Stimulacija Motor diprivanovoy anestezije: je to nevarno?

1. Uvod. Diprivan ima močan in ultra gipnoticheskimeffektom, ki zagotavlja visoko vodljivost anestezija isluzhit vzrok za njeno široko priljubljenost v vseh vrstah hirurgicheskihvmeshatelstv pri otrocih in odraslih. Poleg tega Diprivan blagopriyatnovliyaet centralni živčni sistem: zmanjšuje možgane metabolicheskiepotrebnosti zmanjšuje intrakranialnega tlaka cerebralno mehanizmov kroženje narushaetregulyatornyh. Sochetanieetih edinstvene dejavniki naredi Diprivan anestetik izbire v naši praksi smo neyroanesteziologii.V Diprivan uporablja v vseh vrstah neyrohirurgicheskihvmeshatelstv pri otrocih, starejših od 3 let in odrasle je opisan namiranee [1]. V primerjavi s skupno vnutrivennayaanesteziya nevroleptični analgezije (TBA) "Diprivan-fentanil" To nam je omogočilo, da upravlyatanesteziey bolje hitreje prebuditi bolnikov po operaciji za nevrologicheskogoobsledovaniya, znatno zmanjša tveganje zraka embolije v operatsiyahv sedečega položaja, kakor tudi za reševanje nekaterih specifičnih problemov, ki že povzroča pomembne in celo nepremostljive težave (na primer, da prebudite bolnika med operacijo kartirovaniyakory).

Vendar pa je v okviru naše pozornosti problem, ki presega ozke meje neuroanesthesiology: v redkih sluchayahpri Diprivan anestetika indukcijo, smo opazili kratkovremennoedvigatelnoe vzbujanje (nehoteni gibi, podergivaniyamyshts). Izkazalo se je, da so v svetovni literaturi veliko soobscheniyi študije o predmetu in različnih bolshoyprotivorechivostyu. Pri analizi literature, je postalo znano chtodvigatelnoe vzbujanje uporabo Diprivan lahko voznikatu bolnikov vseh starosti in kirurški tem delaetetu problem strokovno zanimiv za širok razpon anesteziologov.Kazhdy anesteziolog mora vedeti, kako klinično je znachimetot učinek Diprivan in ali je resnično opasnost.II. Anestetiki in motor stimulacija: splošna vprašanja. Dvigatelnoevozbuzhdenie perioperativne narisal vnimanieanesteziologov za več let. Anesteziiefirom prvi opisal v [41], je trenutno opaziti v ispolzovaniimnogih sodobnih anestetiki in adjuvansa drog.

Obstajajo nekateri dejavniki, ki so bistvenega pomena pravilnoponyat vlogo pri nastanku različnih anestetikov dvigatelnogovozbuzhdeniya pojavov. Spodaj je naveden na sistematičen način (s Herrick, 1997).

II. 1. Ključno vprašanje je narava dvigyatelnogo vozbuzhdeniya.Dvigatelnoe vzbujanja lahko trzanje mišic, distoničnih (horsoatstoidnye) gibanje, mioklonus, opisthotonos Nazadnje klonični in tonik krči. Za otnestidvigatelnye pojavov na katero koli vrsto motnje, nedostatochnoodnogo le klinično opazovanje - za ustrezno verifikatsiineobhodim elektroencefalografske (EEG) spremljanje. Dvigatelnoevozbuzhdenie med anestezijo je redka, zato bolshinstvoopublikovannyh so dela retrospektivne primeri analizklinicheskih, v katerih se avtorji EEG ali provodyateto raziskave ne uporabljajo po koncu obdobja vzbujanja. Ill. Mnogi avtorji zmotno imenovane motorja vzbujanje"krči" ali "krči" V otsugstvie spremljanje EEG in bezdostatochnyh razlogov.

II. 1.1. Zakaj je tako pomembno je vprašanje o naravi teh pojavov? Če anestetik je prokonvulsantom. lahko vyzvatepileptichesky zaseg (krči res). Krči obuslovlenytsirkulyatsiey nenormalno oddaljen v cerebralni polushariygolovnogo možganov, kar vodi do različnih neugodnih effektov.Vo Prvič, povečano metabolično potrebuje golovnogomozga cerebralno prekrvavitev, kar bi lahko povzročilo ishemije mozgai intrakranialno hipertenzijo. Drugič, epileptični pripadokzamedlyaet prebujanje iz anestezije, ki bi lahko povzročili, da obstruktsiidyhatelnyh trakta, hipoventilacijo in hipoksemije in vlechetza nevarnost telesne poškodbe pacienta ali medicinske personala.V Tretjič, bolniki z epilepsijo izzvala sudorozhnyypripadok lahko poslabša bolezen. Četrtič, lahko poslesprovotsirovannogo zaseg bolnik brez epilepsije oshibochnopostavit epilepsijo diagnozo in predpisal nepotrebne zdravljenja, soprovozhdayuscheesyaneizbezhnymi stranskih učinkov.

