Skupaj intravenozni anestetik propofol (Diprivan) ciljnega koncentracije

Vso pot k razvoju dveh glavnih metod anestezije - intravensko ingalyatsionnayai benzokain, nenehno izboljševanje in konkurenčnih, so našli svoje zagovornike in nasprotnike. Zgodovinsko slozhilostak tem inhalacijski anesteziji, pojavil pred intravenozno, ki jih Schimmelbusch maske razviti sodobne uparjalnikov obespechivayuschihstabilnuyu globino anestezije. Sodobni uparjalniki obespechivayuttochnuyu pritekajo inhalacijskih anestetikov samodejno kompensiruyaizmeneniya temperature, tlaka in pretoka plina. Pomemben stupenyurazvitiya inhalacijska anestezija je nastop v operatsionnyhgazoanalizatorov merjenje koncentracije anestetika konec vydoha.Imenno sodobnih uparjalniki in analizatorjev plina, da se omogoči inhaliranje anestezija nastoyaschegovremeni nesomnennuyupobedu pridobijo preko intravensko. Glavna prednost pri vdihavanju anesteziiyavlyaetsya da anesteziolog z informacijami o kontsentratsiianestetika končni izdiha in z nekaj deležem približevanja v krvi, s primerjavo s kliničnimi simptomi, nosi optimalnyykontrol globino anestezije. Stalna neinvaziven monitoringkontsentratsii vdihavanje anestetiki omogoča anesteziologuv posameznih farmakokinetičnih pogoje in farmakodinamicheskihvariatsy vzdržuje anestezije v primerjavi koncentracija-učinek.

Kot je za intravenozno anestezijo, še vedno, primenyayavnutrivennye anestetiki temeljijo na odmerki (mg na kg telesne teže), ki pri prenosu na Inhalacijska anestetika halotanom rekomendatsieyprimeneniya primerljivega s dozi 0,5 ml na kg telesne mase bolnika. Razširjena praksa se ponovi bolus vvedeniepreparatov. Avtomatski brizg, ki omogočajo, da uvede droge širok razpon stopenj infuzijo, bo zagotovo yavlyayutsyabolee napredne metode. Vendar pa ohranjanje optimalnyhuslovy anestezijo v nenehno spreminjajočem se meri hirurgicheskoyagressii tudi s pomočjo ročne avtomaticheskihshpritsov težko. Bolus z infuzijo izdelana vezja (izvestnayaskhema "1008-šest" za propofola [1]) Samo dobre pogoje dlyastandartnyh in pogosto ne zadoščajo za vzdrževanje adekvatnoyanestezii. In vendar, v mnogih kliničnih situacijah zhelatelnoprovedenie intravenozne anestezije. Slednje je prednostno priprovedenii nekatere diagnostične postopke, kot so bronhoskopski laringoskopiyai, pljučni kirurgiji, kjer je težko ali nevozmozhnoprimenit inhalacijska anestezija [2].

Anestetnkov vdihavanje se je treba izogibati pri bolnikih z maligna hipertermija riskomrazvitiya [3]. Treba pomnito tudi onesnaževanje okolja (uničevanje ozonskega sloja [4]) in škodljivi učinki inhalacijskih anestetikov nameditsinsky osebja [5]. Kljub varnosti bolshinstvapatsientov inhalacijskega anestetika kot fluorida-Rotan lahko bytprichinoy hepatitis [6]. Veliko inhalacijski anestetiki presnovi oblika II trifluoroocetno kislino fluoridne ione, ki neobhodimouchityvat pri bolnikih z ledvično odpovedjo. Uvelichenieproduktsii flyuoridnyh opazili ionov ob uporabi sevofluran [7] in podaljšanim anestezijo z izofluranom [8]. Posleoperatsionnyervota slabost in pogostejša po inhalacijska anestezija chemposle popolno intravenozno anestezijo, zlasti kadar ispolzovaniipropofola [9].

