Pediatrija državni spoznanje pri otrocih na območjih s pomanjkanjem joda

Problem intellektualnogorazvitiya motenj pri otrocih, je v zadnjih letih pritegnila le rastočih vnimaniene psychoneurologists, ampak tudi pediatri. Še uvelichivatsyachislo otroke z motnjami v duševnem razvoju. V svetu, v skladu z WHO, samo hude kršitve intelektualni razvoj je 15% otrok.
Ob istem času, ustrezno preprečevanje in zgodnje korrektsiyamogut prepreči ali bistveno zmanjša tveganje za intellektualnoynedostatochnosti s številnimi pogoste pri otrocih vozrastesostoyany in bolezni.
Z sostoyaniyamvysokogo tveganje za duševne pomanjkljivosti so:
1. zadušitve in travmapri porod.
2. CNS.
3. Podhranjenost.
4. Giperbilirubinemiyanovorozhdennyh.
5. Pomanjkanje joda, cinka, železa.
6. Socialna prikrajšanost.
Med ukazannyhsostoyany pomanjkanja joda je posebno mesto. Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije, umstvennayaotstalost pri otrocih, ki jih joda pomanjkanje povzroča - edinstvennayaforma intelektualne pomanjkljivosti, ki jih je mogoče preprečiti, in o preprečevanju takih stroškov, so minimalne.
Pomanjkanje joda je vzrok za duševno zaostalost Y42 milijonov. Na področjih, kjer je profilaksa jod ne izvajajo, vsaka generacija ima na intelektualni ravni 10 do 15 točk nižje od prejšnjega.
V nedavnem pomanjkanja godyposledstviya huda joda, kot endemicheskiykretinizm smo dokaj dobro razumemo. Dlyalecheniya brezupno, so zanimivi samo kot pomanjkljivost klasične kartinatyazhelogo joda. Za Rusijo, to težka formyumstvennoy zaostalost niso značilne. Razumni in enostavno pomanjkljivost stepeniyodnogo, skupno v Ruski federaciji, realno tvorijo vysokiyrisk postopno upadanje inteligence v populaciji zaradi vysokoystepeni biološki pomen joda za strukturno funktsionalnogorazvitiya možgane.
V posledniegody obstajajo dokazi, da otroci stanovanjskih območjih blago in zmerno pomanjkanja joda, ki stojijo svoihsverstnikov v učenje šolskih veščin.
Vendar pa sistematično povzemanje raziskovalne posvyaschennyhosobennostyam otrokov intelektualni razvoj na področju umerennogoyodnogo primanjkljaja, do tega časa, skoraj nič. Edinichnyeotechestvennye in mednarodne raziskave na tem področju v osnovnombaziruyutsya na verbalni, pisemski papir in druge rutinsko metodahissledovaniya inteligence, kar to splošno lastnost, vendar lishennyhvozmozhnosti količinsko individualno višjo psihicheskihfunktsy, kot zaznavanja, pozornosti, spomina, analitični in sinteticheskieprotsessy, senzomotoričnih aktivnosti. Hkrati lahko kolichestvennayaharakteristika sestavine spoznavanja sposobstvovatdifferentsialnoy diagnostične patologije, pojasniti pomen razlichnyhfaktorov tveganja, vključno s pomanjkanjem joda, in obrazložitev preprečevanje na adekvatnyhmetodov in odpravo kognitivne motnje v deteyv področju endemične golše.
Za ponimaniyaessentsialnoy vlogo joda pri mehanizmov intelektualni razvoj neobhodimoponimanie otroka vplivnih svoje pomanjkljivosti na možgane v razvoju.
Znano je, da je jod osnova ščitničnega hormona (TH), ki yavlyayutsyanezamenimymi za razvoj otrokove možgane.
TG zagotovi razvoj centralnega živčnega sistema (CNS), ki deluje s sistemom jedrnih receptorjev in prilagajanje ekspressiyuneyronalnyh genov in sintezo številnih specifičnih proteinov.
Slika 1. DRŽAVA kognitivno pri otrocih YODDEFITSITNOMRAYONE.

Slika 8. Schitovidnoyzhelezy volumen (ml / m2), odvisnostanje aktivne pozornosti.

Slika 9. Ioduria Raven (ug / L), odvisno od nekotoryhkognitivnyh funkcij državne.

T3 kontroliruemymiproteinami CNS se šteje, da je (P. Pharoah, K. Connoly, 1995): -Microtubulin povezani proteini (mape) - izotubulinyb-4-mielinski bazični protein (MBP) --mielinskega povezan glikoprotein (MAG) - kalbindin- inozitol-1,3-5-trifosfat receptorjem (IP3) - beljakovine 2kletok Purkynjevih (RSR2) - živčni rastni faktor (NGF) - Rast epidermalnyyfaktor (EGF) - sinapsinski I- RC-3 protein (vključena v spominu in učenju kletochnyhmehanizmah).
