Endokrinologija ginekomastija

Ginekomastija - povečanje dojk pri moških, voznikayuscheevsledstvie hiperplazijo žleznega in vezivnega tkiva kap najprej opisana v 1771 Lenehin. Ime izvira otlatinskih besede gyne - ženska mastos - prsni koš.

Etiologija in patogeneza

Na je razvoj in delovanje mlečne žleze pod vplivom androgenov, estrogenov, rastnega hormona, prolaktina (PRL), gonadotropnyegormony hipofizo. Znano je, da v histoloških strukturi molochnyhzhelez proizvaja dveh delov: sekretorni sestoji iz epitelialnyhprotokov žleze in intersticijska obsega etiprotoki vezno tkivo, ki obdaja in se razteza na tekmovanjih ilimfaticheskie krvne žile, živce. Ko ginekomastija opazili dvegistologicheskie tvorita fant ali mož: molochnyhprotokov proliferacijo s tvorbo lobules (parenhimske transformacije) -proliferatsiya interlobular tkiva in periductal razrastaniemsoedinitelnoy tkiva in odlaganje maščob (intersticijska preobrazbo) .Schitayut tem parenhima preoblikovanja je sledstviemvozdeystviya estrogen, testosterona in progesterona. Prolaktinpri igra le popustljiv vlogo. Vrinjenega transformatsiyasvyazyvaetsya z ocenjenim izpostavljenosti dobiček prolaktina.Dannye eksperimentalne raziskave in klinične nablyudeniyaukazyvayut da stanje mlečnih žlez pri moških je prizadela tezhe hormone kot ženske. Ginekomastija je spremljalo ne tolkogipersekretsiey estradiol, vendar kopičenje v telesu, chtosposobstvuet širjenje mlečnih žlez. Ko dolgo suschestvuyuscheyginekomastii postala prevladujoča fibroza in hyalinization tkanizhelezy.

Ginekomastija je presenetljivo klinične manifestacije disbalansapolovyh steroidi pri moških. To lahko povzroči absolutno in relativno hyperestrogenemia. Telo je oblikovana tako zdorovogomuzhchiny estrogenov ustrezno androgenovyaichek pretvorbo nadledvično žlezo in v perifernih tkivih, predvsem zhirovoy.Absolyutnaya hyperestrogenemia pojavi pri povišanih endogennoysekretsii estrogeni (npr kortikoestrome, testis tumorji, prostata, itd) ali eksogena dajanje njih (npr lecheniiraka estradiol prostate). Relativna giperestrogenemiyavozmozhna na normalno raven estrogena v krvi, vendar ponizhennomsoderzhanii androgenov, kot je to primer pri hipogonadizem. Krometogo lahko androgen in estrogen vrednosti normalna, nodefekt androgenim določitev patološkega sprejem feminizacija (npr mod feminizaciji). Razlog disbalansaandrogenov in estrogeni lahko tudi kršitev konyugatsiimetabolitov steroidi in njihovo odstranitev. Ocena vloge PRL v genezeginekomastii protislovni: po mnenju nekaterih avtorjev, lahko gipersekretsiyaprolaktina pri moških vodi k preoblikovanju parenhima tako povečanje v enem ali obeh dojk zhelez- prikaza drugayatochka - vloga PRL je zelo pomembna v galaktoree, NAAL ginekomastija je nepomembno. Kljub temu pa ne smemo pozabiti, da je PRL poveča občutljivost tarčnih organov za estrogena androgenov. Specifične receptorje za najdemo v jajčnikih PRL yaichkahi, prostate, nadledvične žleze, ledvic, jeter, drugih organov.

Dojk nanaša na ciljnih organov, reakcijo občutljivih ki so odvisne od hormonov ustavna (ilisemeynyh) faktorjev. Ljudje v prenatalno obdobje, vyrazhennostzakladki dojk vpliva na testosteron. Molochnyhzhelez bud razvoj ni odvisen nabor spolnih kromosomov v tkivu zhelezy- onoyavlyaetsya posledica različnih občutljivosti za gormonalnymvliyaniyam.

Tako lahko patogeneza ginekomastija bi povzročil odnoyiz iz naslednjih razlogov:

• absolutno ali relativno povečanje estrogena;
• povečanje proizvodnje PRL (hipofize mikro- ali macroadenoma peredneydoli);
• funkcionalno hiperprolaktinemija;
• povečana občutljivost na estrogen estrogenzavisimyhtkaney;
• kršitve presnova pretvorbo androgenov v estrogene vpecheni;
• stalni stik z estrogena drogami;
• dajanje zdravil, ki blokirajo androgene receptorje.

Video: endokrinologijo, andrologiji v bodybuilding in moči športa. 2. del # 2

Ginekomastija je pogosto edini razlog za obrascheniyak zdravnika. Njeni vzroki so številni in diferencialno diagnozo, kljub razlikam v politiki zdravljenja, v mnogih primerih byvaetzatrudnitelnoy.

razvrstitev

1. lažne in prave ginekomastija. False ginekomastija (pseudogynecomastia, adipozomastiya) - povečanje prsi pri moških, ali z odlaganjem muzhchinza zhira- alveolarni oblikovanje v svojem parenhimeotsutstvuyut- možne kombinacije lažni in pravi ginekomastiiu enem bolniku (na primer, pogosto opazili v puberteto-yunosheskomdispituitarizme).