Farmakokinetične in farmakodinamične profili sovremennyhkorotkodeystvuyuschih intravenski anestetiki, analgetiki in relaksantov.takih kot propofola (Diprivan) alfentanil, sufentanil, remifentanil mivacurium enostavno titriramo odmerka za dostizheniyazhelaemogo učinek pri pacientu. Rezultat tega yavlyaetsyadostizhenie stabilno anestezijo in hiter izhod. Vsebolee narašča zanimanje za popolno intravenozno anestezijo. V ramkahEvropeyskoy Zveze društev ANESTEZIOLOGOV povzročajo obschestvototalnoy intravensko anestezijo (EUROSIVA). Osnovne dostoinstvatotalnoy intravenska anestezija (TIVA) formuliramo opornikom J.W. (IO), kot sledi. Sodobna TIVA vam omogoča, da:

• zagotoviti kakovostne pogoje za anestezijo
• izogibali proizvodom flyuoridnyh ionov, povezanih z Inhalacijski anestetiki primeneniemnekotoryh
• izognili hiperekstenzijo telapatsienta prostore napolnjene z zrakom in ustvarja optimalne pogoje za operacijski kirurga
• izognili pooperativne difuzijsko hipoksije
• zmanjša pojavnost pooperativne bruhanje in slabost, kot maligna hipertermija minimizirovatrisk
• da bi se izognili toksični učinki nizkih koncentracijah ingalyatsionnyhanestetikov na obratovalnega osebja.

Ko infuzijo doseže polnilni odmerek (R Load). Vychislyaetsyadovolno zgolj na podlagi želene koncentracije (cilja K) na Diprivanav primarni volumen in distribucijo krvi. R LOAD = R * Vc.Podderzhivayuschaya hitrost cilj infuzijo se izračuna težje odmerek ivklyuchaet, pred njega in vremennyemezhkampar tmentnye-izgubo nadzorovane časovne konstante t.e.koeffitsientami K12, K21, K13 in K31 kompenzacije. Podporno infuzionnayaskorost (t) = K ciljni * Vc (K10 + [K12e^-K21.t] + [K13e^-K31yut])

Jasno je, da se pri izračunu takšnih enačb in upravljanje infuzionnymshpritsem nenehno skozi aplikacijo infuzijo nevozmozhnobez računalniške tehnologije. Razvoj Programmnogoobespecheniya, ki omogoča nadzor motorja infuzijske shpritsadlya dosežemo želeno koncentracijo zdravila v krvi, nachalisesche v osemdesetih letih. Leta 1983 Schüttler et al. razrabotaliprogrammu dinamika računalniška simulacija koncentracija preparatovdlya intravenoznih anestezijo (IVA-SIM) in na osnovi teh sistemuupravleniya infundiranje brizgo za popolno intravenozno anestezijo (SATIA) [12]. Nadaljnje delo akademskih središč, zlasti pa na Univerzi v Glasgowu, ki jo je Zeneca Pharmaceuticals podpira, dovoljeno leta 1996 ustvariti sistem "Diprifusor" TSI, predstavlyayuschuyusoboy mikroprocesor plošča z farmakodinamične kineticheskoymodeli programa za nadzor serijsko avtomatsko brizgo.

Farmakokinetični parametri, ki se uporabljajo v programski opremi"Diprifusor"So prikazani v tabeli. 1.

izraz "intravenska infuzija pri ciljni koncentraciji (TargetControlled infuzijo TSI)" To se uporablja za označevanje na novogosposoba drog, ki poenostavlja svojo tehniko, da / Introducion in izboljšuje nadzor nad delovanjem zdravila. Anestetičar, anestezija tehniko z uporabo Diprivan infuzijo koncentracije ciljnega preprosto spremeni želeno koncentracijo, in sistem "Diprifusor" TSIavtomaticheski nadzoruje Diprivan dostizheniyazhelaemoy infuzijski odmerek za koncentracijo zdravila v krvi, npr. E. globina anestezije.

anestezija sistem z infuzijo Diprivan ciljne koncentracije (ITSK) ni popoln računalniški sistem, spremljanje anestezija, tj. sistem povratnih informacij. Povratne informacije osuschestvlyaetsyaanesteziologom vodenje anestezije. Pri uporabi ITSK anesteziologupravlyaet ciljni koncentraciji drog, s poudarkom na globini klinicheskiesimptomy anestetik ali bolj zapletene računske metode monitoringa.Vmesto in namestitev hitrost infuzije razmernostimg / kg / uro anestezist nastavi naslednje parametre:

- telesna teža
- bolnikova starost
- želeno koncentracijo zdravila (Diprivanav koncentracija tarča kri - pg / ml).

