Članki Anketa učinkovitost terapevtskih možnostih uporabe hiperbarični terapiji kisika kot sestavni del kompleksnega intenzivna terapija žilne patologije v pediatrični praksi

povzetek

Klinične študije zdravljenja HBO iz v kompleksnem lecheniidetey s funkcionalnimi motenj kardiovaskularnega sistemy.Pokazana ugodnih kliničnih dinamiko Postopek priprimenenii HBOT pri teh bolnikih. Izbrali plin dinamikaizmeneny krvi, kot tudi vsebina kazalnikov syvorotkekrovi lipidne peroksidacije in antioksidantnyhfermentov pod vplivom zdravljenja HBO dne.

Trenutno precej prepričljivo pokazalo, da ranniestadii aterosklerotičnih sprememb žilne stene berutnachalo otroka in mladostnika [3]. Zlasti prisotnost otroštvu takšne funkcionalne patologije kot neyrotsirkulyatornayadistoniya, je slaba prognostični znak razvitiyarazlichnoy psihosomatske bolezni srca in ožilja v starshemvozraste, vključno z aterosklerozo, bolezni srca in ožilja, hipertenzije, srčnega infarkta.

Eden od razlogov za razvoj takšnih motenj lahko služijo obrazovanietak imenovane lipidov lise in proge, ki se pojavijo že v 3 hletny starih v aorti in njegovega začetka na intimalno odebelitev, ki nastane zaradi povečane mišične celice gladkih, elastična vlakna kollagenovyhi [3]. Mehanizem izmeneniysosudistoy podatkov tvorbe stene je očitno povezano z uničenjem pronikshihv intima je s HDL holesterola in njenih estrov sproščanje [3, 4].

Navedeno predpostavko je utemeljeno domnevajo, da se mehansko, fizikalno-kemijske in farmakološke učinke priGBO s kisikom do neke mere moti formirovaniyuateroskleroticheskih spremembe, predvsem v zgodnjih fazah njihovega razvoja [1, 2].

Vendar pa je klinično oceno učinkovitosti metode giperbaricheskoyoksigenatsii, še posebej pri otrocih, ne zatrudnena.V zato večje zanimanje pri določanju kriterijev za nadzor in proizvodne razlichnyhmehanizmov, da bi se poleg obscheprinyatyhkliniko laboratorijskih podatkov, ki se uporabljajo za obektivizatsiiotsenki učinkovitost zdravljenja HBO o na otrokovo telo.

Praviloma je večina pacientov v patogenezi bolezni srca in ožilja sosudistoysistemy vodilno mesto hipoksije in metaboličnih motenj, ki so tesno povezane med seboj. Vendar pa se jih odstrani v pomoschivklyucheniya Postopek HBO zdravljenje pri večini bolnikov lahko bolje sdelat [1, 2, 5, 10]. Vendar, kot je zmanjšano ni povečala parcialni tlak kisika lahko povzroči soboymnogostoronnie metabolične in funkcionalno rasstroystvazhiznedeyatelnosti telesa pacienta, in ko opredelennyhvelichin vodi do njegovega uničenja [1, 2, 5, 7]. Vpliv hipoksije, hyperoxia in dejansko kaže nespecifično stereotipnymireaktsiyami nevroendokrini, metabolične, tip respiratorni sindrom krovoobrascheniyai stresa. To po drugi strani soprovozhdaetsyaizmeneniem prostih radikalov peroksidacijo lipidov (LPO), ki je del splošne adaptivne mehanizem podderzhivayuschegokletochny homeostaze [1, 2, 4, 5, 7, 9]. Doslej razlike ustanovlenyprintsipialnye pri učinkovanju kisika na zdrave in hipoksične prebyvayuschiyv telesa [1, 2, 7, 9]. To je glavnympokazaniem za HBO - terapija. Vendar pa izraz aktivacije effektovreoksigenatsionnoy prostih radikalov procesov mozhetsuschestvenno okrepitev in toksični učinki hiperbarični kisik [1, 2, 5, 6, 7, 9]. Zato lahko preučevanje različnih vidikov kislorodozavisimyhsvobodno-ostanek procesov, skupaj z analizo sostavakrovi plina (določanje ravni pCO2, pO2 in sedijo O2 krvi) služi kot podlaga za oblikovanje primernih metod kontrolyaGBO zdravljenje različnih bolezenskih stanj v patogenezo kotoryhodnim vodilnih simptomov je hipoksija [ 8].