2. Res ginekomastija fizioloških in patoloških. Kfiziologicheskoy vključujejo ginekomastija novorojenčka obdobje, mladostnik ginekomastija vozrasta- senilne (involutive) ginekomastija.

3. Res je ginekomastija v patoloških pogojih:

• V endokrinih bolezni (hipertiroidizem, hipotiroidizem, akromegalije, kortikoestroma itd);
• z genetskih bolezni (androgene neobčutljivosti, Klinefelterjev sindrom, prirojena nadledvične skorje disfunkcije et al.);
• če ne endokrinih bolezni;
• ob ustreznem tumor dojke;
• paraneoplastični ginekomastija (rak ledvic, testisov, pljuč, črevesja, itd);
• iatrogeno ginekomastija.

Tako lahko pride do ginekomastije tako v endokrinih in kdaj ne endokrinih bolezni. Razlikovati difuzno in nodularne, enostransko in dvostransko povečanje prsi v dečke moških. Enostranska ginekomastija mestnoytkanevoy pojasni povečana občutljivost dojk estrogen krovi.Levostoronnyaya ginekomastija je pogostejša, in je zapustil bolj izrazit, kadar dvustoronnemprotsesse. Obstajajo primeri, ginekomastija razvili iz odklonskega prsi.

Klinično razlikovanje I, II, III, IV stopnja ginekomastija: I stepen- minimalno stopnjo subareolyarnaya uzlovatost- II - subareolyarnoeuplotnenie premer manjši areoly- III stopnja - seal ravnoediametru areoly- IV stopnje - tesnilno vključno diametrareoly. Z je velikost ginekomastija konvencionalno razdeljena na zmerno izražena. Njena velikost se izračuna po naslednji formuli: D H, kjer D - okruzhnostzhelezy (cm), h - višina prostate (cm), in pomenita pogojnih enot: blag - povprečjem 6- - od 6 do 10, izraženo - več 10u.e.

diagnostika

Ginekomastija je boleče. Bolečina ali občutljivost pripalpatsii pomeni nedavna hitra rast ali zhelezy.Ginekomastiya tkivo dojke lahko spremljajo izločanjem ločevanje soska.Harakter izprazni (kolostruma, serozni, madeži), ki so in obilne diagnosticheskoeznachenie- galaktoreja.

Video: Huda Valeron, veselo Kabirov, Veselo Shchukin osredotočen Abakarov, o Kuznetsova antigen

Obravnavo bolnika, morate najprej rešiti problem, da ima ginekomastija lozhnayaili pravi v tem primeru, fiziologicheskayaili znak patologije. Za razločevanje vazhnoutochnit ko je bila prikazuje povečanje prsi, progressiruetli proces, so bolečina, izcedek iz bradavice. Vyyasnyayutnalichie ali odsotnost simptomov hipogonadizem, ki je pogoj erektilnoyfunktsii, libido, plodnost. Preverite patologiischitovidnoy simptomi žleze, nadledvične žleze, jetra in ledvice. Skrbno vnimaniedolzhno usmerjena na uporabo drog, uporaba drog in alkohola. Postopek palpatsiimolochnyh žleze ocenili simetrije povečajo njihovo velikost, konsistenca, prisotnost lezij ali očitnih odprtih straneh zapremo proveryayutsostoyanie praznjenja bradavica prisotnosti gibljivost in smeschaemostobrazovaniya v mlečnih žlezah, prisotnost ali odsotnost spayannostis sosednja tkiva, kože, ter nadzoruje, ali uvelicheniyapodmyshechnyh bezgavk . Določite drugo simptomyfeminizatsii: .. Narava distribucije las, prerazporeditev podkožnega zhirovoykletchatki tipa ženske, visokim glasom, itd Osmatrivayutgenitalii, merjenje velikosti penisa in mod.

Če diagnoza ni po anamnezo in pregledom, neobhodimoproverit krvnih hormonov jasno: testosteron, estradiol, PRL, gonadotropini, TSH, humanega horionskega gonadotropina in takzheissledovat jetrnih encimov, kreatinin, narediti rentgenogrammugrudnoy celice. Če indikatorji humanega horionskega gonadotropina iliestradiola povečala, prikazano lastni ultrazvok mod. Bolnikov vprepubertatnom starost bi morala biti MRI ali CT nadledvičnih žlez.

klinika

Fiziološke ginekomastija lahko vidimo v naslednji vozrastnyeperiody: pri novorojenčkih - novorojenčku, mladeniče - puberteto, pri starejših moških - involutive.

Zaradi visoke stopnje maternalne estrogena fetoplatsentarnoykrovi imajo več kot 50% moških novorojenčkov prehodno ginekomastiyu.Po vsaj njihov metabolizem nabrekanje otrok spontannoischezaet.

Puberteto ginekomastija kot prehodno fiziološko yavlenienablyudaetsya na 40-90% fantov v puberteti razvitiya.Svedeniya o razširjenosti pubertete ginekomastija variabelnyiz zelo drugačen pristop k strokovnjakom: vedno ne upošteva minimuma, subtilno povečanje prsi pri moških. V bolshinstvesluchaev s puberteto povečuje ginekomastija obeh prostate, vendar po možnosti enostransko povečanje in asimetrije mozhetokazatsya zelo izrazit.

