Pediatrija-meningitis pri otrocih

URL

Meningitis pri otrocih
Meningitis - vnetje možganskih ovojnic.
razvrstitev:
1. meningitis - vnetje pia mater
2. pachymeningitis vnetje dura mater.
3. Arahnitis - vnetje arahnoidnih mater.
Po naravi vnetnega procesa
1. gnojni
2. serozni
s lokalizacijo
1. možganska
2. Spinal

za:
1. ostro
2. subakutni
3. ponavljajoča
4. kronična

Po poreklu:
1. primarni
2. sekundarna
Glavni klinični pojav meningitis je meningealnyysindrom:
1. glavobol
2. slabost
3. bruhanje
4. meningitična drža
5. trd vrat
6. splošno hiperestezijo
7. Simptomi: Kernig, Brudzinskogo, Lessazha itd
Glavobol je bolj pogosto razpršeno, vendar je lahko oblastilba ali vratu. To je povezano z draženjem občutljive okonchaniytroynichnogo živca in parasimpatičnih in simpatičnih vlaken, ki Poživite možganskih membran.
Bruhanje je isti mehanizem, pogosto spremlja golovnuyubol. Prisotnost bruhanja je z neposrednim razdrazheniemn.vagus včasih povzroča. Pogosto pred slabost, bruhanje, vendar včasih vnezapnayarvota, se imenuje možganska bruhanje (to ni povezano z uživanjem hrane, zdravil, itd)
Splošna preobčutljivost (hiperakuzija, blefarospazem). -Increased občutljivost preobčutljivost kože. Hiperakuzija - povečana sluhovayachuvstvitelnost. Blefarospazem - povečana simptomi vidni chuvstvitelnost.Eti zahtevajo zdravniški nadzor.
Meningitična drža - drža "ptičarji", Vzvedennogokurka. Otrok običajno leži na njegovi strani, noge potegnil do trebuha in glavo vrže nazaj, trebuh vnetja sestavljena - to ni nič, kot tonik refleksa možganskih ovojnic, tonik sokrascheniemyshts. Ta pojav tudi vzroki in Brudzinskogo simptomi Kernig, Lessazha.
Napetost ali velike izbočenje (spredaj) fontanel. Sledstviepovysheniya intrakranialni tlak. Bolezen se pojavi uvseh, ampak otroci zbolijo pogosteje. Kot posledica zmanjšane immunitetai povečane prepustnosti krvno-možgansko pregrado (BBB) ​​.u novorojencih ta prispeva perinatalno patologije:
1. Prijevremenost
2. okužba matere
3. neugoden potek nosečnosti, porodu
Gateway zgornjih dihalnih poti. Potem gematogennymputem okužba doseže možganskih membran. Mogoče in kontaktnyyput okužba z vnetij mastoiditis.
Začetek akutna, hitro. Značilna spektakularne mrzlica, zvišana telesna temperatura (temperature do 40 stopinj), bistveno poslabšanje splošnih pritožb sostoyaniya.Poyavlyayutsya hude glavobol.
Dojenčki Hospital je nekoliko drugačna:
1. anksioznost, otrok ne zaspi
2. pogosto kriči v spanju
3. navdušena, iz katerega koli dotik
4. ponovi bruhanje
5. vzbujanja se nadomesti z letargijo, šok. Izmenyaetsyavplot zavest do kome.
V drugem primeru, vzbujanje postane nemir, halucinacije, zdi kloničnih-tonik napade. So voznikayutlibo pred ali po meningealne sindrom ali soprovozhdayutego. Zasegi ponavadi ponavljajo (manjši je otrok, chaschepovtoryayutsya) lahko nadaljuje glede na vrsto epileptični status.
Pogosto vpliva na možganski živec na vrsto strupenih iliinfiltrativnogo nevritis. Večina vključeni 3,6,7,12-lobanjske mozgovyhnervov.
Mišični tonus praviloma zmanjša in tetive refleksi opazili povysheny.Inogda anizorefleksiya (na eni strani refleksi višji kot na drugi strani).
V hujših zastrupitve refleksov lahko odsoten zaradi toksicheskogodeystviya na refleksne loku. Pogosto označeni ipatologicheskie gleženj kreten reflekse Babinski, Rossolimo. Parezybyvayut paralizo ter redko, le v primeru encefalitisa pristopa. Bolshoemesto traja zastrupitve, ki ustvarja ozadje in pogosto obuslovlivaettsirkulyatornye, vodo in sol in hormonske motnje.
Povišana telesna temperatura ni določena vrsta in ne vedno sootvetstvuettyazhesti stanje.
Tekočina.
Ko je lumbalno punkcijo pri novorojenčkih tlaka normalno sostavlyaet100-150 mmAq. Ko ventrikularna prebadanja (po bolshoyrodnichok) normalni tlak 10-20 mm vodnega stolpca.
Cytosis.
