Uporaba Diprivan za carskim rezom pri ženskah z preeklampsije

Obstaja stalna aktivna študija Diprivan vozmozhnostiprimeneniya v porodništvu, zlasti v koraku kesarevasecheniya kadar se uporablja kot zdravilo za indukcijo splošne anestezije narkozapri in kot zdravila za sedacijo priprovedenii spinalno ali epiduralno anestezijo ().

In čeprav je končna ugotovitev o možnosti uporabe Diprivanav porodništva niso raziskali v koncentraciji krvnega materije novorojenčka je treba opozoriti, da ni depresivna vliyaniepreparata na plod in novorojenčka (v primerjavi natrijev stiopentalom nobenih razlik APGAR), ne otritsatelnogovliyaniya na aktivnost Krčenje miometrija sistem materinskuyugemodinamiku ().

Vendar pa pri nosečnicah z preeklampsija uporaba Diprivan dlyastabilizatsii hemodinamskih v carskim rezom izuchenonedostatochno in to je zelo pomembno.

Cilj: Vpliv Diprivan hemodinamično hemorheological indeksi, adrenalin-stimulirane agregatsiyutrombotsitov in stanja novorojenčkov med operacijo kesarevasecheniya pri nosečnicah z preeklampsije.

Material in metode: Raziskave provedenyu žensk, starih 22-28 let, v mandatu beremennosti.Kontrolnuyu skupina sestavljena iz 23 žensk s fiziološko techeniemberemennosti. Glavna skupina - ženske preeklampsija sredneystepeni dobave OPG težnosti s carskim secheniyapo kombiniranih označb. Od teh 18 žensk uporabljenih dlyavvodnogo Kalipsol anestezije pri odmerku 2 mg / kg (skupina 1), 17 - Diprivanv odmerku 3 mg / kg. Klinični potek OPG-gestozav ta skupina je bila, da so vsi prišli v bolnišnico z urovnemAD več kot 140/90 mm Hg, ampak na podlagi priprave stabilizirovaliAD pred operacijo. V nekaterih primerih to vodi v nepravilnomuvyboru anestetik za indukcijo in razvoj hude arterialnoygipertenzii.

Premedikacijo (atropin, difenhidramin), je bil čas delovanja iissledovany podobna v obeh skupinah. Mioplegii na intubatsiitrahei doseže listenon dajanju 2 mg / kg, vzdrževanje ekstrakcijo anesteziiposle ploda izvedemo ustrezno anestezijo fentanila v dozi 1,5-3 mg / kg, mišični relaksant - arduan. Issledovaniyaprovodilis pred operacijo (izhodišče), po premedikacijo (PP) in rez kože (OL) in prvi dan po operaciji (dan 1) proti promedolom analgezije.

Določenih parametrih krvnega tlaka (ADsist, ADdiast, SBP VP), Sto₂, CBS, koncentracija fibrinogena, kolichestvotrombotsitov, paracoagulation Preskusi - etanol in ortofenontrolinovy, agregacija trombocitov, adrenalin stimuliramo in agregatsionnomteste rojenih G.V.R. na enoto "Tromlin-1006a" z pričakovanje protsentaproagregirovavshih trombocitov v. smo opravili naslednje teste: spontannayaagregatsiya trombociti (CA), epinefrin-stimulirane agregatsiyatrombotsitov končno koncentracijo - 2,1 * 10^-4 mol / l (ASATmax)-epinefrin stimulira agregacijo trombocitov konechnoykontsentratsii - 2,1 * 10^-7 mol / l (ASATmin), t.j. kontsentratsiiadrenalina razlikujejo med seboj, je 1000-krat. Ta pokazatelharakterizuet ureditev celični ravni žilnega obdelave tonusa.Statisticheskaya rezultatov izvedenih z pomoschyuprikladnyh programov MS Exel.

Rezultati in razprava: Kot je prikazano provedonnyeissledovaniya pred operacijo v primerjavi z kontrolnoygruppy ADsist, ADdiast bila SBP statistično višja v skupini 2 (p< 0,05), но не выходило за рамки критериев артериальной гипертензии(140/90 мм рт.ст.). Количество тромбоцитов в обеих группах былодостоверно ниже показателей контрольной (222,1+ 4,6 и 167,2+ 15,0,185,8+ 12,0*10^9. , p< 0,05).СА не имеладостоверных отличий в указанных группах, а чувствительность тромбоцитовк максимальной (93,0+ 12,5 и 92,9+ 10,1%) и минимальной (60,6+6,4 и 43,8+ 6,0%) концентрации адреналина достоверно превышалааналогичные показатели контрольной группы (52,4+ 3,9 и 11,9+ 2,2%)(р< 0,05). Показатели концентрации фибриногена, тестов паракоагуляции,КЩС, StO₂ Imeli smo nobenih razlik v vsehgruppah pred operacijo.