Do zdaj so vzroki pubertetnim ginekomastiipolnostyu niso preučevali. Znano je, da v zgodnjih fazah polovogosozrevaniya proizvodnjo estrogena je hitrejši od testosterona povečuje, kar povzroča neravnovesje v razmerju estrogena v androgenov. Predpolagayuttakzhe da to povzroča neravnovesje med BPD gonadotropinamii spolnih hormonov med tvorbo reproduktivnega sistema, ter sekrecija imennouvelichivaetsya FSH poveča aromatazni aktivnostkletok sertoli testisov in izločanje LH, stimuliranje gormonopoeztestosterona v Leydigovih celic, doseže takšnih stopenj zrelyhmuzhchin le dve leti kasneje . ga histološko pred vsegoizmeneniya intersticijsko tkivo z malo proliferatsieymolochnyh kanale. Znano je, kaj je istochnikbespokoystva travme in za fante: namesto pričakovanega zorenja v pubertatnomperiode nepričakovano pride feminizacijo. Najstnik staraetsyaskryt povečanje prsi od drugih, tudi od staršev, vse, da se prepreči telesno vadbo, sramežljiv hoditna plažo, sleči pred vrstniki iz strahu, da postane mishenyunasmeshek. Običajno po 6-18 mesecih, navedenih geteroseksualnyeyavleniya izginejo.

Puberteto ginekomastija lahko družina. Vendar takihmalchikov očetje pogosto ne pozabite, da povečanje mlečne žleze v sebyavo puberteti, in, kot pravilo, zbiranje anamnezane mogoče ugotoviti družinsko ginekomastija. Bolshinstvuyunoshey z rahlim povečanjem zdravljenje dojk ni potrebno, je priporočljivo, da se držijo Awaiting upravljanja.

Stalna puberteto ginekomastija je treba pripisati patologicheskimsostoyaniyam. Po zaključku pubertete shrani uvelicheniemolochnyh žlez, ki se odziva slabo za konzervativno lecheniyui pogosto zahteva operacijo. Komaj mozhnosoglasitsya s podatki iz strokovne literature o svoji razširjenosti -5-8 za 100 tisoč evrov. Boys. Dejansko je v tem trenutku 1/3 vzroslyhmuzhchin dalo ginekomastija, za katero je značilno proliferatsieystromy in dojk vodov. V zvezi s povečanjem otritsatelnogovliyaniya okolja, in drugi patofarmakologicheskih faktorovveroyatnost Obstojnost puberteto ginekomastija pri posledneevremya občutno večja. Premalo pozornosti temu sindromuvrachey in njihovo zaupanje v reverzibilnosti procesa, ki vodi k nesvoevremennomulecheniyu in prsi v velikosti, ki psihologicheskityazhelo prenašal. Pogosto so ti mladeniči zamykayutsyav njihove izkušnje postanejo malokontaktnymi. Znane poskusi sluchaisuitsidalnyh. Mladostniki, ki trpijo zaradi vztrajnega ginekomastija agresivno zahteva odstranitev napak, vendar ne privoditk maskirne operacije anomalija. Preostali postoperativne brazgotine pogosto povzroča dodatno patološki radovednost spolnega partnerja, občutek manjvrednosti čemur psihogennoydepressiey. Pomembno je poudariti, da je 20-60% primerov raka pri moških molochnoyzhelezy razvoju proti ginekomastija. V podrostkovs Obstojnost ginekomastija vedno opazi odstopanja polovogorazvitiya, obstajajo štiri klinični-patogeni variante: normopubertatnaya, gipopubertatnaya, giperpubertatnaya, femininopubertatnayaginekomastiya (Lutsenko, 1991).

Normopubertatny varianta je značilna normalno morphotype (velikost ramenskega pasu je večja od medenici), mase indeks telesne normalno povečan pubertete testisov videl, chempolovogo rast član testisov je ustrezno vozrastu.Vspomnim starost dinamika razvoja testisov v skoraj zdorovyhlits: do 15 let je faza zmerna začetna rast testis do 16 let - faza pospeševanja rasti po 16 letih - faza zatuhaniya.Razvitie penis ni usklajen z pospešene rasti spolnih žlez in dosledno, nato e st po rast testisov. Ta sekvenca je shranjena pri normopubertatnomvariante ginekomastija. Urovenv testosteron in LH, ne da bi se oddaljili od normy- povišanih krvnih nivojev estradiol (E2) in FSH. Povečane ravni E2 iz teh prirojenih bolnyhobuslovlen hiperaktivnosti na obodu encima aromataze, transformiranje testosterona A2. Taki fantje ustvarili dopubertatnayagiperestrogenizatsiya z običajno proizvodnjo testosterona.

sprememba Gipopubertatny opazili pri mladostnikih z infantilnymili celo eunuchoid fenotip, zmanjšano telesno maso, zaderzhkoyrazvitiya mod in penisa, ki se pogosto začne uvelichivatsyatolko v pozni puberteti. Ti najstniki snizhenuroven testosterona v krvi, povišane ravni v Ai sootnoshenieFSG / N in T / E2 zmanjša.

