Gestosis s primarnim lezijo jeter

URL

Zlatenica povezana z nosečnostjo

• virusni hepatitis
• žolčni kamni
• izmenjava
• strupena
• hemolitična
• sepsa

Zlatenica, povezanih z nosečnostjo

• holestatska hepatotoksičnost
• Preeklampsija (steatoze, HELLP sindrom)
• zamaščena jetra

Najpogostejši vzroki jeter nedostatochnostivo nosečnosti ločeno od preeklampsije: virusni hepatitis, jetrna atrofija ostrayazheltaya (inluštna zamaščena jetra ofpregnancy -AFLP), HELLP sindrom. Le gestosis opisano obrazovaniespontannyh subkapsularno hematom in nekrozo parenhimske jeter spontannyyrazryv (Byrd D.E., 1996, Knapen M.F., 1998, Burroughs A.K.1998 Chan A.D., 1999).

KLJUČNE sindrom pri odpovedi jeter

• endogeni intoksikacija;
• encefalopatija;
• hemodinamični;
• sindrom hemoragični;
• Bolezni tekočin in elektrolitov;
• ledvična odpoved;
• septični.

Funkcija proteza jeter v sodobnih pogojih prakticheskinevozmozhno in ti sindromi so zelo ugrozoyzhizni ženske. preeclampsia z jetrno insuficienco zapleta po porodu trebuetekstrennogo je kratek trening nappavlennoy predvsem beljakovin in dopolnitev hemocoagulation potentsiala.Ppi kpovyanistyh izločki iz podovyh načine in kliniko zheltuhipokazano ekstpennoe opepativnoe podopazpeshenie.

KLINIKA

Dozheltushny obdobje: Klinični preeklampsija tyazheloystepeni medij ali v kombinaciji z slabost, vrtoglavica, glavobol, suha usta, žeja, slabost, nadželodčnem mas, dviga temperature, zmanjšanje telesne mase.

ikteričnih obdobjeZlatenica, bruhanje, bolečine v epigastralnoyoblasti, napenjanje, ascites, povečati ali zmanjšati razmerovpecheni, srčno popuščanje, hemoragičnega sindroma, encefalopatija, smrt zarodka, intravaskularno hemolizo, ARDS.

Dogodki pervoi ČAKALNA VRSTA

kombinacija zlatenica in hemoragične sindroma

MANIPULACIJA:

1. Nujno dostave.
2. Kateterizacijo ven (centralna in venesection).
3. Prevod na ventilator.
4. Uvajanje deluje.
5. Call donatorji.
6. Kateterizacija mehurja.
7. Priprave na plazmo, hemodializo.

ANKETA:

1. Bilirubina.
2. Sečnine in kreatinina.
3. hemostatične parametrov sistema.
4. Splošno kri in analiza urina.
5. CVP.
6. EKG.
7. Osmolarnosti plazme in urina.
8. Določitev meje jeter.
9. plazemske elektrolite.
10. Prosti hemoglobina, plazme in urina.
11. ALT, AST, alkalne fosfataze, LDH, CK.

Medicinska popravek:

1. Infuzijska terapija je zgrajen v volumnu do 50 ml / kg in vklyuchaetalbumin, sveže zamrznjene plazme, zmes kristalloydy glukoze in kalija, HES, dekstranov.
2. Z hipotenzije in brez učinka infuziipervyh 800-1000 ml - povezava vazopresorje (dopmin, epinefrin, fenilefrin, angiotenzinamid), vzdržuje krvni tlak znotraj 90-110 / 70mm Hg. Art. Pravočasno inotropic podpora - bistvena komponentintensivnoy terapija.
3. Membranski Hepatoprotectors in prednizolon do 300 mg, Vit.S 500 mg, troksevazin 5 ml etamzilat Na 750 mg, essentsiale30 ml tokoferol 4 ml / m, Cyto-MAK 35 mg, 300 mg cocarboxylase, lipojska kislina, nikotinska kislina 30-40 mg komplamin900 mg, Syrepar 5-10 ml glytaminovaya kisline 1% 400 ml, lipostabil, vikasol 10ml / m, vitamin B skupina ".
4. Inhibitorji proteaze :. Trasilol 400 tisoč enot, contrycal 100 tys.ED, antagozan, gordoks.
5. Stimulacija diureza: reoglyuman 400 ml manitola, Lasix do200 mg / m, 240 mg aminofilin.
6. Aktovegin 10-20 ml / s.