Tako je vodenje anestezije z Diprivan koncentracijo infuzijo potselevoy samo za praktično anesteziologa. Odnakoeta preprostost določeno računalniško podporo, praktično realizuyuscheykompleksnye farmakokinetične in razvoj programske opreme issledovateleyryada akademskih skupin. sistem "Diprifusor" TSI lahko rassmatrivatkak sistem intelektualne infuzijsko ki med vvodnoyanestezii pomočjo farmakokinetičnih podatkov izračunana nagruzochnuyudozu vključuje visok (do 1500 ml na uro) pospeši do dostizheniyatselevoy koncentracije zdravila v krvi. Naslednja samodejno podderzhivaetvybrannuyu želeno koncentracijo, ki bi lahko spremenila anesteziologomv kadarkoli. Izbira višja koncentracija vedetk destinacija bolus in hitrost infuzijo povečanje. Izbor anesteziologombolee nizka koncentracija spremlja shpritsai motorja izklopi, ko doseže novo izračunano modela ciljno koncentracijo, namen nižje hitrosti tekočine.

Target, ki se izračuna in učinkovite koncentracije Diprivan otobrazhayutsyana prikaz avtomatsko brizgo. Najbolj zanimiva nedavna, ki nam omogoča, da ocenimo koncentracijo spremembe effektornoyzone, tj v možganih. Jasno je, da nastop anestezije predpolagaetdostizhenie želenega anestezijo koncentracije v možganih. Imeetsyaopredelennaya zamik med doseganju kontsentratsiipreparata kri in opazne klinične učinke vliyaniyana centralnega živčnega sistema. Zamuda je posledica pregrade prehod preparatomgemato možganov in različnimi koncentracijami preparatav krvi in ​​možganih. Teoretično, indukcija z sootvetstvuyuschiminizkimi počasnem infuzija zdravila vodi do koncentracije minimizatsiigradienta v krvi in ​​možganov zaradi uravnoteženja dlitelnogovremeni [13]. Z visoko koncentracijo krvnega Diprivanav povezano neugodnim razpletom gemodinamicheskiheffektov Diprivan. sistem "Dipriftisor" TSI izvaja vozmozhnostprogrammirovannogo podaljševanje indukcijsko obdobje, ki omogoča priodinakovyh ali celo nižje ciljna koncentracija krovipoluchat višjo učinkovito koncentracijo [14].

Glavni elementi infuzijskega sistema s tarčno kontsentratsiiyavlyaetsya Diprivan:

- elektronske table "Diprifusor" TC1, vključno z:
-- računalniški program, ki se izvaja na farmakokinetične parametre zdravila modelso specifična
-- Kontrola infuzijo stopnja algoritem
-- Komunikacijski sistem vozilu motorno brizga
-- sistem avtomatičnega priznavanja ustreznega brizga-ampulys Diprivan
- avtomatska brizga
- uporabniški vmesnik za vnos podatkov o pacientih in tselevoykontsentratsii zdravilo.

Pri izvajanju treba ITSK zagotovljen venski dostop (kanyulyadiametrom ni manjša od 18 g), dihalne poti (zračni vod, grla masko, endotrahealni tubus) in dostatochnayapodacha plin za zagotovitev ustrezne koncentracije kislorodana vdihavanje.

Trenutno, tri družbe - Graseby medicina (Anglija), VialMedical (Francija) in ALARJS Medical Systems (Anglija) proizvodyatavtomaticheskie brizg z vgrajenim "Diprifusor" TSI.Dlya od ITSK morajo uporabljati vial za enkratno uporabo, brizg ("Diprivan" Napolnjena injekcijska brizga) s posebno elektronsko etiketo, je bilo uničeno ob koncu infuzije, ki ji preprečuje povtornoeispolzovanie.

Diprivan sistem za poparitev po Ciljne koncentracije otsenivaliss dveh vidikov: primerjanje predvideno (izračunano) kontsentratsiipreparata izmerjene in klinično vrednotenje sistema.

