Zdravje Enciklopedija, bolezni, zdravila, zdravnik, lekarna, okužba, povzetki, spol, ginekologije, urologije.

Artritis Revmatoidni označen predvsem kronično progresivno vnetje mnogo sklepov okončin.

Patogeneza: običajno krožijo v krvi imunskih kompleksov, oblikovanimi v povezavi z vaskulitis o sinovialne membrane in drugih organov. To vodi k razvoju trajne artritisa in skupno uničevanje, kot tudi nastanek številnih primerih sistemsko vključevanje vezivnega tkiva in krvnih žil. Kot lahko antigeni delujejo antigene bakterijskega, virusnega, in celo parazitarnoga izvora.

Simptomi znotraj. Bolezen se kaže obstojnosti artritis (običajno paliartritom) z prednostni in zgodnje vključevanje zapestja, metacarpophalangeal, interfalangealnih sklepih dlani praksimalnyh plyusnofalangovyh in sklepov. Vsak se lahko prizadeti sklepi okončin. Značilna občutkom jutranja okorelost, bolečine, otekanje sklepov, hipertermija tkivo nad njimi (HB koža spremeni barvo), simetrično artritisa. Značilno je, da postopno pojav simptomov valoviti nihanje (včasih opazili že na začetku bolezni še bolj ali manj podaljšan remisije), počasi a vztrajno napredovanje artritisa, ki vključuje vse nove spoje. Včasih revmatoidni artritis začne in relativno dolgo obdobje se lahko dokaže monoartrita velika večina kolenskega sklepa. Druga znana izvedba ostrim nastopom bolezni, pri katerih je poleg uničenja sklepov, obstaja visoka vročina in izvensklepnem manifestacije (serozity, karditisa Banti sindrom, limfadenopatija et al.).

Razgrniti faza bolezni je značilno deformira, destruktivno (radiološko) artritisom. Tipična deformacija metacarpophalangeal (sgibatepnye kontraktura subluxation), proksimalni interfalangealnih (upogibnim kontraktur) in radiocarpal spoji - odstopanje krtačo na zunanjo stran (tako imenovani revmatoidpaya krtačo) in plyusnofalangovyh spojev (molotochkovidnaya oblike prstov, njihovi subluxation, ravno stopala, hallux valgus, komponente koncept revmatoidni stopala. posamezne spoji lahko prevlada ali fibroznoproliferativnye vnetne spremembe. Najbolj pogosto spreminja v so spoji mešati.

Izvensklepnem (sistemska) manifestacije revmatoidnega artritisa so relativno redke, predvsem v seropozitivni (za revmatoidni faktor) obliko bolezni, in izrazili posplošeno sklepni sindrome- njihova pogostost povečuje, bolezen napreduje. Ti vključujejo subkutano (revmatoidnega) gomoljev, ki so pogosto na komolec, serozity - običajno zmerno izražene adhezivnega (adhezivno) plevritis in perikardit- limfadenopatija, periferna nevropatija - asimetrična tvorbe distalnih živčnih debla z motnjami občutljivosti, redko kutani vaskulitis motorja rasstroystvami- pogosto kaže kot osrednja nekroze kože na področju nohtov posteljo, in drugi. kliničnih znakov vpletenosti notranjih organov (karditisa pljučnico in druge.) so redki. Pri 10 - 15% bolnikov razvoj amiloidoze s primarnim ledvične bolezni, za katero je značilno postopno povečuje proteinurije, nefrotskega sindroma, kasneje - odpoved ledvic. Revmatoidni artritis, za kar poleg tipičnih sklepne bolezni, označen s silenomegaliya in levkopenijo imenujemo Felgpi sindrom.

Kazalniki nvspetsifichny laboratorijsko študijo. V 70 - 80% bolnikov s serumsko revmatoidni faktor je zaznano, ta oblika bolezni se imenuje seropozitivni. Od začetka bolezni, na splošno pa je za ESR, raven fibrinogena, (2-globulini, C-reaktivnega proteina v krvi, in zmanjšan hemoglobin.