Tako pred operacijo kljub zmanjševanju urovnyaarterialnoy hipertenzije pri ženskah z preeklampsije v provodimoyterapii ozadju je ostala na visoki stopnji občutljivosti na vazopressoramna celičnem nivoju, kar kaže na možnost spazmasosudov z minimalno stimulacijo.

Tabela 1

Hemodinamičnih in hemorheological parametrov v korakih operatsiikesareva oddelku pri indukciji anestezije Kalipsol (M + M)

kazalec	Prizorišča carski rez
kazalec	original	PP	OL	1 dan
1	2	3	4	5
Trombociti, 10^9.	167,2+ 15.0	147,8+ 9.1	156,6+ 13.0	153,0+ 9.9
CA%	8,5+ 1,3	9,2+ 1,9	15,5+ 3.0 r _2<0,05	11,1+ 2.1
ASATmax%	93,0+ 12,5	86,2+ 8.2	90,6+ 11.2	37,5+ 5.1 r _2,3,4<0,05
ASATmin%	60,6+ 6.4	22,4+ 5.1 r _2<0,05	49,5+ 6.4 r _3<0,05	12,7+ 2.4 r _2,3,4<0,05
Fibrinogen, g / l	2,9+ 0.16	2,7+ 0,15	2,9+ 0.13	3,5+ 0,2
OFT, g / l * 10^-2	11,0+ 1.3	10,4+ 1.7	11,0+ 1.8	12,3+ 1.2
preskus etanol	+	+	+	+ Video: Kako preprečiti krčne žile med nosečnostjo
BP napr. Mm Hg	102,0+ 2.4	110,0+ 3.7	142,0+ 9.8 r _2<0,05	107,0+ 2.4 r _4<0,05
BP diast., Mm Hg	67,0+ 2.4	74,6+ 3.1	90,6+ 4.7 r _2.3<0,05	70,0+ 2.1 r _4<0,05
SBP mmHg	78,5+ 2.3	87,0+ 3.9	111,8+ 6.9 r _2.3<0,05	81,5+ 2.6 r_4<0,05
Srčni utrip, bpm	88,2+ 9.1	100,4+ 10.0	120,0+ 14.2	74,6+ 2.1 r _3.4<0,05

V korakih carski rez in 1 dan Postoperati v skupini 1 smo ugotovili najbolj izrazit izmeneniyav raziskovali parametre (tabela 1). Znatno povečal pokazateliADsist, ADdiast, SBP, VP v koraku travmatično razrezakozhi glede na izhodišče, zmanjšal na 1 dan Postoperati. -Epinefrin stimulirane agregacije trombocitov poslerezkogo zmanjšanje ozadja premedikacijo povečala bistvu vdva krat za kožo vzporedno prerez krvnega tlaka, še 1 mesec po odstranitvi zmanjšuje po operaciji

Tabela 2

Hemodinamičnih in hemorheological parametrov v korakih operatsiikesareva oddelku pri indukciji anestezije Diprivan (M + m)

kazalec	Prizorišča carski rez
kazalec	original	PP	OL	1 dan
1	2	3	4	5
Trombociti, 10^9.	185,8+ 12.0	166,0+ 17,8	158,0+ 14.2	148,5+ 14,7 r _2<0,05
CA%	16,4+ 5.6	17,0+ 3.7	21,8+ 5.0	17,3+ 6.4
ASATmax%	92,9+ 10.1	69,8+ 5.0 r _2<0,05	59,5+ 11.0 r _2<0,05	37,1+ 9.4 r _2.3<0,05
ASATmin%	43,8+ 6.0	35,9+ 4.5	21,2+ 6.5 r _2<0,05	9,2+ 2,0 r _2,3,4<0,05
Fibrinogen, g / l	2,9+ 0,3	3,5+ 0,4	3,4+ 0,4	3,2+ 0,1
OFT, g / l * 10^-2	9,5+ 1,7	12,3+ 1.4	14,0+ 1.4 r _2<0,05	13,5+ 2.8
preskus etanol	+	+	+	+
BP napr. Mm Hg	124,0+ 7.4	126,0+ 4.2	131,0+ 7.1	108,0+ 4.7 r _2,3,4<0,05
BP diast., Mm Hg	86,0+ 6.7	85,0+ 3.2	87,5+ 4.9	70,9+ 4.0 r _2,3,4<0,05
SBP mmHg	98,6+ 6.7	98,7+ 3.3	102,1+ 5.5	82,5+ 4.1 r _2,3,4<0,05
Srčni utrip, bpm	80,0+ 4.2	96,4+ 5.2	100,5+ 5.8	76,4+ 4.9 r_3.4<0,05

poudarjanje dejavnikov in analgezija promedolom. Drugi parametrydostoverno ni spremenilo v raziskovalnih fazah.