Različne študije so pokazale, da je med infuzijo anesteziis Diprivan pri ciljni koncentraciji napovedano kontsentratsiyapreparata korelira z odmerjeno koeficientom 0,95 in srednyayaoshibka napoved (poševni) in povprečna absolutna napaka napovedi (natančnost) manjša kot pri inhalacijski anesteziji izoflyu-Ran (glej. TABELA. 2) [14].

Višja natančnost napovedovanje koncentracije Diprivan prinule hitrost infuzije zaradi manjšega opredeleniyaDiprivana napak v krvi, povezane z nezadostno mešalno preparatapri hitro hitrosti infuzije.

Klinična Postopek ocenjevanja ITSK številni avtorji [15-21] je pokazala, da ima ITSK anestezija prednosti ročno kontrolirano infuzijo Diprivanoms brizgi.

Enostavna uporaba označena z:
- enostavno upravljanje
- enostavnost titracijo ravni anestezije
- upodobitev aktualne izračunano Diprivan koncentracija v krvi
- Bolnik prebujenje čas napoved ob prenehanju infuzijo infuziikompensatsiey prekinitev (sprememba brizga)
- ni potrebe za kompleksne izračune in infuzionnyhskorostey doz med anestezijo.

Vse to zagotavlja dober nadzor nad globino anestezije sochetaniis njeno stabilnost in ustrezno obvladovanje hemodinamskih parametrov dihanja.

Kot rezultat kliničnih preskušanj razvil rekomendatsiipo ciljno koncentracijo v različnih kliničnih situacijah. Uvzroslyh bolnikih (do 55 let) brez sedacije, za indukcijo ispolzuemayatselevaya koncentracijskem območju od 4 do 8 g / bolnikih ml.U ki so prejemali premedikacijo, neprevyshaet začetno koncentracijo 4 ug / ml, pri bolnikih brez premedikacijo lahko začne 6 ug / ml. Spodnja začetna ciljna koncentracija nuzhnoispolzovat pri bolnikih, starejših od 55 let, in pri bolnikih z visokim tveganjem bolniki stepenyuanesteziologicheskogo. Podpora nahodyatsyav koncentracijo v območju od 3 do 6 mg / ml.

Podobno pojem "minimalno alveolarno koncentracijo (MAC)"Anestezijo injiciramo v parametru ciljne koncentracije EC50 je koncentracija anestetika v krvi, preprečuje dvigatelnuyureaktsiyu koža zareza 50% bolnikov. Kot je prikazano Davidsone dobro. [15] EC50 za Diprivan bolnikih, ki so prejemali samo kisik, je bila 6,0 mg / ml, ES95 - 6,2 g / ml pri dihanju 67% dušikovega oksida te koncentracije zmanjšala na 4,5 in 4,7 oz.

Dela Vuyk [22] kažejo pomemben interferentsiiDiprivana in uporabljajo analgetiki. Diprivan spremembe metabolizmopioidov s povečanjem njihove koncentracije v plazmi. Po drugi strani pa, kot so opioidi alfentanila Diprivan povečati koncentracijo, zmanjšuje obseg distribucije in potrditve Diprivan. Uporaba opioidovv klinični zmanjša koncentracijo EC50 in ES95 Diprivan. Priinfuzii fentanil ti parametri oziroma 3,4-5,4-alfentanil - 3,2-4,4- sufentanila - 3,3-4,5- hkrati zmanjšati infuziinovogo kratkotrajno delujoči opioid fentanil Remy-na 2,2-2, 8 ug / mL.

Študija ITSK v primerjavi z ročnim infuzijo Diprivanav Multicentrična študija, vključno s 19 bolnišnic Gollandiipokazalo da 68% Anesthesiologists menijo višje kachestvoanestezii uporabo ITSK.

Ista študija, 68,4% od Anesthesiologists, primerjanjem njihovih opytingalyatsionnoy anestezija ITSK, raje slednje, 26,3% raje inhalacijsko anestezijo, in 5,3% ni prikazana osobyhrazlichy [16].

Na koncu je treba poudariti, da je anestezija s ITSK nikakne zmanjšuje potrebno raven spremljanja patsienta.Bolee poleg državne, je nadaljnje izboljšanje metode videl ITSK avtorji razvili sisteme s povratnimi z uporabo boleeslozhnyh metod ocenjevanja globino anestezije, kot sluh vyzvannyepotentsialy, spektralno in bispectral analizo [ 23].