Hyperprolactinemic (giperpubertatny) zapodozritu izvedba lahko podmerski pri mladih moških moško vrsto adicijske in izbytochnoymassoy telesa. Takšne prezgodnje dečki (1-2 let vnaprej) se oblikujejo penis in moda. Sformirovavshimisyagonadami izločanje testosterona začne prej kot običajno. Hormonsko obsledovaniepozvolyaet odkriti blage hiperprolaktinemijo, ki yavlyaetsyaosnovnym patogeni povezavo vztrajno ginekomastija.

Ženstvena verzija ginekomastije v zadnjih letih vstrechaetsyaosobenno pogosto. V tem primeru, mladeniči zdi ginoid tip telesa, tip debelosti glyuteofemoralny različno stopnjo resnosti, umenshenierazmerov testisov in penisa. Začetna faza rasti testisi so popolnoma odsotna, fazi pospeševanja rasti zglajena Britanska konec spolni razvoj pogosto testis obodu sostavlyaetokolo 50% predvidene. To dramatično zmanjšuje izvajanje svoje gormonalnogodeystviya: majhno povečanje penisa. Poleg široke medenice mozhnovyyavit in drugih znakov feminizacije: ženski tip obračanje vnic podlakti, poraščenost na čelu, vratu, topografija podkožnega maščobnega tkiva. Obychnoeti znaki izgovarja po starosti 16 in običajno sohranyayutsyav odraslosti. Patogeneza te možnosti ginekomastiilezhit poraz centralni ravni ureditev reprodukcijo sistema, skupaj z zmanjšanjem proizvodnje gonadotropin in spolnih hormonov.

Tako, obstojnost puberteto ginekomastija lahko bytobuslovlena ali hipersekrecija estrogena ali zmanjša urovnyatestosterona ali hiperprolaktinemije, pomanjkanje gonadotropin ali sekundarne - androgenov. Medtem ko je ginekomastija je priznakomfeminizatsii telo, lahko nadaljuje s heterogeno izmeneniyamirazvitiya moških spolnih organov. Te spremembe se lahko upočasnila, pospešeno, normalno.

zdravljenje

Ponavadi najstniki s hudo puberteto ginekomastija naznachayutlechenie bromokriptin ali njegovi analogi. Jasno je, da agonisti dofaminadadut pozitiven učinek samo, kadar giperprolaktinemicheskomvariante pubertete ginekomastii- popravek terapevtsko gormonalnyhnarusheny navedeno zgoraj, mora biti zgrajeno differentsirovanno.Pri normopubertatnom izvedba protsessovaromatizatsii potrebno zmanjšati intenzivnost in zmanjšajo androgen sintezo E2. Tiamin ingibiruetaromatazu bromid. Prikazuje Zdravljenje Vitamin B1 1 ml vnutrimyshechnocherez dnevnem ciklu - 20 injekcij. Njegovo dobro vnutrimyshechnymvvedeniem Aevitum v kombinaciji z 1 ml na dan, - skupno 20 injekcije (aevit- spodbujevalec androgen izločanja). Po 2 mesecih rekomenduetsyapovtorit zdravljenja - samo preživeti 3 tečaje. Uporabna antiestrogennyepreparaty: klomifentsitrat 50-100 mg na dan (zavisimostiot telesne mase) Stopnja - 10 days- Samo 3 tečaji razporejenih 1-3mesyatsa. Uporablja se kot antiestrogen tamoksifenom (zitazonium), ki je sposoben za kompetitivno veže na estrogennymiretseptorami v mlečnih žlez in s tem zaviranjem delovanja E2-odmerku 10-30 mg na dan, obdobij zdravljenja z 4-6 mesece. Kakschitayut številni avtorji, druga zdravila, ki se uporabljajo za antiestrogennoytselyu (danazol, dihidrotestosteron testolaktona), ima več kot tamoksifen stranskih učinkov.

Ko je gipopubertatnom izvedba pomnoževanje izdelkov testosterona.Eto dosežene steroidno anabolični postavitev gormonovv z Halidorum 0,1 ponoči 45 dni. Galidoringibiruet serotonina, vključno hipotalamusa, in usilivaetdeystvie androgenov. Potek zdravljenja je treba ponoviti 3-krat cherez2 mesec. V zadnjem času, za zdravljenje gipopubertatnoy ginekomastiistali uporablja cinkovega sulfata formulacij 30-90 mg sutki.Preparat ne stimulira samo izločanje endogenih androgenov, ampak tudi aktivira njihova transformacija je 5 - (- dihidrotestosteron.

Ko je giperpubertatnom izvedba potrebno, da inhibira PRL.Otkryto aktivnost tvorba lastnost vitamina B6 višanje dopaminskih receptorjev, okrepi endogenega dopamina, s čimer se zmanjša urovenPRL. Potek zdravljenja z vitaminom B6 se izvaja 20 injekcij na dan ali 2 meseca, ponovite injekcije - vse 3 tečaje. Prikazuje elektroforeztransorbitalno z GHB - 12-15 postopkov (GHB zmanjšuje tudi sekretsiyuPRL). Nato je potrebno pomanjkanje učinkovitosti kazalnikov zdravljenja ivysokih krvnega PRL imenovati bromokriptinpod ravni kontrola krvi PRL.