II. 1.2. Distonicheskne gibanju in opnstotonus podkorkovoeproiskhozhdenie so povezane z izpostavljenostjo anestezijske pas centri iprovodyaschie način ekstrapiramidne sistem, kot tudi hrbtenjačo [39,40]. Najbolj priljubljena hipoteza za distonicheskihdvizheny porekla na splošno izgleda takole: ob indukciji anestezije vnachaleproiskhodit zatiranja skorje, po nekaj sekundah ali deset sekund (odvisno od drog) - korteksa struktur, to korotkiypromezhutok čas aktivnosti korteksa struktur ne podavlyaetsyaingibiruyuschimi pomemben dejavnik pri skorjo, ki vodi do kratkovremennoyvspyshke ekstrapiramidne dejavnost. Ob prebujanju po anesteziivnachale obnovljena dejavnost korteksa centrov zatem- skorji, ki pod določenimi pogoji lahko povzročijo tudi poyavleniedistonicheskoy aktivnost. Zato ti Nida ne dvigatelnogovozbuzhdeniya povezana s škodo na lubje, in verjetnega učinka zdravila in obuslovlenyosnovnym premagujoči sluchaevnosyat kratko, prehodno. Zdi gibanja chtodistonicheskie so veliko manj nevarni dlyabolnogo kot napadi. Iz tega sledi, da je vprašanje jasno razlikovati motorja vzbujanje vazhen.Dazhe zelo izkušenega strokovnjaka ne more vedno postaviti natančno diagnozklinicheski, zato, da se oblikuje mnenje o naravi dvigatelnogovozbuzhdeniya pod vplivom anestetika, neobhodimoanalizirovat samo raziskave, ki potekajo pod nadzorom EEG.

II. 2. pomembno vlogo, ki jo je časovni interval med nastankom in primeneniemanestetika motorja vzbujanja igral. V objavljenih kliničnih primerov podavlyayuschembolshinstve razburjenje voznikalointraoperatsionno ali v zgodnjem pooperativnem obdobju, vendar inogdai odloži - nekaj dni po anesteziji. Zdi se, da je daljši časovni interval med aplikacijo pojava motorja vzbujanja anestetikai je vprašljivo, pri nastanku zapleti rolanestetika

II. 3. V sodobnih anesteziologije anestetikov redko primenyayutizolirovanno. V nekaterih primerih, ko se uporablja v povezavi z neskolkihpreparatov lahko težko ugotoviti, kateri izmed njih je bil prichinoydvigatelnogo vzbujanja.

II. 4. anestetiki lahko povzročijo stimulacijo motorja pri epilepsiji in bolnyhs brez epilepsijo. Da bi se izognili zmedi mora obsuzhdateti dve populaciji bolnikov ločeno in se izognili medsebojno ekstrapolyatsiidannyh.

III. Diprivan in motor vzbujanje kolichestvorabot obstaja velika (predvsem kliničnih sporočil), ki opisuje dvigatelnoevozbuzhdenie povezano z Diprivan. Primernost otdelnoanalizirovat bolniki z epilepsijo brez njega.