TG opravlja rolsvoeobraznogo "timer"Zagotavljanje strogo posledovatelnostsobyty pri oblikovanju, zorenja in funktsionirovaniyagolovnogo možganih.
Postopki formirovaniyanervnoy sistem nadzorovane TG vključujejo (Ph de Nayer, B.Dozin, 1999.): delenieneyroblastov- migratsiyu- nevronske zorenje in proliferacijo nevronov differentsiatsiyuneyronov- otrostkov- sinaptogenez- mielinacije.
Lyubogoiz kršenje teh postopkov lahko privede do težkih poraz nervnoysistemy in invalidnosti pri otrocih.
Rezultati raziskav v zadnjih letih so pokazale, da je effektyodnogo primanjkljaj poveča zaradi kombiniranega učinka materinskogoi hipotiroidizem ploda. V tem primeru je materinskogogipotiroidizma vpliv je zelo nevarno, saj že sem trimestremozg zarodka je občutljiv na pomanjkanje TG. Če z II trimestraschitovidnaya železo plod ne zagotavlja svoje gormonamiv zadostnih količin, se lahko obrnejo katastrofoydlya prihodnji razvoj višjih duševnih funkcij.
Vodja mozgrebenka najbolj občutljivi na TG primanjkljaja na 2-3 let. Obstajajo dokazi, da so možgani TG potrebno skozi življenje posameznika.
Tako, jod potrebno na vseh stopnjah nastanek in delovanje nervnoysistemy ploda, otroka, odraslega. Nezadosten vnos joda telesa vodi do prirojenih dizontogeneza višjo psihicheskihfunktsy, v hudih primerih je nastanek duševnih stanj otstalostirazlichnoy stopnjo, medtem ko lažjih oblikah - libopartsialnyh meja kršitve inteligenca (Slika 1).
Za informatsiio stanju kognitivne sfere otrok v območju zmerne yodnoynedostatochnosti najprej preučil 50 dojenčki shkolnogovozrasta (7-9 let), ki živijo na območju z zmernim stepenyutyazhesti endemične golše. Od teh jih je 25 otroci tudi v šoli (v skupini dosegli študenti), in 25 otrok imel težave shkolnogoobucheniya (skupina s slabšim uspehom učencev). primerjave Skupina sostavili30 otroci iste starosti, ki živijo v regiji dostatochnymsoderzhaniem joda v okolju.
Da bi raziskali kognitivno stanje uporabo novyeinstrumentalnye metod psihofiziološko pregleda - Testovyekompyuternye sistem (TCS) "Ritmo-, Mnemo-, Binatest" razrabotannyevo Inštituta za medicinske vede in Medical Instrument prilagojena primeneniyuu otrok na Research Institute of Pediatrics OVNIH. TCS omogočajo oblike preverjanja iger in še vedno zaslužiti večstranskega kolichestvennuyuotsenku komponente take kognitivne dejavnosti, kot proizvolnoevnimanie, zvočne in vizualne percepcije, spomin, sensomotornayadeyatelnost, analitični in sintetični procesov operativnostmyshleniya. Prednost te metode je njena objektivnost, polucheniekolichestvennogo rezultat, sposobnost za dinamično monitoringasostoyaniya študiral funkcije.
Ugotovljeno je bilo, da je 85,5% otrok v joda pomanjkljivost površino imeyutotkloneniya na različnih indikatorjev intelektualnega in mnesticheskoysfery (sl. 2). V 15 (30%) otrok je pokazala hude kršitve pobolshinstvu študiral funkcije. V 27 (55,5%) otrok obnaruzhenpartsialny kognitivnih primanjkljajev različno težo.
V skupini dosežki učencev chastovstrechalis večino motenj pozornosti in analitično-sintetičnih procesov, in v skupini s slabšim uspehom študentov - pomanjkanje redu motornega isnizhenie operativnega mišljenja, so iste kršitve "vodilni"z bazično skupino kot celoto (sl. 3).
kognitivnogodefitsita struktura pri otrocih na endemičnih golša območju je prikazano na sliki 4. Kazalniki kognitivnih funkcij otroke gruppyprinyaty nadzorom kot 100%.
Ugotovljeno je bilo, chtoshkolniki osnovne stopnje na področju študije so vyrazhennuyunedostatochnost o osnovnih kognitivnih funkcij. Tudi otroci imajo horoshouspevayuschie "dolgovi" pozornost pri 56%, 30% zaznavanje, fino motorna površino za 17%, nižjo stopnjo jih myslitelnoydeyatelnosti za 20% v primerjavi z normo. Mozhnopredpolozhit, da v teh primerih dosežek udovletvoritelnoyuspevaemosti povezane z mobilizacijo vseh kompenzacijskega vozmozhnosteyorganizma, da je seveda dejavnik tveganja sostoyaniynarushennogo razvoj, vključno s psiho-čustveno in somaticheskihrasstroystv.