Postavili smo nalogo, da oceni ITSK tehniko splošne kirurgije in učinkovite koncentracije sopostavitvychislennye in Diprivan z analizo parametramispektralnogo EEG.

Postopek smo uporabili pri 21 bolnikih (13 žensk in 8 moških, pomeni telesno težo 73,4 kg) stanja ASA I-II dlyaanestezii v splošnih kirurških operacijah (herniotomy-endoskopsko holecistektomijo).

anestezija tehniko. Premedikacijo: sedativi ponoči, zjutraj (za40 minut) Promedolum, atropin / m v standardnih odmerkih. Indukcijska: istočasno -infuziya fentanila v odmerku 5-7 mg / kg / uro s brizge pomoschyuavtomaticheskogo Graseby 3100 in Diprivan ciljno kontsentratsieyot z od 2 do 4 mg Master TSI / mL stekleničko z brizgalko. kisik (Fi02 0,4) s podderzhaniemETS02 v 35 - Po zasypaniyabolnogo .Vypolnyalis ali intubacija ali grla masko nastavitev, zmesi ventilatorski zrak plin dovaja atracurija (0,6 mg / kg) ali mivacurium (0,2 mg / kg) 37 mm Hg. Art. Vzdrževanje: infuziifentanila nadaljevali pri 5 mcg / kg / h, prenehanje njenega priblizitelnoza 20 min pred zaprtjem operatsii- kontrolni ciljni kontsentratsieyDiprivana farmakodnnamicheskoy z reakcijo patsienta- dostizhenii10% nevromuskularne prevodnosti - relaksacijskega infuzijo z brizgo pomoschyuavtomaticheskogo perfuzijsko E (Braun, Nemčija) s hitrostjo, ki je potreben, da se ohrani nevromuskularne prevodnosti v predelah5 +/- 4%, 10-15 minut do konca operacije - izven infuzije ali odstranitev grla maske TOF odstranitvi tubusa vsaj 75%.

Monitor-računalniško opremo. Za na minuto neinvazivnogokontrolya krvnega tlaka in nasičenost kisika hemoglobina arterialnoykrovi uporabljenega CritiCare naprave 507 O. Bioelektrični aktivnostmozga (desno fronto-okcipitalnem) smo zabeležili pomoschyumonitora MX-03. Plinski analizator Capnomac (Datex-OHMEDA) ispolzovalidlya nadzor količine zraka in kontrolo nadzor plina smesi.Aksellerometrichesky nevromuskularne prevodnosti uporabo monitorja osuschestvlyalis Tof-Gard (Orga-non Teknica). Z personalnogokompyutera izvedena spektralnyyanaliz EEG frekvenčnem pasu v realnem času od 1 do 25 Hz s srednihmoschnostey računanja v pasovih 1-4, 4-8, 8-12, 12-18 in 18-25 Hz, in takzhesredney frekvenca in frekvenca pravimi rob. Skozi posledovatelnyyinterfeys računalnik vsako minuto dannyeob zbrali tako krvni tlak in nasičenost s kisikom hemoglobina arterialnoykrovi. Skupaj s komentarji anesteziolog izbran v meniju, so bili ti podatki samodejno izračuna anesteziologicheskuyukartu. Po operaciji v digitalni datoteki je ožilja dinamika parametri, nasičenost in spektralne analize EEG spajkati sinhronizirovannyypo časovne dinamike na minuto Hitrost infundiranja datoteke vychislennyhkontsentratsy v osrednjem predelu in učinkovito kontsentratsiiDiprivana, ki je bilo pridobljeno iz pomnilnika VialMaster TC1 avtomatska brizga z uporabo programov Terminal Windows. Poluchennyyfayl v formatu Excel uporabljati za statistične analize.

Rezultati. Najprej potekalo sodelujočemu anestezije, je pokazala, da je priporočljivo ciljno koncentracijo Diprivan bolniki poslepreme dikatsii-4 ug / ml z indukcijo trajanju 90 sekund privoditk trenuten drastično zmanjšanje krvnega tlaka na70 mm Hg. Art. v primerjavi z izhodiščem. Ta bylobystroobratimym zmanjšanje po dajanju manjši ciljnem kontsentratsiiDiprivana brizgalne infuzijo 5% glukoze. V nadaljevanju smo stalipodhodit bolj nežno izbiri ciljne koncentracije uchityvayaeffekt sedacije in poveča časovni pogoj patsienta- induktsiido 5 minut in pred indukcijsko hitro infuzijo 300-400 ml 5% glukoze.