III. 1. Bolniki, ki nimajo zgodovine epilepsije seveda podavlyayuscheychasti kirurški epilepsije bolnikov ni podatkov o tem populyatsiibolnyh posebnega pomena za anesteziologa, ki delajo v obscheyhirurgii. Vsi tisti bolniki, ki so bila v primeru dvigatelnogovozbuzhdeniya opravili EEG študija, nobena sluchaene pokazala epileptično aktivnost. Tako je v raboteBorgeat sod [4] raziskovali spontano gibanje v induktsiianestezii Diprivan (visoka bolusno) o EEG 6-12let otrocih. Spontano gibanje pojavila na vse otroke, ki induktsiyuprovodili Diprivan pri 3 mg / kg, vendar le 14% otrok kotorymvvodili Diprivan 5 mg / kg, ali - za primerjavo - tiopentalv odmerku 5-7 mg / kg. EEG opazili trni, Spike-Volia kompleksov, ritmični theta valove, slika v supresijo bliskovito. Spontano dvizheniyabyli videotaped, in ob koncu študija proanalizirovalneprolog, ki ni vedel, o drogah upravlja. Analiza videozapisipokazal da vse spontano gibanje med indukcijo anesteziibyli distoničnih in choreiform z upogibanjem, ravnanje skruchivaniemili v vseh udih. Vsi ti premiki vremenisovpadali s pojavom delta valovi na EEG. Distoničnih naravo odsotnosti epileptoformnih EEG spremembe pas dokazati podkorkovoeproiskhozhdenie spontane gibe in ovreči induktsiiepileptiformnoy dejavnost dejstvo pod vplivom Diprivan. Papir Hazeauxet sodelavci [17] opisuje naslednjo shemo anestezija indukcija anesteziiDipripan 2,5 mg / kg, vzdrževanje 7-12 mg / kg / uro. Med induktsiianestezii pogosto imeli nehoteni gibi v plitvo myshechnyhgruppah, vendar nikoli sopoovozhdalis epilepticheskoyaktivnostyu nenormalen EEG. Zanimivo je primerjati delo Reddyet al [39] na motorni vzbujanja in elektroei-tsefalograficheskimekvivalentam etomilatom na anestezijo, tiopental. mstogeksitalomi Diprivan pri 67 odraslih bolnikih v odsotnosti vzburjenja premedikatsii.Dvigatelnoe, vključno tremor, distonija, in mioklonus pojavila pri 86,6% bolnikov, ki so prejemali etomidate. dvigatelnogovozbuzhdeniya frekvenca pri bolnikih, zdravljenih z tiopentalom, methohexital in Diprivan je bil 16,6%, 12,5% in 5,5%, v tem zaporedju (je treba poudariti, da tudi najmanjše štejejo za vzbujanje epizode) Nobeden od bolnikov, zdravljenih z tiopentalom, methohexital in Diprivan, ni imel mioklonus ali epileptične napade. V bolshinstvesluchaev dvigatelnos dražljaja sonpadshyu s Zgodnja faza zamedleniyana EEG ustreza žaljivo globoko anestezijo. Avtoryosobo poudariti, da je frekvenca motorja vzbujanja priinduktsii anesteziji Diprivan izjemno nizka - zato menshene samo v primerjavi z etomidate in metogeksitalom. ki imeyutnekotory Procon-vulsantny potencial, ampak tudi v sravneniis tiopental referenčnem antikonvulziva!

Omeniti je treba tudi, da je vzbujevalna motorja na ispolzovaniiDiprivana skoraj vedno opazili samo pri sochetaniis anestetiki in drugih aditivov, ki lahko vplivajo tudi na CŽS okazyvatstimuliruyuschee strukturo (npr etomidate, enfluran, opioidov). Tako je v eni izmed najbolj citiranih dokumentih [22] opisano, da mlada ženska 29 let brez zgodovine epilepsije pri vozniklitoniko-kloničnih gibanj in opistotonus tem prodolzhaliretsidivirovat v 23 dneh po anesteziji. Indukcijska anesteziiprovodili Diprivan (2,5 mg / kg) in vzdrževanje enflyuranom (1,5%) in dušikov oksid. Iznestno da je enfluran drog dol tveganje motorja vzbujanja (tremor, distonija, generalizovannyesudorogi in zlasti mioklonus). To je logično sklepati, da poročilo vopisyvaemom primeru stranskih učinkov povzroča nestolko bolus Diprivan, kot dolgi ingalyatsieyenflyurana. Ravno nasprotno, v tistih delih, ki preiskovanih izolirovannoedeystvie Diprivan. praktično opisano avdio klinicheskihsimptomov motorja vzbujanje ali EEG vzorec anomalnoyaktivnosti [10,36,39,42].

Končno, velika večina motornih vozbuzhdeniyaprihodilos v trenutku prebujanje iz anestezije in zgodnje posleoperatsionnyyperiod, tj Po določenem času po nanosu Diprivana.Vyshe opozoriti, da je večja kot je časovni interval med pojavom in primeneniemanestetika motornega vzbujanja, anestetikov zapletov geneze somnitelneerol.

III. 2. Bolniki z epilepsijo

V nekaterih primerih je treba za anesteziiu bolnikov z epilepsijo. Na teh kliniki nevrokirurške bolnyhoperiruyut o možganskih tumorjev (sekundarna epilepsija) in takzhedlya odstraniti epileptično vzbujanje ostrenja. Poleg tega, ubolnogo epilepsija lahko katerokoli bolezen, trebuyuscheehirurgicheskogo poseg in anestezijo.