Glede na navedeno, je cilj tega dela izuchenievliyaniya in stopnjo učinkovitosti HBOT v deteys zdravljenju funkcionalnih motenj kardiovaskularnega sistema. Za realizatsiipostavlennoy namen je bila raziskava izvedena s 47 otrok v starosti od NDC od 7 do 14 let, ki so bili na zdravljenju in pregledu kliniki otroških bolezni SMU in regionalni klinični bolnitseg. Rostov-na-Donu. Prvo skupino je sestavljalo 17 bolnikov s srčno tipa NTsDpo (36%). Drugo skupino je sestavljalo 30 patsientovs NDC hipotonični tipa (64%). Vsi otroci s srčnimi vrste igipotonicheskim NDC prejela v kompleksnoyterapii sej HBO.

HBO je bila izvedena v vseh bolnikov v domačem enotni lechebnyhbaroapparatah "OKA-MT" in "Irtysh-MT" nadtlak 0,5-0,75atmosfer sčasoma izopressii 60 minut. stiskanje čas in dekompressiisostavlyalo 15 minut. Potek zdravljenja HBO z običajno sestavljena iz 10 seansov.Opredelenie raven intenzivnosti lipidne peroksidacije je ocenil krvi in ​​eritrocitne membrane vsyvorotke dienskih konjugatov (DC) (IG. Jeklo, 1977), so Schiffove baze (SHO) (Bidlack WR, TappelA.S. , 1973), superoksid dismutaza (SOD) (1963), aktivnostiglyukozo-6-fosfat dehidrogenaze (Zakhar'in, 1967). Kri gazovogosostava dinamika s perkutano metodana instrument domače proizvodnje, določene "monitor".

Klinični znaki srčnega tipa NCD otrok harakterizovalisryadom subjektivnih simptomov in sindromov, kot so zbadanje kardialgiyaostrogo znak na vrhu srca, občutek serdtsebienieili "izginja" Srce meteosensitivity, astenična-vegetativnyysindrom, v odsotnosti znakov organske porazheniyaserdtsa preverjene in plovila. Otroci z NTSD na hipotonićni tipa na pervyyplan pokaže takšnih simptomov in sindromov kot cephalgia, cardialgia, bolečine v mišicah, asthenovegetative, angiovegetativny, restriktivnyysindromy. V tem osnovnem Krvna plinom tej skupini otrok so bile naslednje: pO2 - 71,233 +/- 14,292 mm Hg, pCO2 - 34,466 +/- 9,111 mm Hg Med HBO sejo zdravljenje do 3, pri preiskavi krvnega plina je vyyavlenopovyshenie nasičenost krvi s kisikom (PO2 - 95,5 +/- 19,9 mm Hg, pCO2 25,5 +/- 0,001 mm Hg. v.), in nadalje stabilizacija pokazateleyk teh 5 sej s terapijo HBO izvajajo. Vzporedno, in ugotovil, povyshenieurovnya Sat O2. Poleg tega, LPO kazalci pred zdravljenjem kursaGBO označen v serumu DK- 3,55 +/- 0,25 nmol / mg in SHO - 5,41 +/- 0,49 ed.akt / mg. Za 3 terapijo seansuGBO bilo povečanje hitrosti prenosa podatkov 15-20% (DC - 4,3 +/- 0,2 nmol / mg in Sho - 6,55 +/- 0,45 ed.akt / mg), posleduyuscheyih za stabilizacijo na tej stopnji za 10 seje terapijo HBO (DC - 4,5 +/- 0,25 nmol / mg, SHO - 6,61 +/- 0,45 ed.akt / mg). Ko sta bila kazalca SOD etomiskhodnye v tej skupini bolnikov 224,5 +/- 9,5ed.akt / mg do 3 HBO seje terapija nagibale k zmanjšanju GAERC eritrocitov (215,5 +/- 12,5 ed.akt / mg ), in ta vrednost je ostala primernona 10 sej (200,5 +/- 13,5 ed.akt / mg). To izmeneniyana ozadje relativno izboljšanje otrok dana osnovanienam razložiti dinamiko krvi plina in zdravstvu"PAUL - antioksidanti" To se lahko šteje kot sindrom kot prehod na novo raven telesne funktsionirovaniya.Eto v zameno "polozhitelnoyadaptatsii". V obeh primerih, pri bolnikih z NCD o gipotonicheskomutipu opozoriti postopno izboljšanje peroksidacije lipidov v serumu rdečih krvničk v ozadju dinamičnega antioksidantnoysistemy zmanjšanje aktivnosti. To, skupaj z odsotnostjo ugodnih dinamike klinično-laboratornyhpokazateley procesa, je razlog, da prekine HBO terapiyuposle 4 seje. Takšen potek klinične in biokemične protsessovbylo presojati kot različico "slaba prognoza" za terapijo HBO.

