Preeklampsija, ki prizadenejo predvsem ledvic ARF

URL

Kliniki huda preeklampsija sprogressiruyuschim diureza stopnja zmanjšanja manj kot 30 ml / h ali 400 ml / dan. Pogostnost akutne ledvične odpovedi - 2 na 10.000 nosečnosti in smrtnost 15,7% (NzerueC.M., 1998) ob sklicevanju vzrok akutne preeklampsije ledvične odpovedi se pojavi v 50% primerov. Kakpravilo za prehod oligoanuria gestosis neobhodimdopolnitelny faktor: HELLP sindrom, izguba krvi, neustrezna za anestezijo uporabljati za, napredovanje akutne koagulopatiipotrebleniya, neuspešni konservativno zdravljenje arterijske hipertenzije, septičnega pritrditev stanje (Filatov, V., 1996, MuradovM.K 1997, Ventura JE, 1997, Rodriguez Gonzalez D. ., 1998, Selcuk NY, 1998, Zuberi NF, 1998, Nzerue CM, 1998, Martinezde Ita AL, 1998, Poole JH, 1999)

Priporočljivo je, da razmisli podrobnone ustreznega zdravljenja ledvične odpovedi ledvic - etoudel zdravniki hemodializo centrov in taktike zdravnika priyavleniyah oligoanuria prenesti bolnika spetsializirovannoeuchrezhdenie.

PATOFIZIOLOGICHESKIESDVIGI vh O P

Kardiovaskularni sistem:

• vnekletochnoyzhidkosti- povečanje prostornine
• legkih- oteklina
• arterijska gipertenziya-
• periferna oteki-
• srčnih aritmij.

metabolizem:

• giponatriyemiya-
• gipokaltsiyemiya-
• giperfosfatemiya-
• giperkaliyemiya-
• giperurikemiya-
• gipermagniyemiya-
• azotemiya-
• acidozo.

Živčni sistem:

• sonlivost-
• mišice podergivaniya-
• sudorogi-
• koma.

hematologije:

• anemiya-
• kršitve funkcijo trombocitov.

Prebavila:

• toshnota-
• rvota-
• gastrointestinalne krvavitve.

okužba:

• legkih-
• urina routes-
• septikemija.

DOGODKI predvsem:

Glavna naloga na oligoanuria nafone huda preeklampsija - odprava Pre-ledvičnih vzrokizmanjšanje glomerularne filtracije: žilni spazem hipovolemijo, motnjami hemocoagulation. Po učinkovito gipotenzivnoyterapii, lahko infuzija v volumnu 600-800 ml in znižanje stopnje dobave uporabijo diurezaposle saluretiki - Lasix v doze20-40 mg /, da se doseže hitrost diureze 50-100 ml / uro po chegovvedenie diuretiki popolnoma ustavi. Če je stopnja ne zmanjšuje izločanje seča po odpravi pred ledvičnih vzrokov in ne otvetana uvedbo Lasix, zadnji odmerek poveča na 200 mg in priotsutstvii učinkom na tej podlagi, da je treba razmišljati o renalnoyforme odvodnika. Se morajo posvetovati z zdravnikom za središče zdravljenje ostroypochechnoy neuspeha, in za to:

1. Omejitev Sprejem tekoče do600 ml na dan + kanalizacijo vrednostjo + izgube diureza.
2. Povabite posvetovanje urologa.V primer histerektomijo operacijo ni izključena postrenalnyymehanizm anurijo povezano z prehodu ali vezavo sečevod.

MANIPULACIJA:

1. Epiduralna blok na urovneTh_X-U111 v odsotnosti koagulacije.
2. Centralna venska kateterizacija.
3. V akutni prevelike količine tekočine (oteklegkih, cerebralni edem) - con sultatsiya nefpologa in spetsialistaotdeleniya ostpoy zdravljenje odpovedi ledvic.
4. Sečil kateterizacije bubbling ureterje

ANKETA:

Obvezno:

1. Spremljanje izločanja urina.
2. Sečnina, kreatinin, K, Na.
3. Kislinsko-bazično ravnovesje in krvnih plinov.
4. Eritrocitov, hemoglobina, hematokrita.
5. CVP, EKG, R-graphy pljuča.