V nekaterih primerih uvedbe Diprivan verifitsirovannuyus izzvan EEG (ali electrocorticography - ECOG) napade, [21,27]. V vseh teh primerih Diprivan dajemo v kombinaciji z drugimi anestetiki (Hodkinson - s dušikovega oksida, izoflyuranomi fentanil, MÄKELÄ - fentanil in midazolam). Od [2,44], je znano, da so opioidi prokonvulsantnoyaktivnostyu. Torej, ne moremo izključiti, da je tožba fentanila, in ne zaradi pojava učinka Diprivan epileptiformnoyaktivnosti EEG.

Zamegljen vprašanje je spodbudilo več raziskovalcev za izvedbo prospektivnyeissledovaniya Diprivan vpliva na EEG pri bolnikih z epilepsiey.V delo Hufnagel et al. [23] vpliv nizka (50 mg) je bil raziskan. medij (70 mg) in visoko (140 mg) bolus Diprivan, tudi v kombinaciji s fentanilom (100-150 mcg) na ECOG pri 20bolnyh s hudo epilepsijo. Ugotovljeno je bilo, da se v možganih gennyhuchastkah neepilepto nizkimi odmerki Diprivan spodbujanje beta aktivnost in visoka - pritisnite EEG. Čeprav je v tej študiji po dajanju odnogobolnogo Diprivan nizkim odmerkom (50 mg) v sochetaniis fentanila razvili epileptičnimi napadi, in 5 bolnikih (tudi pri ispolzovaniinizkih odmerkih) je bila indukcija interictal (tj extraseizure ne spremlja motorno zasega) epileptoformnih dejavnost velika večina bolnikov Diprivan povzročil EEGkak depresije pri zdravih predelih možganov, in v centrih Epiactivity. Krometogo, zaseg, ki združuje nizko subanesteticheskoydozy Diprivan fentanil razvit. Bolus injekcijo Diprivan v doze140 mg povzročil močan ustvarja valovanje podobno vdrtino bioelektricheskoyaktivnosti pri zdravih delu možganov (pri 4 od 5 bolnikov razvilaskartina "Flash-zatiranje"), In v centrih Epiactivity. Sleduetotmetit da na vseh področjih odmerkih kirurgije Diprivan, primenyaemyedlya anesteziji indukcije v nondepleted in ne pri odraslih kriticheskomsostoyanii vedno presega 140 mg na 50 mg bolus vremyakak Diprivan kombinaciji z 0,15 mg fentanila. nasprotno, to je absolutno nesprejemljive metode za te namene (preveč nizkadoza Diprivan). Zato na osnovi podatkov HufnagelA et al, je mogoče potegniti naslednje zaključke: anestezija indukcija vysokimidozami Diprivan (140 mg) ni povzročil epileptoformnih konvulzij pri bolnikih z epilepsijo. v jet dajemo nizke odmerke Diprivan (50 in 70 mg) se lahko pojavijo Isudorogi epileptoformnih aktivnosti, zlasti v kombinaciji z fentanila (0.1-015 mg) kombinacija ni sprejemljiva za uporabo za indukcijo anestezije.

V študijo smo raziskali vpliv nizke, sedativni odmerkov Diprivacha EEG in bolnikih ECOG z epilepsiey.Oci-Lim [36] preučevala učinek pomirjevala odmerkov Diprivan EEGu na 11 bolnikih z epilepsijo in oslabljeno intelekta na stomatologicheskihprotsedurah. Diprivan pomeni doza je bila 5,5 +/- 1,1 mg / kg / infundiranje ch.U Diprivan 6 bolnikov je imelo nobenega učinka na EEG aktivnost v hotelu 3 -epilepticheskaya zmanjšala, v 2 - K izginil paroksizmy.Samra S. et al [ 42] preučevala učinek pomirjevala odmerkov Diprivan (Diprivan za dosego koncentracije syvorotkeot 0,3-1,2 ug / ml) na ECOG 14 bolnikov z zapletenimi partsialnoyepilepsiey: spregledale bistveno spremembo epileptiformnoyaktivnosti epifokusov niti videz "false" spaykop po vvedeniyasedativnyh Diprivan odmerku pri 14 bolnikih z zapletenimi delnih epilepsieys subduralni uporabo EEG elektrod. Torej, ko ispolzovaniiDiprivana v pomirjevala odmerkih dokazatelstvinduktsii je zaznal nobenih napadov dejavnost.

