26 недель гестации имеет смысл интубировать немедленно, в первые 30 сек после рождения.

Izvede temeljito prizadevanje iz ust in želodca.

Sedacija (primer) za intubacijo po prvo pomoč:

• Propofol v enkratnem odmerku 0,5-1 mg / kg (in tudi v porodno sobo, s priključek) ali
• Tiopentalom enkraten odmerek 3 mg / kg.
• Midazolam v enem odmerku 0,1 mg / kg.

previdno: Bolniki s povečanim tveganjem (npr nedonošenčka), se lahko razvije napade.

Opozorilo: Intubacija v porodno sobo takoj po rojstvu zaradi tveganja za hipotenzijo bi bilo mogoče zavrniti sedacije!

intubacijo:

• Če je mogoče, nasotracheal intubacijo (za boljšo fiksacijo IT).
• Konica IT masti ksilokainovym gelu in vstavi skozi previdno odpre nosne prehod (brez napora!).
• Lahko uporabite za manjše bougienage nosni prehod, lahko uporabite tudi malo sanacijske kateter kot vodilo.
• Intubacijo skozi usta v zapletenih primerih (poškodbe preveliki, premalo in pravilno žrela prostora). V teh primerih je upravičeno uporabo vodnika z mehko konico. previdno: Dirigent ne premakne!
• Pravilno dal otrok: glava vzdolžne osi položaj zmerno razširitve (položaj "nahod").
• Laringoskop vedno v njegovi levi roki. Roke ne spremenijo!
• Vnesite rezilo s pravim kotom v ustih, jezik hkrati preusmeritvijo levo.
• Konico ali dvigovanje epiglotis, ali (lopatice) ponovno naviti v gube epiglotisa. Z Laringoskop ročajem oprijemom dvignite epiglotisa navzgor vizualizacijo vokalne gub.
• Za odstranjevanje grlo gibanja rezila samo v smeri ročaja! Ne uporabljajte Laringoskop kot vzvod! (Pozor poškodbe zob ploščo!).
• Uporabite objemko Magill IT institucije v sapnik.
• Da bi izboljšali vizualizacijo vhoda v grlo potiskanje mezinec na levi roki, na zunanji strani grla (sprejem SELLICK).
• Get IT za glasilk do izginotja črne znamke.

SvetČe telefon ne presegajo gube, pogosto olajša vrtenje cevi (lahko pomaga Magill klešče). Možno je tudi, da se določi cev na vhodu v grlu (s pomočjo klešč Magill ali brez njih), in nato nežno upognite otrokovo glavo naprej na prsih.

V trenutku ekstrakcijo laringoskopa vedno držite cev z dvema prstoma na konici nosu. Merjenje in snemanje razdaljo (v centimetrih) krila nosu označite to lokacijo na cev.

preživite avskultacija dihanje (za ročno ali mehansko prezračevanje strojne opreme - slednje bolj "nadzorovan"!). Ali obstajajo dihal zveni enako na obeh straneh? Obvezno avskultacija območje želodec (pravilen položaj cevi?)!

Pritrditi obliž cev (Na prvi kože, potem je cev, po potrebi razmasti, prednostno oktinisept - manj draženja kože).

previdno: Izogibajte se trenje z naporom!

Rentgenski pregled funkcijo: konica cevi na nivoju Th2 (drugi prsnih vretenc, med središčnih koncema kljućnico).

Video: sapnika intubacija | postopki oprema

Zapleti novorojenčka intubacija cevi

Predolgo rehabilitacija.

Bradikardija ali znaten upad nasičenja s kisikom: prekinitev Poskus intubacijo, endotrahealni tubus rahlo potegniti nazaj in prezračuje s 100% kisika, ki ga zapira drugi nosnice in usta, s pomočjo stalnega žrela cevi.

Preveč pozornosti se posveča postopkom intubacija in premalo otrok (stalno spremlja srčni utrip in barvo kože).

Cev je likvidacije preveč globoke (desno glavne bronhijev intubacije, prezračevana eno pljuča).

Poročilo požiralnika intubacijo:

• Napihnjenost.
• Otrok se ne obarvajo rožnato.
• Bradikardija.
• Odsotnost sapo zvoki nad pljuča, lahko slišali piha na predelu trebuha.
• Brez gibanja prsih kljub ustreznim pritiskom.
• V dvomljivih primerih se extubated ali vizualizirati grlo in preverite položaj cevi kot odzračevanje skozi sapnik cev v napačnem položaju !!
• Če obstaja možnost spremljanja kapnografija: ni določen etCO₂.