Ciljne koncentracije za indukcijo povprečju 3,0 g / ml (2 do 3.9). Diprivan doza znašala 140,5 intubacija mg.Bolnye varno napolnjena v 3-4 minutah po začetku infuzije Diprivanapri doseganje izračunana koncentracija v osrednjem predelka (CVI) 2,9 mg / ml (1,2 do 3,9). V tem času je učinkovita koncentracija (CVE)

Bilo je 1,4 ug / ml (0,9 do 3,0). Ciljna koncentracija Diprivanavo ohranijo anestezija čas je bil 2,6 pg / ml v povprečju (1,3-3,3), zmanjšuje do 1,5 ug / ml (0,8 do 2,2), da posleintubatsii rez kože do konec operacije in povečanje W4 ug / ml (1,7 do b) na glavni fazi delovanja. Dlitelnostinfuzii Diprivan v povprečju 91 minut, odmerek. - 703 mg.

Tako je hitrost toka zdravila v povprečju 475 mg / chasili 6,5 mg / kg / h. CVI pacient prebujenje je srednem0.9 v mcg / ml, CVE - 1,0 ug / ml.

Nadzor sprostitve s pomočjo Tof-Guard monitor in nadzor sistema vremeniprobuzhdeniya "Diprifusor" TSI naredil bolnyhkomfortnym prebujenje. Če diagnosticiran preostalo sprostitev, smo naznachaliminimalnuyu Diprivan ciljno koncentracijo v krvi, in samo top 75% posledostizheniya infuzijo ga ustavili. Po vosstanovleniyaadekvatnogo analizo plina spontanega dihanja pri bolnogoudalyalas grla masko ali extubated. Cherezodnu dve minuti bolnik začne za navigacijo in je bil že v sostoyaniivspomnit domačem telefonsko številko. V nobenem primeru priperevode z dihanjem okoliškega zraka Sp02 ni zmanjšala nizhe95%. Stanje bolnikov po operaciji so bili tako zadovoljivo, da se omogoči po uro bivanja v okrevanje sobi perevoditih, mimo ICU na oddelčne obschehirurgicheskogootdeleniya. V pooperativnem obdobju 2-3 ure sohranyalassonlivost, a je glava po bolnikov "je svetloba". Strožji dveh bolnikov je imelo slabost in bruhanje v enem.

Praktično delo z ITSK je pokazala, da je uporaba venske kanyuli20G včasih ustvarja visoko odpornost s prihodom signalaob okluziji.

V odsotnosti enosmernega ventila mora biti povezan "Diprifusor"TC1 preko tri način petelinčkom, postavlja na neposredstpenno vnutrivennuyukanyulyu, da se zmanjša mrtvi prostor in preduprezhdeniyavozmozhnogo približno izračunamo koncentracijo zdravila v infuzijski krovivo prekinitve pri menjavi brizgo [14].

Gibanje krvnega tlaka in srčne frekvence je harakternoydlya anestetik Diprivan.

Tabela 1. Farmakoknieticheskie Diprivan parametri, sistemska programska oprema ispolzuemyev "Diprifusor" TSI ((c) UniversitetGlazgo)

Tabela 2. Povprečne vrednosti sistemskih napak opredeleniyai povprečne absolutne napake napovedi podatkov razpršitev kontsentratsiiizoflyurana inspiracijski in izdiha Izofluran koncentracija v krvi ite isti napovedovanje parametrov koncentraciji Diprivan v krvi pri koncentracijah potselevoy ITSK

Tudi raztegne v času indukciji z nizko ciljno kontsentratsieyDiprivana, ki ga spremlja znižanje krvnega tlaka pri 20-30mm Hg. Art. in zmanjšanje srčnega utripa 10-15ud min. Intubacija namestitev larnpge-Č maska ​​vyzyvalipodem tlak, ki ga 10-15 mm Hg. Art. Po 15-20 minutah po intubatsiidavlenie stabiliziral na 10-15 mm Hg. Art. iskhodnogourovnya spodaj. Krvni tlak vrne na izhodiščno vrednost tolkos anestezijo konca.