Diprivan po dajanju v odmerku 2 mg / kg Ebrahim sodelavci [12] nezaznavno indukcijo aktivnosti krčev na EEG pri bolnikih z epilepsijo, in 15 od 17 bolnikov doseglo EEG stopnjo depresije "Flash-zatiranje"Pogostnost interictal trni po dajanju Diprivan rezkosnizhalas. Cheng et al [8] so poročali, da infuzijo Dinrivapa v vysokoydoze (30 mg / kg / uro) ne povzroča epileptoformnih aktivnosti bolnikih ECOG s hudo kompleksnega delnega epilepsije.

Papir B.Wang sodelavci [45] preučevala učinek kumulativne dozDiprivana od 0,5 do 2,5 mg / kg do 30 EEG nevrokirurški bolnyhs anamnezo epileptičnih napadov ali brez nje. Vsi bolniki doživel nremedikatsiyupentobarbitalom (100-200 mg / m) 1 uro pred indukcijsko anestezii.Pri Diprivan dajemo v odmerku 0,5 mg / kg konico (ali izrazitem) valov pojavila pri 33% bolnikov brez napadov in 40% bolnikov z epilepsijo in kadar je odmerek 1.5 mg / kg - 73% in pri večini bolnikov 67% sootvetstvenno.U z nadaljnjim povečanjem Diprivan odmerka> 1,5 mg / kg Akutna valovi izginil. Eden od pacientov epilepsieyposle Diprivan injekcije v odmerku 1 mg / kg, in klinično voznikbolshoy EEG epileptičnih napadov, vendar, kadar ga dajemo po 0,5 mg / kg zdravila ustavil. Diprivan povzročil izmeneniyana EEG pojavi najprej v čelnem in centralnih vodi, itolko nato ostalo. Na splošno velja, kadar ga dajemo Diprivan znachitelnyhrazlichy spektra EEG kartipy med bolniki z epilepsijo in beznee niso opazili. Avtorji sklepajo, da Diprivan okazyvaetskhodnoe učinek odvisen od odmerka EEG v nevrokirurški bolnyhs epilepsijo brez njega. Med anestezijo vysokimidozami Diprivan (> 1,5 mg / kg) v nevrokirurških bolnyhs pravilno izvedena profilaktično Antikonvulzivna terapieyyavlyaetsya varno manjši odmerek epilepsijo sleduetprimenyat zelo previdno. Herrick sodelavci [19] so pokazali, da je epilepsija operacija (odstranitev epiochaga) Tehnika temelji anesteziina Dipriiana fentapila in znatno zmanjša tveganje GEPE-ralizovanpyhsudorog primerjavi z neyrolept-analgezija: napadi ispolzovaniiDiprivapa ni nastala v enem pacientu 12 priprimenenii nevro- Prišlo leptanalyezii krči v 6 14 bolnyh.Etot rezultat tega je ena od prednosti skupnega vnutrivennoyanestezii Diprivan analgezije fentanil-on-neyrolept. Herrick, največji organ aneststikov vpliv na EEG, prednostno okoli delaetvyvod antiepileptiki aktipnosti Diprivanadazhe infuzije pri nizkih dozah in v kombinaciji z fentapilom. Ponashim lastne podatke, dobljene med anestezijo obespecheniihirurgicheskih posegov za sekundarni epilepsije anesteziyana Diprivan sedežem (4,9 mg / kg / h (vrednosti v razponu od 2,7 do7,5 mg / kg / uro) in fentanil (150 ug / uro) ne inducira nov non delovanje vyyavlyavshihsyado aktivnost žarišča krče [1].

IV. Antikonvulzivna učinek Diprivan

IV. 1. Diprivan povečuje prag za epileptične napade pri živalih razlichnyheksperimentalnyh modelov. Torej, Lowson sod [26] izvedena študiji miši, primerjali učinek Diprivan in tiopental na konvulzije z elektrošokom in pentilentetrazol induciranih. Diprivan v obeihmodelyah deloval kot antikonvulziva, in je bilo enako učinkovito kot tiopental - referenčni antikonvulziva. De Riu.et sodelavci [9], so poročali, da v preizkusu Diprivan zavira napadov, ki jih pentilentetrazol in penicilina povzročili, ki temelji na chegodelaet sklene, da lahko Diprivan učinkovita pri zdravljenju epilepticheskogostatusa, rezistentpogo da benzodiazspinam, barbiturati in fenitoinu.V vrsto del s skupino izvedenih avtorji pri podganah in kuncih [13,15,16], se izkaže, da picrotoxin ipentilentetrazola antiepileptiki učinka Diprivan je indukcija napadov vedno močnejše kot pri tiopentala, in v nekaterih primerih celo močnejše od diazepama.Heavner et al [18] exp erimente pri podganah je pokazala, da Diprivan učinkovito odpravlja krče povzroča bupivakainom.Lee sodelavci [25] ugotovljeno, da kontinuirana infuzija v odmerkih Diprivan vsedativnyh neodvisno zračen podgane samostoyatelnomdyhanii izvaja zaščitni ukrep učinek je jasno dozozavisimyyharakter.