Kvalifikacije novorojenčkih APGAR v tej skupini 7,3+ 1,0 točk.

V skupini 2 zadel višjo začetno pokazateliADsist, ADdiast, SAD na korak kontaktni rezom kože smo opazili dostovernogouvelicheniya omenjenih parametrov (tabela 2). Crank stimulirovannayaagregatsiya trombocitov postopno zmanjšal v operacijah korakih, dosegla najnižje vrednosti v prvi dan po operaciji. Naetape kožni rez se je bistveno povečala stopnja OFT, aktiviranje svidetelstvuyuschiyob sistema strjevanja krvi. Drugi parametri so v gruppe1 ni bistveno spremenila.

Stanje novorojenčkov v tej skupini APGAR otsenivalosv 7,5+ 1,2 točke, in v nobenem od primerov so opazili depressiyadyhaniya in centralni živčni sistem.

Klinično anestezija, ki uporabljajo drugačen Diprivan bystrymzasypaniem prebujanje in po operaciji, skoraj ne ostatochnyhyavleny in halucinacije.

sklepi:

Ženske s OPG-gestosis o ozadju terapije lahko nastupitnormalizatsiya hemodinamske predvečer operativnogorodorazresheniya, zaradi česar je težko ustrezno izbiri anestetika.
Določitev-epinefrina stimulirane agregacije trombotsitovpozvolyaet poudarjajo tveganja za razvoj arterijskih gipertenziivo čas dostave (ASATmin> 40%)
Uporaba Diprivan pri 3 mg / kg za rezultate vvodnogonarkoza v največjo stabilnost v korakih gemodinamicheskihpokazateley carski rez.
Pri uporabi Diprivan za indukcijo anestezije otsutstvuetdepressivnoe vpliva na dihanje in centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih.

literatura

Abboud TK Zhu J Richardson M Peres Da silvae Donovan M intravenska propofol vs thiamylal-isofluranefor carskim rezom, primerjalne mater in novorojencev učinkov // Acta Anaesthesiol Scand 1995 Feb-39 (2): 205-9

Audibert GB, Bulla G Di Bono G Palazzo G RomanoG, Vaccaro G Zagami A Koncentracije propofola v maternaland krvi plodu med anestezijo za carskim rezom // MinervaAnestesiol 1993 Sep-59 (9): 435-40

Dejanski problemi anesteziologije in reanimatologii.Osvezhayuschy predavanj. / Arkhangelsk-Tromso, 1997, 298 s.

Alon E Ball Rh Gillie MH- Parer JT- Rosen MA-Shnider SM Učinki propofola in tiopental na maternaland fetalnih kardiovaskularnih in kislinsko-bazičnega spremenljivk v pregnantewe // Anesteziologija (4SG), 1993 poročene 78 (3): 562 -76

Ahlawat S Pati HP Bhatla N Fatima L, MittalS plazma trombocitov združevanju faktorjev in trombocitov aggregationstudies v pre-eclampsia.//Acta Obstet Gynecol Scand 1996May-75 (5): 428-31

Baldassarre D, Mores N Colli S Pazzucconi F, Sirtori CR, Tremoli E trombocitov alfa 2 adrenergičnih receptorsin hiperholesterolemije: razmerje med vezavo studiesand-epinefrin inducirane agregacije trombocitov. Clin PharmacolTher 1997 Jun-61 (6): 684-91

Beilin Y, Bernstein HH, Zucker-Pinchoff B ZahnJ, Zenzen WJ Subhypnotic odmerki propofola ne relievepruritus inducirana z intratekalno morfina po Cesarean section.Anesth Analg 1998 Feb-86 (2): 310-3

Bacon RC, Razis PA Učinek propofola sedationin nosečnosti na novorojenčka stanju. Anestezijo 1994 Dec-49 (12): 1058-1060

Caba F, Echevarria M Bernal-Davalos L, Pallares-GonzalezJA Rodriguez-Rodriguez R Preprečevanje intraoperativnim nauseaand bruhanja s sub-hipnotična odmerek propofola med intraduralanesthesia v carskim rezom. Rev Esp Anestesiol Reanim1997 avgust-september-44 (7): 262-6

Chu il, Lin SY, Lee PC, Wang YP, Lee LH, LiuCC Vloga labetalolom in propofola pri upravljanju ofHELLP sindrom - prikaz primera // Acta Anaesthesiol Sin 1996Mar-34 (1): 43-6

Djordjevich B Stojiljkovich MP, Mostic T VojvodicLj, Lončar-Stojiljkovich D propofol in thiopentone v electivecesarean oddelku: vpliv na mater in novorojenčka VojnosanitPregl 1998 Nov-Dec-55 (6): 601-4