Če je mogoče:

1. Osmolarnosti plazme in urina.
2. CT ledvice.

terapija z zdravili:

1. Omejevanje volumen tekočine do600 ml: kristalloydy 200 ml 200 ml Na bikarbonata + velichinadiureza in druga izguba tekočine, kalcijev klorid 1% -200 ml.
2. Antispazmodiki: Nospanum, atropin platifillin, baralgin, maksigan, aminofilin.
3. membrane
4. Antibiotiki: Rocephin 2 g / dan, lendatsin, tienil.
5. Kompleks vitaminov skupine B.
6. Ko hipertenzija: Dibazolum 300 mg / dan, pripravki nitroglicerina, hidralazin, labetalol.
7. Gemotransfziya potekala privyrazhennoi anemijo. Uporaba koncentriranih eritrocitov pred skladiščenjem trehsutok.
8. Retabolil 1 ml / m.
9. Antitrombotična zdravila: Trental do 1000 mg aspirina.
10. Krovotokai izboljša možgansko presnovo.
11. Inhibitorji proteaze :. Trasilol1000000 tys.ED / dan contrycal 100,000 IU / dan, gordoks, antagozan ...

POZITIVNI EFFEKTPRI OPN:

1. Ne alveolarni pljučni edem.
2. Ni zmanjšanja zavesti.
3. Ne osrednja nevrologicheskoysimptomatiki.
4. Ni pobral periferni edem.
5. Način opaznega vode.
6. Ni krvavitev.
7. Hemodializa: sečnina vsaj 20 mmol / L, kreatinina manj kot 0,5 mmol / l, kalijev vsaj 5 mmol / l, bilirubin manj kot 40 mol / L, trombociti 70 x 10^9..

O P h pod poliurija

MANIPULACIJA:

1. Centralna venska kateterizacija.
2. Računovodstvo hydrobalance.

ANKETA:

1. Spremljanje izločanja urina.
2. Sečnina, kreatinin, K, Na, Cl.
3. Kislinsko-bazično ravnovesje in krvnih plinov.
4. Eritrocitov, hemoglobina, hematokrita.
5. CVP, EKG, R-graphy pljuča.
6. Osmolarnosti plazme in urina.

terapija z zdravili:

1. Razpršilec infuzijsko zdravljenje zavisitot obseg diureze in 5000-6000 ml predvsem polielektrolitnyhrastvorov (laktasol Ringer-Locke Hartman).
2. Membrana.
3. Antibiotiki: Rocephin 2-4 g / dan, tienil, lendatsin.
4. Kompleks vitaminov skupine B.
5. Retabolil 1 ml / m.
6. Parenteralno prehrano: glyukoza10-20% + insulina, raztopin aminokislin do 1000 ml, zondovoepitanie.
7. Heparin (Fragmin) 150-200 U / kgsut. subkutano.
8. Antiagregacijsko: Trentalum do 1000 mg, reopoligljukin 400 ml.
9. Zaviralci proteaze :. Trasilol400 tisoč enot, contrycal 100 tisoč enot, gordoks, antagozan ..

Najpogostejše napake:

• uporaba Lasix za likvidatsiiprerenalnyh obrazložitve oligo anurii-
• poskus, da nastane konzervativno vedeniyarenalnoy OPN-
• kršenje vodne bilance - gipergidratatsiya-
• Uporaba pri ledvični formeOPN osmotskega diuretikov-
• Uporabljene ultpafiltpatsii sudaleniem veliko količino tekočine (4-5 L) brez ispolzovaniyavsego apsenala konsepvativnyh mepoppiyaty.