IV. 2. Diprivan uspešno odpravlja odporna na standartnoyterapii stanja epileptični

V začetku leta klinično uporabo je Diprivan ugotovljeno, da je zdravilo učinkovito odpravlja epileptični status razlichnogoproiskhozhdeniya [31,33,37]. Poročali so, da je Diprivan več odraslih učinkovitost in otrokom odpornost standardni terapiji (benzodiazepipam, barbituratov, fepitoinu) ali njeno intolerance [5,7,14,28,32]. Diprivan povzročil prenehanje dejavnosti napadov in / iliEEG-kartipu "Flash-zatiranje" skozi več deset sekundposle dajanje, je ta učinek vzdrževali ves infuziipreparata [6,43]. Standardno zdravljenje epileptičnega statusayavlyayutsya barbiturat (tiopental, pentobarbital). Po comparisonwith barbiturati Diprivan ima več prednosti [12,75]: Prvič, zavira pretok krvi šibkejši. Drugič, začne deystpovatbystree in preneha takoj, ko infuzii.chto vam omogoča, da hitro oceniti učinkovitost pregleda drog in provestinevrologicheskoe. Za primerjavo, interval od nachalalecheniya barbnturatov visokih odmerkih odpraviti stanje rezistentnogoepilepticheskogo povprečno 123 min- analogichnyypromezhutok uporabo Diprivan - 2,6 min [43]. Dinrinanuspeshno izloča epileptični status otdeleniyahintensivnoy ne samo v terapiji, v skladu s pogoji in v vpebolpichnyh skoroypomoschi zdravniki [24,38].

IV. 3. V mnogih državah za zdravljenje hude depressiiprimenyayut elektrokonvulzivni terapije, ki se izvaja v okviru anestetik uporabljajo anesteziey.V tiopental, methohexital, etomidate - v zadnjem času - Diprivan. Pri uporabi Diprivan dlitelnostlechebnyh epileptičnih napadov bistveno manj, metogeksitalom [3,11,29,30,35] tiopental [34], etomidate [3], da potrdilo yavlyaetsyaochevidnym Antikonvulzivna dejanje Diprivan.