Indukcija Diprivan ciljne koncentracije spremlja uvelicheniemspektralnoy frekvenčnih moč v območju od 1 do 10 Hz, poyavleniemharakternoy bnmodalnosti EEG spektra moči in le chastotypravogo zmanjšanje robov brez spreminjanja srednje frekvence. Take harakternyedlya benzokain Dnprivanom harakteristikbyli spektralne spremembe prej (1995) [24] opisano. Vendar pa je bilo prvič vozmozhnymsopostavit te spremembe s koncentracijo v krvi Diprivan imozgu je. Korelacijska analiza podatkovna matrika poslevyklyucheniya nnfuzii Diprivan (6 bolnikov, 146 parov primerjavo) s parametri CVIi CVE spektralna analiza EEG je pokazala, da je prisoten med desnim robom CVE ichastotoy naiboleeznachimy koeficient korelacije (r = -0,64).

Vendar pa celotnega sklopa podatkov, se lahko koncentracija uvelichivatsyado vrednosti 6 ug / ml, odvisnost od frekvence na effektivnoykontsentratsii Desni rob (CVE) Diprivan linearen in je določena samo priznacheniyah koncentraciji od 1 do 3,0 ug / ml.

Razprava in zaključek. Tako je skupno vnutrivennayaanesteziya infuzijo Diprivan ciljne koncentracije - je lahko obvladljiva anesteziolog, udoben za problem anesteziya.Opredelennoy bolnikov ostaja odziv hipotenzivni od vremyainduktsii. Strategija upravljanja za zmanjšanje gipotenzivnogodeystviya Diprivan med indukcijo je sestavljen iz obemnoynagruzki nadomestilo za morebitno venodilyatiruyuschego deystviyaDiprivana. Naši pacienti po premedikacijo, proti delovanju fentanila nesomnennogopotentsiruyuschego [22] Primarna ciljna kontsentratsiyaDiprivana treba zmanjšati do 3 mg / ml. Indukcija rekomenduetsyaudlinit do 5 minut. Po zasipanje ciljno kontsentratsiyuDiprivana bolnika je treba nemudoma zmanjšati na vrednosti učinkovitemu kontsentratsiiplyus 10%.

Vzdrževanje anestezije ITSK na podlagi koncentracije Diprivan izbor anesteziologomtselevoy na podlagi farmakodinamičnih reaktsiipatsienta. V bistvu je ta nadzor, ki ga arterialnogodavleniya dinamiko, srčni utrip in gibanje bolnika med anesteziibez relaksanti. Vendar analiza pogostosti igralec krayaspektra EEG moč na učinkovito koncentracijo Diprivan pozvolyaetpredpolozhit da je globina spanja Diprivan potem ko je dosegel koncentracijo možganov okoli 3 mg / ml dodatno poveča ciljni koncentraciji ne izmenyaetsya.Uvelichivaya Diprivan Anestetičar povyshaetkontsentratsiyu receptorje za zdravila na obtočil iblokiruet hipertenzivna reakcijske uporabi nekaterih depressivnoedeystvie Diprivan hemodinamika. Uporaba visoko dozfentanila možno, vendar izgubil vso prednost, udobno, hitro okrevanje od anestezije značilno ITSK. Opredelennyenadezhdy komunicirati s prihodom močan kratko-opioida- remifentanila. Najprej smo izvedli anestezija infuzieyDiprivana na ciljni koncentraciji 3 ug / ml remifentanil soskorostyu 15 ug / kg / h, skupaj z visoko obtoku stabilnosti, značilen po hitrem prebujanju bolnikov brez depresije dyhaniya.Seychas številna podjetja delajo na ustvarjanju kompleksnyhsistem infuzijo več zdravil na cilju koncentracija. Vse etosvidetelstvuet o možnostih nadaljnjega dela v oblastiprimeneniya ITSK sistemov in da jih je treba izvajati v praktikuRossiyskogo zdravje.