Ko femininopubertatnom zdravljenje varianta cilj - povečati sekretsiyuendogennyh gonadotropinov. To se doseže z delovanjem na hipotalamus-gipofizarnyykompleks: aminokisline (glutaminske, piracetama, glicin, itd), izboljšanje cerebralne pretok krvi (aktovegin, instenon, cavinton) imenovanje macroergs, vitamini (ATP B6 20 inektsiyna tečaja) vpliva fizikalne terapije ( elektroforeza yodistymkaliem transorbital, bitemporal inductothermy). Naznachaetsyasubkaloriynaya dieto (zaradi perifernih steroidogenezo, kotoryyv še bolj zavira izločanje gonadotropinov, brez telesne snizheniyamassy nemogoče doseči znatno izboljšanje sostoyaniyai zmanjšati velikost prsi).

Izkušnje kažejo, da je najboljši opaziti učinka zdravljenja prinormopubertatnom izvedbo, najslabša - pri gipopubertatnom. Krometogo, se učinkovitost poveča, če zdravljenje začne pred 15. letnegovozrasta. Huda Ginekomastija slabo mogoče konservativnomulecheniyu, kar je potrebno, da takoj opozori fante in njihove roditeleyi psihično pripravljeni za operativne potrebe vmeshatelstva.Sleduet ugotovil, da pogosto po operaciji ostayutsyagrubye svetlih keloidnih brazgotin. So estetsko vrednost grudnoykletki kože, kar še dodatno poslabšuje depresijo pri mladih. Poetomudlya bi se izognili temu nezaželen zaplet je potrebna ekstirpatsiyumolochnyh žleze skozi zareze, ki areolyarnomukruzhku blizu ali pod pazduho območju. Brazgotinjenje v prvem primeru byvayuttonkimi, nežen in drugi nevidni.

Involutory ginekomastija je prav tako pogosta, vendar istinnayaee razširjenost niso preučevali. Senilne ginekomastija vstrechaetsyachasche pri debelih starejših moških na račun perifernega steroidogenezaestrogenov del androgenih v maščobnih frakcijah tkani.Etomu prispeva k znižanju starostjo povezanih s hormonsko funkcijo yaichek.Prezhde kot diagnozo "senilna ginekomastija", Ginekomastija neobhodimoisklyuchit drugo etiologijo pri starejših človeku (tumor, paraneoplastični, iatrogeno, itd). Pri zdravljenju involyutivnoyginekomastii upravičena bodoče upravljanje, ki naj bi sochetatsyas aktivno diferencialno diagnostiko iskanje, prvi ocheredopuholevoy, paraneoplastični ali iatrogeno vzroke it.

Ginekomastija pri endokrinih bolezni

Prolaktinom (oba makro in hipofiznih microadenomas) mozhetproyavlyatsya ne le obstojne laktoreey a razvitiemginekomastii in daljši obstoječih RLP opuholyugipofiza proizvodov, čeprav v velikih količinah (hiperprolaktinemije 2000mED / l ali več) se običajno pojavi v hiperprolaktinemije povzroča hyperprolactinemic gipogonadizmu.Vysokaya kršitve sproščanja gonadotropina, zmanjšuje steroidogenezo v testisih, zavira spermatogeneze. Posledica tega je, zmanjšan libido in učinkovitost. Mladi dovolj razvivayutsyavtorichnye spolne značilnosti. Poleg tega moški pojavi utrujenost, zmanjšana mišična moč, pride do neplodnosti. V nekaterih primerih huda ginekomastiyasoprovozhdaetsya galaktoreja. To nadalje stepeniugnetaet duševne bolnike, vodi v depresijo. Adenom gipofizamozhet povzroči ožanje vidnega polja, spremembe v fundusa, nevrološki simptomi. Če macroadenoma hipofize postanovkediagnoza pomaga kraniografiya- microad- sleduetproizvodit hipofize MRI lobanje. Radikalna zdravljenje hipofiznih tumorjev -medikamentoznoe (bromokriptin) ali prostatektomijo - vodi kobratnomu razviti ginekomastija do popolnega gašenje.

Ginekomastija se lahko pojavi, ne le takrat, ko prolaktinome vendar IPRI druge adenoma hipofize: akromegalija, Cushingov bolezni - tudi ko Kushingai hormonsko neaktivnih adenomov. Prvič, vsak geneza vnutricherepnayagipertenziya RLP omogoča hipersekrecije, drugič, ko nadledvične žleze izločajo kortikotropinomy steroidnyegormony presegajo, moti ravnotežje estrogenov in androgenov v telesu.

Zato je potrebno izključiti tumor hipofize v sluchaeneyasnoy vzrokov ginekomastija ter predvsem proizvodnjo bolnomukraniografiyu v stranskem pogledu.

Ginekomastija z hipotalamusa motnje povzroča dizregulyatsieyadenogipofiza, zlasti mejne izdelkov, LH, FSH. to se zgodi zelo pogosto v podrostkovomvozraste na puberteto-mladih dispituitarism (pubertete hipotalamus sindrom), pri čemer velja ginekomastiyav te primere, ki jih spremlja napačna.