Naslednji etapeissledovaniya primerjavo kazali višine TG, urinske joda volumna ščitnice, z ali brez ločenega defitsitarnostipo kognitivne funkcije pri šolarjev v zobnoyendemii območju.
Kot osnovnoyharakteristiki nivoja stanja ščitnice tireotropnogogormona (TSH) smo izbrali kot najbolj občutljiv indikator prisotnosti defitsitaTG.
vrednosti TSH (slika 5) v skupini otrok z motnjami v odličnem motornega sfere je povišana 97%, in pri odpovedi analitičnega in sintetičnega protsessov- 120% v primerjavi s skupino brez odmika (p < 0,05).
značilna korelacija je bila odkrita (slika 6) med stopnjo TSH in indikatorjev analitičnih in sintetičnih postopkov (procesov mišljenja) (R = -0404, str < 0,01).
Prosti tiroksina (FT4) - pokazateltireoidnogo bolj stabilno stanje. sprememba v stopnji je študiral na narusheniinekotoryh kognitivnih funkcij. UrovnyaST4 bilo bistvenih razlik v skupinah invalidnih otrok in sohrannostyutonkoy področju motornega-koordinatornyh (slika 7).
Korrelyatsionnyyanaliz je pokazala, da je stopnja tiroksina pozitivno povezana z takimipokazatelyami kot vizualni percepciji (r = 0,345- p < 0,05),уровень внимания (r = 0,312- p < 0,05), оперативность психомоторнойдеятельности (r = 0,298- p < 0,05)- а также с показателямипсихоэмоционального состояния ребенка, характеризующих уровеньтревожности (r = -0,345- p < 0,05), уровень активации нервнойсистемы (r = 0,349- p < 0,05) и общей работоспособности (r= 0,313- p < 0,05).
Na žalost, issledovanieurovnya TG metoda je draga, ni vedno dostupnymvracham v vsakdanji praksi. Zato smo upoštevali neobhodimymuchityvat v podatkih za dela, ki jih lahko pripravimo vrezultate presejalne tehnik, ki vključujejo zlasti, otnositsyaUZ-ščitnice Volumetrija.
Premik v schitovidnoyzhelezy ocenjevati na podlagi telesne površine. Byloustanovleno (sl. 8), ki je otrok s vnimaniyaobem mehanizmi motenj ščitnice poveča v povprečju za 27% comparisonwith otrok brez težav področju pozornosti.
Študija je pokazala pomembno (p < 0,05) положительныекоррелятивные связи между объемом щитовидной железы и показателямитонкой моторики (r = 0,387), слухового и зрительного восприятия(r = 0,403), оперативностью психомоторной деятельности (r = 0,376).
Ko je treba upoštevati rassmotreniietih podatki, da 24% obsega otroci imelinizkie ščitnico (manj kot 2 ml / m²). To zahteva dodatno preučiti intellektualnogorazvitiya dušenje pri otrocih z zelo majhnimi volumni ščitnice.
Vse rassmotrennyevyshe morphofunctional kazalcev delovanja ščitnice do neke mere odvisna od stopnje joda obespecheniya.Poetomu Zelo pomembno je, da določitev razmerja kazalnikov telesa yodnogoobespecheniya z indikatorji funkcionalnih sostoyaniyaTsNS (sl. 9).
Zmanjšana urovnyayodurii (20%) smo opazili pri otrocih s motornyhnavykov insuficienco, ki delujejo mehanizmi pozornosti, upočasnitev operativno myslitelnoydeyatelnosti (35%), zmanjšane kratkoročnem spominu (44%). Poleg tega je zanesljiv (p < 0,05) положительныекорреляции уровня йодурии с показателями тонкой моторики (r =0,413) и зрительного восприятия (r = 0,404). Это может свидетельствоватьо непосредственном участии йодного дефицита в формировании когнитивныхнарушений.
Tako je več kot 2/3 (85,5%) otrok v območju umerennogoyodnogo primanjkljajem določeno stopnjo kognitivnih funkcij neuspeh poosnovnym. Obseg Medsebojna pokazateleykognitivnoy na ravni joda varnost nedostatochnostyufunktsii ščitnice in povečanje njenega obsega, tako dlyasostoyaniya intelektualne sfere otroka so najbolj prognosticheskoeznachenie koncentracija tiroksina in TSH v serumu.
Glede na to, poluchennyhdannyh očitno, da je treba za ohranjanje intelektualne potentsialav joda pomanjkanjem regijah države vrednotenja zdravstvenih predusmatrivatdiagnostiku stanje kognitivne otroka. Pojav instrumentalnyhmetodov oceni kognitivno sfero bo omogočal monitoringstanovleniya kognitivnih funkcij v procesu razvoja otroka, prineobhodimosti dopolnjujejo posebne jodno profilakso metodamisotsialno, izobraževalne in zdravstvene (nootropik) popravek.