literatura

1. Roberts F.L. et al. Indukcija in vzdrževanje ofpropofolanaesthesia: ročno shema infuzijo. Anestezijo 1988- 43 (dopolnitev): 14-7.
2. Milligan K.R. et al. propofol anestezija za večje thoracicsurgery. J Cardiothorac Anest 1990, 4: 323-5.
3. Cartwright D.P. Propofol pri bolnikih, ki so dovzetne za malignanthyperpyrexia [Letter]. Anestezija 1989, 44: 173. 1.
4 .Trapp D. et al. Vhod hlapnih anestetikov v atmosphereand njihova usoda. Br J Anaesth 1998- proti 80 (Suppl 2): ​​A1.
5. H. A. Track. Anestezijske vidiki preprečevanja tsitogeneticheskiheffektov inhalacijskih anestetikov. Diss. vokt., Moskva. 1986.
6. Rjava B.R. Inhalacijski anestetiki in hepatotoksičnost: anupdate. Acta Anaesthesiol Scand 1991: 35: 42-3.
7. Frink E.J. et al. Plazma anorganski fluorid z sevoflurananesthesia: korelacija z indeksi jetrno in ledvično function.Anesth Analg 1992: 74: 231-5.
8. Breheny F.X. Anorganskega fluorida v dolgotrajno Izofluran sedation.Anaesthesia 1992: 47: 32-3.
9. Raftery S., Sherry E:. Popolno intravenozno anestezijo z propofoland alfentanil ščiti pred pooperativne slabosti in vomiting.Can J Anaesth 1992: 39: 37-40
10. Sear J.W. Trajne infuzije hipnotičen sredstev za maintenanceof anestezijo. V: Kay B. ed. Skupaj intravensko anestezijo. (Monografije v anesteziologijo, Vol.21). Amsterdam: ElsevierScience Publishers, 1991: 15-55.
11.Kanto J. Gepts E:. Farmakokinetične posledice za clinicaluse propofola. Klinični Farmakokinetika 1989- 17: 308-26.
12.Schuttler J Schwilden H. Stoeckel H:. Farmakokinetika asapplied za popolno intravenozno anestezijo. Anaestesia 1983- 38 (Suppl): 53-6.
13. Gentry W.B. et al. Učinek infuziji tiopentalom odziva na odmerek razmerju: ocena farmakokinetični-pharmacodynamicmodel. Anesteziologija 1994: 82: 316-24.
14. Engbers F .: Praktična uporaba " Diprifusor" sistemi. Anaesthesia1998- (Suppl 1): 28-34.
15. Davidson J.A. et al. Efektivna koncentracija 50 za propofolwith in brez 67% dušikovega oksida. Ada Anaestheiol Scandi993: 37: 458-64.
16. Engbers F .: Ciljna nadzorovano infuzijo v praksi. Eur JAnaesth 1995: 12 (suppl 10): 88-90.
17. Ausems M. s sod. Primerjava računalniško podprto infusionversus intermitentno bolusa alfentanila kot supplementto dušikovega oksida za spodnje abdominalne operacije. Anaesthesiology1989: 71: A273.
18. Chaudri S. et:!. Indukcija anestezije s propofolusing v cilje nadzorovano infuzijski sistem. Anestezija 1992- 47: 551-3.
19. Grimaud J.C. et al. propofol anestezija za kolonoskopijo: Primerjava ročnega dajanje s ciljno kontrolno infsion (TCI). Gastroenterologija 1995-108: A16.
20. Russell D. et al. Ročno primerjavi ciljno kontrolirano infundiranje: primerjava kakovosti anestezije, doseženo s infusionofpropofol uporabo ročnih ali ciljne krmiljeni sistemi. Br J Anaesth1995- 74: A275.
21. Newson S. et al. Propofol sedacija: uporaba infuzijo pumpsversus ročno dajanje. Anesteziologija 1993- 97: A3.
22. Vuyk J:. TCI: dopolnjevanje in drog interakcije. Anaesthesia1998- (Suppl 1): 35-41.
23. Kenny G.N.S. in Sutcliffe N.P. :-Target Controlled Infusion: Stres Prosti anestezijo?. J Clin Anesth 1996: 8 (3S): 15S-20S.
24. Flerov E. Anesteziologija ireanimatologiya N 5.-1995