1. Pri novorojenčkih običajno 25-20 limfocitov v 1 ul.
2. Otroci od 3 mesecev do 1 leta - 12-15 limfocitov v 1 l.
3. starejši otroci - 1-5 limfocitov 1 ul.
Celic izvaja v Fuchs-Rosenthal komoro. Odzivni daetsyav tretjini, npr 73/3 limfocitov (t.j., da se razdeli HA3) (od Fuchs-Rosenthal komore drugačen od komore, ki je namenjen Goryaevatem 3 l in Goryaev kamere 1 L). Esliuvelichenie celice se pojavi v cerebrospinalni tekočini - število etonazyvaetsya celic, če veliko od njih - pleocytosis: nevtrofilcev in limfotsitarnyy.V normalnih nevtrofilcev in rdečih krvnih celic v CSF, ne bi smelo biti.
Beljakovine lužnico: normalna 0,1-0,3 g / L. Za določitev beljakovin ispolzuetsyaproba Pandey (Pándy), Nonne-Apelt. Resnost otsenivaetsyaplyusami.
Sladkor liker. Običajno otroci 0,5-075 g / l proteina.
Kloridi 7-7,5 g / l.
V meningitis intrakranialni tlak naraste na 300-500 mmvodnogo kolono. Včasih normalno ali celo nizka, chtosvyazano visoko viskozna tekočina, delne blokade likvornyhputey konsolidacijo ali gnoj.
Cytosis navadno izražena je odvisna od vrste meningitisa.
Beljakovine povečala.
Sladkor in kloridi stopnja ali zmanjša, odvisno od vrste meningitisa.
V tipični klinični diagnozi ni težko, ampak tipično klinikabyvaet redke, še posebej pri novorojenčkih.
Blade polimorfna: Nepravilna anksioznost izmenično z apatijo, zavrnitev hrane, bruhanje, monotono jok, bruhanje, temperature periodicheskoepovyshenie, tresenje dlani, oči iščejo v prostor, velik izbuljene Fontanelle.
Ti simptomi da zdravnik pomisli meningitisa, saj simptomyKerniga, Brudzinskogo, trd vrat, so fiziološke dlyanovorozhdennyh otroci. To lahko pomaga Lessazha simptom (ko poskuša postaviti otroka na nogah zategne noge na trebuhu, ampak mora očitno odskočna refleks, refleks ali podporo). Neredkou novorojenčka najbolj očiten simptom toksikosepticheskogo zabolevaniya.I zelo hiter za 1-6 dni, ki jih razvijajo gidrotsefaliya.Infitsirovanie novorojenčka običajno pojavi bodisi prehajanje ali med porodom ali v poporodnem obdobju. Zgoraj Predstavlennayasimptomatika je značilno za vse meningitisa, ne glede na to etiologii.Tem še vsak ima svoje značilnosti meningitis.
Gnojni meningitis:
1. meningokokni meningitis (prvo mesto). 140stranah zabeležena v zelo visoki pojavnosti v Afriki. V mezhepidemicheskiyperiod 80% vseh primerov, so otroci v zgodnjem otroštvu. Vepidemichesky obdobje - starejši otroci. Pogostost bolezni: povečanje vsakih 10-15 let. Sezonskost okužbe - zima-pomlad (februar, marec, april). Vir okužbe - bolnik je nosilec.
prenosna pot - zraku (v tesnem stiku - menee50 cm).
Inkubacijska doba je 1-4 dni.
Značilno za nastanek bolezni: kožo s sivkasto odtenkom, krči v prvih urah bolezni, zaradi možganskega edema, narusheniyasoznaniya, eritematoznim morbilliform izpuščaj, ki ohranja 1-2chasa. 3-4 tedne lahko herpes na razlichnyhuchastkah kožo, sluznico ust, oči, itd
Pri razvoju meningokoknih meningitisa več fazah:
1. Povečana lobanjske tlak
2. nastop v cerebrospinalni tekočini število nevtrofilcev celic
3. Tipične spremembe gnojni meningitis
Na podlagi tega lahko razvije meningokokcemija. To močno začne, nasilno s hipertermijo. Po nekaj urah na kožni izpuščaj poyavlyaetsyagemorragicheskaya je, zvezdachataya, gosto, se dviga nad urovnekozhi je lahko vsaka lokacija (zadnjica, boki, kdaj. Skleryi itd). Izpuščaj je lahko na notranje organe. Gemorragicheskayasyp - trombozo meningokoku. Konča nekroze, levitev in brazgotine. Med ugodno, če zdraviti zgodaj. Toda v nekaterih primerih zabolevaniemozhet razvije maligna, ki vodi do smrti v 18-24chasov - strele smrti. Osnovna Kombinacija toksičnosti, akutne edemov - možgani otekanje in hipertermija meningokokom sepsis.Harakterny, progresivna arterijske gipotenziyaiz akutne adrenalne insuficience (vnadpochechniki krvavitev).