Dockrell ME, Walker BR, Noon JP, Watt GC, WilliamsBC, združevanje Webb DJ trombocitov pri mladih moških z contrastingpredisposition z visokim krvnim tlakom. Am J Hypertens 1999Feb-12 (2 Pt 1): 115-9

EVANGELOU AM, Malamas MP, Vezyraki P KarkabounasSC agregaciji trombocitov, epinefrin inducirane autoregulatedby njegovih metabolnih razpadnih produktov in vivo? In vivo 1998May-Jun-12 (3): 321-5

Furuya A Matsukawa T Ozaki M, Kumazawa T Propofolanesthesia za carskim rezom uspešno upravljajo v apatient s moyamoya boleznijo. J Clin Anesth 1998 maj-10 (3): 242-5

Funkquist PM, Nyman GC, Löfgren AJ, FahlbrinkEM uporaba propofola-Izofluran kot anestetika režimu forcesarean oddelka pri psih. J Am vet Med izr 1997 avgust 1-211 (3): 313-7

Gin T propofol med nosečnostjo. // Acta AnaesthesiolSin 1994 Jun-32 (2): 127-32

Ichinohe T, Fukuda K Kaneko Y epinefrin atdoses uporabljajo v stomatologiji poslabša zadrževanje trombocitov rate.Anesth Prog 1997 Spring-44 (2): 59-63

Ikarugi H Taka T Nakajima S NoguchiT, Watanabe S Sasaki Y Haga S, Ueda, T, Seki J YamamotoJ noradrenalina, vendar ne epinefrin, izboljšuje reactivityand trombocitov koagulacije po vadbi pri ljudeh. J Appl Physiol 1999Jan-86 (1): 133-8

Konijnenberg A Stokkers EW, van der Post JA, Schaap MC Obsežno aktivacije trombocitov preeklampsija comparedwith normalni nosečnosti: povečana ekspresija celično adhesionmolecules.// Am J Obstet Gynecol 1997 feb-176 (2): 461-9

Maloney JP, Silliman CC, Ambruso DR Wang J Tuder RM, Voelkel NF In vitro sproščanje vaskularne endothelialgrowth faktorja med agregacije trombocitov. Am J Physiol 1998Sep-275 (3 Pt 2): H1054-61

Mounier-Vehier C konjskega O, Valat-Rigot AS DevosP, Carre preko hipertenzije sindromov nosečnosti. Physiopathology, opredelitev in fetomaternal zapleti Presse Med 1999Apr 24-28 (16): 880-5

Nakamura T Ariyoshi H Kambayashi J Ikeda M, Kawasaki T Sakon M, Monden M Učinek nizke concentrationof epinefrina na agregacijo humanih ploščic analizirajo particlecounting metodo in konfokalnim mikroskopom. J. Lab Clin Med 1997Sep-130 (3): 262-70

Roberts JM Objektivni dokazi o endothelialdysfunction v preeklampsije. Am J Kidney Dis 1999 maj-33 (5): 992-7

Rabini RA, Salvolini E, Staffolani R, PugnaloniA, Simonelli L, Biagini G Cester N Garzetti GG, MazzantiL Biochemical-morfološke spremembe trombocitih membranesduring nosečnostjo inducirane hypertension.// Exp mol Pathol 1995Dec-63 (3): 175- 85

Rao GH, bela JG epinefrin in trombocitov function.J Lab Clin Med 1997 Sep-130 (3): 238-9

Spalding A Vaitkevicius H Dill S MacKenzieS, Schmaier A Lockette W mehanizem agregacije epinefrin-inducedplatelet. Hipertenzija 1998 Feb-31 (2): 603-7

Sanchez-Alcaraz A Quintana MB, Laguarda M Placentaltransfer in neonatalni učinki propofola v carskim section.J Clin Pharm Ther 1998 Feb-23 (1): 19-23

Shin YK Kim YD, Collea JV Učinek propofolon izoliramo ljudi noseča mišic maternice. Anesthesiology1998 Jul-89 (1): 105-9

Somova L, Mackraj L, Chetty S Simpatična andplatelet adrenergični aktivnost in sol občutljivost: je experimentalstudy. // Metode Poišči Exp Clin Pharmacol 1998 Oct-20 (8): 657-65

Zilber AP, EM Schiffman Skic kritično meditsiny.Akusherstvo oči anesteziologa. Petrozavodsk. Publishing. Petrozav.universit. -1997.-397 s.

Carrasco G Cruz mag Gallardo V. Miguel P LagosM, Gonzalez C v plazmi in koncentracija trombocitov in plateletuptake serotonina pri normalni in vnaprej eclamptic pregnancies.Life Sci 1998-1962 (15): 1323-1332

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný

Uporaba Diprivan za carskim rezom pri ženskah z preeklampsije

Video: Kako preprečiti krčne žile med nosečnostjo