V hipertiroidizma pri otrocih je včasih opaziti ginekomastija. Onamozhet manifestacija hipertiroidizma pri moških. Hormoni schitovidnoyzhelezy aktiviranje steroidogenezo, vodi do povečanja urovnyatestosterona in estradiola v krvi. Kot posledica okrepljenega perifericheskieeffekty estrogena, in sicer stimulacija tvorbe v globulin spolnih steroidov jeter, to pomeni, da pri moških testosterona iproliferatsiya mlečne epitelija. Tireotoksikozaoznachaet zdravilo in zdravi ginekomastija.

Hipotiroidizem lahko spremljajo tudi ginekomastija da otmechenodavno. To je posledica vpliva hiperstimulacije prolaktotrofov gipofizapod prekomerno tvorbo tirotropina ki harakternodlya primarni hipotiroidizem. Popravljanje hipotiroidizem vodi do obratnomurazvitiyu ginekomastija.

Primarni hipogonadizem pogosto vodi do ginekomastija. Chastoona Zaznali pri bolnikih z kriptohidizem, anorchia in takzheposle testisov poškodb pri moteni spermatogeneze, sintezo testosterona, ki povezuje avtoimunskih procesov v testisa, da vedetk njeno popolno atrofijo. Neuspešno Kirurška izpad yaichkapri kriptorhizem ima lahko podobne učinke. Zamestitelnayagormonalnaya androgen terapija je zdravljenje ginekomastija in podobnih primerih. Domneva se, da je sekundarna gipogonadizmenikogda ni opaziti ginekomastija.

Ginekomastija z genetskimi boleznimi

Ko obstojne pubertete ginekomastija zlasti neobhodimoisklyuchit njegov genski mehanizem. Ginekomastija se običajno pojavijo z Klinefelterjev sindrom. Hkrati možnem odnostoronniyprotsess. Bolezen povzroča nenormalno set polovyhhromosom: prisotnosti dodatnega X kromosom v celicah. V bolnyhpovyshaetsya periferne občutljivosti na estrogen. Dopolnitelnymfaktorom, krepitev razvoja ginekomastija z Klinefelterjev sindrom, hiperprolaktinemija je, katerih prisotnost v teh bolnikih dokazaliv zadnjih letih mnogi avtorji. Puberteta hronologicheskinachinaetsya v normalno življenje, vendar pubertete zatyagivaetsya.Bolnye visok in napačnem telesu - spodnji segmenttela prevlada nad vrhu. Pogosto dobijo tipichnyeevnuhoidnye telesnih razsežnosti. Občutno poslabšali razvoj mod: obseg njihove zmanjšane, gosto doslednosti, ne tugoelasticheskaya.Neredko ginekomastija postane simptom, ki zapodozrithromosomnuyu omogoča anomalija. Obstaja pravilo: ko ginekomastija pri prijavi bolnogoneobhodimo spolnega kromatina, kolikor je to mogoče - hromosomnyynabor. V Klinefelterjev sindrom, kirurški lechenieginekomastii, saj v tem primeru velika nevarnost malignizatsiimolochnoy žleze, zlasti na vozlišče procesa.

Izraženo ginekomastija opazimo pri sindromu bolezni Reyfenshteyna.Eto družine z moškim kariotip 17 harakterizuetsyadefektom reduktaze, s čimer se poveča produktsiyaestrogenov. Do začetka pubertete zdi ginekomastiya.V v puberteti ne obstaja tendenca, da se vrnete razvoj, nasprotno, so mlečne žleze se postopoma povečuje. Obstaja hipoplazija naruzhnyhpolovyh organi, in pogosto Hipospadija. Bolniki potrebujejo zamestitelnomlechenii androgenov v ustreznih posameznih odmerkov.

Sindrom mod feminizacije (prirojeno delna androgena nechuvstvitelnostk) razvije pri posameznikih z gensko male, a je ženski fenotip. Moda se ponavadi nahajajo v dimljah ali bryushnoypolosti kanalov. Spermatogeneze elementi v njih nedorazvityi nadomesti vezivno tkivo. Med puberteto moda usilivayutsekretsiyu estrogen in v mnogih primerih, in androgenov. Posledneeprivodit hudo virilization, hipertrofija klitorisa in muzhskomuteloslozheniyu. Prekomerna proizvodnja estrogena spodbuja formirovaniyuginekomastii III ali IV stopnja. Taki bolniki imajo običajno zhenskiypasportny tla. Zdravljenje ginekomastija ne potrebujejo.

V pravem hermafroditizem ginekomastija je harakternymsimptomom. Splošni izgled bolnikov se v glavnem določa vpubertatny obdobje glede na večjo aktivnost muzhskoyili ženske spolne žleze. Ob istem času, kot pravilo, je bilo povečanje molochnyhzhelez. Izbor Seks je odvisna od veliko priložnosti za sotsialnoyadaptatsii.

Prirojene nadledvične hiperplazija fantje mozhetsoprovozhdatsya tudi ginekomastija.

Ginekomastija nevrološka bolezen

Pogosto, povečanje prsi pri moških opazili poslecherepno poškodbe, psiho, parkinsonizem, siringomielija, epilepsija, meningoencefalitisa, bolezni, itd Fridrayha.