2. pnevmokoki meningitis. Označen s hitrim prehodom smrtnosti ivysokoy (do 60%). Zbolijo pogosteje otroke, stare 1 leto, najbolj so fantje. Bolezen se razvije najpogosteje sredipolnogo zdravja, včasih v ozadju pljučnice (Lobar). Protekaetkak meningokokno meningitis. edem pogosto razvija - nabuhaniegolovnogo možgane, da je vzrok smrti v prvih 3 dneh (izpah možganov). Ko je lumbalno punkcijo likvor ponavadi motna, zelenkasto-siva, gnojni. Tlak nekoliko višje in bolj zniža zaradi motenj liquorodynamic lastnosti ali konsolidacija blok gnoj. Cytosis od 0,1-10 na 10 stopinj glede litr.Tyazhelee tokov z majhno število celic. Beljakovine na 3-6 g / l, uvelichenieego na 9-20 g / l kaže bodisi prekata ali blizu letalnomiskhode. Sladkor in kloridi so običajno zmanjša.
3. stafilokokna meningitis (tretje mesto). Označen s burnymtecheniem in visoko smrtnost (33%). Kot pravilo, yavlyaetsyavtorichnym, v ozadju sedanjega sepse.

Serozni meningitis - gnojni vnetje možganov obolochek.Harakterizuyutsya benigne seveda in redko zaplete.
1. mumpsu meningitis (prvo mesto). Tam je pogosto drugič, proti mumpsu. Vendar pa se lahko pojavijo tudi predvsem kot virusobladaet adenoneyrotropizmom. Bolezen se začne akutno, sgipertermii, glavobol, slabost, bruhanje in možganskih ovojnic sindroma.Priznakov ni hudo zastrupitev. Včasih sodelujejo veschestvomozga in nato ugotovili ataksija, asimetrija obraza, odstopanje od jezika vpliva vse možganski živec na, predvsem pa 8 par. Mozhetrazvivatsya encefalomielitis. Tekočina je označen s povysheniembelka. število limfocitov, zvišan intrakranialni davleniya.Posle lumbalno punkcijo pride izboljšanje, tako da yavlyaetsyadiagnosticheskim in terapevtske ukrepe.
2. enterovirus meningitis. ECHO virusi, Coxsackie. Sick lyudilyubogo starosti, ampak bolj pogosto otroci. prenosna pot - zraku, fekalna-oralno, transplacentalno. Sezonskost - poletni čas izbruhi vesennyaya.Vo so zelo nalezljiva in masa zabolevaniya.Veduschim je hipertermija, sindrom hipertenzija-hydrocephalic (krovnih glavobol, bruhanje, možganski vodnjak). Meningealnyysindrom 203 dan zmerno izražena in prehodna. V 40% primerov - osrednjih simptomov. Pri majhnih otrocih mozhetnachinatsya z generalizirane napade. Otroci starshegovozrasta - oslabljeno zavest. s pojavljanjem bolnika značilna: bledo nosno-ustnične trikotnik (ne smemo zamenjevati s škrlatinko), giperemiyaschek v grlu - herpesa angina. Včasih lahko pride do enterovirusnommeningite hemoragični izpuščaj, kot v meningokokkovommeningite. Tekočina je prozorna, brezbarvna, teče pod davleniem.Belok ali normalno, včasih zvišani, vendar bolj pogosto znižala - "razvedennyybelok" saj veliko tekočine. Število celic limfocitov. Sladkorni kloridi normalno.
3. limfocitna meningitis (Armstrong bolezen) je opisan v 1933 godu.Zoonoznaya generalizirane virusnih bolezni pri ljudeh. Rasprostranenapovsemestno. Vir okužbe - hišnih miši, Sibirski homyaki.Vozbuditel - iz skupine adenovirusov. Okužba s klimatsko pylyu.Libo ugrizi klopov, komarjev, komarji. Od osebe, ki chelovekune prenesejo! Seasons - pozimi, zgodaj spomladi. Zbolijo pogosteje detii odraslih. Klinika polimorfna. Bolezen se lahko pojavi kakgripp, miokarditis, pljučnica, tonzilitis, mumpsu, orhitis, itd Nachaloostroe, nevihtno. Zvišana telesna temperatura, meningitična sindrom poyavlyaetsyas prvi dan in je prevladujoč. Resno stanje proyavlyaetsyabespokoystvom vzbujanje, halucinacije, izguba soznaniya.Vozmozhen toksičnega šoka. Tekočina teče običajno poddavleniem, prozorna ali motna. Protein lahko razredčimo, štetje limfocitov, sladkor in kloride normalno.