literatura

1. AM Zeitlin Uporaba propofola v nevrokirurgijo. Diss k.m.n.Moskva. 1998 125.
2. Ahmad I. Pleuvry V.J. Interakcije med opioidom andpropofol laboratorijskih modelih seizures.// Br J Anaesth 1995Mar julija 4 (3): 311-314
3. Avramov MN, Husain MM. Bela PF: Primerjalni učinki ofmethohexital, propofol in etomidate za Elektrokonvulzivno therapy.// Anesth Analg 1995 september: 81 (3): 596-602.
4. Borgeat-A- Dessibourg-C- Popovich-N- Meier-D Blanchard-M- Schwander-.Propofol in spontane premiki: raziskava EEG. // Anesthesiology.1991 JAN- 74 (1): 24-7
5. Borgeat A, Wilder-Smith OH, Jallon P. Suter PM: propofol inthe upravljanje ognjevzdržnih epileptični status: primer report.// Intensive Care Med. - 1994. - V.20. N2. - P. 148-149.
6. Brown LA, Levin GM: Vloga propofola v neodzivnih stanje epilepticus.// Ann Piwrmacother 1998 0ct: 32 (10): 1053-9
7. Campostrini-R Bati-MB-Giorgi-C- Palumbo-P- Serra-P- Vinattieri-A-Cantini-A- Martini-E. Propofol pri zdravljenju convulsivestatus epileptičnega: poročilo štirih primerih. // Riv-Neurol. - 1991.- V. 61. N5.-P. 176-179
8. Cheng MA, Tempelhoff R, Silbergeld DL Theard mag Haines SK, Miller JW velikih odmerkov propofol samega pri odraslih bolnikih z epilepsijo: electrocorticographic rezultatov. Anesth Analg 1996 Jul.83 (l): 169-174.Aug- 20 (3): 396-7
9. De Riu PL. Pelruzzi V. TESTA C Mulas M. Metis F. Caria MA.Mameli O:. Propofol Antikonvulzivna aktivnost v eksperimentalni epilepticstatus. // Br J Anaesth. - 1992. - V.69, N2. -P. 177-181.
10. Drummond-JC- Iragui-Madoz-VJ- Alksne-JF- Kalkman-CJ: Maskingof epileptoformnih aktivnosti z propofola med operacijo konvulzij [seecomments] anesteziologijo. Apr- 1992 76 (4): 652-4.
11. Dwyer R, McCaughey W Lavery J. McCarthy G Dundee JW: Comparisonof propofol in methohexitone kot anestetiki za electroconvulsivetherapy. // anestezijo Jun- 1988 43 (6) -. 459-462.
12. Ebrahim-ZY- Schubert-A- Van-Ness-P: Wolgamuth-B- Awad-I. Theeffect propofola na elektroencefalogram bolnikov withepilepsy. Anesth-Analg. Feb- 1994 78 (2): 275-9
13. Al-Hader-A- Hasan-M- Hasan-Z: Primerjalni učinki propofol, tiopental in diazvpam, intravensko, na pragu pentylenetetrazolseizure pri zajcih. // življenjskega Sci. - 1992. - V.51.N10. - P. 779-786.
14. Harrison AM, Lugo RA, Schunk JE: Zdravljenje krčevito statusepilepticus z propofol: prikaz primera. Pediatr EMERG nega 1997Dee- 13 (6): 420-2
15. Hasan-Z- Hasan-M- Al-Hader-A- Takrouri-M: Primerjava so najbolj antikonvulzivnih učinkov propofola in thiopentone konvulzije-againstpentylenetetrazol inducirane t podganah. // Clin-Exp-Pharmacol-Physiol.- 1991. - V.18. N10. -P.691-695.
16. Hasan-ZA- Hasan-MM Al-Hader-AA- Takroun-MS: Učinek ofpropofoland thiopentone na pragu Pentilentetrazol krčev v therat. // Bližnji vzhod-J-Anesthesiol. - 1992. - V. 11 .N4.-P. 359-367.
17. Hazeaux C Tisserant D Vespignani H Hummer-Sigiel M, Kwan-NingV, Laxenaire MC: Etectroencephatographic vpliv ofpropofol anesthesia.// Ann Fr Anesth Reanim. - 1987. V.6, N4. P. 261-266.
18. Heavner JE Arthur J Zou J McDaniel K, Tyman-Szram B RosenbergPH: Primerjava ofpropofol z thiopentone za zdravljenje bupivakaina-inducedseizures pri podganah. // Br J Anaesth 1993 november: 71 (5): 7l5-719.
19. Herrick IA, Craen RA, Gelb AW, McLachlan RS. Girvin JP, ParrentAG, Eliasziw M, Kirkby J:. Propofol sedacija med budnimi napadov craniotomyfor: electrocorticographic in epileptogenega effects.// Anesth Analg. - 1997. - jun-84 (6): 1280-1284.
20. Herrick I.A:. Napade, in anestetikov in dodatki (poglavje 20 v Textbook of neuroanesthesia, ed Maurice Albine.McGraw Hill 1997.).
21. Hodkinson V.P., Frith R.W., Mee E.W. Proprofot in electroencephalogram.// Lancet. - 1987. V. 26. N2 (8574). - P. 1518
22. Hopkins S, S. Periodično opistotonus povezana z anesthesia. anesteziji. - 1988. - V. 43.-P. 904-905.
23. Hufnagel A Elger CE. Nadstawek J, et al. Posebni responseof o epilepsiji poudarkom na anesteziji z propofola. // J. Epilepsy1990-3-37-45.
24. Kuisma M, Rim RO: propofol funkcij na terenu zdravljenje convulsivestatus epileptičnega. // epilepsija. - 1995. -V.36. N 12.-P. 1241-1243