Ginekomastija pa ne endokrinih bolezni

Še posebej pogosto kot ginekomastija pojavlja v vosstanovleniyaposle fazi tanjšanja, patologije jeter ali ledvic. V jetrih, steroidnih hormonov in izločanje proiskhoditmetabolizm metabolitov v zhelch.Ginekomastiya razvija hepatitis, cirozo jeter, osobennochasto - alkoholne izničilo njegov spremljajo simptomi gipogonadizmai feminizacijo (impotence, hipotrofija testisov feminizaciji vneshnegooblika). Motnje presnove v jetrih androgena in estrogena v preoblikovanje uskoryaetsyaih. To lahko poslabša lekarstvennyepreparaty dodeljene bolnikov (veroshpiron, protivirusne in druge), tako da .Vmeste bolezni z jeter in polovyhzhelez ne spremlja ginekomastija (npr hemokromatoza, amiloidoze), zaradi posebnosti metabolizma polovyhsteroidov se razlikuje od tiste v cirozo jeter. Pri bolnikih z boleznimi jeter, je aktivno ginekomastiilekarstvami zdravljenje izredno paziti, da ne povreditfunktsii organa.

Proteolitični encimi razgradijo ledvic beljakovinske molekule gormonov- RLP gonadotropinov. Ko presnova CRF RLP gonadotropinovnarushaetsya in upočasni njihovo izločanje in lahko kaže hiperprolaktinemije in hyperestrogenemia zato, ginekomastija. Morda sochetaniepodobnoy ginekomastija pri iatrogeno če za zdravljenje CRF ispolzuyutsyapreparaty ima lastnost, da povzroča ginekomastija, - klonidin, Rauwolfia, itd Če je bolezen ledvic znano dializo ginekomastiya.Ona razvije pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic v prvih tednih ali mesecih posleprimeneniya kronično dializo, in postopoma izgine. Vmestes je približno 8-15% ankete dializo ginekomastija retsidiviruet.Mammograficheskoe kaže, da so pogoji za takšno bolnyhsohranyayutsya ponovitve ginekomastija. Suschestvuetmnenie glede geneze jeter dializo ginekomastija, saj mnogi bolniki kažejo HBV okužbo.

Medicinska Upravljanje ledvic, jeter, kot ginekomastija mora biti Noseča ker vse priprave suschestvuyuschiedlya zdravljenje ginekomastija (androgenov, antiestrogeni ingibitorysekretsii RLP et al.) Lahko poslabša bolezenskega procesa porazhennyhorganah.

Pogosto ginekomastija razvije kronično prostatitahlyuboy etiologije pojavljajo zaradi kjer giperproduktsieyestrogenov mod Sertolijeva Celica, kot tudi relativno giperestrogenieyv kršitve zaradi vnetja sinteze prostate testosteronabolee aktivna androgenov - dihidrotestosteron. Zdravljenje Etoyformy ginekomastija je odpraviti odpravo vnetne protsessana vzrokov njo.

Ginekomastija pri tumorjih dojke

Proces običajno odnostoronniy- le 7-12,5% od opuholiobrazuyutsya takoj na obeh straneh. Sestav tumorja običajno imeetnepravilnuyu tyazhistostyu oblike z od se potegne periferija da sosku- bradavico, deformirana, solidni tumor, spajkani na okoliških tkivih, eegranitsy mehke. Sumljivi znaki so krovyanistoeotdelyaemoe bradavico, razjede, nesubareolyarny ekstsentricheskiyrost tumorsko tkivo in, seveda, regionalno limfoadenopatiya.V diagnozo raka dojke pri moških velikih znacheniepriobretayut mamografijo in biopsijo tumorja. Rentgenologicheskiedannye so podobni tistim pri ženskah. Za se diagnostika v sluchayahzatrudneniya uporablja ultrazvok, računalniško tomografijo z. Načelno vprašanje, ne samo tumorja svoevremennomraspoznavanii, ampak tudi radikalni kirurški lecheniipri kot ginekomastija. Doslej ni edinogomneniya razmerje med ginekomastija in raka molochnoyzhelezy pri moških, čeprav je incidenca zlokachestvennyhopuholey niza v luči ginekomastija: 3,9-17% in celo 60% primerov, ki jih različni avtorji vložili. Izvedeli smo, da v malignih dojk transformatsiikletok aktiviranih genov pod neposredstvennymvozdeystviem RLP in glukokortikoidi, je posebna pozornost gen (kazein.

Ginekomastija kot paraneoplastični sindrom dvustoronnyaya.Neredko ponavadi je prva in edina dolgo simptomomrazvivayuscheysya rak v nobeni organe (osobennochasto pljuč, želodca, trebušne slinavke, ledvic, testisov) .Če to povečanje prsi povzroča ektopična sekretsieyopuholyu estrogen ali gonadotropinov. Hepatomom lahko indutsirovatpovyshennuyu aromataze aktivnost, kar vodi do povečanja prevrascheniyaandrogenov estrogenov. Ko je testisov tumorji najbolj chastymmehanizmom ginekomastija povečati produktsiihorionicheskogo gonadotropin zarodnih celic opuholyami.Podobno LH, horionski gonadotropin poveča proizvodno estradiolayaichkami. Ko tumorske celice iz testisov sertoli povečuje aromataznayaaktivnost, kar povzroča visoke hyperestrogenemia. Androgenprodutsiruyuschayaopuhol Leydigove celice (leydigoma) lahko izločajo estrogenyneposredstvenno in sproži orožja protokovmolochnyh epitelijske žleze. Ko se pojavi ginekomastija v starejše osebe, bi moral zdravnik biti onkološka watchfulness. Neobhodimovesti diagnostiko iskanje primarnega tumorja mestu v tomchisle Rentgenografski, sonographic, hormonsko odstranitev tumorja obsledovanie.Posle vse manifestacije feminizaciji izginejo, napačno število ginekomastija.