Radiografsko zagotavljanju 4 korake revmatoidnega artritisa: I faza (začetnih) - samo periartikularna osteoporoz- fazo II - omejitev sklepnega osteoporoze + scheli- stopnje III - + osteoporoze, zožitev sklepne špranje + stopnjo erozije kostey- IV - kombinacija funkcij in koraka III ankilaza skupno. Najprej radiološkimi sprememb pri revmatoidnem artritisu pojavljajo v sklepih rok in metatarsophalangeal sklepov.

Zdravljenje. Če obstaja sum okužbe na prisotnosti ali njen (tuberkulozi, jersinioza in m. P.) zahteva ustrezno antimikrobno terapijo. V odsotnosti živih izvensklepnem manifestacij (npr visoka vročina sindrom Felty ali palinevropatii) zdravljenje sklepnega sindroma začne z izbiro nesteroidnih protivnetnih zdravil: indametatsina (75-1 50 mg / dan), ortofena (75 - 50 mg / dan), naproksen (500 - 750 mg / dan), ibuprofena manj (1 - 2 g / rez) - so uporabljena dolga (ni predmeti) let. Hkrati najbolj vnetje spoji injiciranjem kortikosteroidov (hidrokortizon, metipred, Kenalog). Imunski kompleks naravo bolezni omogoča prikazano lastni ppazmafereza Seveda, v večini primerov, odobritvi izgovarja Rezultati Učinek nestabilnosti omenjena terapija je indikacija za pritrditev tako imenovanih osnovnih sredstev: krizanola (34 mg zlata vsebuje 2 ml 5% ali 1 ml 10% -ne raztopine Priprava 1-krat tedensko / m) 0-penicilamin (kuprenil, metalkaptaze, 300, 750 mg / dan), delagila (0,25 g / dan), ali sulfasalazin (2 g / dan). Ta zdravila delujejo počasi, zato je treba uporabiti vsaj 6 mesecev, in na izrazito pozitiven učinek zdravljenja je potrebna in se nadaljuje (let).

Kortikosteroidi navznoter v odsotnosti živih extraarticular manifestacij dajemo kot redko je mogoče, navadno le takrat, ko izraženo bolečino v sklepih, nekupiruyuschihsya NSAID in intraartikularno dajanje kortikosteroidov v majhnih odmerkih (ne več kot 10 mg / d prednizon), za kratek čas in v kombinaciji z osnovna sredstva za naknadno zmanjšati odmerek hormonov in jih odpraviti. Kartikosteroidy (oralno prednizolon 20-30 mg / dan, včasih do 60 mg / dan, ali v obliki terapiji pulza: metipred / v 1 g 3 dni) popolnoma prikazani v prisotnosti visoke telesne temperature, generalizirane revmatoidni vaskulitis. Imunosupresivi (hlorbutin - 6-8 mg / dan, azatioprin - 100-150 mglsut, tsikpofosfamid - 100-150 mglsut metotreksat - 2,5-7,5 mglsut roku enega dne v tednu) so zdravila za izbiro v prisotnosti izvensklepnem manifestacije svetlimi (polinevropatija, generalizirana vaskulitis, m. p.), in v drugih primerih, ki jih uporabljajo samo po odpovedi vseh prejšnjega zdravljenja. Uporaba osnovnih sredstev za zdravljenje revmatoidnega artritisa morajo biti pod stalnim nadzorom zdravnika, ki pozna vse vidike delovanja teh zdravil.

Pomembno pri zdravljenju terapevtske vaje, katerih cilj je ohraniti maksimalno gibljivost in ohranjanje mišične mase.

Postopki zdravljenja (elektroforeza nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, hidrokortizon phonophoresis, Dimexidum aplikacije) in obdelavo sanatoriju so drugotnega pomena in se uporablja le v majhnih artritisa resnosti.

Ko je enkrat in odporna Oligoartritis synovectomy izvede bodisi z uvajanjem v skupnih zlatih izotopov itrij in sod., Or kirurško. Ko sevov, odpornih tesnila izvaja rekonstruktivne kirurgije.