25. Lee VC, Moscicki JC, DiFazio CA: propofol sedacija producesdose odvisne zatiranje napadov-lidokainom inducira v rats.// Anesth Analg 1998 mar-86 (3): 652-657.
26. Lowson-S- Gent-JP- Goodchild-CS: Antikonvulzantno propertiesofpropofol in thiopentone: primerjava uporabo dveh testov v laboratorymice. // Br-J-Anaesth. 1990 JAN- 64 (1): 59-63.
27. Maketa J.P., livanainen M., Pieninkeroinen I.P., Waltimo O., Lahdensuu M:. Napadi, povezani z propofola anestezijo. // epilepsija. - 1993. - V.34. N5. -P. 832-835.
28. Mackenzie SJ, Kapadia F, Grant IS. Propofol infuzijo forcontrol z epileptičnim statusom. // anestezijo. - 1990. -V. 45.N 12.- P. 1043-1045.
29. Malsch E, Gratz I Mani S prislon C Levy S Alien E: Efficacyof Elektrokonvulzivna terapija po propofola in methohexital anesthesia.// Convuls ther 1994 Sep-10 (3): 212-219
30. Mårtensson B. Barifai A Hallen B Hellstrom C Junthe T Olander M: Primerjava ofpropofol in methohexital kot anestheticagents za ECT učinke na trajanje krčev. terapevtski izid, in spomin. // Psychiatry 1994 februar l-35 (3): 179-189
31. Mazzarino A, De Maria G, Candiani A: Vpliv ofpropofol inpatientsin epileptičnega statusa različnih izvorov. Electroencephalographicanalysis. // - Minerva Anestesiol. - 1994. - V. 60. N11. - P.681-685.
32. Melloni C FUSARI M, Scesi M, FRANZONI E, Marchiani V, MazzarinoA, Candiani A De Maria G:. Uporaba ofpropofol v stanje epilepticus.// Minerva Anestesiol. - 1992. -V. N 58. 9. str 553-556.
33. Merigian KS, Browning RG, Leeper KV: Uspešno-treatmentofamoxapine inducirane neodzivnih epileptični status pri propofol.// Acad EMERG Med 1995 Feb 6: 2 (2): 128-133
34. Mitchell P. Torda T Hickie I Burke C. Propofol kot anaestheticagent za ECT: vpliv na izid in dolžino predmeta. // AustNZJ Psychiatry 1991 Jun-25 (2): 255-261
35. Nguyen TT, Chhibber AK, Lustik SJ, Kolano JW, Dillon PJ, GuttmacherLB: Učinek methohexitone in propofola - z ali brez trajanjem alfentanilon konvulzij in obnovo v elektrokonvulzivni therapy.// Br J Anaesth 1997 december: 79 (6): 801-803
36. Oei-Lim VL, Kalkman CJ, Bouvy-Berends ES, Posthumus MeyjesEF, Makkes PC, Vermeulen-Cranch DM, Odoom JA, van Wezel HB, BovillJG: Primerjava učinkov propofola in dušikov oxideon elektroencefalogram pri bolnikih z epilepsijo med conscioussedation za zobozdravstvenih posegov. // Anesth Analg. - 1992. - V.75. N5. - P. 708-714.
37. Pitt-Miller-PL- Elcock-BJ- Maharaj-M. Upravljanje statusepilepticus z neprekinjeno infuzijo propofola. // - Anesth-Analg.- 1994-. V. 78. N6. P. 1193-1194.
38. Prause-G- Kaloud-H- Ratzenhofer-Komenda-B: propofol v emergencycare-področjih uporabe in začetnih izkušenj. // Wien-Klin-Wochenschr.- 1994. - V. 106. N- 20. - P.645-648.
39. Reddy-RV: Moorthy-p- Dierdorf-SF- Deitch-RD Jr- Link-L: Excitatoryeffects in elektroencefalografske korelacija etomidate, tiopentalom, methohexital in propofola. // Anesth-Analg. 1993Nov- 77 (5): 1008-1011
40. Ries C.R., Scoates P. J., Puil E:. Opisthotonos naslednje propofola značilnosti: a nonepileptic perspektiva in obdelava strategijo. // Can-J-Anaesth.- 1994. -V.41.-P. 414-419.
41. Rosenow E.C., Tovell R.M: Etiologija mišični krči duringgeneral anesteziji. Am. J. Surg 1936- 34: 474
42. Samra SK, Sneyd JR Ross DA, idr. Vpliv ofpropofol sedationon epileptičnih napadov in interictally zabeležene epileptoformnih hospitaliziranih aktivnosti z delnim epilepsije. Anesteziologija 1995: 82: 843-51.
43. Sleeker MM, Kramer TH, Raps ES, O`Meeghan R, Dulaney E, SkaarDJ: Zdravljenje ognjevzdržnih epileptičnega statusa z propofola: klinične in farmakokinetične ugotovitve. // epilepsija 1998 Jan: 39 (l): 18-26
44. Tempelhoff R., Modica P.A., Dernardo K. L., Edwards I:. Fentanylinduced electrocorticographic napadov pri bolnikih z complexpartial epilepsijo. // J Neurosurg. - 1992. -V.77.- P.201-208.
45. Wang B., Qin Bai, Xiping Jiao, Enzheng Wang, Paul Bela: Effectof sedativ in hipnotik odmerki ofpropofol na EEG activityof bolnikih z ali brez krči v anamnezi motnje. // J Neurosurg Anesth. - 1997. - V.9, N4. - P. 335-340.