Pozitiven učinek jetrne insuficience:

1. To ustavi krvavitev.
2. ADsist. najmanj 100 mm Hg
3. Ne cianoza.
4. Izguba krvi polnijo eritrotsitsoderzhaschimi medijev na 90-100%.
5. Rdeče krvne celice ne manj kot 2 * 10¹².
6. Hemoglobin najmanj 70 g / l.
7. Hematokrit, vsaj 25%.
8. PB ni manjša od 70%.
9. Čas strjevanja ne več kot 10 minut.
10. Število trombocitov najmanj 70 * 10^9. .
11. Fibrinogen vsaj 1,5 g / l.
12. Na tromboelastogramma - normo ali hiperkoagulacije.
13. Diureza ne manj kot 30 ml / h.
14. To ne poveča bilirubina.
15. Ne drastičen upad soderzhaniya sečnino.
16. Skupaj beljakovine je bila najmanj 50 g / l.

FUTURE taktika

MANIPULACIJA:

1. Način ventilator PEEP (stolpec 5 cm vode).
2. Z nadaljevanjem prezračevanja za več kot tri dni - traheostomo.
3. Setev sapnika in krvi.
4. Stimulacija GI gibljivost.
5. Hranjenje po sondi (izokal).
6. Elastični Prevez spodnjih okončin.

OBSLEDOVANIE:

1. Bilirubina.
2. Sečnine in kreatinina.
3. hemostatične parametrov sistema.
4. Splošno kri in analiza urina.
5. CVP.
6. EKG.
7. R-gram pljuč.
8. Osmolarnosti plazme in urina.
9. Določitev meje jeter.
10. plazemske elektrolite.
11. Prosti hemoglobina, plazme in urina.
12. Kislinsko-bazično ravnovesje in krvnih plinov.
13. Celotni protein in njegove frakcije.
14. Glikemija.
15. Amoniak.
16. Ultrazvok jeter.

terapija z zdravili:

1. Membranski Hepatoprotectors in prednizolon do 300 mg, Vit.S 500 mg, troksevazin 5 ml etamzilat Na 750 mg, ecsentsiale30 ml tokoferol 4 ml / m, Cyto-MAK 35 mg, 300 mg cocarboxylase, lipojska kislina, nikotinska kislina 30-40 mg komplamin900 mg, Syrepar 5-10 ml glytaminovaya kisline 1% 400 ml, lipostabil, vikasol 10 ml / s, vitamini skupina "B.
2. Zaviralci proteaze: 400 trasilol tys.ED, contrycal 100 tisoč enot
3. Heparin (Fragmin) 150-200 U / kg dnevno. subkutano.
4. Antiagregacijsko: Trentalum do 1000 mg, Curantylum 40 mg, reopoliglyukin400 ml (indiciran dnevnih dozah).
5. Retabolil 1 ml / m.
6. Antihistaminiki: Diphenhydramine 30 mg (60 mg Suprastinum, Tavegilum 6 ml), 200-600 mg cimetidina (navedena dnevni odmerki).
7. Aktovegin 40-50 ml / s.
8. Infuzijska terapija v volumskih 2000-3000 ml: 600 ml plazme reopoliglyukin400 ml, 400 ml albymin, raztopin aminokislinskih, glukoza 10-20% kristalloydy, kalijev klorid.
9. Antibiotiki :. Rocephin 2-4 g / dan metronidazola.
10. Popravek anemija eritrocitov shranjevalne do tri dni.
11. Vitamini skupine "B.
12. sinteznih inhibitorjev tromboksan: .. Aspirin 200 mg / dan, aspizol500 mg / dan, 30 mg nikotinska kislina, komplamin 900 mg / dan.
13. Preprečevanje trombemboličnih zapletov zgodnje mobilizatsiyaili fizioterapijo, elastični Prevez spodnjih okončin, zmerna gemodilyutsiya- hematokrita v območju 25-35%, N / heparin disaggregants, aktivatorje fibrinolize: nikotinska kislina komplamin.
14. Preprečevanje krvavitve iz prebavil: gistodil, kvamatel, famotidina, Almagel, omeprazon.
15. Znotraj laktuloze 15-45 ml 2-4-krat na dan.

Najpogostejše napake:

• podaljšanje nosečnosti s povečanjem simptomov pechenochnoynedostatochnosti kot zaplet preeklampsije;
• Podcenjevanje resnosti in kolektorja hemocoagulation rasstroystvpri odpoved jeter.