Ginekomastija se pojavi le v maligne, vendar IPRI benigni tumorji. Na primer, lahko opuholikory feminizirni nadledvične žleze ali modih povzroči ginekomastija koli starosti. Njihove velikosti razlikujejo od bolnika do bolnika, prietom nivo v krvi zniža gonadotropina in estradiol povečana.

Iatrogeno ginekomastija.

Pogost vzrok ginekomastija pri odraslih moških je primenenielekarstvennyh droge. Predvsem vyzyvayutestrogeny ginekomastije, kot tudi drugih hormonov: so androgeni (sposobnyaromatizirovatsya), antiandrogeni (flutamid, ciproteron), spironolakton, anabolični steroidi, glukokortikoidi, gonadotropini. Torej, prilechenii kriptorhizem horionski gonadotropin včasih poyavlyaetsyaprehodyaschaya ginekomastija. Ko gipogonadizmatestosteronom hormonsko nadomestno zdravljenje, zlasti na začetku zdravljenja, lahko vozniknut.Esli kadar se uporablja tudi za zdravljenje pripravkov estrogena muzhchinyvoznikaet ginekomastija, se šteje posledica zastrupitve se lahko pojavijo estrogenami.Ginekomastiya po daljši uporabi preparatovtestosterona ki pri visokih odmerkih in podaljšanem primeneniiokazyvaet izraženo hepatotoksičen ukrepanje. Take pobochnoedeystvie srčnih glikozidov zaradi prisotnosti v svoji molekuli steroidnogokoltsa že dolgo znana. Veliko droge posredno stimuliruyutsintez spolnih steroidov ali njihove komplementarne istochnikomi tem motijo ​​delovanje gonad: kalcijev antagonistov (verapamil, nifedepin) ciklosporin A, anti-TB drog, protivoopuholevyepreparaty (vinkristin, mielosan itd), zaviralcev ACE, teofilina, nekatere vitamine, (- blokatorjev (metildopo) tsentralnyesimpatolitiki (Rauwolfia, klonidin), blokatorji dopamina (metoklopramid, fenotiazini), pomirjeval, antidepresivi, antipsihotiki, MAO inhibitorji, droge od sul snovi, nekateri antibiotiki (fuzidin-) in nekatere droge (amiodaron, ketokonazol, cimetidin, metronidazol, sulindak, omeprazol).

Na splošno lahko vsak drog sposoben povzročiti ginekomastiyu.Bolshinstvo teh zdravil moti mod, erektilne, funkcija copulatory. ginekomastiyachasche drog vse reverzibilna in izzvenijo otmenepreparata. Vendar pa je to izvedljivo samo za nekatere kriticheskogomomenta vztrajno ginekomastija (trajajo približno eno leto), v prostati času tkivo poslekotoroy razviti nepopravljivo fibroznyeizmeneniya, neodzivna na učinke zdravljenja. Ni vedno imeetsyavozmozhnost umik drog in jo nadomestiti z drugo. Mogutsluzhit primer, srčni glikozidi. V tem primeru, ginekomastija v protsesselecheniya napreduje. Ob predpostavki, da genezo drogami ginekomastija, je treba izključiti druge vrste.

Ginekomastija pri zasvojenosti

Zloraba drog, še posebej opiati, vodi k razvitiyuginekomastii. To je zaradi naslednjih razlogov:

• Večina zdravil stimulira izločanje PRL;
• Zdravila poslabša delovanje jeter Nastalo metabolizmsteroidnyh hormone moten;
• Drog in alkohola spremeni steroidogenezo na spolnih žlezah, zmanjšuje proizvodnjo testosterona ter povečanje sintezo estrogenov.

Redki vzroki ginekomastija

Ginekomastija se lahko pojavi kot odziv na poškodbe prsnega koša, opekline, kirurškega agresije. Hiperprolaktinemija vpliva na stres, vendar bolj pogosto pojavlja brez povečanja mlečnih izdelkov laktoreya širitve zhelez.Izvestny primeri dojke pri moških, razvivshiesyaposle več transfuzije krvi mlajših ženskah.

Opisano ginekomastija pri daljšem postu: verjamejo, da podhranjenost povzroča prehranske poškodbe jeter in disfunkcije v telesu takzhegormonalnoy.

Če ni družinsko zgodovino in je ni mogoče nastaviti niodnoj znan vzrok, se bolezen imenuje idiopaticheskoyginekomastiey.

Tako, ginekomastija pojavlja v zelo veliko endokrinnyhi ne endokrinih bolezni, in njeno zdravljenje pa mora biti, da odstranite vzrok napravlenona giperestogenemii. Splošno načelo je, da se zmanjša ginekomastija medikamentoznoyterapii organizmeestrogenov vsebine (vendar ne poveča raven androgenov!). Dopuskaetoshibku zdravnik, če PARLODEL velja ne glede na vzroke ginekomastija.