4. TB meningitis. Glede na trenutne tuberkuloze. Morfologicheskiyprotsess je eksudativni-produktivno. Vpliva vosnovnom lupino vzdolž dna sulci možganov in gyri bolshihpolushary. Možganski prekati so običajno razširi in napolni likvoromzheleobraznoy doslednosti. Včasih rumenkasto (xanthosis) .Zheleobraznost povezana z visoko vsebnostjo beljakovin. Klinika razvivaetsyapostepenno z prodromalnem stadiju (približno 2 tedna). Pri majhnih otrocih lahko do3 let akutno razvoj. Zdi se, zvišana telesna temperatura, slabo počutje, slabost, apatija, kričal monotono, hiperestezijo, hiperakuzija, slabost in bruhanje. Pogosto označena avtonomno disfunkcijo: rdeča autographism odporen madež Trousseaujevi, izpuščaj, tahikardija, zaspanost, stupor sopor. Mening sindrom pri nachalemalo izražen in raste počasi, je osrednja simptomatika- strabizem, ptoza, amimia, hemipareze, hiperkinezij, rasstroystvakoordinatsii. Na dan 18-19 bolezen razvija komo na 21den - smrti, če ni zdravljenja. Tekočina se sprejme v 3 cevi: sladkor, film na spletu, je posejana z našim štetjem, na pijačo, medtem ko belok.Esli vstati, zgornji oblikovana pautinnayaplenka. Cytosis mešati. Beljakovine poveča na 1-3 g / l. Sladkor in hloridysnizheny! Napoved določi pravočasnosti posebne terapije.
Zdravljenje meningitisa.
Piogeni meningitis: kompleks zdravljenje zgodnje obdobje (tako kakot ta stopnja zapletov odvisno). Izbira antibiotikov na etiologiji, BBB prepustnost.
Zdravljenje z antibiotiki izvedemo v 2 korakih:
a. stopnja nujnosti (pred ustanovitvijo etiologija)
b. Po vzpostavitvi etiologiji
Najprej, predpiše penicilin kot meningityvyzyvayutsya gnoj koki. Odmerek 200-300 tisoč. Enote. na kg. Dogoda otroci - 8 injekcije (po 3 urah) (saj otroci, mlajši od enega leta protsessyvyvedeniya iti hitreje).
Starejši otroci - 6 uprave (preko 4 ure).
Kloramfenikol sukcinat - 40-60-100 mg / kg na dan - 3-4-krat na dan (1 dan - intravenozno).
Neonatalna brez recepta, ker organizmeiz kopiči v nezadostno encimsko aktivnost jeter.
Bolje je, da dodelite polsintetično peniciline.
Ampicillin (bolje prodrejo BBB in traja dlje). 200-300mg / kg na dan.
Sodobna zdravilo iz te skupine - flemoksin.
To se lahko daje gentamicin, vendar že v zgodnji starosti nezhelatelnoiz splošne relativnosti - in nefrotoksičnostjo.
Dolgodelujoči sulfonamidi - sulfomonometoksin - 40-50 mg / kgperooralno 1 na dan. Nato na polovici nastavljenega odmerka tudi odnokratno.Esli protivomeningokokkovyygamma globulina ali plazma protivomeninkokkovaya etiology meningitis nato uvedemo (injicira intramuskularno, endolyumbalno).
Ko stafilokokna etiologije - antistaphylococcal plazmi gama globulin (za mater imunizacijo pripravimo).
Merila za umik antibiotikov je:
· Odporen normalno telesno temperaturo
· Izginotje meningealno sindroma
· Reorganizacija alkoholnih pijač