Nasveti za tehnologijo pod težkim intubacijo

• Swipe pitanjem nazalno, nato pa potisnite njem vnaprej nanizani endotrahealni cevi.
• Uporaba hladilnika endotrahealni tubus (trši).
• Ko je Pierre-Robin sindrom, potegnite jezik s sponko in jo držite (boljši pregled).
• Pri vesoljskih zasedajo lezij v žrelu in grlu lahko prirejeni za uporabo kovinske kateter ( "reševalec") ali, če je izkušnja, uporaba grla masko.
• Če lahko Pierre robin sindroma in tumorji na področju vratu zelo koristna za endoskopom (če obstaja).
• V primerih, ko intubacijo cev 2,5 adapter površinsko aktivna odpornost nekoliko poveča.
• Položaj na ustnem intubacija cevi: dolžina cevi v kotu ust 6 cm + = telesna teža (kg) telesne teže < 800 г: общая длина 5—5,5 см.

odstranitvi tubusa

indikacije:

• Stabilna stanje otroka v IT reorganizacije.
• Sposobnost, da se zmanjša: PIP ali MAP. Nihanja v visokofrekvenčnem prezračevanje. stopnja respiratorni <25. При Fi02 0,3 большую часть времени. Количество трахеального секрета небольшое или может откашливаться.
• V primeru dvoma bolje tvegati extubated in nato reintubirovat. Cilj - da se zmanjša trajanje intubacijo.

Praktična priporočila:

• Krvni plini (CBS) pred odstranitvi tubusa.
• Odstranitvi tubusa 1/2 ure do naslednjega otroka obroka.
• Želodec in IT ter otsanirovat (bakteriološka preiskava odpustu iz sapnika).
• Odstranitvi tubusa se vedno izvaja piha pljuč respirator (vdihavanja oteklina) (začasno prevod je na voljo na IMV za nekaj minut).
• Po odstranitvi tubusa - skrbno opazovanje, v večini primerov je prikazan drži žrela ali nosnega CPAP (obstajajo dokazi o zmanjšanju pogostnosti reintubation).

Opozorilo: Ne puščajte otroka intubacije na CPAP, odvisno od velikosti za IT je zelo velika obremenitev na otroka (nikoli s premerom 2,0 It!).

zamenjava IT

indikacije:

• Simptomi oviranje: Dihanje zvoki so odsotni ali slabo sliši ali poslušali le na eni strani. Rast RS02, ki spadajo P02. Toda, ko mehanizem ventil: vzpon RSO₂ in Ro₂ Ne, najprej, za pretok zraka med izdihom. obstrukcija IT v diagramu na «Stephanie» odmori bo prišlo. Pomanjkanje prednostno izdiha odsek kaže delni oviranje cevi lumnov (bo sprejemljivo inspiracijska faza). Vendar, če ni izdih skozi IT - to pomeni, da obstaja ogromen izdiha puščanja mimo cevi (redko) ali endotrahealno cev se nahaja izven sapnika. pomembno: Diferencialna diagnoza: pnevmotoraks!
• uhajanje > 50-60% se priporoča uporaba endotrahealni tubus večja.
• Sprememba stanja orotrahealna cev v nasotracheal.

Praktična priporočila:

• Najprej izvedite sapnika in želodca. Opozorilo: Odsotnost učinka odstraniti nahaja v njem popravne kateter in vakuumsko vdihavanju. Pogosto je edini možni način za odstranitev globlje sluznice vtič!
• Preživite prezračevanja masko.
• Če je prejšnja IT poškodovana ali prekratka ali tanke. Nova cev je treba začeti z drugo nosnico, zgrabi objemke Magill in šele nato odstranite staro cev in potisnite skozi nove vokalne gube. Svet: Re-intubacijo lahko olajša z dogovorom v želodčni cevi endotrahealni cevi: želodčni cev se mora začeti v IT (sonda tip v sapnik), stara cev takoj odstraniti in dal novo v sapnik sonde pod nadzorom (laringoskopa).
• Sedacija: midazolam, tiopental ali propofol.