ugotovitve

1. hiperbarični kisikovi je cenovno ugoden in neinvazivnymkomponentom kompleks zdravljenje otrok s funkcionalno patologieyserdechno-žilni sistem.

2. Pozitivne klinični dinamika toka aplikacij patologicheskogoprotsessa terapijo HBO kot komponento kompleksnogolecheniya se ti pacienti doseže z:

2.1. Povečanje funkcijo kisikovo transportno eritrocitov.

2.2. Povečevanje pritiska kisika kapilare plazma tkiva.

2.3. Stabilizacija krvnega Po2 ravni hidrogenkarbonata in krvi, ki ga spremlja povečanje encimske aktivnosti metabolizma tkiva.

3. Definicije dinamika ravni pokazateleyPOL in antioksidativnih encimov, ki daje osnovo netolko objektivno oceniti stopnjo učinkovitosti vpliva HBO terapiina bolnikovo telo v tem patologija, ampak prognozirovateffektivnost njegovo uporabo, in možnost zapletov (hyperoxia).

VIRI

1. Bazilevskaya MG, Zhenilo VM Kurtasov AA Korolev AV, Zakharov VI Uporaba hiperbarični kisikovi od kompleksnoyterapii diabetične angiopatije spodnjih okončin. // Terramedica. Sedanjost in prihodnost anesteziologije in kritične medicine. -S.-Pb., 1997. c. 17.
2. Bazilevskaya MG, Kurtasov AA Korolev AV, Litvinov V.N.i al. Ocenjevanje terapevtskih možnosti bolnikih hiperbaričnimi oksigenatsiiu z diabetično angiopatije spodnjih okončin. / WPC. Na poti k reformi in spremembam. Zbornik prakticheskoykonferentsii posvečena 10. obletnici delovanja Rostov-na-DonuBSMP - 2 v novem teritorialnimi in socialno-ekonomskih usloviyah.-Rostov-na-Donu, 1997. - S.37-38.
3. Grebennikov VA Aurora NV zdravljenje Smirnova OB Kurtasov A.A.Sovershenstvovanie za lokalizirano lupusom osnovekorrektsii na kršitve radikalskih procesov okisleniyalipidov. / So znanstveno. deluje. -Sverdlovsk, 1990. c. 15-25.
4. vodnik giperbarichsskoy s kisikom. // Pod redaktsieyS.N. Efunina. - M: Medicine, 1986. -s.416..
5. Zdanov GG Nechaev VN tednov ML Free-radikalnyeprotsessy, hipoksija in uporaba antioksidantov. // Anesteziologiyai oživljanje. -1989. -N4. -s.63-68.
6. Kvasha PN, Milutin N. Nikolaeva EE, Shirenkov AV VnukovV.V. Peroksidacije lipidov v krvi in ​​strukturna funktsionalnyesnoystva rdečih krvnih celic pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo in ateroskleroza NPI HBO terapii.-Rostov na Donu, 1995. c. 19.
7. Kliorin Ateroskleroza v otroštvu. - L: Medicine, 1981.. -s.191.
8. Lopuchin YM, Argaka AI Vladimirov JA, et al Holesterinoz, -M:.. MEDITSINA, 1983. c. 315.
9. Milutin NP, Akapyan AA, OA Lushpaeva, Kvasha PN BenlHabib El Habib, vnuk V. Peroksidacijo lipidov in aktivnostantioksidantnyh krvi encimi, strukturne in funkcionalne svoystvaeritrotsitov ateroskleroze, ishemične bolezni srca in miokardni infarkt. -Rostov-on-Don, 1995. c. 23.
10. BV Petrovsky, Efunin SN Osnove hiperbarični oksigenatsii.-M .: medicino, 1995. -s.346.