Patogeni in simptomatsko zdravljenje:
· Terapijo razstrupljanja (uporaba plazme, albumin, poliionnyhrastvorov)
· Prisilna diureza, da bi zmanjšali toksičnost. Kontroldiureza (bolje postaviti urinski kateter)
· Kratek tečaj prednizona za 1-2 dni
· Korekcija kislinsko-bazično ravnovesje
· Zdravljenju z antiepileptiki (fenobarbital, fenitoin, sibazon, GOMKluchshe ne začne, tako močno posede dihalni center in mozhetbyt zastoj dihanja)
· Antihistaminiki (suprastin, tavegil, fenkarol, Claritin)
· vitamin

Video: Zdravnik Mikhail Nikolsky pediater nad simptomi, zdravljenje in preprečevanje bakterijskega meningitisa pri otrocih

V primeru možganskega edema nujno provedeniedegidratatsionnoy zdravljenje, razstrupljanje in protivosudorozhnoyterapii. V primeru paralize dihalnih centra - ventilator. Če hipotenzijo razvivaetsyatserebralnaya - intravensko fiziologicheskiyrastvor, punkcija možganskih ventriklov.
Zdravljenje nalezljiva-toksičnega šoka.
Zgodnje dajanje antibiotikov (zmanjša agregacijo formennyhelementov, pomaga pritegniti tekočino iz tkiv - možganov snizhenieoteka, zmanjšuje viskoznost krvi, izboljšane rešitve likvorotsirkulyatsii.Kolloidnye - albumin, plazma kristaloidi -. 5% rastvorglyukozy (3 deli), slanico (1 del).
V šoku 2-3 stopinj - mehansko prezračevanje. Asistolo - zaprto masažo srca, znotrajsrčno adrenalin, kalcijev klorid.
Zdravljenje serozni meningitis.
Ne obravnava vzročne (droge so zelo drage - npr Zovirax.) Uporabi ribonukleazna. - Tečaj 2 tedna do 6-krat na dan, otroci do 1 leta - 3 mg, 2-3 let - 5-9 mg, 6-10 let - 14 mg, 11 -15 -20 mg let.
Dehidracija terapija. Merilo za njeno odpravo je ischeznoveniemeningealnogo sindromom. Lumbalno punkcijo. Vendar, če estotek - otekanje možganov na hitro zmanjšanje intrakranialnega davleniyamozhet pride razpad možganov.
Patogeni in simptomatsko zdravljenje:
· osmodiuretiki
· sedativi
· hormoni
· Terapija razstrupljanje
· Vitamin, itd
Zdravljenje tuberkulozne meningitis.
Anti-TB zdravila: prva vrsta - ftivazid, tubazid, PASK- preparati drugi vrsti - etionamid, cikloserin, kanamitsin.Sochetanie z dehidracijo terapijo, vitamina terapijo in serdechnymipreparatami.
preprečevanje:
1. temeljito prezračevanje prostorov.
2. Dnevno mokro čiščenje z razkužili, UFOpomescheny.
3. Skladnost obschegigienicheskih dogodkov. Če registriruetsyameningokokkovy meningitis, je registrirana v mestu SES.Esli registriranih več kot 5 primerov - je slišal v ruskem ministrstvu za zdravje.
Vsi bolniki z meningokoknim bolezni so hospitalizirani. Vypiskaiz bolnišnici po kliničnem okrevanju in odnokratnogootritsatelnogo bakobsledovaniya ne prej kot 3 dni posleotmeny antibiotik.
Rekonvalescente Šentvid pri Stični so izdane v institucijah ne prej chemcherez 5 dni po odpustu iz bolnišnice po drugi pin bakobsledovaniya.Na otrok, naloženih v karanteni 10 dni od zadnjega primera momentaregistratsii. Vse bakobsledovaniya kontaktnyh2-krat v razmiku 3-7 dni. Nosilci obdelamo levomitsetinom.Kontaktnym otroke, mlajše od 5 let najkasneje 7 dni je gama globulinv odmerek 1,5 ml 5-7 trakov - 3 ml.
Ob izbruhu, če ste namestili etiologije meningitisa, meningokoknim provoditsyavaktsinatsiya cepiva polisaharid.
Preprečevanje mumpsu in tuberkuloze meningitisa - profilakso cepiva.
Preprečevanje Limfohoriotsitarnogo meningitis:
1. Zaščita prostorov, hrana iz sive miši, podgan tudidrugih glodalcev.
2. obschegigienicheskih dogodki
3. Izogibajte se ugrizi domačih in laboratorijskih živali, komarji, komarji.